The classic lesion of psoriasis is a well-demarcated, raised, red plaque with a white scaly

surface (Fig. 28-1). Lesions can vary in size from pinpoint papules to plaques that cover large areas of
the body. Under the scale, the skin has a glossy homogeneous erythema, and bleeding points appear
when the scale is removed, traumatizing the dilated capillaries below (the Auspitz sign)

Psoriasis tends to be a symmetric eruption, and symmetry is a helpful feature in establishing a

diagnosis. Unilateral involvement can occur, however. The psoriatic phenotype may present a
changing spectrum of disease expression even within the same patient. The Koebner phenomenon
(also known as the isomorphic response) is the traumatic induction of psoriasis on nonlesional skin;
it occurs more frequently during flares of disease and is an all-or-none phenomenon (ie, if psoriasis
occurs at one site of injury, it will occur at all sites of injury). The Koebner reaction usually occurs 7 to
14 days after injury, and from 25% to 75% of patients may develop trauma-related Koebner
phenomenon at some point during their disease.

PSORIASIS VULGARIS is the most common form of psoriasis, seen in approximately 90% of patients.
Red, scaly, symmetrically distributed plaques are characteristically localized to the extensor aspects
of the extremities; particularly the elbows and knees, along with scalp, lower lumbosacral, buttocks,
and genital involvement Rupioid psoriasis refers to lesions in the shape of a cone or limpet.
Ostraceous psoriasis, an infrequently used term, refers to a ringlike, hyperkeratotic concave lesion,
resembling an oyster shell. Finally, elephantine psoriasis is an uncommon form characterized by
thickly scaling, large plaques, usually on the lower extremities. A hypopigmented ring (Woronoff ring)
surrounding individual psoriatic lesions may occasionally be seen and is usually associated with
treatment, most commonly UV radiation or topical corticosteroids. The pathogenesis of the
Woronoff ring is not well understood but may result from inhibition of prostaglandin synthesis.

GUTTATE PSORIASIS (from the Latin gutta, meaning “a drop”) is characterized by eruption of small
(0.5–1.5 cm in diameter) papules over the upper trunk and proximal extremities. Manifest (early age
and as such is found frequently in young adults. This form of psoriasis has the strongest association
to HLA-Cw6,5 and streptococcal throat infection frequently precedes or is concomitant with the
onset or flare of guttate psoriasis.

SMAL PLAQUE PSORIASIS : Small plaque psoriasis resembles guttate psoriasis clinically but can be
distinguished by its onset in older patients, by its chronicity, and by having somewhat larger lesions
(typically 1–2 cm) that are thicker and scalier than in guttate disease

INVERSE PSORIASIS : Psoriasis lesions may be localized in the major skin folds, such as the axillae, the
genitocrural region, and the neck.

ERITRODERMIC PSORIASIS : Psoriatic erythroderma affects all body sites, including the face, hands,
feet, nails, trunk, and extremities

PUSTULAR PSORIASIS : several clinical variants of pustular psoriasis exist: generalized pustular
psoriasis (von Zumbusch type), annular pustular psoriasis, impetigo herpetiformis, and two variants
of localized pustular psoriasis— pustulosis palmaris et plantaris and acrodermatitis continua of
Hallopeau.

GENERALIZED PUSTULAR PSORIASIS (VON ZUMBUSCH): This is a distinctive acute variant of

psoriasis that is usually preceded by other forms of the disease. Attacks are characterized by fever

EXANTHEMATIC PUSTULAR PSORIASIS: Exanthematic pustular psoriasis tends to occur after a

viral infection and consists of widespread pustules with generalized plaque psoriasis.
 ANNULAR PUSTULAR PSORIASIS: Annular pustular psoriasis is a rare variant of pustular
psoriasis. It usually presents in an annular or circinate form. Lesions may appear at the onset of
pustular psoriasis, with a tendency to spread and form enlarged rings, or they may develop during
the course of generalized pustular psoriasis. The characteristic features are pustules on a ringlike
erythema that sometimes resembles erythema annulare centrifugum.

Pustulosis Palmaris et Plantaris: Palmoplantar pustular psoriasis (PPPP) is a rare variant of

pustular psoriasis that is localized to the palms and soles. It may coexist with chronic plaque
psoriasis.

ACRODERMATITIS CONTINUA OF HALLOPEAU: Acrodermatitis continua of Hallopeau, also

known as dermatitis repens, is an extremely rare localized sterile pustular eruption of the fingers and
toes.13 It typically involves the distal portion of finger and toes.

SEBOPSORIASIS : A common clinical entity, sebopsoriasis presents with erythematous

plaques with greasy scales localized to seborrheic areas (scalp, glabella, nasolabial folds, perioral and
presternal areas, and intertriginous areas).

NAPKIN PSORIASIS : Napkin psoriasis usually begins between the ages of 3 and 6 months and
first appears in the diaper (napkin) areas as a confluent red area with appearance a few days later of
small red papules on the trunk that may also involve the limbs

LINEAR PSORIASIS : The psoriatic lesion presents as linear lesion most commonly on the
limbs but may also be limited to a dermatome on the trunk.

NAIL CHANGE : Nail changes are frequent in psoriasis, being found in up to 40% of
patients,14 and are rare in the absence of skin disease elsewhere.

HAIR & SEBASEO GLANDS : alopecia is not a common observation in scalp psoriasis clinically;
however, both scarring and non-scarring forms of scalp alopecia have been reported

NON – KUTAN

GEOGRAPHIC TONGUE : also known as benign migratory glossitis or glossitis areata migrans, is an
idiopathic inflammatory disorder resulting in the local loss of filiform papillae. The condition usually
presents as asymptomatic erythematous patches with serpiginous borders, resembling a map.

PSORIATIC ARTHRITIS : Arthritis is a common extracutaneous manifestation of psoriasis seen in up to

40% of patients. It has a strong genetic component, and several overlapping subtypes exist.

KOMPLIKASI :

CARDIOVASKULAR KOMORBID : Risk of myocardial infarction is particularly elevated in younger

patients with severe psoriasis,18 and vascular inflammation as detected by F-fluorodeoxyglucose–
positron emission tomography computed tomography (PET/CT) correlates directly with the extent of
cutaneous involvement. Patients with psoriasis have also been shown to be at increased risk for
rheumatoid arthritis (RA), Crohn’s disease, and ulcerative colitis20 as well as Hodgkin’s lymphoma
and cutaneous T-cell lymphoma.

PSYCHOSOCIAL RAMIFICATIONS Psoriasis is emotionally disabling, carrying with it significant

psychosocial difficulties. Emotional difficulties arise from concerns about appearance, resulting in
lowered self-esteem, social rejection, guilt, embarrassment, emptiness, sexual problems, and
impairment of professional ability.
Tipe psoriasis:

1. Psoriasis TIPE PLAK

• Plak eritematosa berbatas tegas dengan skuama berwarna putih keperakan berlapis
(karakteristik).

• Predileksi pada siku, lutut, kulit kepala, lumbosakral, palmar dan plantar, genitalia dan perianal.

2. Psoriasis GUTATA

• Onset akut, umumnya terdapat pencetus berupa infeksi streptokokal pada saluran pernafasan atas

• Plak merah muda berukuran seperti tetesan air dengan skuama tebal diatasnya

• Predileksi pada badan dan ekstremitas

3. Psoriasis PUSTULOSA generalisata dan lokalisata

Generalisata

• Disebut juga psoriasis von Zumbusch

• Khas ditandai oleh pustul steril yang mengenai sebagian besar area tubuh dan ekstremitas

• Pada kasus yang berat pustul dapat bergabung dan membentuk kumpulan pus (lake of pustules)

• Fungsi perlindungan kulit hilang dan pasien rentan terhadap infeksi, hilangnya cairan dan nutrient

• Sering disertai dengan gejala sistemik misalnya demam dan malaise

Lokalisata

• Predileksi di palmo plantar, akral dan kuku.

• Pustul dapat terletak di atas plak

• Sangat mengganggu karena kesulitan menggunakan tangan atau kaki

• Sering kali resisten terhadap pengobatan

4. Psoriasis INVERSA

Lesi terdapat di daerah lipatan, glans penis, aksila.

5. ERITRODERMA psoriatika

• Eritema yang luas dengan skuama yang dapat mengenai sampai 100% luas permukaan tubuh

• Fungsi perlindungan kulit hilang dan pasien rentan terhadap infeksi, temperatur tubuh tak dapat
terkontrol, terjadi hilangnya cairan dan protein

• Sering disertai dengan gejala sistemik yaitu demam dan malaise

• Dapat membahayakan kehidupan

6. Psoriasis ARTRITIS

Biasanya menyerang banyak sendi terutama interfalang distal, proksimal falang, metakarpal

7. Psoriasis Kuku

1. TERAPI TOPIKAL

• Emolien : misalnya urea/petrolatum/parafin cair/minyak mineral/gliserin/asam glikolat. dioles 2

kali sehari setelah mandi dan dapat diberikan terus menerus

• Kortikosteroid : potensi sedang (betametason valerat, mometason furoat, flusinolon asetonid,

triamsinolon) dan kuat (desoksimetason, betametason, dipropionat, klobetasol propionat,
diflukortolon valerat). Semua diberikan 2 kali sehari kecuali mometason furoat yang dioles 1 kali
sehari. Potensi sedang dapat diberikan selama 4 minggu, sedangkan potensi kuat selama 2 minggu.
Apabila digunakan lebih dari waktu tersebut dibutuhkan fase istirahat.

• Keratolitik: asam salisilat 3-10%. Dapat diberikan terus menerus apabila masih terdapat skuama
yang tebal. Jangan digunakan pada saat terapi sinar karena asam salisilat dapat mengurangi efikasi
UVB.

• Analog Vitamin D: preparat yang tersedia adalah kalsipotriol, dapat digunakan sebagai terapi
rumatan (2x sehari) tanpa batasan waktu.

• Kombinasi kortikotikosteroid dan analog vitamin D: preparat tunggal yang tersedia adalah sediaan
kombinasi kalsipotriol dan betamethasone diproprionat (1x sehari). Lama pemberian selama 52
minggu secara terus menerus.

• Coal Tar: komponen Liquor Carbonis Detergens (LCD) dari Tar 3-10% dengan cara dicampur dalam
vehikulum salep (vaselin album) atau minyak (oleum cocos atau oleum olivarum) sebanyak 1-2 kali
per hari secara terus menerus.

2. Fototerapi/ Fotokemoterapi ULTRAVIOLET B (UVB) narrowband (NB)

• Berdasarkan tipe kulit Fitzpatrick, dosis fototerapi adalah sebagai berikut:

o Tipe kulit Fitzpatrick 1 dosis awal penyinaran sebesar 130 mJ/cm2 dan dosis maksimal 2000
mJ/cm2 o Tipe kulit Fitzpatrick 2 dosis awal penyinaran sebesar 220 mJ/cm2 dan dosis maksimal
2000 mJ/cm2 o Tipe kulit Fitzpatrick 3 dosis awal penyinaran sebesar 260 mJ/cm2 dan dosis
maksimal 3000 mJ/cm2 o Tipe kulit Fitzpatrick 4 dosis awal penyinaran sebesar 330 mJ/cm2 dan
dosis maksimal 3000 mJ/cm2 o Tipe kulit Fitzpatrick 5 dosis awal penyinaran sebesar 350 mJ/cm2
dan dosis maksimal 5000 mJ/cm2 o Tipe kulit Fitzpatrick 6 dosis awal penyinaran sebesar 400
mJ/cm2 dan dosis maksimal 5000 mJ/cm2
• Observasi dan penyesuaian dosis fototerapi setiap kunjungan sesuai dengan panduan berikut:

o Pada setiap kunjungan dilakukan penilaian respons terhadap fototerapi sesuai derajat dan durasi
eritema dan kemungkinan gejala subjektif luka bakar (tersengat atau stinging, nyeri, atau gatal)

o Penentuan dosis sesuai efek eritema adalah sebagai berikut:

- Eritema minimal kurang dari 24 jam setelah fototerapi, dosis ditingkatkan sebesar 20%.

- Eritema menetap lebih dari 24 jam sampai kurang dari 48 jam setelah fototerapi, dosis
dipertahankan pada dosis sebelumnya hingga eritema bertahan kurang dari 24 jam.

- Eritema menetap lebih dari 48 jam, tidak dilakukan fototerapi pada hari tersebut, pada sesi
fototerapi selanjutnya dosis yang diberikan sesuai dosis sebelumnya yang tidak menyebabkan
eritema persisten. o Jika pasien terlewat sesi fototerapi, maka penyesuaian dosis adalah sebagai
berikut (sesuai lamanya hari sejak fototerapi terakhir):

- 1 minggu: dosis tetap (seusai dosis terakhir)

- 1-2 minggu: dosis diturunkan 25% dari dosis terakhir

- 2-4 minggu: dosis diturunkan 50% dari dosis terakhir

- >4 minggu: dosis kembali ke awal (dosis mulai fototerapi)

o Terapi rumatan dapat dimulai setelah lesi kulit bersih sesuai panduan berikut:

- Terapi rumatan menggunakan dosis terakhir yang diberikan saat lesi kulit bersih.

- Frekuensi fototerapi (rumatan) adalah 2x/minggu selama 4 minggu, selanjutnya 1x/minggu selama
4 minggu dengan dosis tetap.

- Untuk terapi rumatan jangka panjang, frekuensi fototerapi 1x/1-2 minggu dengan dosis diturunkan
25% dari dosis terakhir, kemudian dosis tetap pada setiap sesi fototerapi

3. TERAPI SISTEMIK

• Metotreksat (MTX)

o Dianjurkan untuk melakukan dosis uji 5 mg/minggu. Pemberian MTX oral dengan dosis 2,5-5 mg
selang 12 jam. Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap sampai menghasilkan repons pengobatan
yang optimal; dosis maksimal 25 mg/minggu. Pemberian asam folat 1 mg perhari atau 5 mg per
minggu secara oral, paling cepat 24 jam setelah pemberian dosis terakhir MTX.

o Toksisitas: peningkatan nilai fungsi hati (bila 2 kali lipat pantau lebih sering; 3 kali lipat turunkan
dosis dan bila lebih dari 5 kali lipat hentikan pemberian). Efek samping yang dapat timbul antara
lain: anemia aplastik, leukopenia, trombositopenia, pneumonitis intersisial, stomatitis ulserativa,
mual, muntah, diare, lemah, cepat lelah, menggigil, demam, pusing, menurunnya ketahanan
terhadap infeksi, ulserasi dan perdarahan lambung, fotosensitif dan alopesia.

o Bila tercapai dosis kumulatif 1,5 gram, konsul penyakit dalam bagian hepatologi untuk kelanjutan
terapi.
o Interaksi obat: obat hepatotoksik misalnya barbiturat, sulfametoksazol, NSAID, penisilin,
trimetoprim.

o Kontraindikasi absolut : hamil, menyusui, alkoholisme, penyakit hati kronis, sindrom

imunodefisiensi, hipoplasia sumsum tulang belakang, leukopenia, trombositopenia, anemia yang
bermakna, hipersensitivitas terhadap metotreksat.

o Kontraindikasi relatif: abnormalitas fungsi renal, hepar, infeksi aktif, obesitas, diabetes melitus.

o Pemantauan: - Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik pada awal kunjungan dan setiap kontrol. -
Pemeriksaan laboratorium:

 DPL dan fungsi hati untuk memantau toksisitas/efek samping obat: baseline, pasca dosis uji, setiap
2 minggu sekali selama 2 bulan, lalu satu bulan sekali selama 2 bulan, lalu setiap 3 bulan, atau dapat
lebih cepat bila ada indikasi

 Renal: baseline dan setiap 3 bulan

 Pemeriksaan kehamilan, uji HIV, PPD, foto toraks bila ada indikasi

SIKLOSPORIN

o Dosis : 2,5-4 mg/kgBB/hari dosis terbagi 2x sehari. Dosis diturunkan menjadi 0,5-1,0
mg/kgBB/hari bila sudah berhasil, atau mengalami efek samping.

o Pengobatan maksimal selama 1 tahun, selama tidak ada efek samping. Pengobatan jangka lama
tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan nefrotoksisitas dan kemungkinan keganasan.

o Kontraindikasi: bersamaan dengan pemberian imunosupresan lain (metotreksat, PUVA, UVB, tar
batubara, radioterapi), fungsi renal terganggu, keganasan, hipersensitif terhadap siklosporin, hindari
vaksin, waspada bila diberikan pada pasien dengan infeksi berat dan diabetes melitus tidak
terkontrol.

o Toksisitas: gangguan fungsi ginjal, hipertensi, keganasan, nyeri kepala, hipertrikosis, hiperplasia
gingiva, akne memburuk, mual, muntah, diare, mialgia, flu like syndrome, letargia,
hipertrigliserida, hipomagnesium, hiperkalemia, hiperbilirubinemia, meningkatnya risiko infeksi
dan keganasan.

o Bila sudah 1 tahun lakukan terapi rotasi.

o Interaksi obat : obat-obatan yang menginduksi/menghambat sitokrom P450 3A4. Menurunkan

pembuangan (clearence) digoksin, prednisolon, statin, diuretik (potasium sparing), tiazid, vaksin
hidup, NSAID, grapefruit.

o Monitoring :

- Pemeriksaan fisik dan tekanan darah.

- Pemeriksaan DPL dan fungsi ginjal (ureum, kreatinin): baseline, setiap 2 minggu sekali selama 2
bulan, lalu satu bulan sekali selama 2 bulan, lalu setiap 3 bulan.

- Pemeriksaan GDS, fungsi hati, profil lipid, magnesium, asam urat, potasium, dan urinalisis: baseline
dan dapat diulang setiap 1-3 bulan.
- Pemeriksaan laboratorium dapat di lakukan lebih cepat jika terdapat tanda dan gejala efek samping
siklosproin yang serius yaitu hepatotoksik fulminan, hiperkalemia, nefrotoksik, neurotoksik, limfoma,
keganasan, dan mikroangiopati trombosis.

- Pemeriksaan kehamilan, uji HIV, PPD, foto toraks bila ada indikasi.

o Penggunaan siklosporin pada kehamilan adalah kategori C, sehingga harus digunakan dengan hati-
hati. Siklosporin terekskresi pada air susu ibu sehingga harus dihindari penggunaannya pada ibu
menyusui. Berikut merupakan pilihan terapi sistemik apabila terdapat kontraindikasi terhadap
metotreksat maupun siklosporin:

• RETINOID

o Asitretin oral pilihan pada psoriasis dapat digunakan sebagai monoterapi untuk psoriasis pustular
dan psoriasis eritroderma. Efek menguntungkan terjadi jauh lebih lambat jika digunakan untuk
psoriasis tipe plak dan guttata tetapi sangat baik jika dikombinasikan dengan PUVA dan UVB
(diperlukan dalam dosis rendah).

o Dosis: 10-50 mg/hari, untuk mengurangi efek samping lebih baik digunakan dalam dosis rendah
dengan kombinasi misalnya UV dengan radiasi rendah.

o Kontraindikasi: perempuan reproduksi, gangguan fungsi hati dan ginjal.

o Toksisitas; keilitis, alopesia, xerotic, pruritus, mulut kering, paronikia, parestesia, sakit kepala,
pseudomotor serebri, nausea, nyeri perut, nyeri sendi, mialgia, hipertrigliserida, fungsi hati
abnormal. o Interaksi obat: meningkatkan efek hipoglikemik glibenklamid, mengganggu pil
kontrasepsi: microdosedprogestin, hepatotoksik, reduksi ikatan protein dari fenitoin, dengan
tetrasiklin meningkatkan tekanan intrakranial.

o Monitoring: riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, kombinasi dengan turunan vitamin A lainnya.

Retinoid sangat teratogenik dan cenderung untuk menetap pada jaringan tubuh

• MIKOFENOLAT MOFETIL

o Mekanisme kerja sebagai inhibitor non-kompetitif inosin monofosfat dehidrogenase, mencegah

biosintesis purin de novo. Secara selektif bersifat sitotoksik terhadap sel-sel yang bergantung pada
sintesis purin de novo (limfosit).

o Dosis: inisial 500-750 mg, dua kali/hari dan dapat naik dosis hingga 1,0- 1,5 gram dua kali/hari.

o Toksisitas: saluran pencernaan, konstipasi, diare, mual dan muntah, pendarahan,

myelosuppression, leukopenia, sakit kepala, hipertensi, edema perifer, penyakit infeksi, dan limfoma.

o Monitoring: pemeriksaan DPL, GDS, fungsi hati dan ginjal, serta elektrolit. Pemeriksaan lab tiap
minggu selama 6 minggu, dan selanjutnya setiap 2 minggu selama 2 bulan lalu berikutnya setiap
bulan. o Kontraindikasi: pasien dengan infeksi berat dan keganasan. Penggunaan mofetil mikofenolat
pada kehamilan adalah kategori C, sehingga harus digunakan dengan hati-hati.

• SULFASALAZIN

o Mekanisme kerja sebagai agen anti-inflamasi, menghambat 5-lipoksigenase, mekanisme secara

molekular belum ditemukan.
o Dosis: dosis awal 500 mg tiga kali/hari, dapat naik dosis sampai 1,0 gram tiga kali/hari. Jika dapat
ditoleransi dosis dapat dinaikan menjadi 1,0 gram empat kali/hari.

o Toksisitas: sakit kepala, mual dan muntah namun hanya pada satu sampai tiga pasien, ruam,
pruritus, dan anemia hemolitik (berhubungan dengan defisiensi enzim G6PD).

o Monitoring: pemeriksaan DPL, gula darah sewaktu, fungsi hati dan ginjal, serta elektrolit.
Pengulangan setiap 2 minggu selama 2 bulan, setelahnya setiap bulan selama 3 bulan, dan
selanjutnya setiap 3 bulan.

o Kontraindikasi: hipersensitif terhadap sulfasalazin, obat-obatan golongan sulfa, salisilat, obstruksi

saluran cerna dan saluran urin, porfiria. Penggunaan sulfasalazin pada kehamilan adalah kategori
B, sehingga dapat digunakan pada ibu hamil dan menyusui.

4. BIOLOGIK

Obat biologik merupakan produk protein yang berasal dari makhluk hidup yaitu manusia, tumbuhan,
hewan, atau mikroorganisme. Penamaan obat biologik ditentukan berdasarkan jenis produknya.
Produk yang merupakan antibodi chimeric ditandai dengan akhiran -ximab, antibodi humanized
dengan akhiran - zumab, antibodi human dengan akhiran -umab. Sementara produk protein fusi
ditandai dengan akhiran -cept. Terapi sistemik biologik memiliki beberapa keunggulan misalnya
respons terapi yang sangat baik (mencapai ∆ PASI 90 bahkan 100), relatif lebih aman, serta memiliki
efek samping minimal dibandingkan terapi sistemik non-biologik.

Obat biologik efektif digunakan untuk terapi psoriasis karena bekerja pada target spesifik dalam
patogenesis psoriasis. Berdasarkan target spesifik tersebut, agen biologik diklasifikasikan menjadi
anti sel T (efalizumab, alefacept) dan anti sitokin (etanercept, infliximab, adalimumab, dan lain-lain).

Indikasi obat biologik adalah psoriasis derajat berat disertai dengan salah satu dari 4 kriteria berikut:

• Pasien yang tidak memberikan respon baik dengan minimal 2 terapi sistemik standar seperti:
CsA, etretinat/asitresin, MTX, termasuk fototerapi (PUVA, UVB).

• Riwayat efek samping/hipersensitivitas pengobatan sistemik.

• Kontraindikasi terhadap terapi sistemik konvensional.

• Pada pasien psoriasis artritis (dengan pertimbangan dari sejawat reumatologi. Di Indonesia saat ini
telah tersedia 6 jenis obat biologik yaitu adalimumab (1A), etarnecept (1A), infliximab (1A),
secukinumab (1A), ustekinumab (1A), dan guselkumab (1A). Pemilihan obat biologik sebaiknya
berdasarkan karakteristik pasien dan faktor yang terkait obat. Beberapa faktor terkait pasien yang
perlu dipertimbangkan antara lain morfologi dan derajat psoriasis, status kesehatan, komorbiditas,
indeks massa tubuh, terapi konkomitan, dan kepatuhan pengobatan. Faktor terkait obat antara lain
efikasi, reaksi simpang, kontraindikasi, cara pemberian, serta pengalaman dokter menggunakan obat
tersebut.4 Jenis, golongan, dosis, cara pemberian, serta interval terapi agen biologik dirangkum
dalam Tabel 3. Sebelum pemberian obat biologik wajib dilakukan penapisan klinis, rontgen, dan
laboratorium untuk menyingkirkan keganasan, infeksi akut (bakteri, virus, jamur) dan kronik
(terutama tuberkulosis, hepatitis, sifilis, dan HIV), adanya autoimun lain, gagal jantung, kehamilan
dan komorbid lainnya yang berhubungan dengan jenis obat biologik yang akan diberikan. Pasca
pemberian obat biologik harus dilakukan pemantauan efek samping segera dan efek samping jangka
panjang secara berkala (klinis dan laboratorium). Pemberian obat dapat dilakukan pada pasiren
rawat inap atau rawat jalan sesuai indikasi beratnya penyakit serta efek samping yang mungkin
timbul