CURICULUM VITAE

I. IDENTITAS
1. NamA : ESTER INUNG SYLVIA, Ns., M.Kep., Sp.MB., CWCC
2. Tempat/ Lahir : PATI, 08 FEBRUARI 1971
3. Alamat : Jl. Bandeng V No. 24 Palangka Raya
4. Telepon : 081349 114040
5. E-mail : esterinung@yahoo.co.id
II. AKTIVITAS
1. Pengajar di Poltekkes Kemenkes Palangka Raya
2. Praktisi Perawat Luka di Praktik Mandiri “HOMY CARE”, Jl. Bandeng V No. 24 P. Raya
3. Kegiatan di DPW PPNI Kalimantan Tengah Bidang Diklat
III. PELATIHAN
1. Diabetes Educator Course Tk. Basic
2. Diabetes Educator Course Tk. Advanced
3. Course on Primary Diabetic Healthcare
4. Certified Wound Care Clinician Program (Program Spesialis Perawat Luka)
5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
6. Perawatan Kamar Bedah
7. BTCLS
8. Penyusunan Kurikulum Diploma IV Keperawatan, Kekhususan Diabetes Melitus.
Kasongan, 29 April 2017
LUKA KAKI DIABETIK

Ns. Ester Inung Sylvia, M.Kep., Sp.MB

Disampaikan Pada
“One Day Seminar Update
Kasongan, 29 April 2017
Epidemiologi Luka Kaki Diabetes
• Prevalensi faktor resiko LKD di rumah
sakit 55.4% (95% CI: 53.7-57,0%) (Yusuf
et al., 2015).
• Prevalensi LKD:
– Di Rumah sakit 12% (95% CI: 10.3-13.6%).
– Di Home care 26%(Yusuf et al., 2015).
• Observasi selama satu tahun; sembuh (64.7%),
berulang (17.6%), meninggal (11.8%), tidak
sembuh (5.9%) (Baharia et al., 2014)
1. Yusuf, S., Okuwa, M., Irwan, M., Rassa, S., Laitung, B., Thalib, A., … Sugama, J. (2015). Prevalence and risk factor diabetic
foot ulcers: A cross sectional study among DM type 2 in eastern Indonesia. OWM Journal.
2. Yusuf, S., Kasim, S., Okuwa, M., & Sugama, J. (2013). Development of an enterostomal therapy nurse outpatient wound clinic
in Indonesia : a retrospective descriptive study. Wound Practice and Research, 21(1), 41–47.
3. Baharia Laitung, Muhammad Irwan, Saiful Rassa, Sukmawati, Saldy Yusuf. One year recurrence incidence and risk factors of
Kasongan, 29 April 2017
diabetic foot ulcer in Makassar, eastern Indonesia (pre eliminary study). 1st WOC Scientific Meeting, Yogyakarta 2014.
 Gambaran Perawatan Luka Kaki Diabetes
32.1 %
26.8 %
23.2 %

14.3

3.6

Healing Drop Out Better Refer Dead

Meski proporsi kesembuhan tertinggi dibanding outcome lainnya

Prpoporsi “DROP OUT” perlu mendapat perhatian

Beberapa kemungkinan faktor DO: Biaya, pengantar, mispersepsi, jarak dll

Sukmawati, Baharia Laitung, Muhammad Irwan, Saiful Rassa, Saldy Yusuf. To whom we pay 5
wound care?, 1st WOC Scientific Meeting, Yogyakarta 2015
 Hiperglikemia

Neuropati Angiopati

Sensorik Motorik Otonom Penebalan struktur

kapiler & peningkatan
Viskositas darah
Kurangnya me- Anhidrosis
•Atropi otot
kanisme proteksi /
• Kelemahan otot
Sensasi berkurang Penurunan
•Deformitas
Timbul Sirkulasi darah
fisura
Cedera yg tdk
disadari Iskemik

April 26, 2017 5

 Hammer toes Hallux Vagus

CHARCHOT

4/26/2017 Eserinungs_Diabetic Foot. 6

Poltekkes Palangka Raya
Penatalaksanaan ulkus kaki diabetik

Edukasi

Pengenda
Perencana
lian Gula an Makan
Darah

Ulkus
Kaki
Perawatan Latihan
Luka Jasmani

Intervensi
Farmakologi
Pengkajian Luka Kaki Diabetes
 DERAJAT LUKA KAKI DIABETIK
1. Wagner 0 : Pre Ulcerative
2. Wagner 1 : Superficial
3. Wagner 2 : Full Thickness (tendon)
4. Wagner 3 : Deep with osteomyelitis.
5. Wagner 4 : Partial foot gangrene.
6. Wagner 5 : Whole foot gangrene.

Wagner 1 Wagner 2 Wagner 3 Wagner 4 Wagner 5

International, W. International Best Practice Guideline: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers (2013).
 BAGAIMANA MENGETAHUI ETIOLOGI?
NEUROPATHY ANGIOPATHY

MONOFILAMENT TEST ABI

Ipswich Test Dorsalis Pedis Posterior Tibialis

10
 Kategori Risiko Kaki Diabetik
No Neuropathy
No Deformity
No Ischemic
RESIKO 0
No History of Ulcer
No History of
amputation

RESIKO 1 RESIKO 2A RESIKO 2B RESIKO 3A RESIKO 3B

Neuropathy + Deformitas + PAOD + History of + History of

ulcers amputation

Avery, D. A. C. L., Lavery, L. A., Peters, E. J. G., Williams, J. R., Murdoch, D. P., Hudson, A., & LAvery, D. C. (2008). Reevaluating the Way We
Classify the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes care, 31, 154–156. doi:10.2337/dc07-1302.Abbreviations
Evaluasi Proses Penyembuhan Luka
 New Diabetic Foot Ulcer Scale
1. Depth.
2. Size.
3. Size Score.
4. Inflammation/infection.
5. Proportion granulation tissue.
6. Necrotic tissue (type, proportion necrotic,
proportion slough).
7. Maceration
8. Types wound edge.
.
9. Tunneling
 Depth

1 epidermis

S 2 dermis
C
O
R 3 hypodermis
E
Multiple ulcers, depth
4 tendon is Deepest

5 Fascia/muscle/bones
Goal: Turn Back Skin
 Size

LUAS LUKA DIUKUR DARI YANG

TERPANJANG X TERLEBAR

Beda alat, beda perawat = beda hasil

Konsistensi alat ukur (reliabilitas)

Size Score berdasarkan lokasi luka

For example, if the

wound involves whole of
the big toe and
approximately 3/5
(60%) of the 1st
metatarsal head, the
score will be „1+1+3=5‟.
If you observe decrease
in size to
Lokasi LKD prediktor kesembuhan
 Inflammation/ Infection

1. None
2. Signs of inflammation
(e.g.,warmth, erythema,
S swelling, pain)
C 3. Signs of local infection
O (e.g., induration, pus,
R foul odor)
E 4. Osteomyelitis
5. Osteomyelitis and signs
of local infection Bone Exposed consider
6. Systemic infection
(fever, sepsis)
osteomyelitis
 Proportion of granulation tissue
0. None (healing) Granulation tissue reflect healing status
1. 76-100%
2. 51-75%
Protect granulation
3. 26-50%
4. 11-25%
5. < 10% Alginate
 Necrotic Tissue: Type

Type of necrotic tissue:

1. None
2. White, yellow and/ or
grey, necrotic tissue
3. Black necrotic tissue
4. Gangrene

Perhatikan jaringan necrotik yang dominan

 Necrotic Tissue:
Necrotic Tissue: Proportion
Necrotic Tissue: Proportion
Proportion

1. None
Necrotic tissue = Dead Tissue
2. <10%
3. 11-25%
4. 26-50%
Remove necrotic  Increase granulation tissue
5. 51-75%
6. 76-100%
Necrotic Tissue: Proportion of slough
1. None
2. < 10%
3. 11-25%
4. 26-50%
5. 51-75 %
6. 76-100%

Bandingkan slough pada balutan dan dasar luka

 Maceration
1. None
2. Slight: only at wound edge
3. Moderate: surrounding skin
4. Heavy: beyond surrounding skin
 Type of wound edge
1. No wound edge (complete
epithelialization)
2. Intact wound edge (non special feature)
3. Pink ring
4. Hyperkeratosis or Lining
5. Red ring
6. No developed wound edge
(initial stage)
 Tunneling

1. None
2. < 2 cm
3. 2 cm - < 4 cm
4. 4 cm - < 8 cm
5. ≥ 8 cm
Optimize Wound Care
Masalah luka saat pertama kali datang

NECROTIC INFECTIONS ODOUR UNDERMINING

EDEMA MASERASI POST AMPUTASI CALLUS

Wound Bed Preparation and TIME

9
 TIME CONCEPT
EWMA merekomendasikan:
1. Debridement secara berkala dan radikal.
2. Inspeksi dan kontrol bakteri.
3. Moisture balance untuk mencegah maserasi.

European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed

Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004
 Algoritma Luka Kronis

Keast, D. H., Bowering, C. K., Evans, a W., Mackean, G. L., Burrows, C., & D‟Souza, L. (2003). MEASURE: A proposed assessment framework for developing
best practice recommendations for wound assessment. Wound Repair and Regeneration : Official Publication of the Wound Healing Society [and] the11
European Tissue Repair Society, 12(3 Suppl), S1–17. doi:10.1111/j.1067-1927.2004.0123S1.x
Bagaimana Penatalaksaan
Luka Kaki Diabetik ??

Cleaning Debridement Dressing

European Wound Management Association (EWMA). Position Document:

Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004
CLEANING

Kasongan, 29 April 2017

Prinsip pencucian luka

1. Menfasilitasi fase fagositosis

2. Mengurangi bakterial load pd
permukaan luka
3. Rehidrasi permukaan luka
4. Meminimalkan trauma pada luka
Cleaning yang tepat :

1. Jenis cairan yang digunakan

harus bersifat netral, tidak
mengiritasi dan tidak toksik
terhadap jaringan (Whitney., et al
2006).
2. Mengurangi jumlah bakteri
3. Cost efektif
Jenis Cairan Pencuci Luka
Carville K (1998)

1. Normal Saline
2. Chlorhexidine Gluconate
3. Centrimide (Savlon)
4. Hydrogen Peroxide
5. Povidone Iodine
6. Trisdine
7. Varidase Topical
8. Elase
9. Cadexomer Iodine Ointment
 Teknik Pencucian Luka
1. Menggosok (swabbing ).
Luka kering (tidak/minimal mengeluarkan cairan) dg ditekan dan
digosok pelan pakai kasa steril yg dibasahi cairan pembersih luka.
2. Mengguyur (showering).
Luka terkontaminasi/ kotor.

namun tidak ada perbedaan yang

signifikan diantara tekhnik tsb
(Moore & Cowman, 2005).
DEBRIDEMENT

Kasongan, 29 April 2017

 Debridement
Tujuan debridement adalah untuk melepaskan
jaringan nekrotik, meminimalkan koloni bakteri, dan
sel-sel debris lainnya.

1. Ada atau tidaknya infeksi,

2. Jumlah jaringan nekrotik,
3. Vascularisasi luka,
4. toleransi terhadap nyeri,
5. Setting, dan
6. ketersediaan dukungan
terhadap metode debridement
itu sendiri (WOCN, 2005).
 Metode Debridement
METODE DESKRIPSI KEUNTUNGAN KERUGIAN
Mechanical Menggunakan kasa basah- membersihkan bantalan Non selektif, sehingga
kering atau irigasi cairan luka dari kontaminasi jaringan sehat juga dapat
bakteri. terganggu, dapat
menimbulkan nyeri..
Sharp-sequential Menggunakan scalpel atau Metode debridement Perdarahan merupakan
bedside gunting jaringan yang paling cepat. efek merugikan.

Biosurgeri Menggunakan belatung Belatung Belatung steril tidak

kurang lebih 5-8/cm2 mensekresikan enzim tersedia di semua unit
yang merangsang pelayanan kesehatan.
granulasi.
Autolityc Menggunakan balutan yang Selektif sehingga tidak Sifatnya kerjanya lambat,
menciptakan lingkungan mengganggu jaringan kurang tepat untuk
lembab. yang sehat. nekrotik yang luas dan
Contoh: Hydrogel melekat kuat.

Enzymatic Menggunakan preparat Bersifat selektif, karena Sifatnya yang lambat

enzim hanya bekerja pada dibanding terapi
jaringan nekrotik conservative,.

Bates-Jensen, Barbara.M., MacLean, Catherine.H. (2007) 14

 Infection: Control!
Proses luka infeksi dapat diklasifikasikan atas beberapa
tahapan(Rajendran, 2009):

1. Kontaminasi. Ada bakteri pada permukaan luka, tapi

belum menimbulkan reaksi “host”
2. Kolonisasi. Ada multiplikasi bakteri pada permukaan
luka atau sudah mulai ada reaksi “host”.
3. Kritikal Kolonisasi. Ada multiplikasi bakteri dan
menyebabkan hambatan proses penyembuhan
biasanya ditandai dengan nyeri atau reaksi “host” yang
berlebihan.
4. Infeksi. Ada deposisi dan multiplikasi bakteri pada
jaringan disertai reaksi “host”

.
 Infection: Control!
Kemampuan bakteri untuk menghasilkan efek yang
merusak dipengaruhi oleh:
1. Kemampuan system imunitas pasien untuk menyerang
bakteri (host resistence).
2. Jumlah bakteri pada luka, semakin banyak bakteri akan
semakin beresiko.
3. Jenis bakteri pada luka (virulensi).
•

•
 Infection: Control!

Tahapan Infeksi
Perluasan Infeksi
Kontaminasi Kolonisasi Infeksi lokal
infeksi sistemik

Status Waspada Perlu Intervensi

Luka selalu mengandung bakteri,

walaupun tanpa efek yang merusak
DRESSING

Kasongan, 29 April 2017

ALGORITMA PEMILIHAN BALUTAN

Moisture balance: Pemilihan Balutan

Moura, L. I. F., Dias, A. M. a, Carvalho, E., & de Sousa, H. C. (2013). Recent advances on the
development of wound dressings for diabetic foot ulcer treatment--a review. Acta Biomaterialia,
9(7), 7093–114. doi:10.1016/j.actbio.2013.03.033
Moisture balance:
Jenis-jenis balutan
1 • LOW ADHERENT

2 • FOAM

3 • ALGINATE

4 • ANTIMICROBIALS

5 • FILM

6 • HYDROGEL
Kasongan, 29 April 2017
 Jenis Jenis Balutan (Topikal Terapi)

1. LOW ADHERENT

Memiliki daya rekat rendah, tidak menimbulkan

trauma sehingga cocok untuk luka nyeri.
Contoh: MELOLIN

22
Wound Care Handbook 2012-2013, Journal of Wound Care
 Jenis Jenis Balutan (Topikal Terapi)
2. FOAM

Memiliki daya serap tinggi, comformable

Contoh: Allevyn

23
Wound Care Handbook 2012-2013, Journal of Wound Care
 Jenis Jenis Balutan (Topikal Terapi)
3. ALGINATE

1. Secara umum cocok untuk luka dengan

eksudat minimal-sedang.
2. Baik untuk kontrol perdarahan minor.
3. Contoh: Algisite

24
Wound Care Handbook 2012-2013, Journal of Wound Care
 Jenis Jenis Balutan (Topikal Terapi)
4. Anti Microbial

Mengontrol infeksi pada permukaan luka

Contoh: Acticoat

25
Wound Care Handbook 2012-2013, Journal of Wound Care
 Jenis Jenis Balutan (Topikal Terapi)
5. FILM

Untuk luka superficial dan melindungi epitel.

Contoh: Opsite

26
Wound Care Handbook 2012-2013, Journal of Wound Care
 Jenis Jenis Balutan (Topikal Terapi)
6. Hydrogel

Melunakkan jaringan mati, sehingga efektif untuk

autolitik debridement
Contoh: Opsite

27
Wound Care Handbook 2012-2013, Journal of Wound Care