1/10/24, 10:37 PM Uttar Pradesh Police 1/10/24, 10:37 PM Uttar Pradesh Police

16. क्या आप स्वतंत्रता सेनानी के आश्रित हैं? / Are you Dependent of freedom fighter? NO

17. क्या आप उ0प्र0 राज्य सरकार के कर्मचारी हैं और आपके पास आवश्यक प्रमाणपत्र है? / Are you a UP Government employee and having required
NO
certificate?

18. क्या आपने होमगार्ड में न्यूनतम तीन वर्ष की सेवा की है? / Have you served in Homeguard for a minimum of three years? NO

APPLICATION FORM 19. क्या आप भूत पूर्व सैनिक हैं? / Are you an Ex-Servicemen? NO

विज्ञप्ति संख्या-पीआरपीबी-एक(1)150-आर0एफ0पी0/2023 / NOTIFICATION NUMBER- PRPB-one-(1)150-RFP/2023

पदनाम-आरक्षी नागरिक पुलिस (पुरूष/महिला)-2023 / POST NAME-CONSTABLES CIVIL POLICE (Male/Female)-2023 शैक्षणिक योग्यता / Educational Qualification
POST APPLYING FOR / पद के लिए आवेदन- आरक्षी नागरिक पुलिस-2023 शैक्षणिक योग्यता / बोर्ड का नाम / उत्तीर्ण करने का महीना परिणाम स्थिति अनुक्रमांक / प्रमाण पत्र / अंकपत्र क्रमांक /
EDUCATIONAL BOARD तथा वर्ष / MONTH & / RESULT ROLL CERTIFICATE /
व्यक्तिगत विवरण / Personal Details QUALIFICATION NAME YEAR OF PASSING STATUS NUMBER MARKSHEET SERIAL NO
20. HIGH SCHOOL/10th/SSC CBSE 05-2018 PASS 5127234 0224336

पंजीकरण संख्या- / Registration Number 13879903 21. INTERMEDIATE/12th/HSC CBSE 07-2020 PASS 23681831 0698248

1. आवेदक का पहला नाम / Applicant's First Name DIPTI 22. क्या आपने DOEACC/NIELIT से कं प्यूटर में O लेवल प्रमाण पत्र प्राप्त किया है? / HAVE YOU OBTAINED O LEVEL CERTIFICATION IN COMPUTER
NO
FROM DOEACC/ NIELIT SOCIETY?

2. अंतिम नाम / Last Name BORA 23. क्या आपने दो साल की न्यूनतम अवधि के लिए प्रादेशिक सेना में काम किया है? / HAVE YOU SERVED IN THE TERRITORIAL ARMY FOR A MINIMUM
NO
PERIOD OF TWO YEARS?

3. आवेदक का पूरा नाम / Applicant's Full Name DIPTI BORA 24. क्या आपने राष्ट्रीय कै डेट कोर का 'बी' प्रमाण पत्र प्राप्त किया है / HAVE YOU OBTAINED 'B' CERTIFICATE OF NATIONAL CADET CORPS? NO

4. जन्मतिथि / Date of Birth (DD-MM-YYYY) 20-01-2003

5. पिता का नाम / Father's Name RAMESH SINGH

6. माता का नाम / Mother's Name RADHA BORA

7. लिंग / Gender FEMALE

8. मोबाइल नंबर/ Mobile Number 9208565452

10. आधार नंबर / Aadhaar No. 455498753141

11. ईमेल आईडी / E-Mail ID deepsach121@gmail.com

13. राष्ट्रीयता / Nationality INDIAN

अन्य सूचना / Other Information

14. क्या आप उत्तर प्रदेश के मूल निवासी हैं? / Are you Domicile of
YES
UP?

14(A). क्या आप एससी/एसटी/ओबीसी/ईडब्ल्यूएस/डीएफएफ/ईएसएम/

एचजी श्रेणी के अंतर्गत आरक्षण और/या आयु में छू ट का लाभ प्राप्त करना
चाहते हैं? / Do you wish to claim reservation and / or age NO
relaxation benefit under SC/ST/OBC/EWS/DFF/ESM/HG
category ?

14(E). गृह जनपद / Home district Lucknow

15. श्रेणी / Category GENERAL

https://ccp123.onlinereg.co.in/tulsionline/Printapp/Printapp?RegNo=EH1D8j%2Fh5164omYi%2BRhe0b1IQmYQO%2Fqql8yFIr36hRA%3D 1/4 https://ccp123.onlinereg.co.in/tulsionline/Printapp/Printapp?RegNo=EH1D8j%2Fh5164omYi%2BRhe0b1IQmYQO%2Fqql8yFIr36hRA%3D 2/4

1/10/24, 10:37 PM Uttar Pradesh Police 1/10/24, 10:37 PM Uttar Pradesh Police

25. पत्राचार का पता / Correspondence address घोषणा / Declaration

25(A). पता पंक्ति 1 / Address Line 1 PLOT NO.23 KANHIYA NAGAR KALYANPUR, NEAR DOUBLE TOWER 01. मै एतदद्वारा घोषणा करता/करती हूं कि मैंने परीक्षा हेतु निर्गत विस्तृत सूचना/ विज्ञप्ति जो कि वेबसाइट https://uppbp.gov.in पर उपलब्ध है, में उल्लिखित सभी प्रावधानों
को ध्यान से पढ़ लिया है तथा उन प्रावधानों का पालन करने का वचन देता/देती हूँ। / I HEREBY DECLARE THAT I HAVE READ ALL THE PROVISIONS IN THE
25(B). पता पंक्ति 2 / Address Line 2 ---
DETAILED NOTICE/NOTIFICATION AVAILABLE ON WEBSITE https://uppbp.gov.in OF THE EXAMINATION CAREFULLY AND HEREBY
25(C). शहर / गाँव / कस्बा / City/Village/Town LUCKNOW UNDERTAKE TO ABIDE BY THEM.
25(D). राज्य / कें द्र शासित प्रदेश / State/Union Territory UTTAR PRADESH 02. मैंने अधिसूचना का अध्ययन करके समझ लिया है और इस पद के लिए आवेदन करने के लिए स्वयं को योग्य पाया है । / I HAVE READ AND UNDERSTOOD THE
25(E). जिला / District Lucknow NOTIFICATION AND FOUND MYSELF ELIGIBLE FOR APPLYING TO THIS POST.

25(F). पिनकोड / Pin code 226022 03. मैं घोषणा करता/करती हूं कि मैं राष्ट्रीयता, आयु सीमा, शैक्षिणक योग्यता इत्यादि की यथानिर्दिष्ट पात्रता की सभी शर्तो को पूर्ण करता/करती हूँ। / I DECLARE THAT I
FULFILL ALL THE CONDITIONS OF ELIGIBILITY FOR NATIONALITY, AGE LIMIT, EDUCATIONAL QUALIFICATION ETC. AS SPECIFIED.

04. मैं घोषणा करता/ करती हूँ कि मैं अविवाहित/ विधवा/विधुर हूँ या मेरे पास के वल एक ही जीवनसाथी है और मैं यह भी घोषणा करता/करती हूँ कि मैंने उस महिला /पुरुष के
26. स्थायी पता / Permanent address
साथ विवाह नहीं किया है जिसके पास पहले से ही जीवनसाथी है । / I DECLARE THAT I AM UNMARRIED / WIDOW / WIDOWER OR I HAVE ONLY ONE
26(A). पता पंक्ति 1 / Address Line 1 PLOT NO.23 KANHIYA NAGAR KALYANPUR, NEAR DOUBLE TOWEr SPOUSE LIVING AND I ALSO DECLARE THAT I HAVE NOT MARRIED A WOMAN/MAN WHO ALREADY HAS A SPOUSE LIVING.
26(B). पता पंक्ति 2 / Address Line 2 --- 05. मैं घोषणा करता/करती हूं की मुझे विधि द्वारा स्थापित किसी भी न्यायालय के द्वारा कभी भी दोषी नही ठहराया गया है। / I DECLARE THAT I HAVE NEVER BEEN
26(C). शहर / गांव / कस्बा / City/Village/Town LUCKNOW CONVICTED BY ANY COURT ESTABLISHED BY LAW.

26(D). राज्य / कें द्र शासित प्रदेश / State/Union Territory UTTAR PRADESH
26(E). जिला / District Lucknow
26(F). पिनकोड / Pin code 226022
भुगतान विवरण / Payment Details
लेन - देन संख्या / Transaction Number राशि / Amount
0419779903833 400
दस्तावेज़ / Documents
अपलोड किए गए दस्तावेज़ विवरण / Uploaded Document Details
हाई स्कू ल / 10वीं - एसएससी /HIGH SCHOOL / 10TH / SSC - CERTIFICATE
लेन - देन तिथि / Transaction Date
2024-01-10 21:08:11
06. मैं घोषणा करता/करती हूं कि मुझे सरकारी सेवा से कभी भी बर्खास्त या हटाया नही गया है, तथा न ही परिवीक्षा के दौरान मेरी सेवाओ को समाप्त किया गया है। /I
DECLARE THAT I HAVE NEVER BEEN DISMISSED OR REMOVED FROM GOVERNMENT SERVICE, NOR HAVE MY SERVICES BEEN
TERMINATED DURING PROBATION.
07. मैं घोषणा करता/करती हूँ कि इस आवदेन पत्र में की गई समस्त प्रविष्टिया /कथन / प्रस्तुत अभिलेख मेरे ज्ञान और विश्वास के अनुसार वास्तविक, पूर्ण और सही हैं, तथा मै
निर्धारित नियम/अधिसूचना के अनुसार पात्रता के सभी मापदंडों को पूरा करता/ करती हूं। किसी भी सूचना के झूठा या गलत पाये जाने अथवा अपात्रता की स्थिति में, मेरे चयन से
पूर्व या चयन के उपरांत कभी भी नियमो के अनुसार बोर्ड / नियुक्ति प्राधिकारी द्वारा मेरा अभ्‍यर्थन/ चयन निरस्‍त किया जा सकता है। यदि यह पता चलता है कि मैने किसी भी तथ्य
के संबंध में बोर्ड या नियुक्ति प्राधिकारी को गुमराह किया है, तो इसके लिए मैं पूरी तरह से स्वयं जिम्मेदार होऊं गा / होउंगी, जिसमे अन्य दंडात्मक कायर्वाही के साथ विधिक
कायर्वाही भी सम्मिलित होगी तथा उसके परिणाम स्वरूप सभी दंडो का भागीदार होऊं गा / होउंगी। / I DECLARE THAT ALL THE ENTRIES / STATEMENTS MADE
AND ATTACHED DOCUMENTS IN THIS APPLICATION FORM ARE GENUINE, COMPLETE AND CORRECT TO THE BEST OF MY
KNOWLEDGE AND BELIEF, AND I MEET ALL THE ELIGIBILITY CRITERIA AS PER THE PRESCRIBED RULES / NOTIFICATION. IN CASE OF
ANY INFORMATION BEING FOUND TO BE FALSE OR INCORRECT OR FABRICATED, MY CANDIDATURE CAN BE CANCELLED AT ANY
TIME BEFORE MY SELECTION OR EVEN AFTER SELECTION AS PER THE RULES. IF IT IS FOUND THAT I HAVE MISLED THE BOARD OR
THE APPOINTING AUTHORITY ON ANY ISSUE, THEN I SHALL BE FULLY RESPONSIBLE FOR IT WHICH WILL INCLUDE LEGAL
PROCEEDINGS ALONG WITH OTHER PUNITIVE PROCEEDINGS AND CONSEQUENTLY ALL THE PUNISHMENTS WHICH THE BOARD/
APPOINTING AUTHORITY DEEMES FIT.

इंटरमीडिएट / 12वीं - एसएससी /INTERMEDIATE / 12TH / HSC - CERTIFICATE

https://ccp123.onlinereg.co.in/tulsionline/Printapp/Printapp?RegNo=EH1D8j%2Fh5164omYi%2BRhe0b1IQmYQO%2Fqql8yFIr36hRA%3D 3/4 https://ccp123.onlinereg.co.in/tulsionline/Printapp/Printapp?RegNo=EH1D8j%2Fh5164omYi%2BRhe0b1IQmYQO%2Fqql8yFIr36hRA%3D 4/4