Biała Podlaska, dnia ……………………

…………………………………………………….
imię i nazwisko
…………………………………………………….
adres i numer telefonu

Sygnatura akt ………………………………

Sąd Rejonowy w Białej Podlaskiej

…………….. Wydział ………………

INFORMACJA O ZMIANIE ADRESU

Uprzejmie informuję, że mój adres do korespondencji uległ zmianie.

Proszę o wysyłanie wszelkiej korespondencji na adres:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………….
(czytelny podpis)