i CAT - Comunicacao de Acidente leSocial de Trabalho 1 - DADOS DE IDENTIFICACAO 1 - Emitente: Empregador 2-- Tipo de CAT: 1 - Inicial 3- Iniciativa da CAT: 1 - Empregador 4 Fonte do Cadastramento: eSocial 5 - Ndmero da CAT: 1.1.0000000018277630653 6 - Namero do Recibo do evento no eSocial da CAT de origem: - 1) - EMITENTE EMPREGADOR 7- Razao Social / Nome INDUSTRIA DE TRANSFORMADORES AMAZONAS LTDA 8-Tipo 9- Némero de Inscric3o 110 - CNAE CNP} 15.815.491/0001-04 2710402 - Fabricacao de transformadores, indutores, conversores, sincronizadores © semelhantes, pecas e acessorios ‘ACIDENTADO 11 - Nome 12- CPF 13 - Data de Nascimento JOSE MARCELO 635,964.822-91 15/06/1979 LOPES DOS SANTOS 14 - Sexo 15 - Estado Civil 16 - CBO M- Masculino 1- Solteiro 391205 - Inspetor de qualidade 17 -Filiag&o & Previdéncia Social | 18 - Areas Empregado 1 - Trabalho Urbano ‘ACIDENTE OU DOENCA 19 - Data de 20-Hora | 21- Apés quantas horas de 22-Tipo Acidente do Acidente | trabalho? 1-Tipico 02/02/2023 08:50 01:58 23 - Howe 24- Ultimo | 25 - Local do acidente afastamento? dia 1 - Estabelecimento do empregador no Brasil SIM trabalhado 02/02/2023 26 - Especificaco do local do acidente R Palmeira do Miriti, 808 27- 28 - UF 29 - Municipio do local do acidente 30 - Pais CNPJCAEPF/CNO do | AM Manaus Brasil local do acidente 15.815.491/0001-04 31 - Parte do corpo atingida 753070100 - Olho (inclusive nervo dtico e vis8o) 32 - Agente causador 33 - Lateralidade 303040400 - Painel de controle, barramento, chave, interruptor, 3+ Ambas disjuntor, fusivel - equipamento elétrico we? merieto Loss pg Car34 - Descric&o da situagao geradora do acidente ou doenca 200036000 - Exposi¢ao a energla elétrica 35 - Houve registro | 36 - Houve morte? 37 - Data do ébito policial? NAO : N&O 38 - Observacées De acordo com as recomendacoes medica o trabalhador tera que: Fazer compressa de agua 4x ao dia por 115 min; Lavar as maos com frequencia; Evitar 0 compartilhamento de toalhas e outros objetos; Suspender ‘o.uso de lentes de contato ate a resolucao do quadro; Nao colocar as maos nos olhos. 39 - Data do Recebimento 02/02/2023 05:49:58 Ill - INFORMACGES DO ATESTADO MEDICO ‘ATENDIMENTO 40 - Data 41- Hora 42 - Houve internacao 02/02/2023 10:26 NAO 43 - Provavel 444 - Deveré o acidentado afastar-se do trabalho durante o tratamento? Duragdo do SIM tratamento (dias) 2 dias LesAo 45 - Descrigao e natureza da lesdo 702000000 - Leso ime: DIAGNOSTICO 46 - Diagnéstico 47 - CID provavel H103 - Conjuntivite aguda no especificada 48 - Locale Data | 49- Nome do médico, CRM e UF 06/02/2023 Resonildo Souza Gomes - 9869 - AM 50 - Observacées ‘A COMUNICACAO DO ACIDENTE E OBRIGATORIA, MESMO NO CASO EM QUE NAO HAJA AFASTAMENTO DO TRABALHO. FORMULARIO ASSINADO ELETRONICAMENTE - DISPENSA ASSINATURA E CARIMBO. 22