Голові комісії по перевірці якості

та повноти надання медичних

послуг, ведення медичної доку-
ментації гр. Бакаляр С.В., 60р.
МКСХ № 12866 Остапу САБАТ
завідуючого відділення анесте-
зіології з ліжками для ІТ (на три
ліжка) перинатального центру
лікаря – анестезіолога
Михайла ЖИДУЛОВА

Службова записка
Розглянувши МКСХ № 12866, протокол патолого-анатомічного
дослідження № 70, патологоанатомічний висновок та наявних епікризів з ОКД,
стало відомо, що пацієнт Бакляр Станіслав Володимирович, 05.11.1962 р.н.,
шпиталізований до хірургічного відділення №1 КНП «КОЛ КОР» 22.09.2023р. о
11 годині з діагнозом: ЖКХ: Хронічний калькульозний холецисит в стадії
загострення. ІХС: постінфарктний кардіосклероз. Цукровий діабет, 2 тип
середньої важкості. Призначено лікування по основній патології згідно
стандартів: антибактеріальна терапія, спазмолітики, профілактика гострих стрес
виразок ШКТ, профілактика тромбоемболічних ускладнень, симптоматична
терапія. На фоні лікування та згідно записів лікуючого та чергового лікарів стан
хворого 23.09.2023р. біля 8 години ранку різко погіршився, оглянутий лікарем
хірургом спільно із завідуючим відділенням, призначено дообстеження та
викликаний анестезіолог для консультації. 23.09.2023р. о 08:25-08:40 годин
оглянутий анестезіологом Йовенко О.І., констатовано важкість стану пацієнта,
та проведені первинні заходи медикаментозної корекції з ймовірних первинних
можливих ускладнень згідно наявних у хворого захворювань, та вироблено
діагностичний пошук ймовірних причин погіршення стану. Враховуючи не
стабільність гемодинаміки, хворий переведений до ПІТ анестезіології з ліжками
для ІТ.
23.09.2023р. хворий оглянутий черговим лікарем-анестезіологом
відділення анестезіології з ліжками для ІТ, де враховуючи стан хворого, а саме
артеріальну гіпотонію, дихальну недостатність, декомпенсацію цукрового
діабету проведена корекція вітальних функцій, а саме інтубація трахеї та
перевод на ШВЛ, симпатомиметична підтримка і продовжено діагностичний
пошук можливих причин погіршення стану. Враховуючи дані УЗД ОЧП, ЕХО КС,
холецистостомії та лабораторних показників виключено діагнози про гнійно-
септичні ускладнення зі сторони жовчного міхура, та дані за інфаркт міокарду.
Згідно отриманого аналізу крові на гази крові, виявлено метаболічний ацидоз,
що несумісний із життям, а також прояви гострого пошкодження нирок та
анурії. Пацієнт в ургентному порядку взятий на сеанс гемодіалізу, що по його
закінченню привело до дещо незначного покращення стану у вигляді
покращення лабораторних показників.
На фоні інтенсивної терапії: медикаментозної, замісної ниркової
(гемодіаліз), протективної: дихальної (ШВЛ), серцево-судинної (введення
симпатомиметиків) у хворого 24.09.2023р. наступила зупинка серцевої
діяльності. Проведені реанімаційні заходи без еффекту, 24.09.2023р.
констатовано смерть хворого.
Встановлений клінічний діагноз апостоматозного нефриту, септичного
шоку при аутопсії не підтверджені, а встановлено діагноз ішемічного інфаркту
підкоркових структур головного мозку з розповсюдженням на ніжки великого
мозку, стовбур та тканини середнього мозку на фоні декомпенсації цукрового
діабету, що ускладнилося набряком головного мозку із вклиненням його у
великий потиличний отвір.
Висновки: У хворого з високим ризиком серцево-судинних ускладнень на
фоні декомпенсованого цукрового діабету розвинувся ішемічний інфаркт
підкоркових структур головного мозку з розповсюдженням на ніжки великого
мозку, стовбур та тканини середнього мозку, що замаскувався за сопутньою
патологію і враховуючи наявні зміни зі сторони лабораторних показників за
маскувався за септичним шоком.
Не проведені методи нейровізуалізації, як один із методів діагностичного
пошуку, на фоні вкрай важкого стану пацієнта не вплинули на інтенсивну
терапію та лікування хворого. Подальша діагностика виникшого гострого
ішемічного інсульту не могла проводитись із-за медикаментозної седації
хворого і не впливала на терапію.
Реанімаційні заходи, що проводились під час клінічної смерті не показані,
але не вплинули на наслідки хвороби.
Інтенсивна терапія, та діагностичний пошук ймовірних ускладнень в
умовах відділення анестезіології з ліжками для інтенсивної терапії проведено в
в умовах можливості відділення та стану пацієнта.

Лікар – анестезіолог Михайло ЖИДУЛОВ