BUỔI 7: NỘI TIẾT TỐ NỮ, REVIEW CÁC KIẾN THỨC ĐÃ HỌC

1. Estrogen
- Estrogen thấp -> niêm mạc mỏng -> khó đậu thai, khô hạn, số ngày hành kinh ít
-> Có thể hỏi bình thường vợ chồng quan hệ có khó khăn gì không, sau kỳ kinh 7-10
ngày có dịch nhầy như lòng trăng trứng không
Hướng xử trí: Bổ sung Phượng mẫu đan (nên giới thiệu PMĐ trước), ăn uống (đậu nành,
bơ, sầu riêng)
2. Progesterol
- Tác dụng: giảm độ dày niêm mạc, hiệp đồng với estrogen để tăng cơ tử cung
3. LH, FSH (khoảng bình thường: 2-10 IU/L)
LH và FSH do tuyến yên bài tiết. FSH kích thích nang trứng phát triển, LH cùng
với FSH kích thích nang trứng phát triển và kích thích rụng trứng.
Các trường hợp FSH, LH bất thường
 FSH thấp (FSH <2): trứng chậm phát triển (trứng lép) -> RL phóng noãn (CKK
thưa)
 FSH bình thường, LH tăng (LH/FSH >2)
- Có thể là hội chứng buồng trứng đa nang (trong HC này có thể thấy XN estrogen
cũng tăng do có nhiều nang phát triển tiết ra nhiều estrogen)
- Hỏi thêm:
+ CKK, kq siêu âm
+ XN testosterol
+ XN AMH
+ Chiều cao, cân nặng xem có béo phì không
+ Hướng điều trị của BS
- Hướng xử trí:
+ Nếu BN mới khám và mới dùng thuốc BS kê: khuyên BN tuân thủ dùng, bổ
sung thêm PMĐ, chế độ ăn, thể dục
+ Nếu BN đã dùng thuốc BS kê 2-3 tháng mà không thấy hiệu quả (CKK vẫn
không đều, vẫn chưa có thai): khuyên dùng thêm PMĐ 3-6 tháng, nếu vẫn không
có thai tự nhiên -> cân nhắc IUI, IVF
+ Béo phì: Giảm cân là quan trọng -> Chế độ ăn uống thể dục: gạo lứt, ngũ cốc
nguyên cám (là tinh bột chuyển hóa chậm, giàu vitamin B tốt cho trứng), chạy bộ,
work out.
 FSH, LH đều tăng cao (khoảng >20, tới ngưỡng của BN mãn kinh)
 FSH cao, AMH thấp: suy buồng trứng
  FSH bình thường, AMH thấp: chưa suy buồng trứng nhưng dự trữ buồng trứng
thấp, tùy mức độ, độ tuổi khuyên BN có thể thả tự nhiên hay IUI, IVF
4. Prolactin (khoảng bình thường 100-600 µU/mL)
- Ảnh hưởng: ức chế trứng phát triển -> kém thụ thai
 Prolactin tăng khoảng 700-1000: thường do căng thẳng, stress
-> Hỏi BS có kê Dostinex, Parlodel (ít gặp hơn)
Khuyên BN trong thời gian dùng Dostinex nên kiêng có thai vì có độc tính, sau
khi prolactin ổn định và ngưng thuốc 2 tuần thì nhanh chóng thả có thai, bổ sung
PMĐ để trứng phát triển đẹp, tăng khả năng đậu thai
 Prolactin tăng trên 1000: có thể là do u tuyến yên
-> Hỏi BS có chỉ định chụp MRI để kiểm tra xem có u tuyến yên không
Một số lưu ý khi tư vấn
- Khi BN có u xơ, u nang < 5cm -> theo dõi định kỳ 3 tháng 1 lần, vẫn có thể thả thai tự
nhiên, bổ sung PMĐ, tránh các sp từ đậu nành -> sau 6 tháng ko có thai thì cân nhắc
IUI
- Nang Naboth -> không ảnh hưởng gì đến khả năng thụ thai
- Nang Naboth, nhân xơ nhỏ -> không cần điều trị gì, ăn nhiều trái cây, rau xanh (chống
oxh)
- “ Nang đơn thùy buồng trứng T/P”: nang tồn dư
-