과 학 영 재 학교

2025학 년 도 대구 과 학 고 등 학 교 입 학 전 형 응 시 원 서
정원 내 정원 외 접 수 번호

전형구분
■ 1 0226

성명 안시 후

생 년월 일 0 9 1 0 2 8 성별 남■ 여 □

:●
::.

경 상남 도 창원 시 성 산구 반송 로 182 반송중학교
- :・

,¨ 答

주소
':˙

3학 년 3반 10번 재학 ::
힉교

연락처 전 화 번호 055-282-21 45

지원 자 검정고시 합격자
인 적 사항

(우 편 번호: 51431 )

주소
경상남도 창원시 성산구 용지로 233 . 롯데아파트 208동 406호 (용 호동 , 롯데아파
트)

연락처 전 화 번호 휴 대전화 0 1 0-3582 - 6363

담임교사 휴 대폰
부・
모 연락처 0 1 0-3582-6339 0 1 0-4872- 9524
(또는 학 교 ) 연 락처

과 학 영재 학교

본 인은 2025학 년 도 대 구 과 학 고 등 학 교 입 학 전 형 에 응 시 하 고 자 지 원 합 니 다 .

2024년 05월 22일

지원 자 안시후 ㎚卦
묜
보호자 ' r가ˇ) 츠
・L'''
,ι ' /孫χ
,찰
-*˙
,⌒
"～ '— =1:-

과 학영 재 학 교

대구과 학고 등 학교 장 귀 하

위 기 재 내용 이 사 실과 같음 을 확 인합 니 다

반 송 중
rn:

*= r
 ㎃빕盞呼
杏 勛 幣凞愛
蝴

孝
근⅜聲혔
윕 ㅏ酋壁
근 〔
罷萱痕 ㎃鎣饔形
흙孝 碻
본 교 桂 OI 공 겨ㅣ푼 0ㅑ 으i 인 天掛양성 을 우l S驥 곁 望렬낳된 교ㅏ학열병
—
재 학 교 로 으I (으 I E弑 , 貢I E捕 , 한의 L]i)・ 약할 겨⅝望 E捕 혁 진항옳
호볕
i 安하는 학생 은 본 三 교어ㅣ天i원 할 수 없 으 □ 닒학 辜 으
ㅕ, ⊆ i・

약학 겨 얼 태학 어i 天 원 하 고 자 ㅎㅏ
l I 는 경 우 Lㅏ 옮 고ㅏ챨은 童彗
Oi 익 옳 받거I 흼

진학 지도 미실시) 대학 진학과 관련된 어떠한 진로・

・(진 로・ 진학 지도를 하지
않으 며, 일 반고 등 학 교 등 으 로 전출 을 권 고 함
・(학 교생활기록부 ii 제공) 대학 진학을 위해 응시하는 모든 전형과 관련된
학교생활기록부 촐 력 시, 영재학교의 교육과 정이 기재된 ‘ 영재학교 학교생
「동 법 시 행 규 칙
를 제 공 하 지 않 으 며 , 「초 ・중 등 교 육 법 」 및
활기록부’ 」,
「학 교 생 활 기 록 작 성 및 관 리 지 침 에 근 거 를 둔 ‘
학교생활 기록 부 를
」 ll ’
제공함 .
연 구 활 동 ’등 영 재 학 교
※ 교과학습발달상황은 석차 등급 등 이 제공되 며, ‘

에 서 추 가 적으 로 운 영되 는 교 육 과 정은 반 영되 지 않음
・(학 교 시설 이용 제한) 정규 수업 시간 이외의 시간에는 학교의 시설(기 숙사
, 독서실 등) 이용을 지l한 함
・(교 육비 및 장학금 환수) 일반고등학교 교육과정에 포함되지 않는 영재학교
교 육 과 정 운 영을 위 한 추 가 교육 비와 학 교 를 통 해 지급 된 장학 금 을 환 수 함

지원 자 본 인과 보호 자 는 의 ・
약학 계 열 대학 지원 시 받게 되는 불 이익 내
용을 확 인하였 으 며 , 향후 이에 대하여 이의 를 제기하지 않겠습 니다 .

P024L垂 05월 22딜 營

지원 자 안시 후 '' , l

° .'' ,
'셔
보호자 η e낑
了

⅜
菖
囍重畺
摹
 ∋鍵⊆
型쭐 藎畺晝으흉
壟匙里0¾ 蓋 /瑚 열妻凌
떫

- ∋婢얻灐彗望 雪솬고 辯 식 撞
鎣정 墅 수 邀 嘗 E軋 瑩
瑾01瘙 횰 ⅜ 士홑
흖의 {걔

□ 개인정보 수집 ・
이용 목적 : 신 입생 선 발 입학전형 및 서류 관 리를 위해서 만 사용

∃ 수집 항목 : 지원자 정보(성 명, 성별, 주민등록번호, 주소, 사진, 휴대전화), 보호자 정보(성 명 ,

휴대전화), 학교 정보, (재 학/출 신 중학교, 교무실 연락처, 당임교사 연락처), 검정고시 합격 내용 ,

자기소 개서, 추천서

□ 보 유 및 이 용 기 간 : 이 용 목 적 이 달 성 된 이 후 3년 간 보 관 의 목 적 으 로 만 관 리 하 고 어 후 파 기

□ 개 인 정보 수 접 ・
이용 에 대한 동의 를 거 부 할 권 리가 있으 나, 거부 할 경우 원 서를 접수 할 수 없 습 니다

개 인 정보 수 집 및 이용 에 동 의 하십 니까? ■예 □아 니오

□ 주 민등 록 번호 수 집 및 이 용 에 대 한 동 의
관계 법령: 초중등교육법 시행령 제106조 의3(먼 감정보 및 고유식별정보의 처리 )

고 유 식 별 정보 수 집 및 이 용 에 동 의 하 십 니까 ? ■예 □아 니오

- ∋姆인至堊보 辯 己I 우 탁여흉E剝 환 흴姦의

i

원 서 접수 및 입학 전 형을 위 해 아 래와 같 이 개인 정보를 위 탁하고 있으 며, 관 계 법 령에 따라
위 탁 계 약 시 개 인정보 가 안전 하게 관 리될 수 있도 록 필 요 한 사 항을 규 정 하고 있습 니다 .

□ 위탁 받는 자(수 탁업체) : (주 ) 진학어플라이

□ 위 탁 업 무 내용 : 원 서 접수 대행
∃ 개 인정보 보 유 및 이용 기 간 : 처 리 목 적 달성 시 또 는 위 탁 계 약 종 료 시까 지
□ 개 인정보 처 리 위 탁에 대한 동의 를 거부 할 권 리 가 있 으 나 , 거부 할 경우 원서 를 정수 할 수 없습 니 다
개 인정보 수 집 및 이용 에 동 의 하십 lㅢ 까 ? ■예 □아 니 오

¨P弑 ⊆
짭겯렇르圭J駑 i3天 ㅏJ捕 I퐁 ∈
堉¾E鵝 한 틀
롬의
□ 개 인정보를 제공 받는 자 : 8개 영재 학교
∃ 개 인 정 보 를 제공 받는 자의 개 인 정 보 이용 목 적 : 2025학 년 도 영 재 학교 중복 지원 확 인
□ 졔공하는 개인정보 항목 : 성 명, 주민등록번호(외 국인등록번호)
□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 제공받는 자의 이용 목적을 달성할
때까지
□ 고유식별정보(주 민등록번호) 제3자 제공 및 개인정보 수집・
이용에 대한 동의를 거부할 권리가
있 으 나 , 거부 할 경 우 원 서 를 접 수 할 수 없습 니 다 .

개 인 정보 수 집 및 이용 , 고 유 식 별정보 제 3자 제공 에 동 의 하 십 tㅢ 까 ? ■예 □아U오
˙ 잃 학 쟌 혐 궁̇. 련 엾. 무 ,人 ,i 향 어: *i해 게 먼 진 낟 저i =읗 동 으:힘 —— —
,:˛
l :˙ I沽 i夭 !1 := 岳 으:
'jㅓ
)ii ＼표 ,.i

'˙

1! 좡 =● : (11!= ˇ 등 항 ::.= 동 으I巴 Iㅈ i 않 ≡

=÷ =j
˙ ˙ ˙
一一 :二 ㅏ ㅑ ∫
날j'・ 「
,●
(. =두 : =’ :: = =— :,ㅑ :i ::i— ,:.:
= ij
.

'i
壎

2024년 05월 22일

錄 ⅛ㅡ
人

(
LR

보
호자 ⅞
’ 竹
(

z P多

과 학 영 재 학 교 대구 과 학 고 등 학 교 장 귀 하

ㅣ ¾
ii摹 ⅝驥
⅜
i戱
흉홅重畺
휼
ii重 ii畺 Ii畺 i⅝