‫*شهــــادة السكنــــى*‬

‫يشهد الموقع أسفله أن السيد ( ة )‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الشخصي ‪ -........................ :‬االسم العائلي ‪................... :‬‬

‫‪ -‬تاريخ و مكان االزدياد‪......................................................... :‬‬

‫‪ -‬اسم األب ‪...................................................... :‬‬

‫‪ -‬اسم األم ‪..................................................... :‬‬

‫‪ -‬الحالة العائلية ‪ -.................. :‬عدد األبناء ‪............................. :‬‬

‫‪ -‬المهنة ‪........................................................ :‬‬

‫* عنوان سكناه (ها) ‪ :‬دوار ‪..................................‬جماعة ايت عميرة ‪.‬‬

‫و حرر بتاريخ ‪.......................:‬‬