Алієв В.Ш.

10204

І. Типові задачі

1. Хвора 21 р., скаржиться на те, що менструації, які з'явилися в 16 років, були нерегулярними, незначними, а
останні два роки відсутні. При дослідженні встановлено: шийка матки конічної форми, чиста, тіло матки
маленьке, гіпопластичне, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметрії вільні.
Кольпоцитологічне дослідження: індекс дозрівання — 80/10/10, каріопікнотичний індекс — 10%, ректальна
температура монотонна, нижче 37°С.

Діагноз? Подальша тактика.

Відповідь: Попередній діагноз - Статевий інфантилізм. Вторинна аменорея.

Подальші дослідження:

 Дослідження гормонів в крові

 Дослідження гормонів в сечі

 УЗД щитоподібної залози

 УЗД органів малого тазу

 Рентгенографія черепа (дослідження турецького сідла)

 Гістероскопія

Лікування: препарати натуральних естрогенів, вітамін Е.

2. Хвора 43 р. скаржиться на кров'янисті виділення зі статевих шляхів протягом двох тижнів. Менструації з 14
років, по 4–5 днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання менструація почалася з затримкою на два тижні та
тривала 14–15 днів. При дослідженні встановлено: шийка матки циліндричної форми, вічко закрите, тіло матки
нормальних розмірів, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не пальпуються. Параметрії вільні.
Виділення кров'янисті, в помірній кількості. Діагноз? Тактика лікаря.

Відповідь: Попередній діагноз – Аномальна маткова кровотеча перименопаузального періоду Діагностика:

 Роздільне діагностично-лікувальне вишкрібання матки і церві кального каналу з подальшим гістологічним і

цитологічним дослідженням

 УЗД внутрішніх статевих органів і органів черевної порожнини

 Загальний аналіз крові

 Аналіз крові на рівень гормонів

Подальша тактика лікування (після підтвердження діагнозу):

 Гормональна терапія – нормалізація гормонального фону

 Залізовмісні препарати (за необхідності – для купірування наслідків кровотеч)

3. Хвора 36 р. звернулася до жіночої консультації з приводу порушення менструального циклу. Виявлено

зниження базальної температури в другу фазу циклу. Які методи обстеження необхідно призначити для
виявлення виду порушення менструального циклу?

Відповідь:

1. Анамнез
2. Фізикальне обстеження

3. Гінекологічний огляд

4. Загальний аналіз крові

5. Аналіз крові на рівень гормонів

6. Аналіз сечі на рівень гормонів

7. ПАП-тест

8. УЗД органів малого тазу

9. Вишкрібання слизової оболонки матки

10.Гістероскопія

ІІ. Завдання: визначити основні принципи і скласти схему лікування первинної дисменореї.

Відповідь:

Основні принципи:

 Проведення нормалізації менструального циклу і зниження рівню простагландинів

 Організація правильного режиму праці й відпочинку, занять, не отяжуючи хвору додатковими навантаженнями
в другу фазу циклу і під час менструації.

Схема лікування:

1. Гестагени у другій фазі менструального циклу-утрожестан, дуфастон;

2. КОК: приймають з 1-го дня менструального циклу по 1 таблетці на добу за схемою контрацепції (низькодозові-
жанін, ярина, регулон, силест та ін.; мікродозові-логест, мерсилон, новінет)

3. Нестероїдні протизапальні тільні засоби (НПЗЗ) у формі таблеток і ректальних свічок-препарати призначають за
1-2 дні і в 1-й день менструації: аспірин, індометацин, диклофенак та ін.

4. Психотерапія-психотропні препарати й антидепресанти.

Рецепти:

1. Rp: Utrogestani 0,1

D.t.d.N. 7 in caps.

S. Приймати по схемі

2. Rp.: Tab. Reguloni № 21

D.S. Приймати по 1 таблетці 1 раз на добу.

3. Rp.: Tab. Diclofеnac-natrii 0,025 №30

D.S: Приймати по 1 таб. 3 р/д.