INDYWIDUALNIE KONTYNUOWANE UBEZPIECZENIE PRACOWNICZE TYP P

Polisa nr 0850/P/82465 – ZMIANA, INDYWIDUALNE POTWIERDZENIE NW PLUS

Niniejszą polisą-zmianą PZU Życie SA potwierdza warunki umowy indywidualnie kontynuowanego ubezpieczenia pracowniczego typ P.
W tym dokumencie używamy określeń w takich samych znaczeniach, jak w ogólnych warunkach ubezpieczenia (OWU).

Ubezpieczający i ubezpieczony: EDYTA ROMANOWSKA

PESEL: 73091203689 Dokument tożsamości: Dowód osobisty Seria i nr: CGE057855 Obywatelstwo: POLSKIE
1 Data urodzenia: 12.09.1973 r. Miejsce urodzenia: CZĘSTOCHOWA Kraj urodzenia: POLSKA
Adres korespondencyjny: KRZYSZTOFA KAMILA BACZYŃSKIEGO 4 M. 67, 42-224 CZĘSTOCHOWA
Telefon: 576600640 E-mail: EDYTAROMAN73@GMAIL.COM

Uposażeni Udział w świadczeniu

Ubezpieczony ma prawo wskazać, dowolnie zmieniać i odwoływać uposażonych.
2 MATEUSZ ROMANOWSKI 100%
PESEL: 06220307091 Data urodzenia: 03.02.2006 r. Miejsce urodzenia: ŁÓDŹ
Adres korespondencyjny: KRZYSZTOFA KAMILA BACZYŃSKIEGO 4 M. 67, 42-224 CZĘSTOCHOWA
Razem: 100%

Zakres ubezpieczenia
1. Ubezpieczenie podstawowe

Skrót nazwy Początek Suma

Składka
ubezpieczenia odpowiedzialności ubezpieczenia
Indywidualnie kontynuowane ubezpieczenie pracownicze typ P
IK pracownicze 01.03.2007 r. 5 000,00 zł 75,00 zł
typ P tym: w
●
śmierć ubezpieczonego 20,25 zł
●
śmierć ubezpieczonego spowodowana NW 1,50 zł
●
urodzenie się dziecka 1,50 zł
●
trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego 12,00 zł
spowodowany NW - za 1 % TU
● śmierć współubezpieczonych 38,25 zł
● osierocenie dziecka 1,50 zł
Umowa IK pracowniczego typ P zawarta na czas nieokreślony. Data zawarcia IK pracowniczego typ P – 01.03.2007 r. Rocznica polisy – 1 marca.

2. Ubezpieczenia dodatkowe
3
Skrót nazwy Początek Suma
Składka
ubezpieczenia odpowiedzialności ubezpieczenia
Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek śmierci ubezpieczonego spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem NW Plus
NW Plus 01.06.2007 r. 20 000,00 zł 9,00 zł
Czas trwania umowy NW Plus – do najbliższej rocznicy polisy, z możliwością przedłużenia na zasadach określonych w OWU. Data zawarcia
NW Plus – 01.06.2007 r.
Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym
wypadkiem
TU 01.06.2016 r. 5 000,00 zł 6,00 zł
Czas trwania umowy TU – do najbliższej rocznicy polisy, z możliwością przedłużenia na zasadach określonych w OWU. Świadczenie za 1%
trwałego uszczerbku na zdrowiu w TU – 1% sumy ubezpieczenia. Suma ubezpieczenia w TU równa jest wysokości sumy ubezpieczenia w
ubezpieczeniu podstawowym; zmiana wysokości sumy ubezpieczenia w ubezpieczeniu podstawowym powoduje jednoczesną, identyczną co do
wysokości zmianę sumy ubezpieczenia w TU. Data zawarcia TU – 01.06.2016 r.
Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek urazu ortopedycznego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem – usługi medyczne
UO 01.05.2024 r. (1) nie dotyczy 19,50 zł
Czas trwania umowy UO – do najbliższej rocznicy polisy, z możliwością przedłużenia na zasadach określonych w OWU.

Składka łączna: 109,50 zł

Składka płatna jest kwartalnie z góry do końca pierwszego miesiąca okresu, za który jest należna. Kwota wpłacona w wysokości niepełnej składki
4
dzielona jest pomiędzy ubezpieczenie podstawowe i wszystkie ubezpieczenia dodatkowe proporcjonalnie do wymaganej składki, zgodnie z art.
451 § 2 kc.

Powszechny Zakład Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy, KRS 30211, NIP 527-020-60-56,
kapitał zakładowy: 295 000 000 zł wpłacony w całości, Rondo Ignacego Daszyńskiego 4, 00-843 Warszawa, pzu.pl, infolinia: 801 102 102 (opłata zgodna z taryfą operatora)
SEZPZPD/23G1_03/20240506.1254/proddppu04-315127185.3/FILE/1
 Zakres świadczeń ubezpieczenia podstawowego
Zdarzenie Świadczenie w procentach sumy ubezpieczenia
Śmierć ubezpieczonego 100%
Śmierć ubezpieczonego spowodowana NW 100%
Śmierć małżonka 100%
5
Śmierć dziecka 30%
Noworodek martwo urodzony 20%
Śmierć rodziców ubezpieczonego i rodziców małżonka 20%
Urodzenie się dziecka 10%
Osierocenie dziecka 40%
Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany NW - za 1 % TU 4%

Zmiany
6 Zmiana danych w sekcji Ubezpieczający i ubezpieczony od 06.05.2024 r.
Zmiana danych w sekcji Uposażeni od 06.05.2024 r.

Podstawy prawne
W umowie mają zastosowanie ogólne warunki niżej wymienionych
ubezpieczeń (OWU):
Ubezpieczenie podstawowe
IK pracownicze typ P, kod warunków P0KP10 (OWU IK)
Postanowienia dodatkowe do OWU IK, kod zmiany DIU0001
7
Ubezpieczenia dodatkowe
NW Plus, kod warunków NWKP30 (OWU NW Plus)
TU, kod warunków TUKP30 (OWU TU)
UO, kod warunków UOKP30 (OWU UO)
W umowie UO mają zastosowanie zasady zawarcia umowy na
odległość zgodnie z ustawą z dnia 30 maja 2014 r. o prawach
konsumenta (DZ. U. z 2014, poz. 827 z późn.zm.), art. 39 i 40:
1) ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy
ubezpieczenia w terminie trzydziestu dni od daty poinformowania
go o zawarciu umowy lub od dnia doręczenia mu informacji, które
należy przekazać konsumentowi na podstawie przepisów
dotyczących zawierania umów na odległość, jeżeli jest to termin
późniejszy. Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego
upływem oświadczenie zostało wysłane,
2) ewentualne koszty złożenia dyspozycji zapłaty składki (nadania
przelewu) ponosi ubezpieczający,
3) w relacjach pomiędzy PZU Życie SA a ubezpieczającym stosowany
jest język polski,
4) prawem właściwym stanowiącym podstawę stosunków PZU Życie
SA z ubezpieczającym przed zawarciem umowy oraz prawem
właściwym do zawarcia i wykonania umowy jest prawo polskie.

Oświadczenia
8
Oświadczam, że otrzymałem/otrzymałam niniejszy dokument.

Data wystawienia polisy-zmiany: 06.05.2024 r.

Podpis ubezpieczającego Pieczątka i podpis osoby uprawnionej ze strony

PZU Życie SA

801 102 102 pzu.pl

Opłata zgodna z taryfą operatora 2/2