Power of Attorney

Date Month Year...........................

วันที.่ .......................เดือน......................................พ.ศ...............................

Mr. / Mrs. / Miss................................................................................................................................................

ขาพเจา นาย / นาง / นางสาว................................................................................................................................................

hereby authorize and appoint Mr. / Mrs. / Miss ..............................................................................................

ขอมอบอํานาจให นาย / นาง / นางสาว..................................................................................................................................

Nationality....................................Address ......................... ...................................... ..............................................

เชื้อชาติ............................................ อยูบานเลขที่...............................................................................................
to be lawful and legal attorney for the purpose concerning with Visa application, sign any documents
on behalf of myself including changing words on the related documents.
มีอํานาจดําเนินการเกี่ยวกับการขอวีซาลงนามในเอกสารประกอบการขออนุญาต แทนขาพเจาไดทุกฉบับ รวมทั้งเปลี่ยนแปลงแกไข

ขอความในเอกสารดังกลาวดวย

what has been done by Mr./Ms./Mrs. ..........................................................................will remain in full force

การใดที่ นาย / นาง / นางสาว.........................................................................................................ไดกระทําไปใหถือเสมือนวา

and effect as it has been done by myself.
ขาพเจาไดทําเองทุกประการ
Signed Grantor
ลงชื่อ ผูมอบอํานาจ
(.....................................................)
Signed Grantor
ลงชื่อ ผูมอบอํานาจ
(.....................................................)
Signed Witness
ลงชื่อ พยาน
(.....................................................)
Signed Witness
ลงชื่อ พยาน
(.....................................................)