Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

Kỹ thuật khâu cơ bản cho niêm mạc miệng

Terrence J. Griffin,* Yong Hur* và Jing Bu†

Mục đích của bài viết này là xem xét các khâu cơ bản
Câu hỏi lâm sàng tập trung: Tiền
các kỹ thuật, ưu điểm và nhược điểm của chúng cũng như
phương pháp khâu vết thương để duy trì vết thương?
ứng dụng của chúng trong các ca phẫu thuật nha chu khác nhau. Các
Tóm tắt: Chữa lành vết thương tối ưu sau phẫu thuật
chín kỹ thuật khâu phổ biến nhất và sáu kỹ thuật khâu khác nhau
các thủ tục đòi hỏi phải quản lý mô mềm tốt.
các hạng mục phẫu thuật nha chu đã được lựa chọn bởi 25 giảng viên
Bước quan trọng cuối cùng của một kỹ thuật phẫu thuật tinh vi là
nha chu tại Trường Đại học Tufts
khâu đóng vết thương một cách thích hợp. Bài viết này đánh giá nhiều nhất
Y học nha khoa. Một cuộc khảo sát không chính thức đã được gửi tới
Các phương pháp khâu phổ biến được sử dụng trong nha khoa và chúng
các ứng dụng trong các ca phẫu thuật nha chu khác nhau các bác sĩ nha chu ở Hoa Kỳ để đánh giá việc sử dụng từng loại

đang được thảo luận. Chín kỹ thuật khâu nha chu phổ biến kỹ thuật khâu với các quy trình phẫu thuật nha chu khác nhau. Thường

nhất và sáu loại phẫu thuật nha chu khác nhau xuyên sử dụng nhiều hơn một kỹ thuật khâu

được lựa chọn bởi khoa nha chu tại Trường Nha khoa Đại học trong một cuộc phẫu thuật. Các kết quả khảo sát này đã được lập bảng và
Tufts. Một cuộc khảo sát đã được phát sự đồng thuận chung về ứng dụng của từng kỹ thuật khâu sẽ được thảo
cho các bác sĩ nha chu ở Hoa Kỳ, mỗi người trong số họ đã luận.
lựa chọn kỹ thuật khâu cho từng loại
thủ tục phẫu thuật nha chu. Kết quả của cuộc khảo sát này
cho thấy các mũi khâu gián đoạn đơn giản được sử dụng trong
Nguyên tắc khâu
phần lớn cho mỗi thủ tục phẫu thuật. Tránh căng thẳng quá mức trên vết khâu
Kết luận: Mặc dù việc lựa chọn và sử dụng chỉ khâu
Căng thẳng quá mức trên vết thương sẽ dẫn đến hiện tượng nhợt nhạt
rất phức tạp do có nhiều biến số nhưng vẫn cần nỗ lực
các vạt và mép vết thương. Điều này có thể dẫn đến hoại tử ở
được thực hiện để thiết lập sự đồng thuận chung và xu hướng hiện tại
mép vết thương do cản trở nguồn cung cấp máu (Hình 1). Một biến chứng
về kỹ thuật khâu. Clin Adv Nha chu
khác là rách nắp do
2011;1:221-232.
đường khâu, tạo ra những ''vết'' là những vết cắt nhỏ do
Từ khóa: Cầm máu, phẫu thuật; con người; phẫu thuật
đường khâu khi nó mổ xẻ qua mô. Những dấu vết này thường góp phần
cánh tà; chỉ khâu; kỹ thuật khâu.
gây co rút vạt, lộ mảnh ghép và đau sau phẫu thuật.

Khâu bất cứ khi nào có thể từ di chuyển đến

Việc lành mô mềm trong phẫu thuật nha khoa phụ thuộc vào điều kiện tốt
mô cố định
kỹ thuật phẫu thuật và quản lý mô mềm.1,2 Nhẹ nhàng
Điều này cho phép định vị chính xác hơn các cạnh mô và
Cần phải thực hiện thao tác vạt, vị trí vết mổ lý tưởng và kỹ thuật
đóng vết thương tốt hơn. Việc kiểm soát kim khâu và quản lý vạt sẽ
khâu thích hợp để vết thương lành lại tối ưu.3-7
dễ dàng hơn nếu mô có thể di chuyển được (tức là vạt)
Kỹ thuật và vật liệu phù hợp để khâu sẽ thúc đẩy
được xấp xỉ bằng một cơ sở ổn định.
chữa lành vết thương thông qua sự gần đúng của vạt

các cạnh, giảm thiểu khoảng chết, giảm chảy máu sau phẫu thuật, khả
Luôn cố gắng tránh xa các nút thắt
năng chống căng ở mép vạt và

phòng ngừa nhiễm trùng.8-14 mép vết thương

Có nhiều kỹ thuật khâu khác nhau được sử dụng trong ứng dụng nha Các nút thắt vừa là phần khó chịu nhất vừa là phần yếu nhất của bất kỳ nút thắt nào.

khoa.15,16 Mỗi kỹ thuật đều có ưu điểm và nhược điểm. Việc lựa chọn kỹ thuật khâu. Vì lý do này, hãy thắt nút sao cho

kỹ thuật khâu đi kèm với chúng tránh xa mép vết thương bất cứ khi nào có thể.

hiểu biết về giải phẫu vết thương và bác sĩ phẫu thuật

ưu tiên.17,18 Với kỹ thuật phù hợp, nha sĩ sẽ Sử dụng càng ít nút thắt càng tốt

có thể vượt qua những thách thức, chẳng hạn như các biến thể của Đây là hệ quả tất yếu của nguyên tắc trước đó đối với nhiều
giải phẫu vết thương, độ căng của vạt, độ dày của những lý do giống nhau. Tránh thắt nút bất cứ khi nào có thể vì chúng
nướu và nhu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân. đại diện cho phần yếu nhất của bất kỳ vết thương nào và tại thời điểm

cùng một lúc có thể là điều khó chịu nhất.

* Khoa Nha chu, Trường Nha khoa Đại học Tufts
Y học, Boston, MA. Sử dụng đường khâu nhỏ nhất có thể để

† Trung tâm Y tế Berkshire, Pittsfield, MA. Đóng vết thương

Nói chung tốt hơn là sử dụng nhiều mũi khâu nhỏ hơn là sử dụng
Nộp ngày 10 tháng 5 năm 2011; được chấp nhận xuất bản ngày 19 tháng 7 năm 2011
số lượng ít hơn những cái khổ lớn. Một số nhỏ hơn

hai: 10.1902/cap.2011.110053 đường khâu ít gây kích ứng mô hơn đường khâu lớn hơn,

Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 221
Machine Translated by Google
ỨNG DỤNG THỰC TIỄN
HÌNH 1 Hoại tử vạt do sưng tấy và căng quá mức ở mép vết thương.
đặc biệt nếu nó là vật liệu đa sợi. Ngoài ra, chỉ khâu nhỏ
hơn dẫn đến lỗ thủng nhỏ hơn so với chỉ khâu lớn hơn và lành
nhanh hơn nhiều. Một số mũi khâu nhỏ hơn có khả năng cố định
vết thương tốt hơn và ít có khả năng gây rách mô vì chúng
không làm suy yếu tính nguyên vẹn của mô nhiều.
Sử dụng số lượng mũi khâu ít nhất sẽ
Cố định vết thương
Đừng khâu quá nhiều. Khâu quá nhiều sẽ gây thủng các mô xung
quanh vết thương và cản trở việc cung cấp máu. Ngược lại,
điều này sẽ ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của vết thương và quá
trình lành vết thương.
Ưu điểm và nhược điểm của khâu liên tục Nhiều
bác sĩ phẫu thuật thích kỹ thuật
khâu liên tục hơn là khâu gián đoạn. Cả hai kỹ thuật đều có
ưu điểm và nhược điểm.19
Khâu liên tục: Ưu điểm Ưu điểm của
khâu liên tục bao gồm: 1) liên quan đến nhiều răng theo
yêu cầu; 2) giảm thiểu việc sử dụng nút thắt; 3) dùng
răng để giữ vạt; 4) loại bỏ sự cần thiết phải khâu màng
xương; 5) cho phép đặt các vạt má, mặt trong hoặc vòm
miệng một cách độc lập; và 6) cần ít thời gian hơn cho
cả việc đặt và tháo.
HÌNH 2a Các mũi khâu nệm nằm ngang được đặt làm đường khâu phụ để ôm sát mép vết thương. 2b Chỉ khâu
gián đoạn vòng đơn đơn giản được sử dụng để đóng vết thương làm đường khâu chính.
222 Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011
Chỉ khâu liên tục: Nhược điểm Nếu tình trạng
đứt hoặc tái hấp thu xảy ra ở bất kỳ vị trí nào dọc theo chiều
dài của nó, một phần hoặc toàn bộ vạt có thể lỏng ra, làm lộ
xương, mô cấy, mảnh ghép, v.v. Toàn bộ chỉ khâu chỉ an toàn như
nút thắt yếu nhất của nó.
Đường khâu sơ cấp và thứ cấp Đường khâu thứ cấp
Đường khâu thứ cấp (Hình
2a) được sử dụng để tạo sức mạnh cho việc đóng vết
thương và bù đắp cho lực kéo cơ và mô mềm. Đường khâu
thường cách xa mép vết thương.
Nó được sử dụng như một vật hỗ trợ cho đường khâu chính bằng
cách loại bỏ căng thẳng khỏi các cạnh của vết thương. Sau
khi sử dụng đường khâu phụ, đường khâu chính thường được sử
dụng để đóng các mép vết thương và đóng kín hoàn toàn.
Đường khâu chính Đường
khâu chính (Hình 2b) là loại đường khâu phổ biến nhất được sử
dụng trong phẫu thuật. Đường khâu này được sử dụng để đóng
vết mổ. Nó thường là loại chỉ khâu duy nhất được sử dụng ngoại
trừ những vết thương lớn trong đó khả năng chống lại lực kéo
cơ và mô mềm và độ an toàn của vết thương là hết sức quan trọng.
Xử lý kim Kim bao gồm mũi
kim, thân kim và đầu quấn (Hình 3). Mũi kim rất sắc và được
thiết kế để xuyên qua các mô. Các thiết kế của thân bao gồm
lưỡi cắt ngược, mũi nhọn, vết cắt côn hoặc lưỡi cắt thông
thường. Trong hầu hết các trường hợp, lưỡi cắt ngược được sử
dụng vì nó ngăn kim đâm xuyên qua mô khi kim cắt xuyên qua mô.
Đầu quấn được ép vừa khít với đường khâu để giúp kim đi qua
mô một cách trơn tru.
Những chiếc giá đỡ kim có hình răng cưa chéo nhau làm mỏ
của nó. Điều này giúp kim không bị hư hỏng cũng như giữ kim
vừa đủ. Đạt được khả năng kiểm soát kim tối đa khi kim được
giữ ở khoảng 2/3 chiều dài của kim tính từ điểm kim và z3 mm
tính từ đầu mỏ của giá đỡ kim (Hình 4). Nên tránh kẹp mũi
kim hoặc đầu bị lệch để tránh làm hỏng lưỡi cắt hoặc làm hỏng
đầu bị lệch. Khi khâu, mũi kim phải xuyên vuông góc với mô
mềm. Nên sử dụng các vòng xoắn nhỏ của cẳng tay để đưa kim
xuyên qua mô mềm.
Khâu nha chu
Kỹ thuật
Kỹ thuật khâu gián đoạn
Khâu vòng lặp đơn giản (bị gián đoạn)
Kỹ thuật
Đây là kỹ thuật khâu được sử dụng phổ
biến nhất trong nha khoa. Nó có thể được
áp dụng trong hầu hết các thủ thuật nha
chu để đóng các vạt nâng cao và các vết
rạch dọc và ngang và để ổn định các mô mềm.
Kỹ thuật khâu răng
Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

giữa các răng. Một nhược điểm là sẽ có vật liệu khâu xen
kẽ giữa các vạt có thể cản trở sự đạt đến độ lý tưởng
của các mép vạt so với kỹ thuật khâu gián đoạn vòng đơn.

Kỹ thuật này như sau (Hình 6) (Video 2):

n Dùng chỉ khâu xuyên qua mặt ngoài của vạt má

cây kim.

n Luồn kim vào dưới điểm tiếp xúc giữa hai bên và dùng
kim khâu đâm vào mặt ngoài của vạt lưỡi.

n Luồn kim khâu qua điểm tiếp xúc giữa hai đầu và buộc
lại rồi cắt bỏ phần chỉ còn lại, chừa lại 2 đến 3 mm.

HÌNH 3 Giải phẫu của một chiếc kim.

Kỹ thuật này như sau (Hình 5) (Video 1):
n Dùng chỉ khâu xuyên qua mặt ngoài của vạt má
cây kim.
n Luồn kim vào dưới điểm tiếp xúc giữa hai bên và dùng
kim khâu đâm vào mặt trong của vạt lưỡi.
Kỹ thuật khâu nệm dọc (gián đoạn)
Kỹ thuật khâu nệm dọc cho phép đặt vạt và nhú chính xác.
Nó thường được sử dụng kết hợp với chỉ khâu quanh xương.
Nó thường được sử dụng trong các quy trình trị liệu cắt
bỏ nha chu và tái tạo mô có hướng dẫn (GTR).
Kỹ thuật này như sau (Hình 7) (Video 3):

n Đưa kim khâu dưới điểm tiếp xúc giữa hai bên về phía
má. n Buộc các đầu còn
lại của chỉ khâu. Cắt chỉ, để lại 2 đến 3 mm vật liệu
khâu.
Kỹ thuật khâu hình số tám (gián đoạn)
Đây là một kỹ thuật khâu khác được sử dụng rất phổ biến
trong phẫu thuật nha khoa và thường bị nhầm lẫn với khâu
đơn giản. Chỉ định sử dụng nó tương tự như chỉ khâu gián
đoạn vòng lặp đơn giản. Ưu điểm chính là truy cập dễ dàng hơn
n Đâm vạt ngoài ngay phía trên chỗ nối niêm mạc nướu, cố
định vạt vào màng xương bên dưới. n Lưu ý rằng màng
xương bên dưới chưa được phản xạ lại để ăn khớp. n Kim
sẽ nhô ra từ
trung tâm của nhú
cách mép nắp từ 2 đến 3 mm.
n Đưa kim qua vùng tiếp xúc và cố định vạt lưỡi theo cách
tương tự, bắt đầu từ tâm của nhú lưỡi cách mép vạt từ
2 đến 3 mm. n Luồn kim qua điểm tiếp xúc gần
và buộc và cắt chỉ ở mặt ngoài, để lại 2 đến 3 mm vật
liệu khâu.

Nệm Ngang (Ngưng)

Kỹ thuật khâu (Gồm ``X``
Sửa đổi)

Thiết kế kỹ thuật khâu nệm ngang giúp

chống lại lực căng của vạt do cơ kéo
và co rút mô mềm. Tuy nhiên, cần phải
khâu bổ sung để ôm sát mép vết thương.
Lý do là vì đường khâu nệm ngang là
đường khâu thứ cấp. Vị trí của mũi
khâu cách xa mép vết thương và không
đảm bảo đóng kín hoàn toàn mép vết
thương. Sau đó, các đường khâu chính
sẽ được đặt để giữ các mép vết thương
lại với nhau để quá trình lành vết
thương có thể diễn ra theo ý định ban
đầu. Đường khâu này có thể được để
lại trong một thời gian dài chẳng
hạn như trong các thủ thuật nâng ngực.

HÌNH 4 Xử lý giá đỡ kim. 4a Lưu ý rằng vị trí ngón trỏ cho phép điều khiển chính xác giá đỡ kim. 4b
Việc sử dụng ngón cái và ngón đeo nhẫn cho phép ngón trỏ điều khiển được những chuyển động tinh tế. 4c
Kỹ thuật này như sau (Hình 8)
Castroviejo có tay cầm bút. 4d Kim được nắm ở 2/3 đường kính của kim. (Video 4):

Griffin, Thế nào, Bu Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 223
Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

neo giữ răng. Khả năng thay đổi độ

căng và vị trí thẳng đứng của vạt đối
với răng hoặc implant cho phép bác sĩ
phẫu thuật kiểm soát tốt các lực bổ
sung của vạt.
Kỹ thuật này như sau (Hình 9)
(Video 5):

n Đâm mặt ngoài của nắp ở đầu xa của

nó và luồn kim xuống dưới điểm tiếp
xúc giữa các đầu. n Quấn chỉ
gần quanh răng và đưa kim qua điểm
tiếp xúc giữa các đầu gần và đâm vào
mặt trong của vạt. n Luồn kim khâu
qua điểm tiếp xúc gần giữa
và quấn chỉ quanh răng, đi về phía xa.
n Luồn kim khâu qua điểm tiếp xúc ở
đầu xa, buộc và cắt chỉ, để lại 2
đến 3
mm vật liệu khâu.

HÌNH 5 Kỹ thuật khâu gián đoạn vòng lặp đơn giản. 5a Vị trí khâu ban đầu. 5b Xỏ khuyên ở vạt
lưỡi. 5c Thắt nút. Ứng dụng lâm sàng 5d .

Kỹ thuật khâu liên tục

Khâu lồng vào nhau liên tục
Kỹ thuật

Điều này được sử dụng cho những trường hợp mất

răng dài, chẳng hạn như đặt implant, nâng sống

hàm hoặc thu nhỏ sống hàm. Đó là một cách nhanh

chóng và hiệu quả để đóng các vết mổ dài theo

chiều ngang hoặc chiều dọc.

Kỹ thuật này như sau (Hình 10)

(Video 6):

n Từ đầu xa, buộc một vòng đơn giản và

chỉ cắt đầu còn lại. n Đâm
cả hai mép vạt theo chiều ngang 5 mm
từ vòng lặp đơn giản.
n Xâu kim vào bên dưới
khoảng
izontal. n Tăng thêm 5 mm tính từ đoạn
HÌNH 6 Kỹ thuật khâu gián đoạn Hình 8. 6a Vị trí khâu ban đầu. 6b Xỏ khuyên ở vạt lưỡi. 6c Thắt
nút. 6d Ứng dụng lâm sàng. khóa cuối cùng, xuyên qua cả hai
mép mép cho đến khi toàn bộ nhịp
n Đâm vào mặt ngoài của vạt ngoài cách mép vạt 3 đến 4 được đóng lại. n Để lại một vòng khâu nhỏ trên đoạn cuối
mm. n Đâm vào cùng sau khi xỏ cả hai mép
mặt trong của vạt lưỡi cách mép vạt lưỡi 3 đến 4 mm. n vạt. n Dùng vòng chỉ để buộc chỉ. Cắt bỏ tất cả các đầu
Thâm nhập vào mặt ngoài thừa, để lại 2 đến 3 mm vật liệu.
của vạt lưỡi 5 mm
hoàn toàn từ lần xỏ khuyên thứ hai.
n Đưa kim xuyên qua mặt trong của vạt má
và buộc các đầu tự do. Khâu nệm ngang liên tục
Kỹ thuật

Kỹ thuật khâu dây đeo (gián đoạn) Kỹ thuật khâu nệm ngang liên tục bao gồm:

Dấu hiệu cho khâu treo là cần phải định vị lại các vạt n Vị trí khâu ban đầu của vòng đơn bị gián đoạn n Kéo
theo hướng vành với thêm dài đường khâu theo chiều ngang

224 Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 Kỹ thuật khâu răng
Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

Nệm dọc liên tục

Kỹ thuật khâu dây

Các mũi khâu nệm dọc liên tục có thể

được sử dụng trong các thủ thuật cắt bỏ

để định vị vạt về phía chóp và để ngăn
ngừa sự tái phát của túi nha chu. Nó
thường được sử dụng cho vạt trong các
thủ thuật thẩm thấu xương và kéo dài thân răng.
Kỹ thuật này như sau (Hình 12)
(Video

8): n Bắt đầu từ mặt gần, buộc một mũi

khâu nệm dọc bị gián đoạn và cắt đầu
tự do.

n Quấn chỉ ở phía xa quanh răng ở mặt

ngoài và thực hiện đệm dọc ở mặt
trong. n Đưa kim qua vùng tiếp xúc và
thực hiện đệm dọc ở mặt má. n Luân phiên
bên đặt nệm dọc và dây treo trong
toàn bộ nhịp. n Để lại
một vòng khâu nhỏ trên đoạn cuối cùng. n
Dùng vòng khâu để buộc lại

khâu.

HÌNH 7 Kỹ thuật khâu gián đoạn nệm dọc. 7a Vị trí khâu ban đầu. 7b Lưu ý sự ăn khớp của màng xương.
Sling độc lập liên tục-
7c Nhìn từ phía má với lỗ xỏ thứ hai. 7d Xỏ lỗ lưỡi. 7e Thắt nút. 7f Ứng dụng lâm sàng. Kỹ thuật khâu/liên tục
Khâu dây đeo phụ thuộc
Kỹ thuật

n Khóa chỉ n Vòng cuối
cùng n Buộc
chỉ n Ứng dụng lâm
sàng Khâu nệm ngang
liên tục là một cách hiệu quả để đạt được sự thích ứng an
toàn của các vạt đối diện ở những vùng mất răng. Nó sẽ chống
lại sức căng trên các vạt do lực kéo của cơ và sẽ lật các mép
của vạt và gây ra hiện tượng nứt nẻ. Các ứng dụng của kỹ
thuật thảm ngang liên tục là cấy ghép và các quy trình tái
tạo.
Giống như kỹ thuật nệm ngang gián đoạn đơn giản, nó được sử
dụng như một đường khâu thứ cấp và sẽ cần một đường khâu khác
để duy trì sự gần đúng của các mép vạt.
Kỹ thuật này như sau (Hình 11) (Video 7): n Buộc
một vòng đơn giản ở phía xa và cắt đầu tự do. n Đâm cả hai
vạt cách vòng đơn giản ban đầu 5 mm. n Tiếp tục xỏ lỗ
theo từng bước 5 mm, xen kẽ
giữa vạt má và vạt lưỡi.
n Ở đoạn cuối cùng, để lại một vòng chỉ nhỏ sau khi xỏ cả hai
vạt. n Dùng vòng chỉ để
Các mũi khâu độc lập liên tục được chỉ định khi một vạt có
nhiều nhú được nâng lên ở một bên.
Đây là một phần mở rộng của kỹ thuật khâu sling.
Kỹ thuật này có thể áp dụng cho bên còn lại nếu cả hai bên
đều được nâng cao. Kỹ thuật khâu dây phụ thuộc liên tục cũng
có thể được sử dụng nếu phẫu thuật bao gồm vạt nha chu cho cả
hai bên. Các phẫu thuật có thể yêu cầu vạt niêm mạc quanh
xương cho cả hai bên bao gồm phẫu thuật xương, thủ thuật kéo
dài thân răng và cắt bỏ vạt mở. Kỹ thuật khâu dây đeo phụ
thuộc liên tục có khả năng thay đổi độ căng của vạt tốt hơn
so với kỹ thuật khâu dây đeo độc lập liên tục.
Đối với các mũi khâu độc lập liên tục, kỹ thuật thực hiện
như sau (Hình 13) (Video 9): n
Buộc một vòng đơn giản và cắt đầu tự do. n
Quấn quanh răng ở phía trong. n Đưa kim qua
vùng tiếp xúc và cố định vạt ngoài bằng cách đâm vào tâm của
nhú z2 cách mép vạt 3 mm. n Tiếp tục đeo dây đeo ở phía
trong cho đến khi nhịp vừa đủ
đóng cửa.

buộc chỉ. Cắt bỏ tất cả các đầu thừa, để lại phần thừa từ 2 n Trên đoạn cuối cùng, để lại một vòng khâu. Buộc các đầu tự
đến 3 mm. do của chỉ bằng vòng chỉ.

Griffin, Thế nào, Bu Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 225
Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

Đối với các mũi khâu phụ thuộc

liên tục, kỹ thuật này như sau (Hình
14):

n Đi vào mặt ngoài của vạt ngoài từ

mặt trong và để lại một đầu tự do.
n Đưa kim qua

vùng tiếp xúc, đầu tiên xuyên qua nắp

bên đối diện từ mặt trong, sau đó
đưa kim trở lại phần má nơi bạn buộc
vào đầu tự do còn lại. Các nhú phải

được cố định bằng cách đâm cách mép

vạt từ 2 đến 3 mm. n Tiếp tục dây
đeo quanh mặt trong và xuyên qua
vạt má từ mặt
ngoài. n Đưa kim xuống dưới vùng tiếp
xúc và đâm vào vạt lưỡi từ mặt trong
của nó. n Đưa kim trở lại
mặt ngoài rồi quấn quanh răng để đi

vào vùng tiếp xúc của răng xa tiếp

theo. n Đâm mặt
dưới của vạt lưỡi và quay trở lại mặt
ngoài nơi xuyên qua mặt trong của
vạt mặt ngoài. n Bây giờ, quay trở
lại khu

vực tiếp xúc nơi dây đeo được hình

thành ở phía xa và sau đó mặt trong
của vạt má được gắn vào.

HÌNH 8 Kỹ thuật khâu gián đoạn nệm ngang. 8a Vị trí khâu ban đầu. 8b Xỏ khuyên ở vạt lưỡi. 8c Mũi
thứ hai ở phía lưỡi. 8d Xỏ lỗ thứ hai ở phía má. 8e Thắt nút. 8f Ứng dụng lâm sàng.

n Tiếp tục về phía xa bằng cách cố

định các vạt bằng cách xen kẽ giữa
các mặt má và mặt trong cho đến khi
toàn bộ nhịp lốp
được cố định. n Trên đoạn cuối cùng,
để lại một vòng lớn để buộc các đầu tự do của
khâu.

Khảo sát Quốc gia về Kỹ thuật Khâu

Nha chu Hiện nay Chín kỹ

thuật khâu phổ

biến nhất và sáu loại phẫu thuật nha
chu khác nhau đã được lựa chọn bởi 25
giảng viên nha chu tại Trường Nha khoa
Đại học Tufts. Quy trình đã được phê
duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế
của Trung tâm Y tế Tufts. Một cuộc
khảo sát đã được gửi đến các bác sĩ
nha chu ở Hoa Kỳ để đánh giá việc sử
dụng từng kỹ thuật khâu với các quy
trình phẫu thuật nha chu khác nhau.
HÌNH 9 Kỹ thuật khâu dây. 9a Vị trí khâu ban đầu. 9b Xỏ lỗ sau khi đeo vòng quanh răng. 9c Buộc Những kết quả khảo sát này phản ánh
chỉ sau lần đeo thứ hai. 9d Ứng dụng lâm sàng.
sự đồng thuận chung về ứng dụng của
từng kỹ thuật khâu.

226 Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 Kỹ thuật khâu răng
Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

Chín kỹ thuật khâu bao gồm: 1) khâu

đơn giản (gián đoạn);
2) hình số tám (bị gián đoạn); 3)
nệm dọc (gián đoạn); 4)
nệm ngang (gián đoạn);
5) dây treo (bị gián đoạn); 6) liên tục
lồng vào nhau; 7) nệm nằm ngang liên tục;
8) dây treo thẳng đứng liên tục;
và 9) dây treo độc lập liên tục/
sling phụ thuộc liên tục.
Sáu loại bệnh nha chu
các cuộc phẫu thuật là: 1) kéo dài thân răng
hoặc thủ thuật cắt bỏ nha chu
không bỏ túi; 2) phẫu thuật vạt
với việc tái tạo lại xương hoặc cách khác
thủ tục hồi phục; 3) GTR; 4)
ghép mô mềm, chẳng hạn như ghép nướu tự
do hoặc ghép mô liên kết dưới biểu mô;
5) liệu pháp cấy ghép mà không cần
quy trình tái tạo xương có hướng dẫn
(GBR); và 6) Thủ thuật GBR hoặc nâng
xoang hàm trên.

Kết quả

Đối với các thủ thuật kéo dài thân răng

và cắt bỏ quanh răng mà không cần
túi nha chu, bị gián đoạn
mũi khâu đơn được 41,5% sử dụng
của các bác sĩ nha chu được khảo sát.
HÌNH 10 Kỹ thuật khâu lồng vào nhau liên tục. 10a Vị trí khâu ban đầu của vòng đơn
Đường khâu nệm dọc không liên tục là
bị gián đoạn. 10b Phần mở rộng theo chiều ngang của đường khâu. 10c Khóa mũi khâu. 10d Vòng lặp cuối cùng. 10e buộc
đường khâu. 10f Ứng dụng lâm sàng. được sử dụng bởi 21%, trong khi liên tục
17% số người được thăm dò đã sử dụng dây đeo
bác sĩ nha chu. Chiều dọc liên tục
dây treo đệm được 9,2% người dân sử dụng
người trả lời. Mỗi kỹ thuật khác
đạt được mức sử dụng <6% (Hình 15).
Phẫu thuật vạt bằng tái tạo xương và
các thủ thuật cắt bỏ nha chu khác một
lần nữa đã bị gián đoạn
phần lớn là các mũi khâu vòng đơn giản,
đạt mức sử dụng 36,3%. Tiếp diễn
chỉ khâu sling xuất hiện ở giây phút gần đây
ở mức sử dụng 26,2%, trong khi cả hai đều liên tục

và dây treo nệm dọc bị gián đoạn

khâu đã nhận được phiếu bầu 13,6% từ
những người trả lời. Mỗi kỹ thuật khác
được sử dụng <7% thời gian (Hình 16).
Với GTR, vòng lặp đơn giản bị gián đoạn
chỉ khâu được sử dụng bởi 35,4%
nha sĩ. Nệm dọc gián đoạn
chỉ khâu được sử dụng cho GTR là 28,7%.
Chỉ khâu nệm ngang gián đoạn được sử
dụng 10,9% và chỉ khâu gián đoạn được sử

HÌNH 11 Kỹ thuật khâu nệm ngang liên tục. 11a Vị trí khâu ban đầu của vòng đơn bị gián đoạn. 11b Phần mở rộng theo
dụng bởi
chiều ngang của đường khâu. 11c Buộc chỉ. 11d Ứng dụng lâm sàng. 8,4%. Các kỹ thuật khác là mỗi
được sử dụng <5% bởi các bác sĩ nha chu được thăm dò ý kiến

(Hình 17).

Griffin, Thế nào, Bu Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 227
Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

HÌNH 12 Kỹ thuật khâu dây nệm dọc liên tục. 12a đến 12c Đường khâu gián đoạn nệm dọc. 12d đến 12f Tấm nệm thẳng đứng thứ hai sau thanh treo đệm má.
12g Tiếp tục kê nệm dọc sau khi treo lưỡi. 12h Buộc chỉ khâu. 12i Ứng dụng lâm sàng.

HÌNH 13 Kỹ thuật khâu dây độc lập liên tục. 13a và 13b Khâu dây đeo ban đầu không cần buộc. 13c Chỉ khâu treo cùng một phía ở mặt má. 13d và 13e Tiếp
tục khâu dây đeo lưỡi. 13f Buộc chỉ.

Chỉ khâu vòng đơn gián đoạn một lần nữa được sử dụng
thường xuyên nhất (46,1%) với các mảnh ghép mô mềm như
mảnh ghép nướu tự do hoặc mảnh ghép mô liên kết dưới
biểu mô. Chỉ khâu dây đeo gián đoạn được sử dụng là 23,9%
và chỉ khâu dây đeo liên tục được sử dụng là 13,2%. Các
kỹ thuật khác được sử dụng mỗi lần khoảng £5% (Hình 18).
Liệu pháp cấy ghép không có GBR chủ yếu được thực hiện
bằng các mũi khâu đơn giản gián đoạn. Chỉ khâu vòng đơn
gián đoạn được sử dụng chủ yếu trong 74,2% trường hợp.
Mỗi kỹ thuật khác được sử dụng <8% thời gian (Hình 19).
GBR thường được khâu bằng chỉ khâu gián đoạn đơn giản
với tỷ lệ 42,9% từ các bác sĩ nha chu phản ứng. Tiếp diễn

228 Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 Kỹ thuật khâu răng
Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

chỉ khâu được sử dụng thường xuyên ở mức 18,6%,

đường khâu nệm ngang gián đoạn

ở mức 15,8%, nệm dọc bị gián đoạn

chỉ khâu ở mức 9,5% và tất cả các kỹ thuật

khác đều có tỷ lệ <5% (Hình 20).

Cuộc thảo luận

Mục tiêu của cuộc khảo sát này là xác định

các dấu hiệu của từng đường khâu

kỹ thuật cho các thủ tục phẫu thuật nha chu

khác nhau trong điều kiện lý tưởng.

Phương pháp luận đơn giản là thăm dò ý kiến

các bác sĩ nha chu thực hành khâu vết thương

kỹ thuật họ ưa thích sử dụng cho

từng loại phẫu thuật và sau đó lập bảng

kết quả. Kỹ thuật khâu

với số phiếu bầu nhiều nhất rõ ràng

hỗ trợ kỹ thuật đó trong khi các kỹ thuật có

số phiếu bầu ít nhất

có nghĩa là kỹ thuật này không

HÌNH 14 Kỹ thuật khâu phụ thuộc liên tục. 14a Khâu dây đeo ban đầu. 14b và 14c thay thế
sử dụng rộng rãi.
vị trí của các mũi khâu treo. 14d Vị trí vòng lặp.
Kết quả khảo sát cho thấy đối với

mỗi thủ thuật nha chu khác nhau thì khâu

vòng đơn giản gián đoạn là phổ biến nhất

kỹ thuật phổ biến. Tuy nhiên có những kỹ thuật khác

cũng được sử dụng đáng kể. Trong quá trình kéo dài thân răng, các

mũi khâu dạng nệm dọc và dây treo liên tục được thực hiện

được sử dụng thường xuyên. Với phẫu thuật vạt xương, liên tục

dây đeo và các mũi khâu nệm dọc bị gián đoạn đã được sử dụng

thường xuyên. Cấy ghép không có GBR được khâu chủ yếu

chỉ với những mũi khâu gián đoạn đơn giản.

Trong GTR, nệm dọc bị gián đoạn, nệm ngang bị gián đoạn và các

đường khâu dây treo bị gián đoạn đã được sử dụng

với phần lớn các bác sĩ nha chu. Nhận xét của các bác sĩ nha chu được

khảo sát về quy trình này để lại cho biết rằng họ

đã sử dụng nhiều kỹ thuật khâu cho loại phẫu thuật này. Các mũi khâu

treo không liên tục thường được sử dụng để ổn định

màng, trong khi các mũi khâu nệm dọc hoặc ngang được sử dụng để cố

định các vạt.

HÌNH 15 Việc sử dụng các kỹ thuật khâu khác nhau để kéo dài thân răng
Các mảnh ghép mô mềm chủ yếu được khâu bằng cách sử dụng
hoặc thủ thuật cắt bỏ nha chu mà không tạo túi. n = 523.
khâu sling liên tục hoặc gián đoạn. Sự lựa chọn của

việc sử dụng dây đeo liên tục hay gián đoạn là tùy thuộc vào
về kích thước của trang web. Có thể sử dụng kết hợp các mũi khâu

để ghép mô mềm, chẳng hạn như khâu treo trên vị trí người nhận
và chỉ khâu nệm ngang trên vị trí của người hiến tặng. Khác

kết hợp với các mũi khâu gián đoạn vòng lặp đơn giản trên

vị trí của người nhận và các mũi khâu treo trên vị trí của người hiến. Sự lựa chọn

trong các kết hợp khác nhau tùy thuộc vào sở thích của người vận hành.

Kết quả cho thấy khâu lồng vào nhau liên tục

thường được sử dụng cho GBR. Tuy nhiên, sự kết hợp của

các mũi khâu ngang và vòng lặp đơn bị gián đoạn là

kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất cho thủ tục này.

Cuộc khảo sát đã được đơn giản hóa bằng cách chỉ cho phép một lựa chọn duy nhất

mỗi thủ tục phẫu thuật. Tuy nhiên, kỹ thuật khâu nhiều

thường được yêu cầu vì sự phức tạp của phẫu thuật nha chu, giải phẫu

lân cận và sở thích của người thực hiện.

Cuộc khảo sát này không có chiều sâu để giải quyết mối quan tâm này.
HÌNH 16 Việc sử dụng các kỹ thuật khâu khác nhau trong phẫu thuật vạt bằng
tái tạo xương hoặc các thủ thuật cắt bỏ khác. n = 523. Chúng tôi đã cố gắng khắc phục nhược điểm này bằng cách giải quyết

Griffin, Thế nào, Bu Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 229
Machine Translated by Google
ỨNG DỤNG THỰC TIỄN
HÌNH 17 Việc sử dụng các kỹ thuật khâu khác nhau cho GTR. n = 523.
HÌNH 18 Việc sử dụng các kỹ thuật khâu khác nhau để ghép mô mềm, chẳng
hạn như ghép nướu tự do hoặc ghép mô liên kết dưới biểu mô. n = 523.
HÌNH 19 Việc sử dụng các kỹ thuật khâu khác nhau để điều trị cấy ghép mà
không cần thủ thuật GBR. n = 500.
nhận xét từ các bác sĩ nha chu được khảo sát và tích hợp
chúng vào cây quyết định hợp lý.
Khâu là theo kinh nghiệm nên có ít bằng chứng để lựa
chọn kỹ thuật ưu việt. Chúng tôi đề xuất một cây quyết
định để hỗ trợ nha sĩ lựa chọn kỹ thuật khâu tối ưu dựa
thúc đẩy quá trình lành vết thương phẫu thuật một cách tối ưu. N
trên mục tiêu phẫu thuật và kinh nghiệm của họ (Hình 21). Nói chung,
230 Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011
HÌNH 20 Việc sử dụng các kỹ thuật khâu khác nhau cho thủ thuật GBR hoặc
nâng xoang hàm trên. n = 506.
các mũi khâu gián đoạn cho phép đặt vạt chính xác và kiểm
soát tốt hơn so với các mũi khâu liên tục. Để so sánh,
các mũi khâu liên tục liên quan đến việc quản lý vạt hiệu
quả hơn cho các vùng rộng và ít
thắt nút hơn. n Kỹ thuật vòng lặp đơn giản dễ bố trí và có
thể sử dụng trong nhiều ứng
dụng khác nhau. n Kỹ thuật hình số 8 có thể được áp dụng ở
các nhú ở khoảng cách gần với khả năng tiếp cận dưới
vạt bị hạn chế. n Kỹ thuật nằm ngang được chỉ định khi lực
kéo của cơ sẽ tạo lực căng lên vạt. n Kỹ
thuật đệm dọc có thể kết hợp với khâu màng xương để tạo
vạt ở vị trí chóp khi màng xương không phản chiếu từ
xương. n Có thể sử dụng chỉ khâu dây đeo
khi có thêm áp lực vành.
hợp xướng là cần
thiết. n Các mũi khâu lồng vào nhau liên tục có thể được
sử dụng để đóng sống hàm mất răng
kéo dài. n Kỹ thuật nệm ngang liên tục có chỉ định tương
tự như kỹ thuật nệm ngang gián đoạn để nâng mô mềm và
mô cứng rộng như đường khâu thứ cấp. n Kỹ thuật nệm dọc
liên tục được chỉ định cho
các ca phẫu thuật cắt bỏ nhiều răng cần vạt ở vị trí chóp.
n Kỹ thuật khâu dây liên tục có thể được sử dụng cho
các thủ thuật nha chu
rộng cần neo chặn bổ sung.
Kết luận Cần có
kiến thức về các kỹ thuật khâu khác nhau để chữa lành vết
thương phẫu thuật trong nha khoa một cách tối ưu. Không có
một kỹ thuật nào là sự lựa chọn tốt nhất vì tính chất
phức tạp của các thủ thuật nha chu. Trong bài viết này,
các kỹ thuật khâu phổ biến nhất trong các thủ thuật nha
chu sẽ được xem xét. Cuộc khảo sát đã cố gắng chỉ ra xu
hướng hiện nay của việc lựa chọn kỹ thuật khâu dựa trên
loại phẫu thuật. Điều rất quan trọng là nha sĩ phải biết
các kỹ thuật hiện tại và ứng dụng lâm sàng của chúng để
Kỹ thuật khâu răng
Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

HÌNH 21 Lựa chọn kỹ thuật khâu nha chu thích hợp.

THƯ VIỆN: Tiến sĩ

Lời cảm ơn Các tác giả
Terrence J. Griffin, Khoa Nha chu, Trường Nha khoa Đại học Tufts, 1
báo cáo không có xung đột lợi ích liên quan đến nghiên Kneeland St., Boston, MA 02111. E-mail: Terrence.Griffin@tufts.edu.

cứu này.

Griffin, Thế nào, Bu Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 231
Machine Translated by Google

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

Người giới thiệu 11. Mejias JE, Griffin TJ. Các chỉ khâu tổng hợp có thể hấp thụ. Tổng hợp
Tiếp tục Giáo dục Dent 1983;4:567-572.
1. Kandel EF, Bennett RG. Ảnh hưởng của kiểu mũi khâu đến lưu lượng máu ở đầu vạt.
12. Getzen LC, Jansen GA. Mối tương quan giữa dị ứng với vật liệu khâu và nhiễm trùng
J Am Acad Dermatol 2001;44:265-272.
vết thương sau phẫu thuật. Phẫu thuật 1966;60: 824-826.
2. Adams B, Levy R, Rademaker AE, Goldberg LH, Alam M. Tần suất sử dụng kỹ thuật khâu
và sửa chữa được các bác sĩ phẫu thuật da liễu ưa thích. Phẫu thuật Dermatol
13. Bussard DA, Lapp TH. Kỹ thuật đảm bảo sự liên kết thích hợp của mép vết thương
2006;32:682-689.
trong miệng. J Oral Maxillofac Phẫu thuật 1990;48:531-532.
3. Campbell JR, Marks A. Vật liệu khâu và kỹ thuật khâu. Trong thực tế 1985;7:72-75.
14. Moy RL, Waldman B, Hein DW. Tổng quan về chỉ khâu và kỹ thuật khâu. J Dermatol Phẫu
thuật Oncol 1992;18:785-795.
4. Ratner D, Nelson BR, Johnson TM. Vật liệu khâu cơ bản và kỹ thuật khâu. Hội thảo
15. Silverstein LH, Kurtzman GM. Đánh giá về khâu răng để quản lý mô mềm tối ưu.
Dermatol 1994;13:20-26.
Compend Contin Education Dent 2005;26:163-166, 169-170; câu đố 171, 209.
5. Macht SD, Krizek TJ. Khâu và khâu d Các khái niệm hiện tại. J miệng
Phẫu thuật 1978;36:710-712.
16. Silverstein LH, Kurtzman GM, Kurtzman D. Khâu để có độ mềm mại tối ưu
6. Gustafson GT. Sinh thái chữa lành vết thương trong khoang miệng. Scand J Haematol quản lý mô. Gen Dent 2007;55:95-100.
Suppl 1984;40:393-409.
17. Mo¨rmann W, Ciancio SG. Cung cấp máu cho nướu của con người sau phẫu thuật nha chu.
7. Takata T. Khái niệm chữa lành vết thương miệng trong nha chu. Ý kiến hiện tại Một nghiên cứu chụp động mạch huỳnh quang. J nha chu 1977; 48:681-692.
Nha chu 1994;119-127.

[ PubMed ] 8. Postlethwawait RW, Willigan DA, Wool AW. Phản ứng mô của con người với
18. Reiser GM, Bruno JF, Mahan PE, Larkin LH. Vị trí hiến tặng mô liên kết dưới biểu
vết khâu. Ann Surg 1975;181:144-150.
mô ở vòm miệng: Những cân nhắc về giải phẫu cho bác sĩ phẫu thuật. Nha chu phục
9. Bennett RG. Lựa chọn vật liệu đóng vết thương. J Am Acad Dermatol hồi Int J 1996;16: 130-137.
1988;18:619-637.

10. Chu CC. Tính chất cơ học của vật liệu khâu: Một đặc tính quan trọng. Ann Surg 19. Vương NL. Xem xét các mũi khâu liên tục trong phẫu thuật da liễu.
1981;193:365-371. J Dermatol Phẫu thuật Oncol 1993;19:923-931.

232 Những tiến bộ lâm sàng trong nha chu, Tập. 1, số 3, tháng 11 năm 2011 Kỹ thuật khâu răng