ПОПИС ПОСАДЕ / CREW LIST

Додаток / Одлазак / Бpoj

Arrival Departure
Стране

Page
Number

1.1 Име и вроста брода (гоавно пловило/ 1.2 Броj брода/свропоки индетификациони броj (ENI)
брод) укльчуjyйн претходно име/-на брода (главно пловило/брод) Ship number/ENI-European
-уколико постоje подаци / Name and type Number of Indetification (main vessel)
of ship (main vessel) Including previous
name(s) of ship - if applicable

1.3 3 MMSI броj -уколико постоje 1.4 Бродско сведочанство важи до )главно пловило /
подаци/MMSI number - If applicable брод) / Vessel certificate valid until (main vessel)

2. Лука доласка/одласка / Port of arrival/ 3.Датум и време доласка/одласка/Date and time of ar-
departure rival/ departure

4. Државна припадност/перекло брода 5. Кратки полаци путопаньу (претходне и наредне

(држава/место место регистрациje) луке) / Brief particulars of voyage (previous and subse-
укльучуjyйи претходну припадност брода - quent ports)
уколико простоje подаци/ Nationality of
ship (country/area of registration) including
previous nationality of ship - if applicable

6. 7.Презиме. име/Fam- 8.Свроство 9.Национал 10. Датум 11.Врста и 12.Држава 13. Пол (глин.
Бр ily name, given или чин/ ьность/Na- и место броj коja или гja.) Gen-
./ names Raking or tionality роjенья/ идентифика издаje der of the
No rating Date and ционог документ / person (Mr. or
. place of документа/ Issuing Ms.)
birth Type and country of
number of identiry
identity document
document

3
4

10

11

12

13

14

15

16

14.Датум и потпис заповедника, овдашjенок агента или службеника/Date and signature by master,
authorized agent or officer