Семіотика захворювань нервової системи у дітей.

Особливості ліквору.

1. Запишіть основні діагностичні ознаки центрального і

периферичного паралічів:

Ознака Центральні паралічі Периферичні паралічі

Поширеність Дифузна (за моно- або Обмежена (за
паралічу гемітипом) сегментарним або
невральним типом)

Тонус м'язів Вибірково підвищений Знижений

Сухожильно- Підвищені 3 Не викликаються або

періостальні поширенням зон різко знижені
рефлекси

Патологічні Викликаються Відсутні

рефлекси

Електрозбудливість Не порушена Кількісні і якісні зміни

нервів і м'язів

Атрофія м'язів Відсутня Виражена

Фібрилярне Відсутнє Може бути

тремтіння

2. Напишіть варіанти патологічної ходи

1. Качина хода.

2. Двобічне звисання стоп.

3. Хода при п’ятковій стопі.

4. Хода при розхитаній стопі.

5. Хода при вкороченому ахілловому сухожиллі.

6. Хода при сенсорних порушеннях, або хода сліпих.

7. Хода при гіперестезії підошв.

8. Хода анталгічна при корінцевому синдромі.

9. Сенсорна атактична хода.

10. Мозочкова хода.

11. Спастична хода.

12. Спастико-атактична хода.

13. Хода при екстрапірамідних розладах.

14. Хореїформна хода.

3. Впишіть з малюнків букви, відповідні до методики рефлексів:

Буква Назва рефлексу

B
Хапальний рефлекс

E
Бабінського рефлекс

D
Тонічний шийний рефлекс

A
Пошуковий рефлекс

C
Моро рефлекс
 F

Рефлекс автоматичної
ходьби.

4. Опишіть методику виконання менінгеальних тестів:

Менінгеальний тест Методика
Лікар здійснює пасивне згинання голови
Ригідність потиличних пацієнта, який лежить на спині, наближаючи
м'язів: його підборіддя до груднини. За наявності
ригідності потиличних м'язів таку дію
виконати не вдається через виражену напругу
розгиначів голови.
При пасивному приведенні голови хворого до
Симптоми груднини, в положенні лежачи на спині, ноги
Брудзинського його згинаються в колінних і кульшових
(верхній) суглобах.

При пасивному згинанні однієї ноги хворого в

Симптоми колінному і тазостегновому суглобах інша нога
Брудзинського згинається аналогічним чином.
(нижній)
Неможливість розігнути ногу хворого в
Симптом Керніга колінному суглобі, коли вона зігнута в
кульшовому. Заважає розгинанню не біль, а
напруга задньої групи м'язів стегна (тонічний
оболонковий рефлекс).
Симптом Ласега Симптом натяжения седалищного нерва,
использующийся при неврологическом
обследовании и проявляющийся болью разной
интенсивности при подъеме прямой ноги из
положения лежа.
5. Підпишіть назви тестів оцінки координації рухів (мозочкових
функцій)
1. Ускладнена проба Ромберга. 2. Пальце-носова проба. 3. П’ятково-колінна проба.

6. Впишіть нормальні значення церебро-спинальної рідини згідно з

віком:

показник новонароджені дорослі

колір і Ксантохромна, Безбарвна, прозора

прозорість прозора

тиск ліквору, мм 50-60 80-150

Н,0

кількість 5 100-200
ліквору, мл

цитоз, в 1 мкл До 15-20 До 3-5

вид клітин Лімфоцити, Лімфоцити

поодинокі
нейтрофіли

білок, г/л 0,35-0,5 0,16-0,25

реакція Панді + /++

цукор, ммоль/л 1,7-3,9 2,2-4,4

7. Відмітьте «+» типові ознаки менінгіту:

 порушення свідомості +

кашель

головний біль +

підвищення температури тіла

вибухання тім’ячка +

позитивні менінгіальні симптоми +

неспокій, дратівливість

плеоцитоз у лікворі +

8. Опишіть зміни ліквору при бактеріальному та вірусному менінгіті:

Показник Ознаки Ознаки

бактеріального вірусного
менінгіту менінгіту
тиск високий Незначно
підвищується
кількість клітин Лейкоцитів в 1 Лейкоцитів в
мл – 200- 1 мл – 25-1000,
100000, нейтрофілів -
нейтрофілів - до 50%
80-100%
тип клітин значний плеоцитоз
нейтрофільний помірни й з
лейкоцитоз переважання
м лімфоцитів
вміст білку 1-5 0,5-1

вміст глюкози низький у Відповідає

порівнянні з рівню в крові
сироватковим
рівнем вміст
глюкози
 9. Що таке менінгізм?
Синдром, що виникає при деяких загальних інфекційних патологіях під
впливом подразнення мозкових оболонок. Для менингизма характерні такі
ознаки, як головний біль, ригідність шийної мускулатури, збільшення
внутрішньочерепного тиску на тлі незміненого складу цереброспинальной
рідини.
10.Опишіть ознаки енцефаліту:
Порушення свідомості, лихоманка різного ступеню, психотичні порушення,
розлади особистості, зниження рівня свідомості аж до глибокої коми
включно, біль голови, нудота та блювання, брадикардія, фокальні та
генералізовані епілептичні напади. Парези та паралічі черепномозкових
нервів (найчастіше ІІІ, VI, IV i VII); погіршення пам’яті, навіть глибокі
амнестичні синдроми; афазія, найчастіше моторна або змішана;
вегетативні симптоми — підвищена пітливість, поперемінне зниження
та підвищення частоти серцевих скорочень, гіпотермія або гіпертермія,
підвищене слиновиділення.

11. Напишіть причини судом у дітей:

Судоми ознака ураження нервової системи. Вони можуть виникати при
захворюваннях головного мозку гідроцефалія, мікроцефалія, енцефаліт,
менінгіт, черепно-мозкова травма, епілепсія. Також судоми можуть
виникати при захворюваннях інших систем. Наприклад, при інтоксикаціях,
дегідратації, спазмофілії (порушення фосфорно-кальцієвого обміну при
рахіті кальцію).

12.З’єднайте стрілкою визначення дефініцій порушень моторних

функцій:

Дефініції Визначення

атетоз відсутність рухів

параліч Рухи кінцівок, які характеризуються як

повільні, стереотипні та мимовільні, які то
згинаються, то розгинаються, тобто
постійно змінюють своє положення.
парез послаблення рухів
 тремор швидкі, клонічні, неритмічні стереотипні
рухи у вигляді час¬того моргання,
підняття брів, відкриття рота та скорочень
мімічних м'язів інших груп.
тік це ритмічні стереотипні рухи різних частин
тіла у спокійному стані (мимовільне) або
при довільних рухах (інтенційне),
переважно дистальних відділів верхніх
кінцівок.
гіперкінези мимовільні, неритміч¬ні, різноманітні,
некоординовані рухи кінцівок у великих
суглобах (плечовому, ліктьовому,
кульшовому та ін.).

13.Гідроцефалія це захворювання, в основі якого лежить збільшення

лікворутримуючих просторів головного мозку і підвищення тиску
спинномозкової рідини.

14.Симптоми гідроцефалії
- Голова набуває форму кулі
- Збільшуються розміри великого тім’ячка
- Витончення шкіри на голові
- Чітко видно вени
- Великий нависаючий лоб
- Відтопирені вуха
- Запавші, напівприкриті очі.

15.Дитячий церебральний параліч це група непрогресуючих

неврологічних розладів, генезом яких є порушення формування
головного мозку в ранні періоди його розвитку.
16.Симптоми дитячого церебрального паралічу:
- Порушення психіки
- Недорозвиненність мови
- Порушення зору, слуху, чутливості
- Судомний синдром.
- Гіпертонус м’язів
- Не відбувається своєчасне згасання безумовних рефлексів – хапального, Моро,
опори.

Обстеження пацієнта, вік 8:

Свідомість хворого ясна.
Дослідження голови у дітей раннього віку:
Обвід 51 оцінка .
Форма черепа округла.
Стан черепних швів закриті.
Тім'ячко закриті розмір стан.
Наявність дефектів черепа відсутні.
Наявність диспропорцій окремих частин тіла, вроджених аномалій розвитку відсутні.

При дослідженні дітей першого року життя рефлекси:

 пошуковий
 моктальний
 долонно-ротовий Бабкіна
 хапальний рук
 Моро
 повзання за Бауером
 Бабінського
 тонічні шийні і лабіринтні рефлекси
При дослідженні дітей першого року зоровий аналізатор:
- реакція на яскраве світло (починаючи з періоду новонародженості);
- фіксація погляду (2 тижні);
- стеження за яскравими предметами (3 тижні);
- уважне розглядання предметів (4-5 місяців);
- впізнавання знайомих осіб (6-7 місяців);
- спостереження за дорослими, реакція на міміку і жести (9-10 місяців);
- впізнавання багатьох предметів по картинці (11-12 місяців).
При дослідженні дітей першого року слуховий аналізатор:
- реакція на гучний звук (починаючи з періоду новонародженості);
- позитивна емоційна реакція на голос (2-3 місяця);
- впізнавання голосів близьких, реакції на інтонації голосу (4-6 місяців);
- розуміння мови (9 місяців);
- виконання простих мовних інструкцій (10 місяців)

Черепні нерви і як перевірити їх функції

І нюховий (n. olfactorius ) досліджують за допомогою набору склянок з

ароматичними речовинами.

ІІ зоровий(n.opticus гостроту зору досліджують за допомогою спеціальних таблиць з

нанесеними на них 10 рядами літер. Колірне сприйняття досліджують за допомогою

спеціальних таблиць, а також кольорових картинок, фігур. Поля зору досліджують за

допомогою спеціального приладу – периметра Ферстера. Очне дно досліджує лікар-

окуліст за допомогою офтальмоскопа.

ІІІ окоруховий (n.oculomotorius ) IV блоковий (n. trochlearis) VI відвідний (n.

abducens) звертають увагу на рухливість очних яблук у разі погляду в різні боки, вгору,

вниз, а також рухливість верхньої повіки. Досліджують форму і розміри зіниці, її реакції

на світло і акомодацію. Визначають положення очного яблука в очниці.

V трійчастий (n. trigeminus) визначають тонус і ступінь скорочення жувальних

м’язів. Досліджують корнеальний рефлекс, що виникає в разі обережного дотику ваткою

над райдужною оболонкою ока. Відповідною реакцією є змикання повік. Досліджують

кон’юнктивальний рефлекс, що виникає в разі обережного дотику ваткою в області

кон’юнктиви очного яблука. Відповідною реакцією є змикання повік. Досліджують

надбрівний рефлекс, що виникає від удару молоточком по краю надбрівної дуги.

Відповідна реакція – змикання повік. Досліджують нижньощелепний рефлекс, який

виникає від удару молоточком по підборіддю при трохи відкритому роті. У відповідь на

це піднімається нижня щелепа

VII лицевий(n.facialis) оцінюють симетричність лобових і носогубних складок і

симетричність очних щілин. З’ясовують, чи може людина витягати губи хоботком,

свистіти і виробляти оскал зубів. Визначають особливості сльозо- і слиновиділення,

смакову чутливість на передніх 2/3 язика

VIII завитковий (n. vestibulocochlearis) гострота слуху. Обстежуваного просять

закрити очі й пошепки на відстані вимовляють окремі слова або фрази. Встановлюють

максимальну відстань, за якої слова сприймаються правильно. Під час визначення

локалізації звуку обстежуваний із закритими очима повинен визначити напрямок

джерела звуку. Для оцінювання вестибулярної функції цього нерва з’ясовують, чи немає

запаморочення, ністагму, порушень координації рухів

IX язикоглотковий (n. glossofaryngeus) X блукаючий (n. vagus) чутливість

глотки, гортані, смакову чутливість язика визначають за допомогою солоних, солодких,

кислих, гірких речовин. Визначають функцію м’язів глотки: чи не утруднене ковтання,

чи не затікає їжа в порожнину носа. Досліджують глотковий рефлекс подразненням

зіва, дотикаючись шпателем або ложечкою до задньої стінки зіва. У відповідь на це

виникають ковтальні або блювотні рухи. Піднебінний рефлекс досліджують

подразнюючи м’яке піднебіння. Для цього дотикаються шпателем або ложечкою до

м’якого піднебіння. У відповідь на це піднімаються м’яке піднебіння і язичок. Функцію

привушної слинної залози встановлюють за станом слизових оболонок. Звучання голосу

оцінюють за нявністю захриплості, відтінком гугнявості, зниженням звучності голосу.

XI додатковий (n. accessorius)людині пропонують повернути голову в бік, порухати

плечима, зблизити лопатки.

XIІ під'язиковий (n. hypoglossus)визначають положення язика в порожнині рота і в разі

висовування, рухливість язика, тонус м’язів язика

Дослідження рухової сфери

Поза активна, хода в нормі . Патологічна хода не виявлено .
Рухові порушення:
 атаксія
 мимовільні насильницькі рухи
 дистонія
 тремор
 тики
М'язова сила нормальний ступінь розвитку мязів, м'язовий тонус нормальний .
Сухожильні рефлекси:
Колінний - спостерігається розгинання гомілки.
Ахілів - відбувається підошовне згинання стопи.
Карпорадіальний – наявна пронація кисті.
Біцепс-рефлекс - рука згинається в ліктьовому суглобі.
Трицепс-рефлекс - розгинання передпліччя в ліктьовому суглобі.
Оцінка координації рухів:
Поза Ромберга дитина може встояти
Пальце –носова проба дитина ормально доторкується до кінчика носа пальцем
Симптоми подразнення мозкових оболонок
гіперестезія шкіри відсутня
ригідність потиличних м'язів відсутня
симптом Керніга відсутній
симптом Брудзинського верхній відсутній
симптом Брудзинського нижній відсутній
симптом Ласега відсутній
Дані лабораторних та інструментальних методів: в нормі

Попередній діагноз: дитина здорова