Ápolástani alapismeretek 2021.

Dr. Pápai Tibor Ph.D

docens
 Katéterezés

Vizeletretenció (akut hólyagkitágulás)

Inkontinencia hosszú távú kezelése
Steril vizelet minta vétele*
Reziduális mennyiség mérése*
Vizelet elfolyási akadály esetén: prosztata hipertrófia,húgycső
szűkület, húgycső és a környező szervek műtéte, hólyagtumor
Súlyos állapotú beteg vizeletének pontos meghatározása
Folyamatos vagy intermittáló hólyagingerlés kivitelezése
2
 Típusai

 Egyszeri katéterezés: bármely terápiás vagy diagnosztikus céllal

történő katéterezés,melynek végeztével a katéter eltávolításra kerül.
 Indikációi:pl. akut vizelet retenció, urodynámiás vizsgálat, gyógyszerek hólyagba
juttatása, szülés utáni retentio
 Intermittáló katéterezés:az egyszeri katéterezés bizonyos
rendszerességgel végzett formája.
 Rövid lejáratú katéter: átmeneti időre (órák, néhány nap) folyamatosan
behelyezett katéter.
 Indikáció: akut beteg monitorizálása, vizelési képtelenség, folyamatos
monitorizálása az ürített vizelt mennyiségnek.
 Krónikus katéter: tartósan alkalmazott (hetek, hónapok) és cserélt
katéter. 3
Katéterek I.
Funkció szerint:
Lecsapoló katéter,
állandó katéter (ballonos-Foley),
haematuriás

Méret szerint:
Külső átmérő Charriere egységben van megadva
1 Ch:0,33 mm
Alak szerint:
Egyenes végű (Nelaton),
hajlított végű (Thiemann)
Anyag szerint:
Latex, szilikon és hydrogel bevonatú
latex, PVC, szilikon, ezüst impregnált
4
Thiemann végű, csak férfi betegnél használjuk

Haematuriás katéter

Vérzés esetén és urológiai endoszkópos

műtétet követően használjuk.

Folyamatos hólyagöblítés fiziológiás sóoldattal.

5
6
 A katéterezés szabályai
 A húgyhólyag katéterezését az aszepszis szabályainak szigorú
betartásával kell végezni!
 Személyi feltételek:
 A katéterezést orvos rendeli el
 Női és Férfi beteg katéterezése ÁPOLÓI , magas rizikó esetén orvosi feladat
 A katéterezés kivitelezéséhez mindig vegyük igénybe asszisztencia segítségét.
 A beavatkozás helye
 Ha mód van rá jól megvilágított vizsgáló helyiség, ahol minden szükséges
felszerelés elérhető közelségben van. Belgyógyászati vizsgáló asztal, vagy
speciális vizsgáló asztal.
 Kórteremben is kivitelezhető, de növeli a fertőzés kialakulásának esélyét.

7
 A katéterezés ellenjavallt

 akut prosztata gyulladásban,

 a húgycső teljes szűkülete,
 traumás elváltozásban,
 többszöri sikertelen katéterezési kísérlet után!

Totál retenció esetén TILOS leengedni a hólyagból egyszerre a vizeletet!

A hirtelen bekövetkező hólyag összeesés miatt vérzés lép fel!
8
 Milyen esetekben NE
kíséreljük meg a katéterezést

 Többszöri sikertelen katéter behelyezési kísérlet

 Phimosis, paraphimosis
 Epy- és hypospadiasis
 Kettős húgycső
 Mikropénisz
 Gyulladásos, fekélyes elváltozás a péniszen
 Pénisz daganatos betegsége
 Priaprizmus
 Műspchinter beültetés után (beteg tudja!)
9
 Előkészítés

 Steril kesztyűk
 Steril lepedők, izoláló kendők
 Síkosító
 Fertőtlenítő oldat lemosáshoz: Braunol, Octenisept, Betadin
 Steril tál a bőrdezinficiens számára
 Steril gömbtörlők
 Steril csipesz, kocher
 Steril desztilláltvízzel megtöltött 10 ml-es fecskendő 2 db
 Steril katéterek
 Steril vizelet felfogó edény, steril kémcső, vizelet gyűjtő szerelék
 EH kesztyű,
 meleg vizes lemosáshoz: ágytál, szappan, mosdókesztyű, törölköző, kancsó
 Gumi és haránt lepedő 10
 Pszichés előkészítés
 Ismertessük a katéterezés szükségességét, lényegét, ne hallgassuk
el a vele járó kellemetlenségeket sem!

11
 Szomatikus előkészítés
 Izoláljuk a beteget a környezetétől!
 A takarót hajtsuk vissza az ágy lábrészére, a beteg testét a szükséges
mértékben tegyük szabaddá.
 A beteg legyen hanyattfekvő helyzetben, a nőbeteget szólítsuk fel, hogy
lábait térdben és csípőben hajlítsa be. A férfi beteg nyújtott, egyenes,
enyhén széttett lábakkal feküdjön!
 Az ágyvédelem lepedőjét helyezzük a beteg csípője alá.
 Sz.e. lámpával világítsuk meg a területet!
 Helyezzük a katéterező tálcát a műszerelő asztalra
 Kérjük meg a beteget, hogy ne mozogjon!

12
 A katéter bevezetése
 Higiénés kézfertőtlenítés, Steril kesztyű felvétele
 Húgycsőnyílás fertőtlenítő lemosása 3x
 Férfiaknál min. 10 ml Lidocainos csúsztató anyag bejuttatása a
húgycsőbe!
 1-2 ml a katéter hegyére kerül
 Ellenőrizzük a ballon épségét
 Férfiaknál: penist megemelni katétert 18 – 23 cm-re bevezetni
 Nők: feltárás, 5-7 cm-re bevezetni.
 Ha szükséges vizeletmintát veszünk
 Ha tartós katéterről van szó, a ballont felfújjuk DESZTILLÁLT VÍZZEL!
 Kössük össze a katétert a drain rendszerrel
 Rögzítsük a katétert a beteg combjához, ffi betegnél esetleg a hashoz.
 Helyezzük a beteget kényelembe, eszközöket pakoljuk el.
 Kézfertőtlenítés 13
 Lemosás,bőrdezinficiálás

 A genitáliák katéterezés előtti szappanos, meleg vizes,

tisztító lemosása.
 Törlőkendő alkalmazása
 A fertőtlenítőszerbe mártott törlővel:
 Férfiaknál: az egész hímvesszőt, penisgyököt
 Nőknél: feltárás után a nagy és kisajkakat,hüvelybemenetet kell
lemosni

14
 Izolálás

 Az izolálás követi a dezinficiáló lemosást.

 Lyukas kendővel, izoláló kendővel végezzük

15
 Csúsztató anyag

Férfi betegnél mindig lidocaint tartalmazó

csúsztatót használjunk (sphinctergörcs !!)
Csúsztatót férfi beteg esetében
mindig a húgycsőbe, ne a
katéterre !!!!!

Instillagel 11 és 6 ml-es

Mucil ad catheterem
2 %-os lidocainnal 16
Férfi beteg katéterezése

17
Katéter behelyezés

18
Ballon felfújása

19
Katéter megfelelő elhelyezése

20
Phimosis, paraphimosis

21
 A húgycső fejlődési
rendellenesség I.

Hypospadiasis penis

A betegséget a külső húgycsőnyílás elhelyezkedése alapján

osztályozzuk.

Legenyhébb formájában (glanduláris hypospadiasis) a külső

húgycsőnyílás a makkon nyílik, de kissé lejjebb, mint annak
végén.

Súlyosabb, ha a nyílás a hímvessző valamelyik részén és minél

közelebb a herezacskóhoz, annál rosszabb

22
Hypospadiasis

23
 A húgycső fejlődési
rendellenesség II.

Epyspadiasis penis:
A külső húgycsőnyílás a pénisz hátsó felszínén
helyezkedik el.
A betegséget a külső húgycsőnyílás elhelyezkedése
alapján osztályozzuk.
Sok esetben kisebb hímvesszővel, pénisz deformitással,
filyma- és makkfejlődési rendellenességgel társul.
Legsúlyosabb esetben a hasfal alsó részén a külvilág
felé nyitott húgyhólyaggal együtt jelenik meg.
Megoldása műtéti, több lépcsős műtét, ha szükséges
urológus, Sebész és ortopéd szakorvos együtt végzi.

24
 Kettős húgycső

Kettős húgycső:
sagittalis síkban több alak
(Y, orsó, episp., hyposp., septum)

Panaszok: számfeletti húgycsőnyílás, sipoly?

dysuria - inkontinencia
Kivizsgálás: 2 irányú urethrographia

Megoldás: nyílt rekonstrukció

25
 Gyulladásos, fekélyes
elváltozás

A pénisz vastagságának növelésére a pénisz bőre alá felolvasztott

Vazelint (börtönt megjárt körökben), fecskendeznek.

Helyre állítás műtéti, két lépcsőben történik.

Fokozottan fertőzésveszélyes!

Műtétet megelőzően:
Hepatitis
HIV
STD ambulancia (nemi betegségek)

26
 Péniszdaganatok

Invazív péniszcarcinoma
tartós érintkezés a smegmával

recidív gyulladás

HPV infectio

27
 Katéter ápolás szabályai

 A fertőzés minimalizálása a cél

 Naponta dezinficiálni a meatust és a vele érintkező katéter részt.
 Katétercsere 2 hetente, szilikon (6 hetente)
 Ügyeljünk a folyamatosan zárt rendszerre.
 Ha a vizelet gyűjtő zsák leeresztővel rendelkezik 1 - 3 napig használható. Ha
nincs leeresztő nyílás, cserélendő ha megtelt.
 A zsákot az ágy szélére rögzíteni, ne legyen megtöretés az elvezetésben.
 Ha a beteg felkel, a hólyag szintje alatt vigye magával a zsákot.
 A gyűjtő zsák nem kerülhet a padlóra.
 A katétert csak a szerelékcsere idejére szabad leszorítani, katéter dugó használata
nem megengedett. 28
 Katéter ápolás szabályai

 Az eltávolítást hólyagtréning előzi meg!

 3x leszorítás 3 órára, közben 5 perces felengedés
 Katéter eltávolítás után a beteg dysuriás, gyakori vizelési inger lehet

29
 Dokumentáció

 A katéter behelyezést az ambuláns lapon vagy az ápolási dokumentációban rögzítjük.

 Minden esetben fel kell tüntetni a katéter méretét, és a ballonba fújt folyadék mennyiséget.

 Le kell írni, ha valamilyen nehezítettség volt a katéter bevezetése közben.

 Pontosan rögzíteni kell, hogy mennyi vizelet került leengedésre, ha szükséges a további
utasításokat azzal kapcsolatban, hogy milyen időközönként, és hány ml kerüljön leengedésre.

 Le kell írni a lebocsájtott vizelet milyenségét (szalma sárga, véres).

 Le kell írni, hogy jól vezet-e a katéter.

30
 Katéter gondozás

 Fokozott perianális higiénés ellátás

 A húgycső és környékének lemosása fertőtlenítő szerrel.
 A ragasztó szalagok cseréje
 Vizelet gyűjtő zacskó cseréje
 Zárt rendszer esetén a vizelet leengedése
 Gondozás naponta kétszer

31
 Szövődmények, rendellenességek

Szövődmények:
- vérzés a hirtelen leengedett nagy mennyiségű vizelet miatt,
- húgycső sérülés, perforáció, húgycső vérzés,
- nem ürül vizelet, a beteg fájdalmat jelez, a katéter a húgycsőben van felfújva
- a katéterezést követően néhány óra múlva láz, hidegrázás léphet fel. – „katéterláz”

Katéter vezetési rendellenességek:

- katéter eldugulása ( véralvadék, törmelékek),
- katéter megtörik (hólyagban gyűlik tovább a vizelet),
- katéter zsák eltömődése

Egyéb szövődmények:
- húgycső gyulladás,
- tisztálkodás közben a fityma hátrahúzva marad (parafimózis),
- a beteg megrángatja a katétert, vagy rálép a zsákra
32
 A katéterezés alternatívái

 A suprapubikus katéterezés
 Kondomkatéter
 Inkontinencia betétek

33
 Kondomkatéter
 Alkalmazási feltétele a spontán vizelet
ürítés megléte
 Megelőzi a bőr előkészítése
 Előkészítés:
 Kondomkatéter+katéter cső
 Rugalmas szalag
 Vizeletgyűjtő zacskó
 Meleg vizes edény,szappan
 Mosdókesztyű, törölköző
 Gumikesztyű
 Lepedő
 A cseréje naponta szükséges
34
 Inkontinencia eszközök használata

 Annak ellenére, hogy az urológiai betétek alakja az egészségügyi betétekhez

hasonló, funkciójuk egészen más.
 Tökéletes védelmet nyújtanak vizelettartási problémák esetén.
 Az urológiai betétekben alkalmazott nedv- és szagmegkötő szuper abszorbensnek
köszönhetően ezek nedvszívó képessége többszöröse az egyszerű egészségügyi
betétek nedvszívó kapacitásának.

35
GYOMORSZONDA LEVEZETÉSE - ÁPOLÁSA

36
36
37
Lehetőségek:
Feltételei:
1. Szájon keresztül (orogastricus)
• Emésztőrendszer
2. Orron keresztül (nasogastricus) kielégítő működése
Céljai: • Normális motilitás
- Enterális táplálás • Normális bélflóra
- Gyógyszerek beadása • Tárgyi és személyi
- Műtét előtt és után gyomor tehermentesítése feltételek
- Atoniás (nem működő) gyomor
- Stressz ULCUS profilaxis
- Diagnosztikus vizsgálatok
- Eszméletlen beteg intubációja – ASPIRATIO védelem

38
39
39
 SZONDA FAJTÁI - FELOSZTÁSA
• TÁPLÁLÓSZONDÁK /DUODENÁLIS/ (vékonyak, hajlékonyak)
• Folyadék bevitele, táplálás, tehermentesítés
• ORRGYOMORSZONDÁK /12-18 Ch/
• Vastagabb, öblítés, sűrű váladék leszívása, gyors folyadék adása
• Beteg számára kellemetlenebb
• Nyálkahártyát izgatja
• Speciális: LEVIN szonda – SALEM szonda (egyetlen lumennel rendelkeznek)
• VASTAG SZONDÁK (ideiglenes kezelésre, diagnosztikus vizsgálatokra)
• LINTON – SANGSTAKEN BLAKEMOORE szondák

40
41
 NASOGASTRICUS SZONDA LEVEZETÉSE ÁPOLÓI FELADATOK
ÁPOLÓI FELADATOK:
• Szonda levezetése – beteg előkészítése
• Szonda működésének folyamatos ellenőrzése
• Szonda működésének fenntartása
• Szondaöblítés
• Leszívás
• Táplálás
• Szonda fenntartásának mellékhatásai
• Folyamatos megfigyelés
• Szükség esetén eltávolítás
• Csere
• Orvos értesítése

42
ESZKÖZÖK ELŐKÉSZÍTÉSE:
• kesztyű, köpeny, szemüveg, maszk
• Ágyvédelem
• Előke BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE:
• Vesetál •Pszichés és szomatikus előkészítés
• szondák
•Beteg orrának, szájüregének vizsgálata
• Vízoldékony síkosító
•Orrsövényferdülés, korábbi orrműtétek
• 60 ml fecskendő
• váladék zsák, dugó •Légzési képtelenség valamelyik orrlyuk
elzárásakor
• Fonendoszkóp
•Nyálkahártya izgalom, vérzés az orrban
• Nyelvlapoc
• Rögzítő /ORRON vagy SZÁJON át?/
• Jelzőtoll 43
BEAVATKOZÁS I.:
• Standard bevezetési protokoll
• Megfelelő oldalra álljunk (jobb kéz, jobb oldal
– bal kéz, bal oldal)
• Méréssel becsüljük meg a gyomorba érő
szonda hosszát (a beteg orrától a fülcimpán át
szegycsont kardnyúlványáig tartó távolság)
• Jelöljük meg ragtapasszal (sajátos ragtapasz
technika)
• Síkosítsuk meg a szonda végét 10 cm hosszan
• Mondjuk el a betegnek, hogy most kezdődik a
beavatkozás (megszokott testhelyzetben
nézzen előre)

44
BEAVATKOZÁS II.:
• Megérjük, hogy vegyen nagy levegőket és nyeljen
• Ellenállás esetén megállunk-visszahúzzuk
• Az orrgarat után már könnyebb (odáig nyeléssel segíthetünk)
• Minden nyeléskor 7-12 cm-t menjük előre, utána hagyjuk a beteget
„pihenni”
• Ellenőrizzük, hogy a szájban nehogy feltekeredjen
• I- II- III jelölések láthatók vagy amit mi jelöltünk
• Megfelelő helyen megállunk, ideiglenesen rögzítjük
• Helyezzük a fonendoszkópot a has bal felső kvadránsára
• Fújjunk be 20 ml levegőt (gyorsan) bugyborékoló hangot kell hallatni –
szívjuk meg a fecskendőt a gyomortartalom végett (ileus gyanú!!!!)
• Mérjük meg a váladék pH-ját színváltó pH csíkkal (nem terjedt el)

45
 Szonda ellenőrzésére használható módszerek:
• 10-30 ml levegő befújása után a has bal felső quadransa felett
gurgulázó, bugyborékoló hang hallható
• Gyomortartalom visszaszívása és a pH ellenőrzése
• Rtg a szonda helyzetéről

46
BEAVATKOZÁS III.:
• Megfelelő helyzetben rögzítsük a
szondát a beteg orrához, az orrcimpák
megsértése nélkül
• Rögzítsük a szonda végéhez egy zsákot
vagy zárjuk le a szondát
• Zsák alkalmazása esetén a zsáknak
mindig mélyebben kell lennie a
gyomor magasságánál
• Ilyen esetben az ágy fejvégi részét
emeljük meg 30 fokkal

47
ÉRTÉKELÉS:
• Tapintsuk meg a beteg hasát, nincs-e puffadás vagy fájdalom
• Hallgassuk meg a bélhangokat
• Figyeljük meg a gyomorváladék színét, ellenőrizzük a szonda
átjárhatóságát
• Ítéljük meg a beteg bőrturgorát
• Figyeljünk az orr-, és a száj nyálkahártya épségére
• Rendszeresen mérjük meg a beteg testtömegét és tartsuk szem előtt

48
 Gyógyszerek és a szondatáplálás
• lehetőség szerint a gyógyszert folyadék, csepp
vagy szirup formájában válassza meg az orvos
• Törjük össze, oldjuk fel a tablettát
• folyamatos táplálás esetén állítsuk le a tápszer
adását
• mossuk át a szondát 25 – 50 ml vízzel
• adjuk be a gyógyszert
• mossuk át a szondát 25 – 50 ml vízzel
• kezdjük újra a tápszer adását

49
 szondázással kapcsolatos szövődmények
• elsődleges malpozíció (szonda eltéved a légutakban),
• különböző perforációk a levezetés alatt
• másodlagos malpozíció (elmozdulás, kicsúszás)
• szonda elzáródása („eltömeszelődés”)
• szonda megtöretése és áteresztése
• a bőr és/vagy nyálkahártyák eróziója, kifekélyesedése,
nekrózisa
• sinusitis, otitis, meningitis
• bélelzáródás (mechanikus ileus)
• vérzés 50
 Szonda napi ápolása
• Minden étkezés megkezdése előtt ellenőrizze a szonda helyzetét:
• Ellenőrizze a nasogastricus szonda helyzetét hányinger, hányás után is!!
• Táplálkozás alatt a beteg üljön, vagy helyezkedjen félig ülő helyzetbe.
• Minden táplálkozás után és újrakezdés előtt mossa át a szondát 25 – 50 ml
vízzel, folyamatos adagolás esetében minden palackcserénél!
• Étkezés befejezésekor zárja el a szondát és a szereléket védőkupakkal, hogy
megelőzze a baktériumok bejutását.
• Szájápolás, bőr ápolása
• A tápszerek tárolása
• felbontás nélkül szobahőmérsékleten tárolható,
• felbontás után szobahőmérsékleten 8 órán keresztül, hűtőszekrényben 24 órán át.

51
 GYOMORSZONDA ÖBLÍTÉSE
• Általában izotóniás konyhasó oldattal vagy vízzel végezzük
• Akkor kell elvégezni:
• ha kétséges, hogy átjárható-e
• Csökken az ürülő gyomorváladék mennyisége
• A beteg hasi fájdalomra panaszkodik
• Hányingere van
• Hasa felpuffadt
• Gyógyszerek beadása előtt és után is öblíteni kell

52
ESZKÖZÖK ELŐKÉSZÍTÉSE:
• 60 ml-es tápfecskendő
• Fiziológiás konyhasóoldat
• ágyvédelem, előke
• kesztyű
• Vesetál
FELMÉRÉS:
• Mérjük fel a gyomorváladék
mennyiségét, színét és jellegét
/Sűrű vagy csökkent mennyiségű
váladék arra utal, hogy szükség van az
gyomorszonda öblítésére/
• Ítéljük meg, hogy nincs-e a betegnek
haspuffadása vagy fájdalma
• Ítéljük meg a bélhangokat és a szelek
távozását
53
GYOMORSZONDA ÖBLÍTÉSE

54
BEAVATKOZÁS:
• Standard bevezetési protokoll
• Szívjunk fel a fecskendőbe 30 ml fiziológiás konyhasóoldatot
• Hajtsuk össze a szondát és vegyük le a zsákról
• Győződjünk meg a szonda megfelelő helyzetéről
• Csatlakoztassuk az öblítőfecskendőt
• Fecskendezzük be lassan az oldatot
• Ha nem lehet befecskendezni, kérjük meg a beteget, forduljon bal oldalára
majd próbáljuk újra
• Ha sikerült befecskendezni az oldatot, szívjuk is vissza
• Jegyezzük fel a beadott és a visszaszívott folyadékmennyiség közti különbséget
– ha nincs különbség , nem szükséges dokumentálni-
• Kapcsoljuk vissza a szondára a zsákot 55
GYOMORSZONDA ELTÁVOLÍTÁSA
Amikor az említett indikációk már nem állnak fenn
Csak orvosi utasításra történhet
• Általában a táplálék a pyloruson keresztül a duodenumba zavartalanul áramlik
• Helyreáll a bélműködés
ESZKÖZÖK ELŐKÉSZÍTÉSE:
• Papírvatta, vesetál, előke, kesztyű, 60 ml-es tápfecskendő
BEAVATKOZÁS:
• Standard bevezetési protokoll
• Terítsünk előkét a beteg mellkasára ruhájának megóvására
• Szívjuk le a szondát
• Távolítsuk el a rögzítéseket
• Vegyen egy nagy levegőt és a kihúzás alatt tartsa benn
• Tisztítsuk meg a beteg környékét
56
• Szájápolás – befejezési protokoll
 Működik- e a GIR?

Parenterális táplálás N I Enterális táplálás

Szájon át táplálható?
Szilárd táplálékot
szondatáplálás N I fogyaszthat-e?
Elegendő a
Teljes értékű fogyasztott
iható tápszer N I
táplálék
mennyisége?
Kiegészítő táplálás, I
vagy szondatáplálás 57

Normális táplálás 57
58
 A mesterséges táplálás kontraindikációi

 A betegség akut fázisa, közvetlenül a műtét vagy

trauma után
 Sokkos állapot bármelyik formája
 3 mmol/l alatti szérum-laktátszint
 50 Hgmm alatti PaO2-vel járó hypoxia
 Súlyos acidosis (pH 7,2 alatt, PaCO2 80 Hgmm felett)

59
Az enterális táplálás
• A természeteshez legközelebb álló mesterséges
táplálási forma
• Előnye:
• csökkentheti a kezelés során kialakuló
szövődményeket
• Szövődmények előfordulása alacsonyabb és kevésbé
súlyos, mint a parenterális táplálásnál
• Költségei megtérülnek az eredményesebb és
gyorsabb gyógyulás során
60
60
 Enterális táplálás indikációi 1:
Fizikális rendellenességek: nyelési nehézség, fogászati rendellenesség,
dysphagia, bénulások
GIR zavar:
• Nyelőcső fistula vagy szűkület
• Nyakon, légzőrendszer felső részén, vagy az oropharinxban végzett
műtét, besugárzás
• Gyulladásos bélbetegségek (colitis, Crohn)
• Malabsorptios syndroma, pancreaselégtelenség
• Enterocutan fistulák
• Rövidbél-syndroma, vagy részleges bélelzáródás 61
 Enterális táplálás indikációi 2:
Pszichológiai zavarok:
• Depressio, anorexia nervosa, bulimia
Hyperkatabolikus állapotok:
• Égés, sepsis, polytrauma, daganatos betegségek és
kezelésük
Tudatzavarok:
• Zavartság, dementia, delirium eszméletlenség, coma,

62
 A tápszerek kiválasztásának szempontjai
• A beteg táplálkozási képessége
• Malnutrició súlyossága
• A beteg energiaszükséglete
• A gyomor-bélrendszer működésének esetleges zavarai
• A táplálék felszívódás zavarainak súlyossága
• A belek motilitási zavarai
• A szerveket érintő funkciózavarok fennállása
• Mióta nem táplálkozott a beteg kielégítően
• A választott táplálási mód (gyomorba, vékonybélbe) 63
 intermittáló bolus táplálás

2- 4 óránként a szokásos étkezéseket

követve 250 - 300 ml táplálékot adunk.
• nagy lumenű szonda + fecskendő
• a beadott mennyiség a beteg
állapotától függ.
Hátránya: hányinger, hányás, aspiratio

64
64
 Intermittáló csepegtetéses táplálás
• a tápszert csepegtetve vagy pumpával adjuk meghatározott ideig, majd
szünetet tartunk ~ 30 perc

65
Folyamatos táplálás
• garvitációs szerelékkel vagy infúziós pumpával adjuk
• 16 - 24 óra
előnye: a jó felszívódás,
csökkenti a hasmenést
nitrogénegyensúly jól elérhető

66
66
 Tápszerek hígítása:
• Normál esetekben nem javasolt a tápszereket hígítani, hanem a
megfelelő kalóriájú és osmolaritású tápszerek közül kell választani
és változtatni a beteg toleranciájának megfelelően.
• Amennyiben szóba jön a tápszer hígítása a következő oldatok
használata ajánlott:
• Steril izotóniás NaCl-oldat
• Tiszta ivóvíz – otthoni ellátás keretein belül, gyomorba való táplálás
esetén.
• Forralt, majd lehűtött tiszta ivóvíz - otthoni ellátás keretein belül
vékonybélbe való táplálás esetén.
67
A GYOMORBA TÖRTÉNÔ TÁPLÁLÁS FELÉPÍTÉSE
1. nap 2. nap 3. nap 4. nap 5. nap

Gravitációs 1000 ml 1000 ml 1500 ml 2000 ml 2-3000 ml

szerelékkel,
pumpával
65 ml/óra 65 ml/óra 70-85 100-125 100-150
21 21 ml/óra ml/óra ml/óra
csepp/perc csepp/perc 23-27 32-40 32-48
csepp/perc csepp/perc csepp/perc

Bólusban 1000 ml 1000 ml 1500 ml 2000 ml 2-3000 ml

5x100-200 5x100-200 5x150-300 6x250-350 6x300-350

ml ml ml ml ml

68
Szondatáplálás lehetséges szövődményei
Hasmenés: melynek oka lehet
• túl gyors bevitel
• a tápszer hideg
• a tápszer osmolaritása magas
• laktóz intolerancia
• súlyos alultápláltság,
• rosszul működő gyomor-bél rendszer
• bakterialis fertőzés
Gyomor retenció: melynek oka
• csökkent gyomormotilitás
• csökkent bél motilitás
• túl nagy beadási sebesség
• túl nagy adagok beadása
Hányás, hányinger: melynek oka
• túl gyors bevitel
• túl nagy adagok beadása
• túl nagy osmolaritás
• ileus
69
 BEÖNTÉS
Hypotoniás, isotoniás vagy hypertoniás
juttatunk a végbélbe és szigmabélbe a
székelés megkönnyítésére vagy speciális
vizsgálat előkészítésére
Indikációi:
• Obstipatio
• Székletbeszáradás (impactatio)
• Bélműködés szabályozása
• Diagnosztikus vizsgálatokra történő
előkészítés
• Székletminta nyerése
70
A beöntés típusai:
Tisztító beöntés:
A vastagbélben levő széklet eltávolítására adjuk. Bizonyos műtéteknél,
beavatkozásoknál annyi beöntést kell adni, amíg víz nem folyik vissza
1. Szappanos oldat adása:
• Fokozza a perisztaltikát
• Segíti a bél perisztaltikáját
• Csak tiszta kenőszappant szabad használni, nyers készítmények
irritálják a nyálkahártyát

71
A beöntés típusai:
2. Hypotoniás oldat:
• A csapvíz ozmotikus
nyomása kisebb, mint a
bél interstitiális térben
levő folyadéké
• Bejuttatás után elhagyja a
belet, ezért túl sokszor
ismételni nem szabad
(Vízmérgezés!)
72
3. Izotóniás oldat:
•A legbiztonságosabb
odat, mert azonos az
ozmotikus nyomása a
bél interstitiális terének
nyomásával
• Nincs felesleges
folyadék visszaszívódási
veszély
A beöntés típusai:
4. Hypertoniás oldat:
• A sós oldat ozmotikus nyomása nagyobb, mint a bél
interstitialis terének nyomása
• A sós beöntés jótékony hatásai:
• A szövetekből víz áramlik a bélbe, ezáltal ott növekszik a
folyadékmennyiség
• A megnövekedett folyadék mennyisége fokozottan ingerli
a bél nyálkahártyáját, ezáltal a széklet meglágyul, s a
kiürülés könnyebb lesz

73
 A beöntés típusai:
5. Karminatív beöntés:
• Megszünteti a bélgázok okozta feszülést, segíti a szelek távozását a
végbélből
• Jó hatású a MGW oldat (30 ml magnézium – 60 ml Glicerin – 90 ml víz)
6. Harris - féle beöntés:
• Kis mennyiségű folyadékot juttatunk be a végbélbe, s a beöntőtartály le-
fel mozgatásával biztosítjuk a folyadék áramlását
• A perisztaltika javításával segíti a szelek távozását
7. Olajos beöntés:
• Az olajat tartalmazó folyadék puhítja a székletet, így az könnyebben ürül
• Célszerű minél tovább benn tartani a folyadékot

74
A beöntés típusai:
Gyógyszeres beöntés:
Hyperkalaemiás betegnél alkalmazhatunk gyantát tartalmazó gyógyszert,
amely a vastagbélben Na ionokra cseréli a K ionokat

A bélbaktériumok csökkentésére neomycines oldatot használunk

75
 Figyelem!
Három-négy, egymást követő beöntésnél többet nem kaphat a beteg, még
akkor sem, ha azt szeretnénk elérni, hogy a beöntő folyadék víztiszta
állapotban ürüljön a végbélből

A túlzott vízbevitel súlyos só-vízháztartás zavarhoz vezethet, és ere a beteg,

illetve hozzátartozói figyelmét is fel kell hívni!

76
 A beteg előkészítése
• Magyarázzuk a vizsgálat szükségességét, módját és menetét
• Készítse fel a kellemetlen, esetleg fájdalmas érzéseket
• Kérjük meg a beteget, készítsen WC papírt, tartalék fehérneműt és
tisztálkodási szereket
• Diagnosztikus vizsgálat (RTG, endoszkóp) előkészítéseként adott
beöntésnél tájékoztassuk a beteget a vizsgálat körülményeiről
(étrend változás, táplálék-, és folyadékmegvonás, vizsgálat hely,
ideje, módja)

77
Az eszközök előkészítése
• Beöntőkanna gumicsővel és zárócsappal • Ágytál, szoba WC, szabad WC
(esetleg egyszerhasználatos beöntőszett)
• Műanyag lepedő az ágy védelmére
• Megfelelő méretű steril beöntőcsövek
• Fürdőlepedő
• 1000 ml felmelegített oldat kancsóban
• Egyszer használatos kesztyűk
• A beöntés típusának megfelelő adalékok
(só, szappan) • Mosdótál
• Síkosító anyag (zselé, vazelin, parafin) • Szappan
• Állvány • Törülközők
• Papírvatta • Mosdókesztyű
• WC papír • paraván, elkülönítő helyiség

78
 Beavatkozás menete I.
• Bevezetési protokoll
• Töltsük meg a beöntőkannát a megfelelő hőmérsékletre melegített
folyadékkal
• Csatlakoztassuk a kannához a beöntőcsövet
• Zárjuk el el a beöntőkanna csövén lévő zárócsapot (ha nincs, akkor
kocherrel)
• Öntsük a folyadékot a beöntőkannába
• Tegyük a kannát az állványra úgy, hogy 50 – 70 cm-rel legyen magasabban a
beteg végbélnyílásától
• fertőtlenítsünk kezet!
• Izoláljuk a beteget függönnyel vagy spanyolfallal
• Hajtsuk vissza az ágytakarót az ágy végébe
• Fektessük a beteget a bal oldalára, felhúzott
79 jobb térdekkel (SIMS helyzet)
80
 Beavatkozás menete II.
• Helyezzük a beteg alá az ágyvédelmet
• Takarjuk be a beteget egy fürdőlepedővel úgy, hogy csak a végbél
maradjon szabadon
• Helyezzük az ágytálat a beteg közelébe
• Vegyünk fel kesztyűt
• Síkosítsuk meg a beöntőcsövet
• Az ágytál felett légtelenítsük a beöntőcsövet, majd zárjuk el
• Tegyük szabaddá a végbélnyílást a farpofák széthúzásával
• Kérjük meg a beteget, mély lélegzetvétellel lazítsa el záróizmait
• Vezessük be a beöntőcsövet a beteg mély belégzése közben 10 – 12 cm
mélységig
81
 Beavatkozás menete III.
• Jutassuk be az előírt folyadékmennyiséget
• Zárjuk el a csövet, ha a beteg görcsre panaszkodik, mély
levegőket vegyen
• A folyadék bejuttatása után zárjuk el a csövet, tegyünk
papírvattát a cső köré és és húzzuk ki a végbélből
• Befejezési protokoll

82
 Figyelem!
• Aranyeres, repedezett vagy gyulladt végbél esetén használjunk
vékonyabb csövet, tegyünk több síkosítóüt és legyünk kíméletesek
• A folyadékot lassan áramoltassuk, ne emeljük túl magasra a
beöntőkannát
• Ne juttassunk lebegőt a végbélbe
• Fekvő betegnek a beavatkozás után tisztítsuk meg a végbél
környékét

83
Skybalumok eltávolítása
• Az obstipatio legsúlyosabb formája
• Eszméletlen betegeknél
• Mozgásszegény életmód
• Környezetváltozás
• Székletgyülem (skybalum)
• Sigmabélig terjedhet
• Daganatok kezdeményezője lehet
A Skybalum súlyos ápolói mulasztás
következménye!!!

84
injekciózás

85
86
intramuscularis subcutan intavénás intracutan

intramuscularis subcutan intavénás intracutan

87
intracutan

88