CHẶNG 2: CẤU TRÚC HỆ HÔ HẤP - COPD (2): 2 tiết (Mô phôi & GPB)

NỘI DUNG CA LÂM SÀNG CHẶNG 2

(Tiếp theo bệnh nhân của chặng 1). Bệnh nhân Nguyên Văn C, 72 tuổi, cao 1.70 m, 55 kg, có
thói quen hút thuốc lá đã 30 năm, đến khám với lý do khó thở.

Chẩn đoán xác định: COPD đợt cấp có biến chứng tâm phế mạn.

Lần vào viện này, bệnh nhân đươc chụp CT scanner phổi với kết quả: Dày thành phế quản, khí
phế thũng thể trung tâm tiểu thùy và hình ảnh cạnh vách.

CÂU HỎI THẢO LUẬN CHẶNG 2

Câu 5: Nối hình ảnh vi thể và tên bệnh lý của nhóm hình ảnh sau và giải thích sự khác nhau về
thay đổi cấu trúc vi thể của đường dẫn khí trong bệnh COPD và hen?

-Cấu trúc vi thể của tiểu phế quản trong bệnh hen:

+Niêm mạc phế quản sung huyết, phù nề và thâm nhập các tế bào viêm (chủ yếu là các BC đa
nhân ái toan); BM có những vùng bị hoại tử, bong tróc

+Màng đáy dưới BM dầy lên

+Phì đại và tăng sản các tb tiết nhầy trong BM và các tuyến nhầy trong lớp dưới niêm mạc

+Phì đại và tăng sản các tb cơ trơn trong vách phế quản ( hậu quả của tình trạng co thắt phế quản
kéo dài)

+Nút nhầy trong lòng phế quản có thể chứa các thể xoán Curschmann, nhiều BC đa nhân ái toan
và các tinh thể Charcot- Leyden. Thể xoắn Curschmann được tạo bởi các đám BM phế quản
bong tróc và xoắn vào nhau, tinh thể Charcot- Leyden được tạo bởi sự kết tụ các protein của
màng BC đa nhân ái toan.

*Hình A: Cấu trúc vi thể tiểu phế quản trong COPD vì:
-Tiểu phế quản phù nề, xung huyết

-Thành tiểu phế quản dày

-Nhiều dịch nhầy trong lòng tiểu phế quản ở lớp dưới niêm mạc --> gây bít tắc tiểu phế quản --
>Đặc điểm lâm sàng của BN COPD: ho, khạc đờm nhiều, dài trong nhiều ngày

-Quá sản số lượng tế bào tiết nhầy trong biểu mô hô hấp

-Hiện tượng thâm nhập tế bào viêm và xơ hoá niêm mạc

*Hình B: Cấu trúc vi thể tiểu phế quản trong bệnh Hen vì:

-Lòng tiểu phế quản hẹp

-Thành tiểu phế quản dày

-Phì đại và tăng sản các tế bào cơ trơn trong vách tiểu phế quản
*Hình C: Cấu trúc vi thể tiểu phế quản trong COPD vì:

-Lòng tiểu phế quản hẹp

-Có hiện tượng thâm nhập của các tế bào viêm mạn tính

*Hình D:Cấu trúc vi thể tiểu phế quản trong Hen vì:

-Lòng tiểu phế quản hẹp .

-Thâm nhập của các tế bào viêm

-Phì đại và tăng sản các tế bào cơ trơn trong vách tiểu phế quản .

*Hình E: cấu trúc vi thể tiểu phế quản bình thường vì:

-Lòng tiểu phế quản không hẹp, thành tiểu phế quản không dày

-Không có hiện tượng phì đại và tăng sản các tế bào cơ trơn trong vách tiểu phế quản

- Lớp niêm mạc: có nhiều nếp gấp làm cho lòng tiểu phế quản có hình như mặt cắt ngang quả
khế

-Cơ Reissenssen bình thường

 COPD (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính): Là một nhóm bệnh lý mà đạc điểm chung là có sự
tắc nghẽn thông khí trong phổi một cách mạn tính.

 Bệnh hen phế quản: là một bệnh đa kiểu hình, thường được đặc trưng bởi tình trạng viêm
mạn tính đường dẫn khí. Viêm mạn tính đường dẫn khí gây tăng đáp ứng của đường dẫn khí
với các kích thích trực tiếp hoặc gián tiếp, từ đó gây ra triệu chứng hen.
***Sự khác nhau về cấu trúc vi thể của đường dẫn khí trong bệnh COPD và hen phế quản:

COPD Hen
-Nguyên nhân: thường do vi khuẩn, nhiễm -Hen là một bệnh lý dị ứng do các tác nhân
trùng,... gây dị ứng: kháng nguyên,...

-Xâm nhập tế bào viêm mạn tính (BC đa -Thâm nhập các TB viêm (chủ yếu là BC đa
nhân trung tính) và xơ hóa niêm mạc nhân ái toan, tb Mast)

-Trong khí phế quản thũng: phế quản bị giãn -Màng đáy dưới BM dày lên

-Phì đại và tăng sản các TB cơ trơn trong

vách phế quản ( hậu quả của việc co thắt phế
quản kéo dài)