2.

CHẶNG 2: Sinh lý + Sinh lý bệnh - Miễn dịch (2 tiết) - VIÊM PHỔI (2)

NỘI DUNG CA LÂM SÀNG CHẶNG 2:

Bệnh nhân Nguyễn Văn M. 21 tuổi, cao 167 cm, nặng 56 kg, đến khám với lý do: sốt và ho.

Qua thăm khám, hỏi bệnh thấy bệnh diễn biến như sau:

Trước khi đến khám 4 ngày, bệnh nhân đi học về gặp mưa, sau đó 1 ngày bệnh nhân sốt 39-
39,50C, sốt liên tục, rét run, da xanh tái, nổi da gà, dùng thuốc hạ sốt đỡ ít rồi sốt tiếp. Đồng thời
bệnh nhân có ho, lúc đầu ho khan thúng thắng, 2 ngày sau bệnh nhân ho đờm đục màu vàng.
Ngày hôm nay bệnh nhân thấy khạc đờm màu rỉ sắt. Kèm theo sốt và ho bệnh nhân có đau tức
ngực phải, đau tăng khi ho, bệnh nhân thấy khó thở nhẹ, người mệt mỏi, ăn kém, khô miệng,
nước tiểu ít và có màu vàng sậm. Ở nhà, bệnh nhân đã uống Amoxicilin 500mg x 2 viên mỗi
ngày lúc 7h và 16h nhưng không đỡ.

Khám lúc vào viện:

- Thể trạng trung bình, tỉnh táo, tiếp xúc tốt.

- Môi khô, lưỡi có rêu trắng, hơi thở hôi.
- Nhiệt độ: 39,50C; mạch: 95 chu kỳ/phút, huyết áp: 120/85mmHg, nhịp thở: 22 nhịp/phút.
- Khám phổi:

+ Quan sát lồng ngực 2 bên bình thường

+ Vùng đáy phổi phải: Gõ đục, rung thanh tăng, rì rào phế nang giảm, có ran ẩm nhỏ hạt, ran nổ,
tiếng thổi ống (Hội chứng đông đặc)

- Các cơ quan khác không thấy bất thường.

 - Cận lâm sàng:

+ Công thức máu

 -
-

- Kết quả đo chức năng hô hấp:

CÂU HỎI THẢO LUẬN CHẶNG 2:

Câu 5. Phân loại và nhận xét các biểu hiện thay đổi chức năng do sốt theo hệ cơ quan trên
bệnh nhân và giải thích các dấu hiệu đó? (SLB-MD)

-Sốt: là tình trạng tăng thân nhiệt chủ động do trung tâm điều hòa nhiệt bị rối loạn trước tác
động của các tác nhân gây sốt

-Sốt có thể gặp trong nhiễm khuẩn, ung thư, hủy hoại mô, hủy hoại bạch cầu,...Cơ thể chủ
động tăng thân nhiệt bằng cách tăng sản nhiệt và giảm thải nhiệt.

-Có 3 giai đoạn của sốt:

+Giai đoạn tăng thân nhiệt (sốt tăng): sản nhiệt tăng, thải nhiệt giảm

 Biểu hiện của phản ứng tăng thân nhiệt là sởn gai ốc, tăng chuyển hóa và tăng chức năng
hô hấp, tuần hoàn, rung mình..

Sởn gai ốc: giảm đào thải nhiệt qua da  tăng thân nhiệt
Hô hấp: tăng thông khí do mức hấp thụ oxi tăng 3-4 lần trong quá trình sinh nhiệt
Tuần hoàn: nhịp tim tăng

 Đồng thời còn có phản ứng giảm thải nhiệt như co mạch dưới da, giảm tiết mồ hôi, nằm
co quắp, đòi đắp chăn.

+Giai đoạn thân nhiệt ở mức cao (sốt đứng):Thân nhiệt không tăng lên nữa nhưng thải nhiệt
bắt đầu tăng lên (mạch da giãn rộng).Biểu hiện:

 Da từ tái trở nên đỏ nhưng khô (không ra mồ hôi)

 Thân nhiệt ngoại vi bắt đầu tăng do mạch ngoại vi bắt đầu giãn
 Hô hấp, tuần hoàn và sự hấp thụ oxi đều giảm so với giai đoạn đầu nhưng vẫn ở mức cao
hơn bình thường.

+Giai đoạn thân nhiệt trở về bình thường (sốt lui): Sản nhiệt ở giai đoạn này bị ức chế trở về
bình thường, và thải nhiệt tăng rõ.Biểu hiện:

 Hô hấp tuần hoàn, sự hấp thụ oxi và chuyển hóa trở về bình thường
 Giãn mạch ngoại vi
 Vã mồ hôi
 Tăng bài tiết nước tiểu