汐止國泰護理科新進人員到職教育訓練

儀器介紹：
Defibrillator
2023.07.03
 何謂心電圖

心臟的收縮是靠神經傳
導電氣信號刺激心肌產生收
縮動作，此電位的變化經由
電極置於人體四肢及前胸，
透過儀器記錄而得到
心電圖是心臟的啟動細
胞(pacemaker cell)發出電流
傳導至整個心臟過程所作的
心電活動的紀錄
 認識正常的心電圖

規律的波型變化，心
電圖中的 P-Q-R-S-T波每
一區段即代表心臟不同時
期的電位，其速率介於
60 ~100 beats/min之間
當心臟有問題時，心
電圖的表現就會不同
 認識正常的心電圖

心室去極化
0.08 秒-0.12 秒

心房去極化 心室再極化
不大於0.12
秒

心房-心室去極
化
0.12-2.0 秒
正常竇性節律(Normal Sinus Rhythm)
定義:所有特徵波形皆正常顯現且節律速率介於
每分鐘60-100 下之間
 心律不整 Arrhythmia
 心律不整分為快速心律、慢速心律及不規則早期收縮
 快速心律(大於100下) ：陣發性心室上心搏過速
(PSVT)、心房撲動(AF) 、心房顫動(Af)及心室頻脈
(VT)較常見
 慢速心律(少於60下) ：竇房結病變症候群(Sick Sinus
Syndrome)及房室傳導阻礙(AV block)最常見
 心律不整可以全無症狀，或感覺心跳加快，或感覺不
規則的心跳；當心律不整嚴重時，可引起病人休克、
昏倒甚至猝死
 猝死的病人中，多因心室頻脈或心室顫動引起
竇性心搏過速 (Sinus Tachycardia)
定義:由竇房結所送出之電性脈衝速度比正常快且連
續，使得每分鐘的節律
速率高於100 下以上
P:0.08~0.12秒(正常)
PR:0.12~0.20秒(正常)
QRS:0.08~0.12秒(正常)
P:QRS=1:1
節律:規律 速率:>100次/分
 竇性心搏過緩 (Sinus Bradycardia)
定義：所有特徵波形皆正常顯現，但節律速率低
於每分鐘60 下以下 P:0.08~0.12秒(正常)
PR:0.12~0.20秒(正常)
QRS:0.08~0.12秒(正常)
P:QRS=1:1
節律:規律 速率:<60次/分
節律器心電圖波形
通常會有一個spike(一條垂直線)
在寬的QRS前，其心率仍於正
常範圍之內
 危急波形 (VT,VF)
心室性頻脈定義：心室過早收縮，出現寬且巨大的
QRS波，輸至全身血液會不足

心室顫動定義：心室多發源點連續快速不規則去極
化，沒有真正的QRS波
瀕死波形
 去 震 顫 器

機轉：
是一種能釋放直流電以電擊心臟，使其恢
復正常竇性節律之儀器
 去 震 顫 器

功能一：非同步電擊(Asynchronized DC shock)
或去震顫療法(Defibrillation)

功能二：同步電擊(Synchronized)
或電擊整律術(Cardioversion)
 去震顫療法(Defibrillation)

目的：
直接施予心臟非同步電擊，瞬間通過電流，使心
肌全面去極化，終止心室纖維顫動(Ventricular
fibrillation) ，促使恢復 N.S.R
及早去顫與存活率
 去震顫療法操作方法
1.塗適量導電軟膏(Jelly)或N/S濕紗布於paddle
並相互摩擦使均勻(嬰幼兒需使用小兒paddle)
2.打開電源開關
3.依需要設定電擊電量
4.確定電擊板是連接在電擊器上
5.將電擊板貼在病患胸部
6.接觸情形很好：接觸指示
器會顯示綠色燈
 去震顫療法操作方法
7.確定放電方式為非同步電擊(Non SYNC)
8.置電擊板於適當位置，稍施壓緊貼病人胸壁
 去震顫療法操作方法
9.提醒並確定所有工作人員遠離病床
10.同時按下paddle前端之放電(Discharge)按
鈕，完成電擊
11.觀察螢幕上EKG波型，評值電擊效果
 去震顫療法操作方法

 取消電擊時可按DISARM來解除電
擊器
 在30秒內沒有按下SHOCK電擊鈕
則電擊器會自動將能量釋放掉
 電擊的電流會造成操作者及旁觀者
的傷害，因此在電擊過程，不要接
近病患或連接病患之儀器
 電擊整律術(Cardioversion)

目的：
 藉此終止心室和心房過快的心律不整
 為選擇性療法，於特定心動週期『 R 』波，
釋出電流，使心肌全面去極化
 釋出之電量通常在100焦耳以下，大多在急
診、加護單位施行
 快速心律
陣發性心室上心搏過速 PSVT
(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)
P:埋在QRS波內
PR:不規則
QRS:0.08~012秒(正常)
節律:規律 速率:150~250次/分
 電擊整律術操作方法

(一) 準備用物及病人
1. 向病人及家屬解釋治療目的及說明治療程序
2. 確定病人IV管路通暢
3. 電擊前先作Complete EKG以作比較
4. 病人意識清楚，依醫囑予Demerol IM 或
Valium IV 或 Dormicum IV
 電擊整律術操作方法

5. 備急救用物
6. 安置病人於平躺臥位
7. 電擊前給100% O2 5-10分鐘
8. 連接patient cable 並將導極片固定於適當
的位置，通常選擇Lead II導程
 電擊整律術操作方法
(二) 準備電擊
1. 塗適量導電軟膏(Jelly)或N/S濕紗布於paddle
並相互摩擦均勻
2. 打開電源開關
3. 依需要設定電擊電量，盡量選擇有效之最低
電量，減低心肌損傷之可能。在「加護單位
依醫囑給予適當電擊量」
 電擊整律術操作方法

4. 按下 SYNC”按鈕，此鍵燈亮，即
表可進行同步電擊
5. 將paddle置於適當位置，稍加施壓
使緊貼病患胸壁
6. 按下充電(Charge)按鈕
 電擊整律術操作方法

7. 提醒並確定所有的工作人員遠離病床
8. 同時按下paddle前端之放電(Discharge)
按鈕，完成電擊
9. 觀察EKG波型，評值電擊效果
10. 繼續使用EKG monitor
 釋放同步電擊

 按SyncOn/off顯示下方的按鍵來啟動
SyncMode ，此時螢幕上會顯示SYNC
 使用增益控制來調整心電圖波形的大
小，以致於標示點僅在R-波上出現
 選取所需要的能量值
 按下CHARGE或在Apex電擊板上的黃色充電鈕來充電
 直到充電能量達到設定值時，會聽到連續的充電完成聲音
 在按下CHARGE鈕後，如情況需要時可旋轉能量選取鈕
來增加或減少能量值，電擊器會自動充電至所選的新能量
值
 釋放同步電擊
達到能量值後，確定沒有人或任何東西
觸碰到病人或任何東西，清楚的高聲說
『clear』（離開病人）
連續按住SHOCK或連續按住兩個電擊板的橘色按鈕
當偵測到下一次R波時將會釋放電擊
電擊的電流會造成操作者及旁觀者的傷害，因此在
電擊過程，不要接近病患或連接病患之儀器
要使SYNC模式無法執行，則按下SyncOn/off顯示下
方的按鍵來取消，此時螢幕上SYNC訊息會消失
 能 量 選 擇
電擊整律術 電擊
(cardioversion) (DC Shock)
HP Code
最大
Master XL
Heartstart XL
成 開始劑量
劑量 (雙向波)
(單向波)
心房撲動 120-200焦耳
200-
人 1-25焦耳 360 依機器版面設定，若
300
心房顫動 焦耳 不確定則使用200焦耳
焦耳 (VT,VF)
25-100焦耳
小孩 0.5焦耳/公斤 2焦耳/公斤
 電擊去顫 1-2-3
 選取能量
將能量選取鈕調至所要的能量值位置上，能
量值的範圍從2至200焦耳，對成人而言建議
的能量值為200焦耳
 充電
 要進行充電時，按下標有『2』的按鈕或按下Apex電擊
板上的充電按鈕
 在充電時目前的充電能量會顯示在電擊器上方，達到設
定的能量值時，您會聽到連續的充電聲
 電擊
要進行電擊時，大聲喊出『 Clear』並確定沒有人接觸到
病患後，再按下『3』鈕 ，或按下電擊板上的電擊鈕即可
進行電擊
 心電圖監視-電擊板
(Quik-Look Paddle Monitoring)
(1) 打開電源開關『 1 』於manual on
(2) 置“EKG Lead Select”旋鈕，於“Paddle”位
置
(3) 擠適當量導電軟膏，於電擊板之金屬片上，
兩電擊板交互摩勻(注意Jelly不可沾到把手或
操作者之雙手)。或以生理食鹽水沾濕的紗布
取代Jelly置於前胸
 心電圖監視-電擊板
(Quik-Look Paddle Monitoring)
(4) 兩電擊板，置於適當位置，稍向下用力，貼緊
胸壁
(5) 螢光幕上即可顯示心電圖波形，以供判讀
(6) 若要記錄EKG，將記錄器開關打開即可，並將
之貼於護理記錄上
PADDLE 放置方法一：
(1)橫位 (Transverse position)
『STERNUM』Paddle置胸骨右緣第2-3肋間處
『APEX』Paddle置左鎖骨中線與第5~6肋間處

STERNUM

APEX
PADDLE 放置方法二：
(2) (Anterior-posterior Position) 前後位
『STERNUM』Paddle 置心前區
(Anterior-precardial area)心臟左側前方
『 APEX 』Paddle 至背部左右肩胛骨間區
(Posterior-intrascapular area)背部心臟正後
面也就是
左側肩胛骨下方
 心電圖監視-電纜
(Patient Cable Monitoring)
(1) 將電纜(Patient Cable)連接於心電圖電
纜插座(Patient Connect)上
(2) 視需要清除病人皮膚上之油脂、汗濕，
將EKG貼紙貼於適當位置
 心電圖監視
選取導程
正確的使用及選取適當的電擊位置
電擊片與皮膚之間良好的接觸會降低雜訊及
干擾
導程選取選擇(3-線式導程)
• Paddles
• Lead I
• Lead II
• Lead III
 心電圖監視

(3) 將導極分別連接適當位置
a. 白色-RA(Right Arm)貼
於右上胸壁
b. 黑色-LA(Left Arm)貼於
左上胸壁
c.紅色-LL(Left Leg)貼於
左下胸壁
 心電圖監視
(4)打開電源開關『 1 』於manual on
(5) 依需要設定 EKG Lead Select”旋鈕於所
需位置
(6) 調整 EKG Size ”旋鈕
(7) 調整 QRS Vo1”使聲量適中
(8) 打開記錄開關即可記錄，並將之貼於護
理記錄上
 心電圖監視
心率警告
鐘型符號『 』顯示警告範圍已經
設定好30-100 、60-140 、90-160 、120-200
心率超出設定的範圍時，會發出發出提示警
告，『 』表不警告
設定心率警告功能時心率警告圖示『』會
在心率數值旁出現設定心率警告，可重複按
下HR ALARM軟體鍵，直到需要的範圍值
為止。 此時，會在心率數旁出現心脈圖示
認識 Heartstart XL
 Heartstart XL
基本外觀(前面部份) 交流電源指示燈
標示 電池充電指示燈
條式列印鍵
能量選擇組
事件總結鍵

喇叭 音量鍵
心電圖大小調節鍵

電池
病患電線接頭
 Heartstart XL
基本外觀(後面部份)
列表機

電擊板
電擊板

心電圖接頭

交流電電源插座 心電圖輸出插頭 血氧飽和接頭

 Heartstart XL
電源功能
交流電源指示燈亮著，表示插著AC電源。
未亮時，表示使用內部電池
插著AC電源時燈光不亮、表示蓄電池無功能

插著AC電源亮黃燈表示充電未到90%的電量

插著AC電源亮綠燈，表示充電到90%到100
%的電量
插著AC電源且亮紅燈表示電量不足
 Heartstart XL

電池充電
電池充電到90%的電量大約需要3小時
電池充電到100%的電量大約需要12小時
一個新且充滿電的電池可提供100分鐘的監
視時間或超過50次的200焦耳電擊
 Heartstart XL

音量及視覺上的控制

調整提示聲及QRS音調的音量

調整顯示列印及儲存心電圖波形 的大小
同時按下 及 鍵可產生 1mV的校正波
形 ，預設心電圖大小為x.25,x.5,x1.0,
x2.0,x4.0
 Heartstart XL
列印控制
插入有時間標示註解的事件總結。當按下
時可列印一個註解的心電圖

即時或6秒延遲列印心電圖資料，電擊去
顫事件及標示的事件。按下 Strip可開始
列印再按一下即可停止列印

列印事件總結。按下Summary或Strip鍵來停
止列印
 Heartstart XL
手動模式控制
Manual on位置上可使用手動模式控制，提供
手動電擊去顫及同步心臟轉向術
 Heartstart XL
AED模式
病患沒有反應、沒有呼吸、沒有脈搏，
連接電擊貼片導線，插上記憶卡，貼上
電擊貼片，旋轉能量選擇鈕至AED On。
 Heartstart XL
心電圖圖示螢光幕 導程顯示

心率 Lead II
心率警告
心電圖 心電圖調節器
目前能量
同步顯示 放棄電擊符號
電擊去顫軟鍵
 心電圖列印記錄
可針對單一事件來列印，或在事件總結中標示特
殊事件
在事件中可按下Strip按鍵來列印條式記錄，此條
式記錄會連續列印，若再按一次Strip鍵，即可停
止列印
按下summary鍵，即可列印事件總結，當列印完
總結後列印功能會自動停止
 心電圖列印記錄

標示記錄在事件中可對特殊時間或動作來
做註解，要標示記錄時只要按下Mark鍵即可
按下Mark鍵會在記錄旁出現黑色三角形符號，表
示已按下Mark鍵
按下Mark鍵亦會觸動4個軟體鍵：EPI 、ATRO 、
LIDO 、Other ，只要在5秒內按下所服用的藥物
鈕即可完成標示
按下按鍵後，相關的註解即
已執行在記錄上且軟體鍵會
消失
 心電圖列印記錄
列印長度設定
事件 即時列印長度 延遲列印長度
電擊器充電 12秒 充電前列印6秒加上充電過程的連續列印
電擊釋放 6秒 電擊前列印6秒加上電擊後列印12秒
出現沒有電擊釋放前，列印6秒加上出現
電擊失敗 6秒
此訊息後列印6秒
電擊解除 6秒 電擊解除前列印6秒加上解除後列印6秒
超出警告極限前列印6秒加上警告後列印
心率警告 6秒
6秒
按下Mark 6秒 標示前列印6秒加上按下此鈕後列印6秒
 安裝列印紙
 將印表機外推向右側，直到列印紙捲軸露出
 列印紙用完時，拉出塑膠拆除鍵以拆下紙卷
 裝入新的紙卷至列表機上，
其位置是紙的末端，朝上且
有刻度的一面朝下
 確定將紙卷往下推，直到卡
進紙匣內
 將紙的末端拉出並穿過捲軸
 將列表機外門往右推並將外
門打開，按下捲軸壓住列印紙後再放開
 電擊板(Paddles)

 “STERNUM” Paddle 電擊板充電按鈕 充電指示燈

放電按鈕
 “APEX” Paddle 充電指示燈
 電擊板充電按鈕(Push to Charge)
 充電指示燈(Charge Indicator)
 放電按鈕 (Discharge Pushbutton)

“APEX” Paddle

“ STERNUM” Paddle
 電擊板(Paddles)
 前端灰色控制卡鎖往下壓後， 往前
拉，大電擊板即可拔除 灰色控制卡鎖

Adult Electrode

Pediatric Electrode
 使用去震顫器的注意事項

1. 充電後之電擊板不可相互摩擦接觸、面對他人或
凌空放電，以免傷及他人或損壞機器
2. 電擊前應先檢查胸前，如有NTG貼片，要將之去
除，以免引起火花，燒焦皮膚；如裝有心臟節律
器的電池在皮下，電擊板需離電池10公分
3.每月1日及16日核對中央時鐘，校正時間，放電測
試，清潔，及整理抽屜內用物
4.每天有人負責確定其功能是否正常，用物是否齊
全及測試蓄電是否足夠，電量不足時應予充電，
以備不時之需
 使用去震顫器的注意事項

4. 機器放置應隨時保持方便取用，使用後應儘速
清潔，以維持機體壽命
5. 若遇CPR，應可優先取用
6. 記錄方面：
使用EKG Monitoring時，當EKG有變化或有
進行電擊者，護理人員均應每班護理記錄中呈
現一段EKG記錄紙，貼於護理記錄上
 如何清潔保養
 機器外觀部分的清潔：以70%異丙醇、3%漂白水
、10%Lysol、中性肥皂及清水；清潔時、勿將液
體倒在機體上，不能讓液體滲入機器內部；請以
軟布來保養擦拭螢幕，以免刮傷
 電擊板、電擊線及電擊板病患電線的清潔：中性
肥皂及清水、10%Lysol、10%漂白水、70%異丙
醇、2%Cidex
 列表機之列表頭的清潔：假如列印的顏色深淺不
一，則須以酒精清潔列表頭上的紙張殘留物
 每日測試放電方式1
不插電源線
150焦耳

開機，轉到150焦耳 Paddle不拿起， 按Paddle上的放

做充電 電鈕作放電測試
 每日測試放電方式2

將測試記錄紙簽名後貼
在電擊器電量測試保養
記錄單上
 時間校正方法1
核對中央時鐘
設定時間:同時按上4及5軟體鍵(如圖一、圖二)，
並將能量鈕轉至AED on位置上(如圖二)，此時
進入設定功能列，此功能列中列出可設定的項
目(如圖三)
4 5 6 7

圖一 圖二 圖三
 時間校正方法2
由General Setting按 使用軟體鍵(and)進
ENTER進入一般設定 入日期或時間
(圖四)，可從主功能列
按ENTER
中，修改設定：
使用軟體鍵選取所要更
改的項目

圖四
 時間校正方法3
按下CHANGE(圖五)
按下SAVE來儲存更改(圖六)
如不欲更改，可按下CANCEL
圖五
按下MAIN回到主功能列(圖七)

圖六

圖七
 汐止分院使用之去震顫器
(Defibrillator)
其分佈單位列表如下
機 型 放 置 單 位
Heartstart XL 10A、 9A 、 9B 、 8A、
(雙向波) 7A、 7B、 6B、 NICU、
DR、 SICU-B、 ER
 情境操練

當病人的心電圖呈現下面圖形 ，你該怎麼作?
 情境操練

當病人的心電圖呈現下面圖形 ，你該怎麼作?