неврит на лицевия нерв

Парализа (симптом) на Бел или неврит на лицевия (VІІ черепномозъчен) нерв е остро
възпалително болестно състояние на лицевия нерв. Протича обичайно с едностранна
пареза на мимическите мускули. Среща се по-често през студените месеци от годината,
понякога се свързва с простудни състояния, излагане на главата на студено въздушно
течение и др.
Често завършва с напълно функционално възстановяване. В около 3% от пациентите
пораженията обаче могат да бъдат трайни и понякога необратими.

Етиопатогенеза при неврит на лицевия нерв

Първичният идиопатичен възпалителен процес и конкретната причина и произход на

това заболяване в в голямата част от случаите не е известна.
Симптоматичен неврит, както и невропатия, могат да бъдат свързани с различни
инфекциозни заболявания като например херпес симплекс, грип, аденовируси,
полиомиелит, СПИН, дифтерия, Лаймска болест, различни възпалителни процеси като
отит, мастоидит, менингит, невропатии, диабетна невропатия, синдром на Guillain-
Barre, компресия от тумор в понто-церебеларния ъгъл или т.нар. неврином на n.
statoacusticus, аневризма на a. basilaris, автоимунни заболявания като васкулит, МС -
мултипленна склероза и други.
И при двата случая възпалителният оток притиска на нерва и причинява исхемия.
За повишаване на компресията спомага тесният костен канал на лицевия нерв в
пирамидата на слепоочната кост. При повечето пациенти притискането води до
увреждане на миелинова обвивка на VІІ черепно-мозъчен нерв. Аксонът остава здрав.
За това симптомите намаляват драстично при възстановяване на миелина в обвивката.
При засегнат аксон възстановяването обаче е много по-бавно и често непълно.

Клинична картина и характерна симптоматика

В случай на идиопатичен неврит на лицевия нерв парализата често е предшествана от

остра болка в ушната област. Настъпва слабост в мимическите мускули за броени
часове, а понякога в рамките на 48-72 часа.
Лицето става асиметрично. От страната на засегнатата половина кожните гънки се
изглаждат. Ъгълът на устата е неестествено отпуснат. Пациентите не могат да повдигат
вежди, настъпват нарушения в мимиките. Пострадалият не може да надуе буза, да
затвори око, да свирне с уста. Очната цепка е по-широка. При затваряне на окото
клепачите не могат да се допрат един до друг – т.нар. лагофталм. Очната ябълка се
отвежда нагоре, вижда се само бялата част на склерата – т.нар. симптом на Бел.
Настъпва парезата на мимически мускули. Речта е затруднена.
Патологични синкинезии
При регенерация на аксона може да се образуват т.нар. израстъци - те прорастват към
денервираните мускули. Поради тази причина се наблюдават патологични синкинезии.
Това ще рече едновременно съкращение на няколко мускула, които са инервирани от
разлклоненията на един и същи аксон. Типични случаи са затваряне на очите при опит
за усмивка, както и т.нар. „крокодилски сълзи“ – сълзотечение при хранене.
Тези увреждания са вегетативна синкинезия, възникваща в резултат на въпросното
прорастване на слюноотделителни нервни влакна към слъзните жлези.

Прогноза
При парализа на Бел близо 80-90% от пациентите се възстановяват напълно. В случай
на засягане на миелинова обвивка на нерв, възстановяването отнема между 3-6
седмици. При засегнат аксона състоянието е по-тежко и възстановяването може да
отнеме между 3 и 6 месеца. В определени случаи възстановяването може да не е пълно.

Диагноза

Клиничната картина е типична. Нужно е изключване на огнищни инфекции. При

съмнение за туморен процес, който причинява невропатия на лицевия нерв се прави
задължителна компютърна томография, както и магнитен резонанс.
Лекарят прави диференциална диагноза с ниво на централната и ядрената увреда на
нерва, оценка за синдрома на Рамзи-Хънт (Ramsey-Hunt, херпес зостер ганглионит на
ganglion oticum), синдром на Мелкерсон-Розентал (Melkerson-Rosenthal,
грануломатозно заболяване на устните, протичащо с лицева парализа и набразденост на
езика), неврином на n. statoacusticus (VІІІ черепномозъчен нерв), понтинна форма на
полиомиелит.

Лечение на неврит на лицевия нерв

Първоначално се провежда консервативно лечение с помощта на антибиотици,

обезболяващи и съдоразширяващи медикаменти. Използват се предимствата на
различни физиотерапевтични процедури и кинезитерапия. При наличие на определени
показания може да се приложи и хирургично оперативно лечение с цел декомпресия на
канала на засегнатия лицев нерв.

Невритът на лицев нерв сам по себе си не е животозастрашаващо състояние.

Въпреки това състоянието е спешно заради риска от дълготраен естетически дефект на

лицето на засегнатия.
В остър стадий хоспитализацията може да бъде целесъобразна. Първоначалната цел на
лечението е цялостно намаляване на отока, както и възстановяване на
микроциркулацията на засегнатия нерв.
Прилагат се противооточни средства – диуретици и противовъзпалителни –
кортикостероиди, метилпреднизолон. Ранно приложение на такива медикаменти
значително подобрява прогнозата. Прилагат се и витамини от групата В за
подобряването на трофиката на нерва.
Често при невъзможност за пълно затваряне на окото се налга носене на очила, както и
употреба на овлажняващи окото колири. При поява на болка в окото се прави незабавно
консултация с офталмолог.
В края на първата седмица е удачно да се започне супервизиран комплекс
физиотерапевтични упражнения. Прилага се лечебна гимнастика на мимическите
мускули и други методи. След края на втората седмица може да се прилагат
кинезитерапвтични методи и различни специализирани масажни техники.