降低侵入性導管相關血流感染發生率之實證應用成效

doi:10.6864/EC.201812_9(2).0011
台灣實證醫學學會會刊, 9(2), 2018
Evidence Counts, 9(2), 2018
作者/Author： 劉安妮(An-Ni Liu);游雅梅(Ya-Mei Yu)

頁數/Page： 49-56
出版日期/Publication Date：2018/12
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降低侵入性導管相關血流感染發生率之實證
應用成效劉安妮 1 游雅梅 2,3
劉安妮 1 游雅梅 2,3
An-Ni Liu1, Ya-Mei Yu2,3*
亞東紀念醫院心血管病房護理師 1 護理長 2、臺北醫學大學護理學系研究所碩士 3
RN1, MSN, Head Nurse2, Department of Nursing, Far Eastern Memorial Hospital

* 通訊地址：22060 新北巿板橋區南雅南路二段 21 號（7G 病房）

電話：02-77284790
電子郵件：yuivy@mail.femh.org.tw

摘要

背景：
中心導管相關血流感染易造成病人不必要傷害，延長住院天數及增加醫療支出。以實證
醫學文獻查證，實際應用措施於臨床照護，期望能改善侵入性導管相關血流感染之發生率。
目標：
探討住院病人置放侵入性導管，使用 2% Chlorhexidine 改善病房血流感染率之成效。 49

台灣實證醫學學會會刊
方法：
搜尋近 5 年相關臨床指引和系統性文獻，證明 2% Chlorhexidine 比優碘性溶液更能有效
降低血流感染率，自西元 2015 年 7 ～ 12 月進行實證應用，針對病歷號尾數單數患者，使用 2%
Chlorhexidine，反之使用優碘性溶液及酒精消毒液進行侵入性導管每日照護常規。
結果：
血流感染密度由 1.05‰下降至 1.03‰，成本效益分析 2% Chlorhexidine 護理時數較少可節
省 15902 元 / 年，且溶液成本亦較低。
結論：
使用 2% Chlorhexidine 可改善侵入性導管相關血流感染、提升病人照護品質、縮短護理
時數，節省醫療成本支出，值得發展與推行。
 背景： 方法：
醫療照護相關感染是評估臨床醫療品
▍步驟一：形成一個臨床可回答的
質的重要指標之一，在臺灣，醫療照護相
Evidence Counts – The official journal of TEBMA

問題
關感染發生率為 12.1%；其中以血流感染率
實證醫學的第一個步驟是「形成一個
為 最 高， 達 60.5%， 深 入 探 究 發 現， 其 中
可以回答的臨床問題」，也就是與處理病
有 52.9% 的病人曾使用中心靜脈導管（行
人相關的特殊性問題，可以 PICO（Patient
政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局，2009）。中心導
or Problem /Intervention / comparision /
管相關血流感染容易造成病人不必要的傷
Outcome） 方 式 描 述， 利 用 Mesh term 與
害，延長住院天數及增加醫院和健保的醫
Thesaurus 尋找相關關鍵字。PICO 問題描述：
療 支 出（Galpern, D., Guerrero, A., Tu, A., et
以 2% Chlorhexidine 於執行中心靜脈導管皮
al., 2008）。臺灣大學醫學院研究指出，醫
膚消毒是否比優碘性溶液有效降低血流感染
療照護相關血流感染約略增加 15.5 的住院
率。PICO 設定之關鍵字列如表一。
天數及 4,827 美元的額外醫療支出（Chen, Y.
Y., Chou, Y. C., Chou, P., 2005）；因此與其
表一 依 據 PIC O 設 定 之 關 鍵 字
他感染症比較，血流感染通常俱有較嚴重併 PICO 關鍵字
發症及較高死亡率（詹、邱、彭，2008）。 Patient 侵入性導管：
有 鑒 於 實 證 醫 學（Evidence-based medicine, 中心靜脈導管；central venous
EBM）強調最佳科學依據，提供病人持續更 catheters、Cardiac catheters
新的醫療選擇（陳、林、陳、賴，2009）， 周邊靜脈導管；peripheral
故透過運用實證醫學方法改善侵入性導管相 venous catheters、intravenous

關血流感染之發生率，期望提升醫療照護品 catheters
Intervention Chlorhexidine
質、人員對實證醫學之瞭解與應用，以及分
Comparsion 優碘性溶液；alcohol beta-iodine
50 析不同消毒溶液之成本效益。
Outcome 感染率；Infection rate

目標：
▍步驟二：尋找最佳文獻證據
以實證方法探討住院病人置放侵入性
選 擇 MEDLINE、PubMed、 華 藝、 中
導管，使用 2% Chlorhexidine 改善病房血流
華民國期刊論文索引，進行系統性文獻搜
感染率之成效。
尋，運用關鍵字於下列資料庫逐一搜尋相關
文章並選擇符合條件之文章，如圖一。總共
蒐集 87 篇文獻，依據文獻內容排除條件不
符文章剩下 3 篇，如表二。
 搜尋資料庫包含
1. MEDLINE（N=1）
2. PubMed（N=3）
3. Airiti Library 華藝線上圖書館（N=41）
4. 中華民國期刊論文索引（N=42）
符合篇數（N = 87）

檢視題目排除不符合主題（N=15）

符合主題之文獻（N=15）

檢視摘要後，排除不符合選取及重複
之文獻（N=12）

納入評讀之文獻（N =3）

圖一 文 獻 搜 尋 及 篩 選 流 程 圖
51

台灣實證醫學學會會刊
表二 使 用 2 % Chlorhexidine 或 優 碘 性 溶 液 於 執 行 侵 入 性 導 管 皮 膚 消 毒 以 降 低 血 流 感 染 率 之 文 獻
文獻 資料庫 等級 選讀
陳郁文、陳志榮（2014）．Chlorhexidine 在預防醫療照
Airiti Library 華
護相關感染的應用及分析 ‧ 感 控 雜 誌 ，24（2）， 2 X
藝線上圖書館
85-91。
賴育宜、黃惠鈺、呂佩佩、潘明芳（2011）．以實證觀
Airiti Library 華
點探討加護照護中心之中心靜脈導管血流感染 ‧ 長 1+ V
藝線上圖書館
庚 護 理 ，22（4），479-485。
Valtés, J., Fernandez, I., Alcaraz, D., Chacon, E., Cazorla, A.,
Canals, M., Moron, A. (2008). Prospective randomized
trial of 3 antiseptic solutions for prevention of catheter Pubmed 2+ V
colonization in an intensive care unit for adult patients.
Infection Control, 29(09), 847-8.
Matthias, M. , Edwin,C.(2012)F The Forgotten Role of
Alcohol: A Systematic Review and Meta-Analysis of the
Pubmed 1+ V
Clinical Efficacy and Perceived Role of Chlorhexidine in
Skin Antisepsis.PLOS ONE ,7(9),1-12.
 ▍步驟三：實證文獻評析 影 響 力（Importance/Impact） 及 應 用 性

根 據 文 獻 性 質， 選 擇 適 合 的 評 讀 工 （Practicability）三方面的文獻評讀分析，
內容陳列如下表三。
Evidence Counts – The official journal of TEBMA

具， 進 行 有 效 性（Validity）、 重 要 性 /

表三 實 證 文 獻 三 篇 評 讀 分 析
評讀文獻一 ~ 三 賴育宜、黃惠鈺、 Valtés, J., Fernandez, I., Matthias, M. , Edwin,C.(2012)
呂佩佩、潘明芳 Alcaraz, D., Chacon, E., F The Forgotten Role of
（2011）．以實 Cazorla, A., Canals, M., . . . Alcohol: A Systematic Review
證觀點探討加護 Moron, A. (2008). Prospective and Meta-Analysis of the
照護中心之中心 randomized trial of 3 antiseptic Clinical Efficacy and Perceived
靜脈導管血流感 solutions for prevention of Role of Chlorhexidine in Skin
染 ‧ 長 庚 護 理 ， catheter colonization in an Antisepsis. PLOS ONE ,7(9),1-
22（4），479- intensive care unit for adult 12.
485。 patients. Infection Control,
評讀項目 29(09), 847-8.
研究方法 系統性回顧集資 前瞻性隨機對照試驗 系統性回顧集資料分析
料分析
研究對象 ICU 重症病患 成人加護病房放置中心靜脈 放置侵入性導管病人
導管者
介入措施 Chlorhexidine 2% Chlorhexidine 2% Chlorhexidine
比較措施 優碘 10% PI、0.5% alcoholic 優碘
Chlorhexidine
成果指標 血流感染率 血流感染率 血流感染率
問題與 PICO 主 利用關鍵字中 利用關鍵字 catheters、 主題明確 : 利用關鍵字
52 題明確 心靜脈導管、 Chlorhexidine 與主題相關 " 侵入性導管 " 及 "2%
Chlorhexidine 與 Chlorhexidine"
主題相關。
搜尋策略完整無 搜尋策略清楚描 搜尋策略清楚描述，關鍵字 搜尋策略清楚，關鍵字有說
遺漏 述，關鍵字有說 有說明。 明。
明。
納入與排除標準 詳細說明排除不 不適用 詳細說明不符合主題，12 篇
合宜 符合主題及非人 能符合。
體試驗不適當而
剔除的原因，最
後選擇 10 篇。
足夠證據呈現收 此篇文獻只指 本篇作者使用隨機分配 3 個 收錄 10 篇研究外加 2 篇系統
錄研究品質良好 出兩篇研究 族群，總共有 631 件個案數， 性回顧文章，詳細統整表格
結果只說明 有足夠證據顯示研究品質良 及說明結果。
Chlorhexidine 在 好。
預防菌落移生上
優於酒精性優碘，
並沒有詳細描述
消毒溶液對血流
感染率的影響。
各研究結果是否 感染率：研究 與同儕文章皆得相同結論。 約 29% 文章顯示建議 2%
相似 結果皆顯示 Chlorhexidine 結合酒精使
Chlorhexidine 在 用；8%-35% 無顯著差異；
預防菌落移生上 六成以上主流文章建議可將
優於酒精性優碘。 2% Chlorhexidine 取代 0.5% 53

台灣實證醫學學會會刊
alcoholic Chlorhexidine
主要研究成果 研究結果顯示 結果顯示發生血流感染率 統整 12 篇文章可證實，使
Chlorhexidine 的 比為酒精性 Chlorhexidine 用 2% Chlorhexidine 用於侵
菌落移生是酒精 與 PI(14.2%；24.7%)、 入性導管比優碘抑菌效果
性優碘組的 0.6 2%Chlorhexidine 與 較強，但研究證據顯示 2%
倍 (RR：0.6； PI(16.1%；24.7%)，證據顯 Chlorhexidine，可有效預防
95% CI：0.4- 示不管是水溶性或酒精性的 導管相關感染，但無證據顯
0.9；p:0.03)，最 Chlorhexidine 兩者之間對於 示能降低血流感染率，只
後結果呈現使用 中心靜脈導管消毒無顯著差 有約 29% 文章顯示建議 2%
Chlorhexidine 做 異，皆比優碘有效降低血流 Chlorhexidine 結合酒精使
為消毒溶液的血 感染率，且達顯著差異。 用；8%-35% 無顯著差異；
流感染之發生率 六成以上主流文章建議可將
小於酒精性優碘。 2% Chlorhexidine 取代 0.5%
alcoholic Chlorhexidine。
證據等級 1+ 2+ 1+
 ▍步驟四：將證據運用在病人身上
經文獻研究整理針對 2% Chlorhexidine
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及 優 碘 性 溶 液 進 行 比 較， 證 明 使 用 2%
Chlorhexidine 比 優 碘 性 溶 液 更 能 有 效 降 低
血流感染率，可有效運用於臨床放置侵入
性導管的病人，進而降低血流感染率。本
單 位 自 西 元 2015 年 7 ～ 12 月 進 行 實 證 應
用， 針 對 病 歷 號 尾 數 單 數 患 者， 使 用 2% 圖二 實 證 應 用 改 善 前 後 侵 入 性 導 管 相 關 血 流 感
Chlorhexidine，病歷號尾數雙數患者，使用 染密度之比較圖

優碘性溶液及酒精消毒液進行侵入性導管每
日照護常規。

▍步驟五：檢討評估照護結果
一、侵入性導管相關血流感染密度
於西元 2015 年 8 月 1 日起依據醫院感
染管制中心提供感染月報表，評值導管相關
圖三 使 用 2%Chlorhexidine 之 侵 入 性 導 管 相
血流感染密度，追蹤 6 個月實施狀況，採用
關血流感染密度比較圖
2% Chlorhexidine 單一消毒溶液共 980 人次，
採用優碘性溶液及酒精消毒溶液共 952 人 二、成本效益分析
次。單位侵入性導管相關血流感染密度由應 （一）護理時數
用前平均 1.05‰，降低至 1.03‰（如圖二）， 依侵入性導管使用 2% Chlorhexidine 照
另以有無使用 2% Chlorhexidine 消毒溶液， 護所需護理成本為 1189 元（0.2 分 *1877 次
比較二者之侵入性導管相關血流感染密度結 *190 元 / 時），與使用酒精 + 碘酒照護所需
54 果，發現有使用者之導管相關血流感染密度 護理成本 5779 元（1 分 *1825 次 *190 元 / 時）
為 0.54‰，低於無使用者的 0.63‰，皆達成 比較，一年平均約可節省 15902 元（單位侵
實證應用目標（如圖三）。 入性導管使用年平均約 6277 個）。
（二）消毒溶液成本
2% Chlorhexidine 使用成本為 26 元 / 天
（70 元 / 瓶，6 個月 /67 瓶），與酒精 + 碘
酒使用成本為 31.9 元 / 天（酒精 25.5 元 / 瓶
+ 碘酒 51 元 / 瓶 =76.5，6 個月 / 酒精 33 瓶
+ 碘酒 96 瓶）比較，2% Chlorhexidine 消毒
溶液成本效益優於傳統採用酒精 + 碘酒的消
毒方式。
參考文獻 :
▍結論 詹明錦、邱勝康、彭銘業（2008）．
本單位運用實證護理於臨床照護，證 醫院感染成本支出． 感 控 雜 誌 ，
實可改善侵入性導管相關血流感染、提升病 18， 240-6。
人照護品質、縮短護理時數，節省醫療成本 陳 瑞 琳、 林 怡 君、 陳 恆 理、 賴 玉 玲
支出，值得發展與推行。過程中，本單位因
（2009）．實證醫學． 台 灣 牙 周 醫
首次應用實證醫學文獻以及新增不同的消毒
誌 ，14，43-49。
溶液，單位人員熟悉度不足，以致於人員在
賴 育 宜、 黃 惠 鈺、 呂 佩 佩、 潘 明 芳
開始執行新方案時有排斥心理，認為同時有
兩種消毒方式需選擇使用會容易混淆，不積 （2011）．以實證觀點探討加護照
極配合方案執行讓實證應用進行受到阻力。 護中心之中心靜脈導管血流感染．
在持續宣導、鼓勵及協助後，單位同仁的觀 長 庚 護 理 ，22（4），479-485。
念逐漸轉變配合執行方案，而形成實證應 Chen, Y. Y., Chou, Y. C., & Chou,
用的助力。惟影響血流感染密度之相關因 P., (2005). Impact of nosocomial
素多（Jang, T. N., Lee, S. H., Huang, C. H., et
infection on cost of illness and length
al, 2009），尤以本單位病人年齡以高齡者
of stay in intensive care unit. Infect
居多、疾病嚴重度高、本身具有慢性病和住
Control Hospital Epidemio , l26, 281-
院天數長，因此本實證應用成效仍有改善空 55

台灣實證醫學學會會刊
間，必須持續定期監測及檢討，建議未來整 7.
合醫療院所之感染管制專責單位，除平行推 行政院衛生署疾病管制局（2009）．
展此次實證應用結果於其他照護單位，實施 醫 療 照 護 相 關 感 染 監 測 定 義 ，取自
後再依感染個案特質逐一分析檢討，持續增 http://www.cdc.gov.tw, 2009/10/30。
進感染管制品質。期望本文能提供醫護人員 Jang, T. N., Lee, S. H., Huang, C. H., et
臨床新知與實證應用手法之參考，並有助於
al, (2009), Risk factors and impact of
護理實務應用與發展。
nosocomial Acinetobacter baumannii
bloodstream infections in the adult
intensive care unit: a case control
study. Journal Hospital Infect ,73, 143-
50.
Galpern, D., Guerrero, A., Tu, A., et al,
(2008), Effectiveness of a central line
bundle campaign on line associated
 infections in the intensive care unit.
Surgery ,144, 492-5.
Evidence Counts – The official journal of TEBMA

Valtés, J., Fernandez, I., Alcaraz, D.,

Chacon, E., Cazorla, A., Canals, M.,
. . . Moron, A. (2008). Prospective
randomized trial of 3 antiseptic
solutions for prevention of catheter
colonization in an intensive care unit
for adult patients. Infection C ontrol ,
29(09), 847-8.
Matthias, M. , Edwin,C.(2012).
The Forgotten Role of Alcohol:
A Systematic Review and Meta-
Analysis of the Clinical Efficacy and
Perceived Role of Chlorhexidine in
Skin Antisepsis. PL O S O N E ,7(9),1-
12.

56