1 დეკლარაცია A გაფორმების საგადასახადო ორგანო

შემოსავლების სამსახური 20111

ექ 1
5508170 გეზი სსთ თბილისი /CCZ
2 ექსპორტიორი No. 402204985 3 ფორმ. 4 ფურც სარეგისტრაციო

შპს პალატი 2022 C4050 31/05/2024

1 1
საქართველო, თბილისიმ დიდუბის რაიონი მანიფესტ

, ნადირა ხოშარაულის ქ., #5 5.საქ 6 ადგ. რაოდ. 7 საცნობარო

1 1 2024 CZ-41/24

8 იმპორტიორი No. 9 ფინანსურ დარ. პასუხ. პირი 402204985

Plygroup s r.o. შპს პალატი 2022

საქართველო, თბილისიმ დიდუბის რაიონი
ჩეხეთი / CZECH REPUBLIC
, ნადირა ხოშარაულის ქ., #5
10 11 12 13

of 203 Cty 0.00

14 402204985 15 გამომგზავნი ქვეყანა 15 გ.ქ. კოდი 17 დ.ქ. კოდი

შპს პალატი 2022 საქართველო / GEORGIA a | 268 b| a | 203 b | CZ

16 წარმოშობის ქვეყანა 17 დანიშნულების ქვეყანა
თბილისი, ნადირა ხოშარაულის ქ., №5
საქართველო / GEORGIA ჩეხეთი / CZECH REPUBLIC
18 სატრანსპორტო საშუალება დანიშნულების ადგილზე 19 კტ მიწოდების პირები

01 ა/მ იხ. უკანა გვერდზე 999 FCA რუსთავი

21 სატრანსპორტო საშუალება საზღვარზე 22 ვალ. და საქ. საერ. ფაქტ. ღირ. 23 ვალ კურსი 24 გარიგების სახე

საზღვაო ტრანსპორტი 999 978 21924.12 3.0259 2 1

25 ტსს ჯიდუ 26 სატრ. საშ. 27. Place of loading/unloading 28 ფინანსური და საბანკო მონაც. 0
16 32 ქვეყანაში გადახდის პირ.

29 პორტალი 30 საქონლის ადგილმდებარეობა .

69501 სგპ ფოთის პორტი / BCP Poti PortGEZ01
31 საქონლის აღწერა ნიშნები და რაოდენობა - კონტეინერების ნომრები - რაოდენობა და 32 საქ 33 საქონლის კოდი

და რაოდენობა ნიშნები და 003-CZ-41/24 30.05.2024 1 No. 44123390 000

ადგილი 34 წ. ქ. კოდი 35 ბრუტო (კგ) 36 პრეფ.

რაოდ. და 1 17 a| 268 b| 21860.60

37 სასაქ. ოპერ 38 ნეტო (კგ) 39 ქვოტა
სხვა / Others
კონტეინერებ 1000 001 21201.00
ფანერა დაწებებული - 24 შეფუთვა 29.626 კუბ.მეტრი 40 წინმსწრები დოკუმენტი

44 დამატ. ლიცენზი D.Val D.Qty 41 დამ. ზომ 42 Item Price 43 ს. ღ.

ინფორმაცია სრტიფ. 0.00-0.00 113 29.63 1 cod

ნებართვ. A.D. A.I. Code 45 Adjustment

46 სატარიფო ღირებულება

66340.19
47 გადასახადების სახე დასაბეგრი ბაზა განაკვეთი თანხა აფ 48 გადახდის გადავადება 49 საწყობის დასახელება

გამოთვლა

B დაწვრ.

გადასახადის სახე ნაღდი

შეფასების A4033 თარ. 31/05/2024
ქვითრის თარ.

გარანტია 0.00 თარ.

0.00
ჯამი: 0 გადახდილია სულ 0.00 ლარი

50 No. ხელმოწერა: C გაფორმების ორგანო

კოდი

D დანიშნულების სახელმწიფო ბეჭედი: 54 ადგილი და თარიღი

ხელმოწერა დეკლარანტი/წარმომადგენლის სახელი და გვარი

Attached document

Customs reference Assessement reference Model Nbr items

C405031-MAY-24 A4033 31-MAY-24 ექ1 1
Declarant reference Declarant
2024 CZ-41/24
შპს პალატი 2022თბილისი, ნადირა ხოშარაულის ქ., №5

Article nr 1
Code Descriprion Reference Date
200 ავტომანქანა N BB067WB/LL079V
008 მინდობილობა ან მისი შემცვლელი დოკუმ 38 26/07/2023
003 შესყიდვის დოკუმენტი ინვოისი CZ-41/24 30/05/2024
049 შეფუთვის ფურცელი CZ-41/24 30/05/2024
004 სატრანსპორტო ზედდებული CZ-41/24 31/05/2024
420 საბაჟო ორგანოს მიერ დადებული იდენტიფიკაციის G6854494
საშუალება (ნიშანი)