醫學系六年級 內科學小組教學 內分泌新陳代謝科

一位70歲男性，因為意識不清及癲癇被送到急診室。從20年前他就被發現有

高血壓，而在最近幾年被發現有腎功能不全。他在最近一段時間有體重減輕的現

象，而且在診所就診時被告知有高血糖。所以他自行去藥房買降血糖藥服用，

chlorpropamide (Diabinese) 250mg 一天吃一顆。根據家屬的描述，他沒有頭部外

傷，小便或大便失禁的現象。

在身體檢查方面，心跳每分鐘 96 下，血壓 120/70 mmHg，體重 60 公斤，

身高 168 公分。意識呈半昏迷狀態，對痛有反應，無局部神經學缺陷。在主動脈

區有收縮性心雜音，兩側肺野下方有囉音，兩側下肢有水腫。

實驗室檢查方面，BUN: 42 mg/dl, Cr: 2.0 mg/dl, Ccr: 30 ml/min，腎臟超音波發

現有實質性腎病變併兩側腎臟萎縮。

討論題綱：

（1）你在急診會如何處理這位病人？ (請一併寫出醫囑)

（2）在注射 50％ 葡萄糖後，病人的意識很快地恢復。在給葡萄糖之前的血糖是

30 mg/dl，之後你要如何去治療這位病人？ (請一併寫出醫囑)
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一位24歲男性，平常身體都不錯，但是在入院前兩天開始覺得全身無力及不

舒服。他同時也覺得非常口渴以及頻尿。在入院前一天，他開始覺得肚子痛。因

為症狀一直沒有改善，所以他來到急診求診。

在過去史和家族史方面沒有特殊病史。

身體檢查方面，意識清楚，血壓 140/85 mmHG，體溫 35.0℃，心跳 111 下，

呼吸速率 28 下，腹部觸診有廣泛性疼痛，其他並無特殊發現。

實驗室檢查方面，BUN/Cr: 14/1.0 GOT/GPT: 12/22 Ca/P: 8.7/3.3

Na/K/Cl: 132/4.5/95 OSMO: 305 Blood ketone:++ CRP: 2.95

WBC: 10,100 Hb: 18.6 MCV: 91.8 PLT: 247K

U/A: Pro: 25 Glu: 1,000 Ket: 150

ABG: pH 7.130 PCO2: 9.6 PO2: 143.7 HCO3: 3.2 BEecf: -23.3

討論題綱：

（1）你的診斷是什麼？

（2）你打算如何去處理這位病人？ (請一併寫出醫囑)

（3）你要如何去評估治療是否有效？ (請一併寫出醫囑)
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一位 43 歲女性，因為最近三個月多喝，多尿而來醫院求診。每天喝的水量，

據她估計大約有 10,000 ㏄。

實驗室檢查，serum glucose: 87, serum Na: 141, plasma osmolality: 285,

urine Na: 12, urine osmolality: 53。

之後她入院接受限水試驗，結果如下：

Plasma Serum Urine Urine Urine BW Urine

osmo Na osmo S.G. Na volume
8 AM 285 139 55 1.002 9 63.5 400
10AM 285 143 82 1.002 13 62 350
12 N 292 145 105 1.002 17 62 350
2 PM 294 146 106 1.002 18 61.5 350
4 PM 299 148 111 1.002 22 60.5 300
4 PM DDAVP 2μg SC
5 PM 294 147 397 1.006 29 60.5 40

討論題綱：

（1）可能造成病人多喝多尿的的原因有哪些？

（2）你覺得最可能的診斷是什麼？

（3）你會如何治療這個病人？