Ca lâm sàng Module 10 – Hệ Cơ-Xương-Khớp

CA LÂM SÀNG LỒNG GHÉP 4:

CO CỨNG CƠ/PHONG ĐÒN GÁNH

Ghi nhận tại 1 phòng khám Nội khoa.

Một bệnh nhân nam 55 tuổi vào viện vì cảm giác cứng hàm, không thể mở
to miệng, có cảm giác đau cứng vùng gáy, vai và lưng.
Câu hỏi thảo luận:
1. Nguyên nhân nào có thể gây nên hiện tượng cứng hàm ở bệnh nhân này?
• BN làm nghề chăn nuôi gia súc tại một làng quê.
• Trước nhập viện 6 ngày, BN đang sửa lại chuồng gia súc thì giẫm phải đinh ở
bàn chân phải. (f)
• Như thường lệ, BN cũng không để ý mấy đến vết thương và tiếp tục làm việc.
• Vết thương ở bàn chân phải sưng nhẹ và đau vừa phải.
• 5 ngày sau, BN có cảm giác đau mỏi hàm, tăng lên khi nhai thức ăn, uống
nước hay nói chuyện, nuốt cảm giác nghẹt, vướng, không tự cải thiện và có
xu hướng lan ra mặt và cả vùng gáy, vai, lưng.
• Tình trạng co cứng cơ tăng dần khi nghe tiếng động (A)
BN cảm thấy lo lắng nên đi khám.
Câu hỏi thảo luận:
2. Triệu chứng cứng hàm, nuốt nghẹn, nuốt vướng liên quan các đặc điểm
giải phẫu nào?
3. Với bệnh sử và các triệu chứng lâm sàng như trên:
+ Tác nhân vi sinh vật nào được nghĩ đến?
+ Tại sao?
4. Nguồn gốc và đường lây truyền của vi khuẩn này?
5. Mô tả đặc điểm hình thái và tính chất đề kháng của vi khuẩn này?
6. Tại sao vi khuẩn này có khả năng gây nên các triệu chứng cứng hàm,
nuốt vướng, cảm giác đau cứng vùng gáy, vai và lưng ở bệnh nhân này
(bệnh uốn ván)?
7. Giải thích vì sao BN tăng co cứng cơ khi có tiếng động?
8. Hãy trình bày các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán bệnh uốn ván?
Giả sử anh/chị là người có vai trò trực tiếp điều trị cho BN này.
Câu hỏi thảo luận:
9. Hãy thử liệt kê các nhóm thuốc mà anh/chị cho là cần thiết điều trị tình
trạng bệnh lý của BN này?
10. Nhắc lại phân loại, cơ chế tác dụng của các nhóm thuốc điều trị.
11. Bên cạnh việc dùng thuốc, chế độ chăm sóc cần lưu ý gì?
 what his hair
int;Nguyen thing ring bent who no:
of
you
-View shop ha

-swing lay
o

than find
Eon thising much noiching coic coquanh ham, mining
-

main
⑧

Bi chain
thing wing mat
-

Bino'n vain, dai (*)

-

Which thing ring meng

-Hysteria

andcartactiei
giol phat lie quartie diing
Coies:
-
Joic whah vsv otioc ghidein
-

Clostridium tetani

- Viao:
+
Dapoint
stat (sinh nhabato
+ 8in
tastrong
hibhit
+ Ve't
thing said vatkin tohischo vsv

tonyiaucvsv:
Cin4:Loic tubing long
(sai, kind
-

Hingesqua
To not the
ongvat by varybain taictal wai

Do ctetani
thing triphain viacan gia sic viostat.
-

Quicac dug too lelmain, bywhite who bar

-

vo
as

cat rod intheever

being down byvary bain

-coie not
thing do hour this
 can thain)

iming matt

(sisinh)

Chhee
mi

a5c
⑭ VK sink wha
bao lavigram
(t)
 10

-6:

⑭ Neuron
trung gian: otiei hoa clantrongic neuron
uting vaogian
chatto
/
diet:Iam ofthe
moing sou
synapse oh than
othering h
④ (VI:GABA
I
chatwith
which:
thereting
CVd:glutamate

uc chetcacchatTEHHloai.decherdoneuroreting
⑭
Tetanospamin:

raction -> co co lien tea

nquing night" => sowing co
 coding co (c0guip, soduoo) ↓ coo'mat(than mat
+ -> kink

coo bingonitcong nquoi las

is thesoil trios
⑭ hach (tetanospasmin)
&
7:

Do khi as thick (ain

can hich thank, anh seing,..7-> sekish thick
-> hide this
thing comgioc ticing
van -> hich
sting which su
2018 whichhon

Anh this at andbuilding

⑭ hiring too he. TK ten time, phot
gay
=> to very do which
nquin which

8:
Can
-

-
Nusi y': dulsc
mma
plc tup
-

chain dian:
Thisching Is
+

Youto 'dichtin
↓

(fievsulbenhsu)
C9N1: