Renata Zakrzewska,

Specjalizacja Internistyczna wprowadzona w OKPPIP Tarnobrzeg.

Proces pielęgnacyjny Pacjenta po przebytym zawale Nstemi

oraz angioplastyce wieńcowej.

Dane pacjenta:

Imię i Nazwisko: A.F

Wiek: 52 lata,

Wykształcenie: Podstawowe,

Miejsce pracy: Stróż parkingowy w prywatnej firmie ochroniarskiej,

Data przyjęcia do szpitala: 24.10.2022,

Przyczyna przyjęcia do szpitala:

Ostry ból za mostkiem utrzymujący się od kilku dni, nie przechodzący po przyjęciu leków
neutralizujących soki żołądkowe oraz niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Tryb przyjęcia do szpitala:

Przyjęcie w trybie ostrym

Rozpoznanie lekarskie:

Zawał NSTEMI, Ostry zespół wieńcowy, Hiperlipidemia.

Wywiad rodzinno-środowiskowy:

Pacjent mieszka samotnie obecnie przebywa zagranicą (Anglia) gdzie wykonuje swoją pracę
zarobkową. Wynajmuje pokój z innymi lokatorami. Warunki mieszkaniowe określa jako
dobre. Przebywa w Polsce na urlopie wypoczynkowym w domu z rodziną – synem oraz żoną.

Opis przypadku:

Pacjent zgłosił się na SOR po wizycie prywatnej w gabinecie gastrologicznym w celu

wykonania gastroskopii ponieważ podejrzewał u siebie chorobę wrzodową. Po konsultacji
gastrologicznej w gabinecie prywatnym lekarz odesłał pacjenta na SOR ze względu na
podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego. Po przyjechaniu na pogotowie u pacjenta zostały
wykonane badania podstawowe w tym badanie troponina high tentensive, które wykazało
poziom 365 oraz zapis EKG, w którym odcinek ST nie był uniesiony. Pacjent w trybie
nagłym został przewieziony na Oddział Kardiologii Inwazyjnej na salę Hemodynamiki celem
potwierdzenia zatorów tętniczek wieńcowych i wykonania angioplastyki tętnic przy pomocy
koronarografii PTCA. W badaniu ukazały się trzy niedrożne tętnice, które zostały uposażone
o stent DES. Po wykonanym zabiegu pacjenta przewieziono na salę wzmożonego nadzoru
kardiologicznego.

Diagnoza pielęgniarska:

Pacjent z naruszonymi powłokami skórnymi oraz opatrunkiem uciskowym na kończynie

górnej lewej po zabiegu koronarografii PTCA (dostęp dotętniczy). Unieruchomiony- z
zaleceń lekarza 8 godzin w pozycji leżącej. Pacjent uskarża się na ból kończyny górnej po
zabiegu oraz ból pleców ze względu na leżenie w jednej pozycji od kilku godzin. Jest
zdezorientowany pobytem w szpitalu i nagła reakcją lekarzy oraz wykonaniem zabiegu w
trybie pilnym. Nigdy nie leczył się kardiologicznie. Przed dziesięcioma laty zmagał się z
aktywną chorobą alkoholową, teraz neguje spożywanie alkoholu. Jest czynnie uzależniony od
palenia wyrobów tytoniowych – do dwóch paczek papierosów dziennie. Dieta pacjenta
obejmuje ubogie w składniki odżywcze słodycze oraz posiłki typu „fast-food”. BMI: 24,5.
Pacjent nigdy nie przyjmował na stałe żadnych leków, ma problem z systematycznością.
Aktywność fizyczna chorego ogranicza się jedynie do spacerów podczas wykonywania pracy
zarobkowej jako stróż parkingowy. Pracuje zmianowo po 12 godzin tylko w godzinach
nocnych.

PLAN OPIEKI I REALIZACJA DZIAŁAŃ

PIELĘGNIARSKICH
Realizacja
Problem
Planowane działania działań Ocena działań
pielęgnacyj Cel opieki
pielęgniarskie pielęgnia- pielęgniarskich
ny
rskich
Ból Zniwelowanie 1)Obserwacja miejsca Wszystkie Pacjent po kilku
kończyny dolegliwości i ucisku rany po zabiegowej podjęte godzinach
górnej po niedopuszcze- celem szybkiego wykrycia działania przestał
wykonaniu nie do jej nieprawidłowości, zrealizowa- odczuwać ból w
zabiegu nawrotów. 2) Ułożenie pacjenta w no. kończynie
koronarogr Poprawa dogodnej dla niego pozycji górnej po
afii PTCA. komfortu zgodnie z zaleceniem zabiegu
hospitalizacji lekarza i równoczesne nie angioplastyki,
pacjenta. narażając na poluzowanie nie dopuszczono
się opatrunku uciskowego, do
3) pomoc pacjentowi w przemieszczenia
zmianie pozycji ciała się opatrunku
(na boki), uciskowego, nie
4) podawanie leków dopuszczono do
przeciwbólowych zgodnie z wystąpienia
kartą zleceń lekarskich, krwawienia z
 5) Prowadzenie stałej rany.
obserwacji pacjenta pod
kątem objawów
niewerbalnych bólu:
przyspieszony oddech,
grymas mięśni twarzy,
6) Pomiar podstawowych
parametrów życiowych,
stałe monitorowanie zapisu
EKG, SpO2 oraz CT.
Niepokój Zniwelowanie 1)Wyjaśnienie pacjentowi Zaplanowa- Niepokój
pacjenta niepokoju przyczyny i mechanizmu ne działania pacjenta
związany z pacjenta powstawania zatorów wykonano zmniejszył się
nagłą związanego z tętniczych i ostrej choroby zgodnie z dzięki
hospitalizac daną sytuacją. wieńcowej, planem. poszerzeniu
ją oraz 2)Umożliwienie pacjentowi jego wiedzy o
nagłym kontaktu z rodziną w jednostce
wykona- formie odwiedzin chorobowej i
niem szpitalnych, związanej z niej
zabiegu 3) Edukacja pacjenta w pielęgnacji.
ratującego zakresie pielęgnacji po
życie. zabiegowej oraz nauka
zdrowych nawyków
życiowych.
Problem z Pomoc w 1)Wyjaśnienie pacjentowi Wykonano Pacjent chętnie
systematyc usystematyzow ważności i złożoności wszystkie zareagował na
znością aniu życia i farmakoterapii w domu po założone pomoc w
pacjenta i podporządkow przebytym zawale działania poukładaniu
związanym anie rutyny NSTEMI, nowej rutyny
z tym pacjenta do 2)Przedstawienie dnia po
zażywanie odpowiedniej możliwych do wdrożenia w przebytym
m leków - farmakoterapii życie pacjenta sposobów na zawale, wybrał
brak w domu. usystematyzowanie możliwość
umiejętno- przyjmowania leków np. korzystania ze
ści pomoc aplikacji w specjalnej
samoopieki telefonie, która będzie aplikacji na
i przypominać o przyjęciu telefonie która
samopielęg dawki leków, nastawienie będzie
nacji. budziku na określoną przypominała
godzinę przyjęcia mu o wzięciu
farmaceutyków, dawki leków.
zapisywanie na karteczce
obok łóżka celów do
zrobienia tak by pacjent po
przebudzeniu mógł je
wykonać, trzymanie leków
blisko miejsca w kutym
pacjent najczęściej się
relaksuje – na wysokości
oczu.
Dyskomfort Przygotowanie 1)Rozmowa z pacjentem na Wykonano Pacjent chętnie
oddechowy pacjenta do temat szkodliwości palenia wszystkie uczestniczył w
związany z podjęcia tytoniu oraz jego wpływie zaplanowa- edukacji
długotrwały decyzji o na układ krążenia i ryzyko ne działania. zdrowotnej,
m paleniem zaprzestaniu ponownego zawału serca, został
wyrobów palenia 2)Przedstawienie zmotywowany
tytonio- tytoniu. pacjentowi różnych metod do zaprzestania
wych. ograniczenia palenia palenia tytoniu
tytoniu, przynajmniej
3) Wsparcie emocjonalne i podczas pobytu
czynnie motywowanie w szpitalu.
pacjenta do zaprzestania Rodzina
palenia papierosów, pacjenta
4)Rozmowa z rodziną o również
ważności zaprzestania zrozumiała jak
palenia tytoniu przez ważne jest aby
pacjenta i wpływu tego na pacjent
jego dobrostan zdrowotny i zaprzestał lub
zachęcenie rodziny do chociaż
kontynuowania ograniczył
motywowania pacjenta po wypalanie
wyjściu ze szpitala do papierosów i
rzucenia palenia. chętnie
uczestniczyła w
edukacji i
motywowaniu
pacjenta do
przyjęcia
postawy
antynikotyno-
wej.
Zły stan Nauczenie 1)Edukacja pacjenta w Zaplanowa- Edukacja
energety- pacjenta zakresie wpływu diety na ne działania pacjenta
czny ze podstaw schorzenia kardiologiczne, wykonano. przebiegła
względu na prowadzenia 2)Przedstawienie pomyślnie.
prowadze- zbilansowanej przykładowego jadłospisu Chory jednak
nie przez diety. oraz tabeli żywieniowej był sceptyczny
pacjenta odpowiedniej dla osób po co do eliminacji
niezbilanso zawale mięśnia sercowego, ulubionych
-wanej i 3)Zaproponowanie słodyczy i
ubogiej w pacjentowi różnych przekąsek z
składniki możliwości szybkiego diety. Istnieje
odżywcze przygotowywania posiłków możliwość nie
diety. ze względu na samodzielne zastosowania się
mieszkanie za granicą kraju pacjenta do
i braku wsparcia przygotowanych
dietetycznego przez rodzinę wytycznych
oraz jasne dietetycznych.
wyszczególnienie Rodzina
składników mineralnych i pacjenta
mikro-makroskładników do zrozumiała fakt
ograniczenia w diecie, ważności diety
4)rozmowa edukacyjna z w schorzeniach
rodzina pacjenta mająca kardiolo-
aby w miarę możliwości gicznych i
motywować i wspierać zobowiązała się
pacjenta w wytrwaniu do
założonej przez siebie diety motywowania
dla osób chorych pacjenta w jej
kardiologicznie. prowadzeniu.