KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN TIMUR

DIREKTORAT SAMAPTA

SURAT PERINTAH
Nomor: Sprin/ 243 /V/HUK.6.6./2024

Pertimbangan: Bahwa dalam rangka kelancaran pelaksanaan Kegiatan pengambilan data

odontogram, maka dipandang perlu mengeluarkan surat perintah ini.

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik

Indonesia;
2. Nota Dinas Kepala Bidang Dokkes Polda Kalimantan Timur Nomor: B/ND-
14/V/LOG.4.13.2./2024/Biddokes tanggal 13 Mei 2024 tentang Pengambilan
Data Odontogram Personel Ditsamapta Polda Kaltim T.A. 2024.

DIPERINTAHKAN
Kepada : NAMA, PANGKAT DAN JABATAN YANG TERCANTUM DALAM LAMPIRAN SURAT
PERINTAH INI.
Untuk : 1. disamping melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya sehari-hari ditunjuk
untuk melaksanakan Kegiatan pengambilan data odontogram;
2. pelaksanaan kegiatan pada hari Senin s.d. Selasa tanggal 20 s.d. 21 Mei
pukul 08.00 Wita s.d. Selesai bertempat di Mako Ditsamapta Polda Kaltim;
3. melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung jawab serta
melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan kepada Direktur Samapta Polda
Kalimantan Timur.
Selesai.
Dikeluarkan di: Balikpapan
Paraf: pada tanggal : 15 Mei 2024
1. Konseptor : 1. ….. DIREKTUR SAMAPTA POLDA KALIMANTAN TIMUR
2. Kaurmintu : 2. …..
3. Kasubbagrenmin: 3. …..
4. Wadir : 4. …

Tembusan: WAHYU DWI ARIWIBOWO, S.I.K.

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 71040687
1. Kapolda Kaltim.
2. Irwasda Polda Kaltim.
3. Karo SDM Polda Kaltim.
4. Kabidpropam Polda Kaltim.
 2

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SPRIN DIRSAMAPTA POLDA KALTIM

DAERAH KALIMANTAN TIMUR NOMOR : SPRIN/ 243 /V/HUK.6.6./2024
DIREKTORAT SAMAPTA TANGGAL: 15 MEI 2024

DAFTAR NAMA PERSONEL DITSAMAPTA POLDA KALTIM YANG DITUNJUK

UNTUK MELAKSANAKAN PENGAMBILAN DATA ODONTOGRAM

NO NAMA PANGKAT JABATAN KET

1. 2. 3. 4. 5.
SENIN 20 MEI 2024
1. M. NABIL RAMADHAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
2. RAFLI DIRGANTARA BRIPDA BA DITSAMAPTA
3. REZHA TAUFIK K.M BRIPDA BA DITSAMAPTA
4. RIYADH ABRAR BRIPDA BA DITSAMAPTA
5. M ROIHAN RAMADHAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
6. EVAN PURWA R BRIPDA BA DITSAMAPTA
7. ADE ACHMAD SHOLEH BRIPDA BA DITSAMAPTA
8. M ALFA REZA BRIPDA BA DITSAMAPTA
9. M NUR ALAMSYAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
10. NORITO OWIN SINAJI BRIPDA BA DITSAMAPTA
11. DIRGANTARA C S BRIPDA BA DITSAMAPTA
12. RONAL ARBAI BRIPDA BA DITSAMAPTA
13. ALFIN AGUNG SIMSON R BRIPDA BA DITSAMAPTA
14. IBNU FHADHEIL A BRIPDA BA DITSAMAPTA
15. WAHYU DWI K BRIPDA BA DITSAMAPTA
16. RIFKI ADIJAYA BRIPDA BA DITSAMAPTA
17. ABDULLAH AZZAM BRIPDA BA DITSAMAPTA
18. SONNY REZZA A, S.H. BRIPDA BA DITSAMAPTA
19. M AKBAR ALI, A.Md. BRIPDA BA DITSAMAPTA
20. JEYNAL ANDEN BRIPDA BA DITSAMAPTA
21. ADITYA SAPUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
22. SAMUEL BELO PULUNG BRIPDA BA DITSAMAPTA
23. RIDHO SETIO SAPUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
24. ABI WAHYU R, S.Pi. BRIPDA BA DITSAMAPTA
25. RAFI' GHATFAN BILLAL BRIPDA BA DITSAMAPTA
26. HAIRULLAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
27. RADI’I NUDA BRIPDA BA DITSAMAPTA
28. KHAIRUL ALI A, S.H. BRIPDA BA DITSAMAPTA
29. RIDHO RAMADHAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
30. RIZKY RAMADHANI BRIPDA BA DITSAMAPTA
31. RUDY ANANTA R BRIPDA BA DITSAMAPTA
32. RIO DANIEL N BRIPDA BA DITSAMAPTA
33. MUAKMAL FIKRI MUSLIMIN BRIPDA BA DITSAMAPTA
34. RAJA P W AL-TAUBATAN N BRIPDA BA DITSAMAPTA
35. ANDIKA FATURISI P BRIPDA BA DITSAMAPTA
36. ROFIQIN NAJA BRIPDA BA DITSAMAPTA
 3

LAMPIRAN SPRIN DIRSAMAPTA POLDA KALTIM

NOMOR : SPRIN/ 243 /V/HUK.6.6./2024
TANGGAL: 15 MEI 2024
1 2 3 4 5
37. M ALFI BULKHINI BRIPDA BA DITSAMAPTA
38. HANDY WIJAYA PERMADI BRIPDA BA DITSAMAPTA
39. DIRMAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
40. M BAYU S BRIPDA BA DITSAMAPTA
41. M BUQRAH R BRIPDA BA DITSAMAPTA
42. RADITYA DWI ZATNIKA BRIPDA BA DITSAMAPTA
43. DODO BAGUS IRFANSYAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
44. FENDY RIANTO BRIPDA BA DITSAMAPTA
45. RAFI IHSAN MASHURI BRIPDA BA DITSAMAPTA
46. JONATHAN LENJAU BRIPDA BA DITSAMAPTA
47. M NASHFAT HERWIN N BRIPDA BA DITSAMAPTA
48. ROMMY FRANKEY H G BRIPDA BA DITSAMAPTA
49. APTRIO BIMAYUDI BRIPDA BA DITSAMAPTA
50. FEBRI NUR ILHAM BRIPDA BA DITSAMAPTA
51. ANDI MUHAMMAD ALIF BRIPDA BA DITSAMAPTA
52. MUHAMMAD JULYADI BRIPDA BA DITSAMAPTA
53. MUHAMMAD RIZKY BRIPDA BA DITSAMAPTA
54. IRWAN JULIANSYAH R BRIPDA BA DITSAMAPTA
55. JULIANTINUS RHEJA S BRIPDA BA DITSAMAPTA
56. HERINDRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
57. M ARFIAN HERDIANTO BRIPDA BA DITSAMAPTA
58. EKA A SILALAHI BRIPDA BA DITSAMAPTA
59. NOVAL RIZKY R BRIPDA BA DITSAMAPTA
60. ANDRE ZULFIKAR TRI H BRIPDA BA DITSAMAPTA
61. MUHAMMAD RIFKI A BRIPDA BA DITSAMAPTA
62. ZUL QIFLY ABU BAKAR BRIPDA BA DITSAMAPTA
63. M YUNUS NORMAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
64. ADNAN MUNANDAR BRIPDA BA DITSAMAPTA
65. ABDUL RAHMAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
66. SYUFI FATAHILAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
67. M FARHAN ARDIYANTO BRIPDA BA DITSAMAPTA
68. RIZHAL AKBAR BRIPDA BA DITSAMAPTA
69. WAHYU OKTAVIAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
70. DIRJA WAHYUDI BRIPDA BA DITSAMAPTA
71. RIZKI YATNA PUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
72. REZA MUNAWAR HANIF BRIPDA BA DITSAMAPTA
73. FERDY ARDIANSYAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
74. ANDI AHMAD SAPUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
75. DORIS OKTAVIANUS BRIPDA BA DITSAMAPTA
76. ADI ARDIANSYAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
77. MUH. YUSRI BRIPDA BA DITSAMAPTA
78. MUHAMMAD KHUSNUL Y BRIPDA BA DITSAMAPTA
79. MUHAMMAD RAIHAN I BRIPDA BA DITSAMAPTA
80. MUHAMMAD RIDWAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
81. ANDI RAMADAGANDI E P BRIPDA BA DITSAMAPTA
 4

LAMPIRAN SPRIN DIRSAMAPTA POLDA KALTIM

NOMOR : SPRIN/ 243 /V/HUK.6.6./2024
TANGGAL: 15 MEI 2024
1 2 3 4 5
82. MUH. TAKBIR. B BRIPDA BA DITSAMAPTA
83. RIFKY RAGIL SAPUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
84. RUDOLF E TANDIGOA BRIPDA BA DITSAMAPTA
85. M FAJAR DWI PUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
86. JAFAR SODIQ BRIPDA BA DITSAMAPTA
87. ANGGIAT T SITOHANG BRIPDA BA DITSAMAPTA
88. MUHAMMAD RIZKI BRIPDA BA DITSAMAPTA
89. RIZKI PUTRA D BRIPDA BA DITSAMAPTA
90. M IRFAN FAUZY BRIPDA BA DITSAMAPTA
91. PRASETYA A BRIPDA BA DITSAMAPTA
92. DYAN ARYO WIDYANTO BRIPDA BA DITSAMAPTA
93. FADZRIN INDRA P BRIPDA BA DITSAMAPTA
94. M RANGGA ALFATIH P BRIPDA BA DITSAMAPTA
95. RIZKY WAHYUDI BRIPDA BA DITSAMAPTA
96. MUCH FAHMI HILMAWAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
97. ZUHRUFI HABIB BRIPDA BA DITSAMAPTA
98. FELIX DIO KALTIMAR S BRIPDA BA DITSAMAPTA
99. RICKY P SIMANJUNTAK BRIPDA BA DITSAMAPTA
100. HERIYANTO BRIPDA BA DITSAMAPTA
101. JODDY CHILD N JELATU BRIPDA BA DITSAMAPTA
102. ANDRY D C BRIPDA BA DITSAMAPTA
103. M RIDZKI ALFAYEDHO BRIPDA BA DITSAMAPTA
104. ERYC RANGGA M BRIPDA BA DITSAMAPTA
105. M FIRMAN GANI BRIPDA BA DITSAMAPTA
106. M RAFLI SANJAYA BRIPDA BA DITSAMAPTA
107. ADAM DIKY SAPUTRO BRIPDA BA DITSAMAPTA
108. LINTANG SATYATAMA S BRIPDA BA DITSAMAPTA
109. REZA CATUR D BRIPDA BA DITSAMAPTA
110. SANDI YUDA. P. BRIPDA BA DITSAMAPTA
111. REZA INDRA WAHYUDI BRIPDA BA DITSAMAPTA
112. SEPTIANANDA BIMA B BRIPDA BA DITSAMAPTA
113. RIO SEVIANTO BRIPDA BA DITSAMAPTA
114. JUARI KUSUMAWATI BRIPDA BA DITSAMAPTA
115. NAOMI CLAUDYA BRIPDA BA DITSAMAPTA
116. REVALINA R BRIPDA BA DITSAMAPTA
117. JESSICA S SIMANIHURUK BRIPDA BA DITSAMAPTA
118. EKA PUTRI NOOR A BRIPDA BA DITSAMAPTA
119. SELVIANA PRITAMY BRIPDA BA DITSAMAPTA
120. RIMBA ARU TIMUR B BRIPDA BA DITSAMAPTA
SELASA 21 MEI 2024
121. M. BUDI PEBRIANSYAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
122. TRISNA SETIAWAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
123. ARENAL SANJAYA BRIPDA BA DITSAMAPTA
124. RISKY SULTONI BRIPDA BA DITSAMAPTA
125. MIFTAHUL HUDA BRIPDA BA DITSAMAPTA
 5

LAMPIRAN SPRIN DIRSAMAPTA POLDA KALTIM

NOMOR : SPRIN/ 243 /V/HUK.6.6./2024
TANGGAL: 15 MEI 2024
1 2 3 4 5
126. AKHMAD NURRADI BRIPDA BA DITSAMAPTA
127. GREGORIUS ROY F L BRIPDA BA DITSAMAPTA
128. GILANG RAMADHAN AR D BRIPDA BA DITSAMAPTA
129. JOSUA F H. MANALU BRIPDA BA DITSAMAPTA
130. PRAKOSO EKO SAPUTRO BRIPDA BA DITSAMAPTA
131. M. ALFI RIFKIANSYAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
132. NAUFALHAQ HELMY A BRIPDA BA DITSAMAPTA
133. FILEP LUKMAN SEUM BRIPDA BA DITSAMAPTA
134. I GEDE DRISTA D BRIPDA BA DITSAMAPTA
135. DWIKY GUNAWAN D M BRIPDA BA DITSAMAPTA
136. M ARYA DWI A BRIPDA BA DITSAMAPTA
137. M. PERMANA SYAH P BRIPDA BA DITSAMAPTA
138. M SEPTIAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
139. M GUSRAMADHANI P BRIPDA BA DITSAMAPTA
140. Ns. YUDISTIRA F M, S.Kep BRIPDA BA DITSAMAPTA
141. RIVALDI A LUMBANTOBING BRIPDA BA DITSAMAPTA
142. SYLVA ALFARU S BRIPDA BA DITSAMAPTA
143. M WAHID FAJAR SHODIQ BRIPDA BA DITSAMAPTA
144. M TIBRIZI BRIPDA BA DITSAMAPTA
145. M RIFKI BRIPDA BA DITSAMAPTA
146. MUHAMAR KADAFI BRIPDA BA DITSAMAPTA
147. JUNIUS MOSES H M BRIPDA BA DITSAMAPTA
148. M ZIKRY RAHMATULLAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
149. M ALIMUDDIN BRIPDA BA DITSAMAPTA
150. MUHAMMAD YUSUF BASO BRIPDA BA DITSAMAPTA
151. MUHAMMAD TOHIR BRIPDA BA DITSAMAPTA
152. ANDY TEGAR WIRABUANA BRIPDA BA DITSAMAPTA
153. DWY ANDIKA WANSI P BRIPDA BA DITSAMAPTA
154. MUHAMAD RENDHI P BRIPDA BA DITSAMAPTA
155. MUHAMMAD RAFLY R BRIPDA BA DITSAMAPTA
156. RIDHO AMUL HUJAINI BRIPDA BA DITSAMAPTA
157. ARASTA DEWANGGA D A BRIPDA BA DITSAMAPTA
158. RICHY ARIANTO SANDY BRIPDA BA DITSAMAPTA
159. PERNANDO PATASIK BRIPDA BA DITSAMAPTA
160. ADITYA ALIFIA SAPUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
161. RIVALDI SINAGA BRIPDA BA DITSAMAPTA
162. M NOVAN SURYAHADI BRIPDA BA DITSAMAPTA
163. ADITYA FADILA RACHMAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
164. RYAN PRATAMA PUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
165. M RAMZI ADI CANDRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
166. ADJI YUDHO PRASETYO BRIPDA BA DITSAMAPTA
167. JAKA PRASETIAWAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
168. JESMON BATTI PARUBAK BRIPDA BA DITSAMAPTA
169. KRISANDI BAYA PARIS BRIPDA BA DITSAMAPTA
170. ABIYU ALIF HAIDAR BRIPDA BA DITSAMAPTA
 6

LAMPIRAN SPRIN DIRSAMAPTA POLDA KALTIM

NOMOR : SPRIN/ 243 /V/HUK.6.6./2024
TANGGAL: 15 MEI 2024
1 2 3 4 5
171. M AZRUL BRIPDA BA DITSAMAPTA
172. M ALVIN BRIPDA BA DITSAMAPTA
173. RIDHO DWI CAHYA BRIPDA BA DITSAMAPTA
174. ANDIKA PUTRA PRATAMA BRIPDA BA DITSAMAPTA
175. RAFLY RIZKY FAUZY BRIPDA BA DITSAMAPTA
176. M AZHAR ALZIRADAFA BRIPDA BA DITSAMAPTA
177. FAHRI ADE WIBOWO BRIPDA BA DITSAMAPTA
178. M. AFDILAH HUSEN BRIPDA BA DITSAMAPTA
179. M NAZWAR BRIPDA BA DITSAMAPTA
180. MUHAMAT IRFIN LANDI BRIPDA BA DITSAMAPTA
181. LALU FEBRIAN DANUARTA BRIPDA BA DITSAMAPTA
182. ADNAN ADIAQSHA BRIPDA BA DITSAMAPTA
183. M ANSARI BRIPDA BA DITSAMAPTA
184. M RIFQY PRATAMA PUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
185. IZHAR AZZIKRI ERLANDA BRIPDA BA DITSAMAPTA
186. JEREMY JEEVAN U BRIPDA BA DITSAMAPTA
187. M CHARLES PRATAMA BRIPDA BA DITSAMAPTA
188. M ALIEF IRHAMI PUTRA W BRIPDA BA DITSAMAPTA
189. M MARIO MARANNU BRIPDA BA DITSAMAPTA
190. ABDULLAH ILHAM B F Y BRIPDA BA DITSAMAPTA
191. M YUNUS BRIPDA BA DITSAMAPTA
192. ANDREAS RONALDUS W BRIPDA BA DITSAMAPTA
193. ABDUL ROZAK BRIPDA BA DITSAMAPTA
194. HARRY AGUSTIAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
195. KAISAR PRATAMA PUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
196. M SEPTIAN DWI S BRIPDA BA DITSAMAPTA
197. PANDU NUSANTARA BRIPDA BA DITSAMAPTA
198. OKTAVIO BRYAN R BRIPDA BA DITSAMAPTA
199. OCTO PIUS TOBING BRIPDA BA DITSAMAPTA
200. OKTAVIANUS ORIZA S BRIPDA BA DITSAMAPTA
201. M. FARID RAHMADHAN P BRIPDA BA DITSAMAPTA
202. HAYUAN DANISIS BRIPDA BA DITSAMAPTA
203. OBRIYANO GUMAHAD S BRIPDA BA DITSAMAPTA
204. M ZACKY NOUVAL A BRIPDA BA DITSAMAPTA
205. RAFI MAULANA AKBAR BRIPDA BA DITSAMAPTA
206. RIFALDO TALLAMMA BRIPDA BA DITSAMAPTA
207. RICKO ARWINDO BRIPDA BA DITSAMAPTA
208. HERLIAN WIKO SAPUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
209. MUHAMMAD SAIFUDIN BRIPDA BA DITSAMAPTA
210. SATYA ALFASA BRIPDA BA DITSAMAPTA
211. ANDRIAN SAPUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
212. NUR ILHAM T BRIPDA BA DITSAMAPTA
213. M ILHAM IRAWAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
214. MU’ADZ TURMUDZY BRIPDA BA DITSAMAPTA
215. M ASYAM ADIPRAMANA A BRIPDA BA DITSAMAPTA
 7

LAMPIRAN SPRIN DIRSAMAPTA POLDA KALTIM

NOMOR : SPRIN/ 243 /V/HUK.6.6./2024
TANGGAL: 15 MEI 2024
1 2 3 4 5
216. JUAN CHRISTIAN MERDY BRIPDA BA DITSAMAPTA
217. EKA PUTRA HARTONI BRIPDA BA DITSAMAPTA
218. M YUSRIL MAHAPUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
219. NUR HADISP FITRAH BRIPDA BA DITSAMAPTA
220. DWI WIDAYATNO BRIPDA BA DITSAMAPTA
221. ROBERTO WILLIAM S BRIPDA BA DITSAMAPTA
222. ACHMAD ARIF RIDHO BRIPDA BA DITSAMAPTA
223. SYAIFUL BAHRI BRIPDA BA DITSAMAPTA
224. HERLAMBANG TEGAR S BRIPDA BA DITSAMAPTA
225. M RYAN SAPUTRA BRIPDA BA DITSAMAPTA
226. HENDRY SELTIAS BRIPDA BA DITSAMAPTA
227. M ANDHY SETYAWAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
228. M JORDAN DZAKY S BRIPDA BA DITSAMAPTA
229. EDY SANTOSO SINAGA BRIPDA BA DITSAMAPTA
230. GIOVAN MANGAPE BRIPDA BA DITSAMAPTA
231. FAZLUR RAHMAN AL H BRIPDA BA DITSAMAPTA
232. HAENDRIC R H L BRIPDA BA DITSAMAPTA
233. M RAFQY AFRIZA BRIPDA BA DITSAMAPTA
234. RIFKY ARYA MAULANA BRIPDA BA DITSAMAPTA
235. M RACHMAT ADE YANTO BRIPDA BA DITSAMAPTA
236. DZAKY HADI ARIEFIANTO BRIPDA BA DITSAMAPTA
237. MUH.DZACKY AL GAHRAL BRIPDA BA DITSAMAPTA
238. ADHITYA AWANG DWI S BRIPDA BA DITSAMAPTA
239. M RIDHO NURRAHMAN BRIPDA BA DITSAMAPTA
240. M NAUFAL RABBANII R BRIPDA BA DITSAMAPTA
241. RUSMAIDA GINTING BRIPDA BA DITSAMAPTA
242. RIMA SILVIA PUTRI BRIPDA BA DITSAMAPTA
243. SHAFIRA AULIA SALWA BRIPDA BA DITSAMAPTA
244. AMELIA DWY PUTRI W BRIPDA BA DITSAMAPTA
245. ANISA DWI UTAMI BRIPDA BA DITSAMAPTA
246. SALSABILA EMILILIA S BRIPDA BA DITSAMAPTA

Dikeluarkan di: Balikpapan

pada tanggal : 15 Mei 2024
DIREKTUR SAMAPTA POLDA KALIMANTAN TIMUR
Paraf:
1. Konseptor : 1. …..
2. Kaurmintu : 2. …..
3. Kasubbagrenmin: 3. …..
4. Wadir : 4. …
WAHYU DWI ARIWIBIWO, S.I.K.
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 71040687