Кардіотоніки

*Прямої дії
1) Стероїдні кардіотоніки (Серцеві глікозиди)
2) Нестероїдні кардіотонічні препарати (дофамін, добутам, мілринон,левосимендан)

*Непрямої дії
1) Інгібітори АПФ (каптоприл,еналаприл)
2) Дыуретики, крым осмотичних (гыдрохлортыазид, торасемыд, спыронолактон)
3)Бета1 АБ (метопролол)
4) ПЕрифер вазодилятатори
5) Альфа, Бета АБ (карведилол)
6) Блокаторі рецепторів ангіотензину 2 (лозартан і ін.)
7) Антагоністи кальцію (амлодипін)

Серцеві глікозиди
Блокують К-Натрієву АТФазу ,зменш внутрішньокл К та збільш Натр стимул Натрій-
Кальц обміну, звільн катехоламінів з лабільних депо і стимул цАМФ .На цнс заспокійлива
дія
+ інотропна дія (збільш сили серц скороч укороч систоли = збільш амплітуди R звуж
комплексуQRS згладжув чи інверсія зубця T
«-« хронотропна дія (подовження діастоли і уповільнення частоти серц скор –
подовження інтервалу R-R1
«-« дромотропна дія – сповільнення провед імпульсів по провідній с-мі, подовження
інтервалу PQ
У малих дозах викл негативну батмотропну дію , у великих позитивна – підвищ
збудливості
Препарати групи наперстянки
Пурпурової
Дигітоксин (неполярний _ повністю всмокт в ШКТ) ефект через 1,5-4 год
Шерстистої
Дигоксин (помірно пол) через 1-2 год підвищ скоротл міокарду уповільнює АВ
провідність,сповільн ЧСС за рах збільш тонусу парасимп нс
Целанід (помірно полярні) більш вираж брадикард еф
Препарати групи строфанта
Строфантин К більш вираж систол дія ніж діастолічна в порів з преп наперстянки.
Строфантин G (полярні) внутрішньовенно діє через 5-10 хв
Препарати конвалії травневої
Корглікон менш токсік за строфантин більш вираж заспокійл еф на ЦНС
Настоянка конвалії
Препарати горицвіту весняного
Настій трави горицвіту (помірно полярн) менш активн на систолу, менш вираж діастол
ефект, менше вплив на тонус блук нерва,більш заспок еф
Кардіофіт
Кардіолін
Гостра серц недост, Набряк легень, ХСН,суправентрикул пароксизм тахікард, миготлива
аритмія.
ОТРУЄННЯ СЕРЦЕВИМИ ГЛІКОЗИДАМИ
Поруш ритму , провідності,бі-,тригіменія,фібриляція шлуночків,АВ блокада, порушення
зору- кольорові галюцинації з переважанням жовтих та зелених кольорів.
Диспепсія ,блювання, сонливість,поруш свідомості.
ЛІКУВАННЯ. Промив шл з актив вуг,Атропіну сульф , настоянка красавки та краплі Зеленіна
при брадикардії,передсердно-шл блокаді. Дифенін,лідокаїн при шлуночк аритміях. Преп
калію і магнію для поповнення дефіциту йонів. Унітіол (донатор сульфгідрильних груп.
Комплексони для звязув Са. Антитілв до дигоксину ФАб фрагменти .

Неглікозидні кардіотоніки
Бета1 АМ
Добутамін через 1-2 хв після внутрвенного введ. Позитив інотроп- батмо-,
хронотропний ефекти. Не підвищує АТ, зниж оіпр судин малого кола кровообігу. Гостра
та важка хрон серцева недостатність, кардіогенний шок, хірургічне втручання , тест для
діагн ІХС
Дофамін стимул дофамін Д1 та Д2 рецептори, бета та альфа АР. Позитив інотропна
дія,збільш ЧСС , заг периф опір. Завдяки стимул дофамін рец підвищує нирковий ,
мезентаріальний, мозковий кровообіг.
Адреналіну гх
Норадреналіну гідротартрат
Інгібітори фосфодіестерази
Мілринон
Амринон блокують фосфодіестеразу,що активує транспорт Са в філаменти
саркоплазмат ретикулуму. Позитив інотропний та вазодилятуючий еф. Стимул
ліполіз,гальм агрегацію тромбоцитів, продукцію чинників. Терапія важкої гострої та
декомпенсованої хронічної рефрактерної до серцевих глікозидів серцевої недостатності
Препарати що збільш чутливість скоротливих білків до Кальцію
Левосимендан стабілізує структуру тропоніну, підвищ споріднен тропоніну до
Са,полегшує взаємод актину з міозином. При декомпенсації ХСН та Сн при ІМ.

Протиаритмічні засоби
 Засоби для корекції брадиаритмії
МХБ (кр зеленина, атроп сульф)
Адреноміметики
 Засоби для корекції тахіаритмії
1 клас Мембраностабілізатори (блокатори натрієвих каналів)
Зменш проник мембр Натрію та Са при деполояриз та К при реполяр -пригніч
автоматизм синус вузла й ектопіч водія ритму, зниж збудливість
1А група
Зниж АТ та серц викид кардіодепресивна дія
Хінідин + має жарозниж та анальгез еф, підвищ тонус міометрію, протималярійний
засіб. При передсердних поруш ритму, екстрасистолії, проф нападів
пароксизмальної тахікардії.
Новокаїнамід меншою мірою блокує а канали + судиннорозш та антихолінестераз
дія . Пр пароксизм шлуночк тахікардії, пароксизмах передсердь,миготливій аритмії,
мерехтінні передсердь, шлуночкова екстрасистолія.
Дизопірамід
Аймалін незначно зниж скоротлив міокарда та АТ . При шлуночковій аритмії у
хворих на ІМ , синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта.
1Б група
Менше блок Натр канали,зменш проник мембран для Натр,підвищ проникн
мембран для входу К, скороч ПД. Не змін атоматизм та збудливість блок
Лідокаїн При екстрасистолії шлуночків, профілакт фібриляції шлуночків,особливо в
гострій фазі ІМ.
Тримекаїн
Мексилетин При шлуночк екстрасистолії
Дифенін При аритмії,передоз серц глікозидами
1С група
Більше ніж ін блокують Натр, менше вплив на реполяриз і ПД.
Етацизин Пригніч швидкість настання ПД, не змінює ПС, подовжує
рефрактерний пер пердсердь, та АВ вузла, пригніч синоатр провед, має негатив
інотроп дію,+ місцевоанастезуюч та спазмоліт актив. При шлуночк і
надшлуночк екстрасистол,тахікардії, мерехтливій аритмії.
Пропафенон + Бета АБ, антагон Са.Більше блокує натр тік , не вплив на
реполяризацію. При усун і полпер шлуночк та надшлуночк аритмій. Подовжує
інтервал PR і розшир комплQRS
Флекаїнід
2 клас Бета АБ
Поруш та усунення впливу катехоламінів на серце, поруш надх Натр всередину
кардіоміоцитів. Збільш рефрактер пер та зниж швидкість пров імпульс
Анаприлін
Атенолол
Метопролол
3 клас Блокатори Калієвих каналів (уповільнюють реполяризацію)
Аміодарон + блок натр і Са кан, неконкурентно блок Аль і Бета АР та
глюкагонові рец. Зниж провід, автоматизм, ЧСС. Немає кардіодепресив дії ,
зменш потребу міокарда в кисні. Розшир вінцеві судини.Антитиреоїдна та
антиоксидантна дія. При проф і лікув пароксизм поруш ритму
серця ,екстрасистолії, проф нападів стенокардії, поруш ритму серця.
Соталол + властив бета АБ
4 клас Блокатори Са каналів
Гальмують трансмембр потік Са, не вплив на швидкість реполяриз, ПД у
передсердях, шлуночках та провідник с-мі. Зниж спонтанну актив синус вузла.
Верапаміл
Дилтіазем