Практичне заняття № 4

Алкоголізм.

План
1. Просте алкогольне сп’яніння
2. Патологічне сп’яніння
3. Алкоголізм(залежність від алкоголю)
4. Алкогольні психози

Практичні навички:
 оцінювання загального стану пацієнта;
 збирання анамнезу хворих на алкоголізм;
 методи фіксації пацієнта;
 правила транспортування збуджених хворих;
 визначення алкогольного сп’яніння;
 надання долікарської допомоги при гострій алкогольній інтоксикації;
 невідкладна медична допомога при алкогольному делірію;
 визначення та зняття абстинентного синдрому;
 санітарно-освітня робота серед молоді з проблеми алкоголізму.

Алкоголізм є найпоширенішим видом токсикоманій. Алкоголь - речовина,

що токсично діє на організм людини, передусім на ЦНС.

Просте алкогольне сп’яніння. Стан гострої інтоксикації без явищ психозу,

викликаний прийманням спиртних напоїв, називають простим алкогольним
сп’янінням.
Розрізняють легкий, середній і тяжкий ступені сп’яніння. Лікування
проводять при тяжкому ступені сп’яніння

Від простого алкогольного сп’яніння істотно відрізняється патологічне

сп’яніння - короткочасний гострий психоз, що виникає раптово після вживання
невеликих доз алкоголю особами, які не страждають на алкоголізм.

Хронічний алкоголізм є одним із різновидів токсикоманії і складається з

таких синдромів:
• патологічного потягу до приймання спиртних напоїв;
• зміни толерантності (стійкості) до алкоголю;
• синдрому фізичної залежності;
• комплексу соматоневрологічних порушень алкогольного ґенезу,
психічних розладів.
Розрізняють три стадії хронічного алкоголізму.
• псевдоневрастенічна.
• наркоманічна
• енцефалопатична

Лікування алкоголізму ефективне в першій і на початку другої стадії

алкоголізму.
Основними передумовами ефективності такого лікування є:
• безперервність і тривалість;
• повна відмова від вживання алкоголю на період лікування;
• комплексність використання різних методів терапії;
• максимальна індивідуалізація;
• поетапність та спадковість терапевтичних заходів.

Застосовують специфічну протиалкогольну терапію.

• Умовно-рефлекторне лікування (УРЛ)
• Метод сенсибілізації

Алкогольні психози
До гострих алкогольних психозів відносять:
• білу гарячку (алкогольний делірій);
• гострий алкогольний галюциноз;
• гострий алкогольний параноїду.

До хронічних алкогольних психозів відносять:

• хронічний алкогольний галюциноз;
• алкогольне маячення ревнощів;
• Корсаковський психоз;
• Алкогольний псевдопараліч.

Апоморфінотерапія
Показання:
Алколізм
Алкогольні психози

Оснащення:
Спеціально обладнана кімната на 10-20 осіб з робочими місцями для кожного
пацієнта, свіжовиготовлений 1% р-н сірчанокислого апоморфіну, 500-600 мл
води, 30-50 мл горілки або вина, серветки, рушник, шприц, голки, спирт, вата.
 Етапи Обґрунтування
Підготов-
ка - Підготувати робочі місця в
до спеціально обладнаній кімнаті
процеду- - Пояснити пацієнту хід Дотримується
ри процедури і значення цього право
виду лікування пацієнта на
- Оцінити стан пацієнта і інформацію
оточуючу обстановку
Забезпечується
безпека
пацієнта
- Вимити і висушити руки Забезпечується
інфекційна безпека
- За 10 хв. до ін’єкції апоморфіну
пацієнту дають випити 500 мл Необхідна умова для
води проведення процедури
Виконан- Забезпечення
ня - п/ш вводять 0,3-0,5 мл збудження
процеду- сірчанокислого апоморфіну (доза блювотного
ри апоморфіну підбирається центру
індивідуально)
- через декілька хвилин (2-4) коли Забезпечується
з’являється нудота, пацієнту послідовність
дають понюхати алкогольний процедури
напій, змащують ним губи, ніс
- при збільшенні нудоти і появі Забезпечується
позивів до блювання пацієнту реакція на
дають випити 30-50 мл дію апоморфіну
алкогольного напою, після чого
починається блювання
 Тетурамова провокація на алкоголь

Показання:
алкоголізм
алкогольні психози
Оснащення:
Кушетка, кисень, стерильні шприци, стерильний матеріал, спирт,
тонометр, грілки, алкогольний напій (вино, водка) 30-50 мл
Медикаменти:
Тетурам, нашатирний спирт, р-н кофеїну, мезатон, 25% р-н магнію
сульфат, серцеві глікозиди, кордіамін, 40% р-н глюкози, лобелін,
транквілізатори, 1% р-н метиленового синього

Етапи Обґрунтування
Підготовка - ознайомити пацієнта з принципом Дотримується право
пацієнта дії препарата (тетурам, антабус) пацієнта на інформацію
- пояснити пацієнту хід майбутньої Заохочення пацієнта до
процедури співпраці
- попередити про ускладнення Заохочення пацієнта до
тетурам-алкогольної реакції співпраці
- взяти у пацієнта розписку, що він Заохочення пацієнта до
попереджений про небезпеку співпраці
вживання алкоголю при лікуванні
тетурамом
Проведення - пробу проводять через 7-10 днів Концентрація препарата
процедури після щоденному прийомі тетураму забезпечує тетурам-
по 0,5 мг вранці, натще, або по 0,25 алкогольну реакцію
мг 2 рази в день (вранці і ввечері)
- в день проби вранці дають Початок тетурам-
0,75 - 1,0 мг тетураму і пацієнт алкогольної проби
приймає 30-50 мл алкогольного
напою
- через 15-20 хв з’являються
виражені Тетурам блокує деякі
вегетативні реакції: гіперемія ферментні системи і
шкірних покривів, відчуття жару, затримує окислення
розлади дихання та серцевої алкоголю, що визиває
діяльності, блювання, зниження AT, вегетативну дисфункцію
судоми, колапс
НД при - обкласти пацієнта теплими Забезпечується нормальна
затяжній грілками робота життєвоважливих
реакції - підняти нижній кінець ліжка органів, усуваються
- дати понюхати нашатирний спирт ускладнення
- в/в 20мл 40% р-н глюкози + 5% р-н
віт.С
 - при порушенні серцевої діяльності,
при судомах, при бюванні - див.
стандарт
- в тяжких випадках в/в 100 мл 10%
р-н глюкози + 10 мл 10% р-н
метиленового синього

Питання до самоконтролю:

1. Дайте визначення «наркотична речовина».

2. Що означає термін «психоактивна токсична речовина»?
3. Що включає в себе синдром психічної залежності?
4. Чим проявляється синдром фізичної залежності?
5. Які клінічні прояви абстинентного синдрому?
6. Які симптоми включає в себе синдром зміненої реактивності?
7. Які основні етапи лікування наркологічних хворих?
8. Перерахуйте основні ознаки стану алкогольного сп’яніння.
9. Перерахуйте стадії гострого алкогольного сп’яніння та їх клінічні
прояви.
10. Які основні синдроми характерні для хронічного алкоголізму?
11. Перерахуйте можливі зміни особистості при хронічному
алкоголізмі.
12. Назвіть основні методи активної протиалкогольної терапії.
13. Опишіть клінічні прояви алкогольного делірію.
14. В чому полягає невідкладна допомога при алкогольному делірію?

Тестові завдання:
1. Назвіть сукупність хворобливих симптомів, які з'являються при
різкому припиненні вживання алкоголю:
A. Аментивний синдром.
Б. Абстинентний синдром.
B. Астенічний синдром.

2. Яка основна ознака наркоманічної стадії алкоголізму?

A. Наявність абстинентного синдрому.
Б. Інтенційний тремор.
B. Відсутність блювотного рефлексу.
Г. Амнестичні форми сп’яніння.
Д. Низька толерантність до алкоголю.
3. Назвіть алкогольний психоз, який буде проявлятись антероградною,
ретроградною, фіксаційною амнезією, псевдоремінісценцією чи
конфабуляцією?
A. Алкогольний галюциноз.
Б. Алкогольний делірій.
B. .Алкогольний параноїд.
Г. Корсаківський психоз.

4. У хворого 36 років, який перебуває на диспансерному обліку з

діагнозом «Алкоголізм II стадії», вперше встановлено маячення
ревнощів. Є реальна небезпека розправи над дружиною. Встановіть,
чого потребує хворий в першу чергу:
A. Направлення до наркологічного відділення.
Б. Невідкладної госпіталізації в психіатричний стаціонар.
B. Амбулаторного лікування.
Г. Сімейної психотерапії.
Д. Вирішення питань про дієздатність.

5. Який алкогольний психоз буде проявлятись порушенням орієнтації

в часі та просторі, зоровими галюцинаціями зоологічного характеру,
маячними ідеями переслідування?
А .Алкогольний галюциноз.
Б. .Алкогольний делірій.
В. Алкогольний параноїд.
Г. Корсаківський психоз.

6. Який алкогольний психоз буде проявлятись слуховими

галюцинаціями у вигляді діалогу?
A. Алкогольний галюциноз.
Б. .Алкогольний делірій.
B. Алкогольний параноїд.
Г. Корсаківський психоз.

7. Характерним симптомом алкогольного делірію (білої гарячки) є:

А. Судоми.
Б. Деменція.
В. Нав’язливі думки.
Г. Емоційні розлади.
Д. Розлади свідомості.

8. Для алкогольного делірію характерним є:

A. Зорові галюцинації.
Б. Слухові галюцинації.
B. Фіксаційна амнезія.
Г. Маячні ідеї.
Д. Нав’язливі ідеї.
9. Пацієнт збуджений, що зловживає алкоголем, заявляє, що в кімнаті
багато мишей і пацюків, не орієнтується в просторі та часі. Для
надання невідкладної допомоги при цьому стані слід застосувати:
A. Аміназін.
Б. Фуросемід.
B. Дібазол.
Г. Валідол.
Д. Пірацетам.

10. Хворий 35 років, зловживає алкоголем с 17-тилітнього віку. На 4-й

день перебування в стаціонарі став неспокійним, кидався по палаті, не
орієнтувався в навколишній ситуації. Орієнтування у власній
особистості збережене. АТ-160/100 мм.рт.ст. Який препарат
застосувати для зняття психомоторного збудження?
A. фуросемід
Б. дібазол
B. аміназин
Г. валідол
Д. пірацетам

11. Хворий 32 років зловживає алкоголем. Після чергового запою,

вночі він розбудив дружину і зі страхом заявив, що в кімнаті багато
мишей і пацюків. Один з них чоловічим голосом запросив його
випити. Який це розлад психіки?
A. алкогольний галюциноз
Б. алкогольний параноїд
B. алкогольний делірій
Г. корсаківський психоз
Д. алкогольна енцефалопатія

12. Пацієнт поступив в приймальне відділення психлікарні. З

анамнезу: зловживає алкоголем 45 років, неодноразово лікувався.
Останній запій тривав 2 місяці. Три дні не вживав алкоголю, став
збудженим, непосидючим, вночі не спав. При огляді: шкірні покриви
вологі, гіперемія обличчя, виражений тремор, оглядається, під ліжком
бачить щурів та павуків, намагається їх спіймати, дезорієнтований у
місці, часі.
A. алкогольний делірій
Б. епілепсія
B. манія
Г. депресія
Д. ускладнення після грипу

13. Невідкладна долікарська допомога при гострому алкогольному

галюцинозі полягає у застосуванні:
A. амітриптиліну
Б. сиднофену
B. аміназину
Г. анальгіну
Д. клофеліну

14. У хворого 36 років, який перебуває на диспансерному обліку з

діагнозом “Алкоголізм II стадії”, вперше встановлено маячення
ревнощів. Є реальна небезпека розправи над дружиною. Чого
потребує хворий в першу чергу?
A. невідкладної госпіталізації у психіатричний стаціонар.
Б. вирішення питання про дієздатність.
B. направлення до наркологічного відділення.
Г. амбулаторного лікування.

15. У пацієнта, що страждає на алкоголізм розвинувся стан збудження,

тривоги. Не орієнтується у часі і місці перебування, бачить навколо
себе огидних павуків, намагається струшувати їх із свого одягу. Який
діагноз найбільш ймовірний?
A. біла гарячка.
Б. абстинентний синдром.
B. галюциноз.
Г. панічний напад.
Д. маніакальне збудження.

Задачі:
1. Три дні тому у хворого виникла незрозуміла тривога, неспокій.
Йому стало здаватись, що кімната заповнена людьми, його
погрожують вбити, кличуть випити. Вночі не спав, «бачив»
чудовиська і мишей. «Чув» крик про допомогу. Вибіг з дому,
«рятуючись від переслідування». Під час розмови увагу зосереджує з
великими труднощами, тремтить, раптово починає щось відганяти від
себе, каже, що мух.
• Яке порушення психіки розвинулось у хворого?
• Складіть план сестринського догляду.

2. Хворому 44 роки, зловживає алкоголем. Перебуваючи в

соматичному відділенні лікарні з приводу хронічного гепатиту,
раптово став збудженим, втратив орієнтацію в місці перебування і
часі, в своїй особі орієнтований.
• Назвіть порушення психіки, що виникло у хворого.
• Яка причина розвитку даного стану?
• Складіть план сестринського догляду.

3. У хворого, 48 років, що третій день перебуває на лікуванні в ЛОР

відділенні, з'явилась настороженість, підозрілість, почав «з-під лоба»
дивитись на сусідів по палаті, став замкнений, з'явились пітливість,
тремор в руках, тахікардія, підвищилась температура тіла до 37,5°С. З
анамнезу - неодноразово лікувався від алкоголізму.
• Назвіть стан, що виник у хворого.
• Як можна запобігти розвитку розгорнутої картини цього стану?

4. Вас викликали до пацієнта, який зловживає алкоголем. Родичі

помітили: збудження, тремтіння всього тіла, порушення сну, часто
заглядає під ліжко і щось ніби там ловить, а також струшує
простирадло і подушку, пояснюючи це тим, що у його ліжку з’явилось
багато комах.
• Що у даному випадку можна запідозрити?
• Складіть план сестринського догляду.