BUỔI 8: ĐỊNH HƯỚNG TƯ VẤN CÁC TRƯỜNG HỢP

1. Vợ chồng trẻ mới thả tự nhiên 1 năm

- Trấn an, động viên “vợ chồng đang còn trẻ, chưa phải là hiếm muộn nên không cần lo lắng,
có rất nhiều cơ hội phía trước”
- Khai thác thông tin về sức khỏe 2 vợ chồng:
+ Vợ: chu kỳ kinh
+ Chồng: cảm quan tinh dịch
+ 2 vch có gặp khó khăn gì khi quan hệ không
Các trường hợp có thể gặp và hướng xử trí:
 Không vấn đề gì
- Khả năng có thai tự nhiên là rất cao, chưa cần thiết phải đi khám
- Hướng dẫn cách tính ngày rụng trứng, cửa sổ thụ thai, khuyên dùng Perfect Gel, tần suất
quan hệ vào cửa sổ thụ thai 1-2 ngày/ lần, ngày khác 2-3 ngày/ lần, áp dụng 5T
- Nếu BN đã rất mong con: giới thiệu cả LPĐ, PMĐ, PG
- Lưu ý khi tư vấn chế độ ăn:
+ Hỏi: “Bạn đã biết cách ăn uống, bồi bổ để dễ đậu thai hơn chưa/ cho trứng, tinh
trùng chưa”
+ Gửi hình ảnh chế độ ăn (trong đó có hướng dẫn bổ sung LPĐ, PMĐ)
+ Nếu KH muốn tìm hiểu thêm về LPĐ, PMĐ: “Vch em còn trẻ, sức khỏe tốt, dùng
thêm LPĐ, PMĐ, PG thì khả năng đậu thai rất cao. Chị gửi em một số feedback em
tham khảo thêm nha”
 Vợ: Chu kỳ kinh không đều
- Nếu không đều ở mức độ khoảng 2 tháng mới có kinh: Khuyên BN dùng PMĐ 2-3
tháng, ăn uống (gạo lứt, ngũ cốc nguyên cám, đậu nành, bơ, sầu riêng…), thể dục 30ph
mỗi ngày để CKK đều hơn
- Nếu vô kinh (không có kinh > 6 tháng): khuyên đi khám
 Chồng: cảm quan tinh dịch có vấn đề, tinh hoàn bị teo
- Khuyên đi khám
 Gặp khó khăn khi quan hệ: khô rát, xuất tinh sớm, giảm ham muốn
- Khuyên dùng PG
- Uống PMĐ, LPĐ cải thiện sinh lý
- Chế độ ăn uống, thể dục

2. Đa nang buồng trứng

- Hỏi thêm:
+ CKK, kq siêu âm
+ XN testosterol
+ XN AMH
 + Chiều cao, cân nặng xem có béo phì không
+ Hướng điều trị của BS
- Hướng xử trí:
+ Nếu BN mới khám và mới dùng thuốc BS kê: khuyên BN tuân thủ dùng, bổ sung
thêm PMĐ, chế độ ăn, thể dục
+ Nếu BN đã dùng thuốc BS kê 2-3 tháng mà không thấy hiệu quả (CKK vẫn không
đều, vẫn chưa có thai): khuyên dùng thêm PMĐ 3-6 tháng, nếu vẫn không có thai tự
nhiên -> cân nhắc IUI, IVF
+ Béo phì: Giảm cân là quan trọng -> Chế độ ăn uống thể dục: gạo lứt, ngũ cốc nguyên
cám (là tinh bột chuyển hóa chậm, giàu vitamin B tốt cho trứng), chạy bộ, work out.
- Trường hợp BN đa nang buồng trứng chuẩn bị IUI, IVF
+ Nếu BN đã chuẩn bị làm trong tháng tới: động viên BN tâm lý thoải mái, ăn uống sinh
hoạt điều độ
+ Nếu BN chưa xếp lịch cụ thể hoặc trên tháng nữa mới làm:
o Khuyên vợ dùng thêm PMĐ trong trường hợp kích trứng đường uống (IUI), kích
trứng đường tiêm (IVF) mà có AMH thấp hoặc đáp ứng buồng trứng kém đến
khi có thai vì giúp tăng chất lượng trứng và làm dày niêm mạc
o Chồng dùng thêm LPĐ để tăng số lượng, chất lượng tinh trùng

3. AMH thấp
- 1-2: vẫn có cơ hội có thai tự nhiên hoặc IUI, IVF (lưu ý: nếu làm IUI 1 lần mà thất bại nên
làm IVF luôn vì dự trữ buồng trứng không còn nhiều sau kích trứng)
- 0,5-1: khả năng thụ thai tự nhiên thấp, ưu tiên IVF luôn
- <0,5: IVF gom trứng từ vài chu kỳ trước để IVF hoặc cân nhắc xin trứng
Trừ trường hợp không còn dự trữ buồng trứng, còn lại các trường hợp khác đều có thể
khuyên dùng PMĐ, LPĐ tăng chất lượng trứng, niêm mạc, số lượng và chất lượng tinh trùng

4. Niêm mạc mỏng

- Niêm mạc mỏng (thường do estrogen thấp)-> khó đậu thai, khô hạn, số ngày hành kinh ít
- Hỏi: bình thường số ngày hành kinh, vợ chồng quan hệ có khó khăn gì không, sau kỳ kinh 7-
10 ngày có dịch nhầy như lòng trăng trứng không
- Hướng xử trí: Dùng PG để giảm tình trạng khô hạn, bổ sung PMĐ (nên giới thiệu PMĐ
trước), vitamin E (Enat), ăn uống (đậu nành, bơ, sầu riêng)

5. Tinh trùng yếu

- Hỏi: kết quả siêu âm tinh hoàn, đơn thuốc của bác sĩ
Các trường hợp có thể gặp và hướng xử trí:
 Số lượng tinh trùng ít:
Bổ sung LPĐ, kẽm, ăn uống (hàu, sò huyết, giá đỗ, trái cây, rau xanh…), dùng PG giúp bảo vệ
tinh trùng và tinh trùng bơi khỏe hơn. Sau 3-6 tháng nếu không có tiến triển thì cân nhắc IUI
(10-39 triệu), IVF (dưới 10 triệu)
 Chất lượng tinh trùng kém:
Bổ sung LPĐ (thành phần Sâm cau) , vitamin E (Enat), kẽm (Farzincol), chế độ ăn nhiều trái
cây tươi, rau xanh (chống oxh)
Tư vấn PG cho tình trạng tinh trùng yếu
“ Bình thường âm đạo có môi trường acid, trong khi tinh trùng sống tốt và bơi khỏe trong môi
trường trung tính – kiềm. Chồng bạn có số lượng/ chất lượng tinh trùng yếu như vậy thì càng
khó đậu thai hơn. Bạn có thể dùng PG vừa giúp trung hòa bớt tính acid âm đạo, bảo vệ tinh
trùng, tăng khả năng bơi của tinh trùng -> tăng khả năng đậu thai”

6. IUI
Các trường hợp và hướng xử trí:
- Trường hợp BN đã dự định làm IUI ngay: khuyên BN nên quan hệ 1-2 ngày/ lần sau khi
IUI về và sử dụng PG
- Trường hợp BN dự định IUI trong vài tháng tới:
+ Hỏi tình trạng sức khỏe, xác định có phù hợp làm IUI không
+ Khuyên dùng LPĐ, PMĐ 2-3 tháng để bổ trứng, dày niêm mạc; cải thiện số lượng và chất
lượng tinh trùng, dùng PG: may mắn có thể có thai tự nhiên trước khi IUI
Tư vấn: “ Đã có khá nhiều bạn dự định làm IUI, trong thời gian đó dùng PMĐ, LPĐ để bổ
trứng và tinh trùng và đã may mắn đậu thai tự nhiên”
- Đã từng IUI thất bại 1-2 lần:
+ Hỏi tình trạng BN có gặp vấn đề, bệnh lý gì không
+ Bổ trứng, tinh trùng bằng PMĐ, LPĐ, chế độ ăn uống, thể dục ít nhất 2-3 tháng -> cân nhắc
IUI lại hoặc IVF. Trong thời gian đó dùng PG thả thai tự nhiên
- Đã từng IUI thất bại nhiều lần:
+ Hỏi tình trạng bệnh nhân có gặp vấn đề, bệnh lý gì không
+ Bổ trứng, tinh trùng Bổ trứng, tinh trùng bằng PMĐ, LPĐ, chế độ ăn uống, thể dục ít nhất 2-
3 tháng -> IVF. Trong thời gian đó dùng PG thả thai tự nhiên

7. IVF
Các trường hợp và hướng xử trí:
- Mới có dự định IVF:
+ Hỏi tình trạng BN xem có thể có thai tự nhiên, IUI không thì ưu tiên thử trước khi IVF
BN IVF khi còn trẻ sẽ gặp các nguy cơ: giảm dự trữ buồng trứng, mãn kinh sớm
+ Nếu IVF: khuyên bổ sung PMĐ, LPĐ trước khi IVF ít nhất 2-3 tháng
- Đã chuẩn bị IVF trong vòng 1 tháng tới: động viên tinh thần, giữ gìn sức khỏe
- IVF thất bại:
+ Chia sẻ cùng BN
+ Hỏi: đợt vừa rồi chọc được bn trứng, có được bn phôi (từ đó xác định được tình trạng trứng
và tinh trùng), còn được bao nhiêu phôi đang trữ đông
+ Hỏi dự định tiếp theo của BN:
o Nếu BN chuyển phôi tiếp trong tháng tới: động viên tinh thần
o BN chưa có dự định hoặc dự định vài tháng nữa mới chuyển phôi tiếp: khuyên BN nên
đợi thêm khoảng 3 tháng để lấy lại tinh thần, bổ trứng, niêm mạc, tinh trùng bằng LPĐ,
PMĐ, ăn uống, thể dục -> tăng tỷ lệ thành công cho lần chuyển phôi tiếp theo
8. Sảy thai, lưu thai
- Chia sẻ với BN
- Hỏi: Lưu, sảy ở tuần bao nhiêu, cách đây lâu chưa, đã sảy mấy lần
Các trường hợp và hướng xử trí
 Vừa sảy
- Nhắc nhở các mốc khám: 3 mốc: ngay sau sảy, sau 2 tuần, sau khi có kinh trở lại hoặc
sau 6 tuần nếu không có kinh lại
- Bổ sung PMĐ sau sạch máu, sắt, a.folic (Fogyma, Tardyferon B9). Sau sảy vẫn còn
vitamin bầu thì có thể dùng tiếp
 Đã sảy vài tháng
- 1 tháng: hỏi có kinh trở lại chưa
- 2-3 tháng: hỏi CKK đều chưa
- Hỏi thai tự ra hay nạo hút:
+ Nếu thai tự ra, nạo hút không dùng thuốc độc tế bào: dùng PMĐ, sắt, a.folic sau 3
tháng có thể thả có thai
+ Nếu dùng thuốc độc tế bào (Methotrexate): dùng PMĐ, sắt, a.folic, kiêng có bé trong
6 tháng
 Đã sảy liên tiếp 2 lần trở lên
Cần xét nghiệm máu, gen 2 vợ chồng để tìm nguyên nhân