Załącznik nr 12 do Regulaminu Pracy Zdalnej

Joanna Janasek 22.01.2024r Poznań

(imię i nazwisko pracownika) (data i miejsce wypełnienia)
Specjalista - kancelaria
(stanowisko, komórka organizacyjna)

Do Dyrektora

Ortopedyczno-Rehabilitacyjny Szpital Kliniczny im. Wiktora Degi

Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

WNIOSEK
O zgodę na wykonywanie okazjonalnej pracy zdalnej

Ze względu na fakt, choroby dziecka córka lat 8 i trudnością dostania się do lekarza
specjalisty.
………….......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(uzasadnienie wniosku),

wnoszę o możliwość wykonywania pracy w trybie zdalnym w okresie od dnia ………

23.01.2024………………………… do dnia …
24.01.2024………………………………………………. pod adresem Słowackiego 28a/13
Poznań…………………………………………………………………………..
w wymiarze 7.00-14.35………………………………………………………………………………

Janasek Joanna
.........................................
(podpis pracownika)