Wyższa Szkoła Zarządzania w Częstochowie

Indywidualna karta edukacyjna pacjenta

Nazwisko i imię pacjenta (inicjały)............

Nazwa programu edukacyjnego( wprowadzonego w oddziale)...................................................................................
Data zachorowania na.................................................................................................................................................
Osoba prowadząca(student)........................................................................................................................................

Temat zajęć.................................................................................................................................................................

Lp. Zadania edukacyjne Wstępna Forma, Końcowa Data Osoba Podpis pacjenta
(zakres wiadomości, umiejętności, postaw) ocena metoda ocena prowadząca
wiadomości i pracy z zdobytego
umiejętności pacjentem zakresu wiedzy
pacjenta o i umiejętności
jednostce
chorobowej

.......................................... ..........................................
podpis studenta prowadzącego edukację podpis opiekuna praktyk