Máj (hepar)

Vörösbarna, tömött tapintású, kb. 1,5 kg, rekesz alatt, jobb oldalon, normálisan a bordák takarásában
Fent domború rekeszi, alul zsigeri felszín,
Májkapu: v.portae, a.hepatica, ductus hepaticus, nyirokerek, idegek
Vékony kötőszövetes tok, mely benyomul az állományba és azt sok apró lebenykére osztja (néhány
mm, hatszögletű, hasáb alakú) Belsejükben köb alakú májsejtek (gazdag enzimrendszer)
2-3 egymással érintkező májsejt felsznén kis barázda: önálló fallal nem rendelkező epekapillárisok
Kettős vérellátás!!!! vena portae rendszere és arteria hepatica.
 az emberi test legnagyobb mirigye
 két lebeny: lobus dexter (jóval nagyobb) et sinister (átnyúlik az epigastriumba – hasüreg
felső-középső része – és bal bordaív alá)
 két felszín:
 fent: domború rekeszi felszín
 alul zsigeri felszín
 felszínén: H alakú barázdarendszer
 a harántszárban helyezkednek el a májkapu (porta hepatis) képletek:
 arteria hepatica propria
 vena portae
 ductus hepaticus (epét szállít)
 nyirokerek
 vegetatív idegek
a máj vérellátása:
 2 bemenet:
 arteria hepatica propria – a máj saját vérellátását biztosítja (oxigént szállít)
 arteria interlobularis  májsinus  vena centralis  vena sublobularis 
vena hepatica  vena cava inferior
 vena portae – a gastrointestinalis rendszerből (bélrendszerből) jön
 vena interlobularis
 portalis keringése van
 kapillárisaiból összeszedődött vena újra kapillárisokra oszlik (a máj esetében
sinusokra)
 szövettana:
 szövettani alapegysége a májlebenyke – lobulus hepatis
 2 mm hosszú és 1 mm széles, 5-6 oldalú hasábhoz hasonló
 középen halad benne a vena centralis
 erre sugarasan helyezkednek el a májsejtgerendák/lemezkék
 közöttük található tér: májsinus
 a lebenyke szélén (Glisson-háromszög): portalis trias
 ductus biliaris – epeút (a lebenykén kívül önálló fala van – Hering-csatorna)
 májsejtek sinus felé forduló oldala: mikrobolyhos – Disse-tér
  májsejtek egymás felé forduló oldalán van egy fél barázda, ami a szomszédos sejt fél
barázdájával epecapillarist/epeutat alkot
Az epeutaknak májon belüli és májon kívüli szakaszuk van.
A májon belüli epeutak (intrahepatikus) a lebenyke belsejében, a májsejtek közötti fal nélküli
epekapillárisokkal kezdődnek, majd a lebenykék közötti fallal rendelkező epekapillárisokkal
folytatódnak. Az egyre nagyobb epeutak végül a ductus hepaticusba ömlenek.
A májon kívüli epeutak (extrahepaticus): a ductus hepaticus a májkapun lép ki, majd lefelé húzódik.
Oldalról belenyílik az epehólyag vezetéke (ductus cysticus), ezzel kialakul a közös epevezeték (ductus
choledochus), mely a papilla duodeni révén, rendszerint a hasnyálmirigy kivezetőcsövével közösen a
duodenumba nyílik. Közvetlenül a benyílás előtt gyűrűs záróizom található (muscus sphincter oddi).

Epehólyag (vesica fellea vagy cholecysta): A máj alsó felszínén elhelyezkedő, vékony falú, kb. 10 cm
hosszú, körte alakú tömlő, amely összenőtt a máj állományával. Nem tapintható. Kivezetőcsöve
egyesül a máj epekivezető csövével, és mint közös epevezeték (ductus choledochus) a patkóbélbe
nyílik. Az epehólyag az epe tárolására szolgál. A máj által termelt sárgás-barna, híg májepe az
epehólyagban nagyfokú vízreszorpció után kb. 1/10-ére besűrűsödik és kialakul a hólyagepe, amely
nyúlós (viszkózus), sötét barnás-zöld folyadék.
Kb.: lúdtojás nagyságú, vékony falú tömlő, mely a máj alsó felszínén, a „H” alakú barázda jobb oldali
elülső részében helyezkedik el. Vezetéke a ductus cysticus, a ductus hepaticussal összeömölve a
közös epevezetéket hozza létre. Az epehólyagban tárolódik emésztési szünetben az epe.
Szerepe az emésztésben: nem tartalmaz enzimeket, szerepe a pancreasnedv emésztő hatásának
fokozása, a lipáz aktiválása, zsírok emulgeálása.
Alkotórészei: epesavak illetve sói, epefesték, koleszterin, lecitin, amelyek a zsírok bontásából
származó zsírsavakkal vízben oldható vegyületet képeznek, így ezek képesek felszívódni.
Az epefesték és a koleszterin a szervezetben végbemenő bomlási folyamatok termékeinek
tekinthetők.
Epeürítés: részben idegi részben kémiai reakciók szabályozzák. Táplálék duodenumba kerülése
hormonszerű anyag felszabadulásához vezet /kolecisztokinin/ epehólyagot összehúzódásra serkenti
Máj működése, szerepe
1. Epe termelése: májepe híg, fél-1 l/nap, sárgás színű
Emésztési szünetben a hólyagba kerül: hólyagepe, sötétzöld, besűrűsödött
Táplálék hatására kolecisztokinin termelődik, epehólyag összehúzódik, epe nyombélbe jut
2. Epesavtermelés: májsejtek koleszterinből képezik
3. Epefestéktermelés: bilirubin, hgb. bontása: indirekt bilirubin. Ez a májba jut, direkt bilirubinná
alakul, ami már vízben oldódik, vizelettel ürülni képes, de csak kóros esetben!!!!
Direkt bilirubint az egészséges májsejtek az epébe választják ki, nem jut a keringésbe!!!, vékonybélbe
kerül. Itt tovább alakul:szterkobilinogén, urobilinogén
4. Vérképzés: magzati életben
5. Vérraktár
6. Fehérje anyagcsere: aminosavakból fehérjéket képez (albumin, alvadási faktorok), aminosavakból
szénhidrátot képez
7. Szén-hidrát anyagcsere: vércukor-glikogén átalakítás, CH zsírrá alakítása
8. Zsíranyagcsere: koleszterin lebontása, kiválasztása, zsírt zsírsavra és TG-re hasítja
9. Vitamin anyagcsere: karotinból A vitamin, B12 és folsav raktározás, D vitamin alakítása, K-vitamin
jelenlétében prothrombin
10. Méregtelenítés: gyógyszerek jelentős részét is hatástalanítják, ebben a folyamatban maguk a
májsejtek is súlyosan károsodhatnak
11.karbamid képzés
Betegségek: gazdag enzimkészlet károsodás esetén a vérbe kerül: GOT, GPT, gamma-GT, AP,
koleszterin, SeBi, vizeletben UBG, bilirubin
Icterusok

Máj betegségeiben gyakran találkozunk a bilirubin anyagcsere azon zavarával, melyet sárgaságnak
nevezünk. Ha a szérum epefesték tartalma 17nmol/l felett van hiperbilirubinémiáról beszélünk.
Először a sclera színeződik el /sárga/, késöbb bőrre is kiterjed a sárgaság. Bilirubin felszaporodásának
a vérben nemcsak a májműködés elégtelensége lehet az oka, hanem az epeelfolyás akadályozottsága
is, illetve vörösvérsejtek fokozott pusztulása.
Icterus 3 formáját különítjük el:
1. prehepaticus,vagy hemolítikus icterus: vvt idő elött nagy számban pusztulnak el. ha e
pusztulás hirtelen, nagy mértékű, hemoglobinuria is megjelenik. Felszaporodik az indirekt
bilirubin, vizeletben bilirubin nincs, urobilinogén azonban nagy mennyiségben mutatható ki.
Duodenum nedv és széklet sötét színű. /fiziologiás icterus, autoimmun betegséghaemolitikus
anaemia,RHD inkompatibilitás/
2. hepatikus, vagy parenchimás icterus: akut vagy krónikus májsejtpusztulás miatt jön létre.
/hepatitis, cirrhosis hepatis/ Májsejtek sérülése miatt az indir.bilirubinból nem képződik
megfelelő mértékben dir. bilirubin és a képzett dir.bilirubint sem képesek kiválasztani. A
 vérben felszaporodik a dir. bilirubin. Vizeletben megjelenik a bilirubin, széklet világosabb
lehet, vizelet sötétebb a fokozott urobilinogén tartalom miatt.
3. posthepaticus, vagy obstrukciós icterus: oka az epepangás, mely a májon kívüli akadály miatt
jön létre. Ez lehet kő, szűkület, tumor, nagyobbodott hasnyálmirigy, stb. Vérben
felszaporodik a dir.bilirubin, mely a vizeletben is megjelenik, nincs azonban a vizeletben
urobilinogén. Székletbe se jut szterkobilin, ezért a széklet színe világos acholiás, azaz
epenélküli, agyagszínű lesz. Teljes elzáródáskor fehér, agyagszerű.

Icterusok differenciálása: vizelet urobilinogén, vizelet bilirubin, széklet bilirubin kimutatással.

Ha sárgaságot észlelünk, úgy kell kezelni a beteget, mint a fertőző májgyulladást /elkülönítés/,
amíg a sárgaság oka nem tisztázódik.

Hepatitis acuta: a májsejtek sérülnek,pusztulnak.

Okai:
-vírus leggyakrabban
-Gyógyszer, gombamérgezés ,baktérium, kígyóméreg.

Vírusok:
Hepatitis A vírus (HAV):
Az enterovirusok csoportjába sorolható, 27 nm átmérőjű RNS vírus.
A fertőzés chronikus alakba nem megy át, hordozó állapot nincs.
A betegség facealis-orális úton terjed. Széklettel-vizelettel továbbvihető. Pl.:árvizek
Leggyakrabban fertőzött víz, étel, itallal, rossz higienes körülmények, túlzsúfoltság hajlamosít a
fertőzésre.
Lappangási idő:15-45 nap.
Tünetek: hirtelen, teljes jóllét közepette jelentkezik, gyakran jár magas lázzal, gyomorrontásra
emlékeztető tünetekkel, hányinger, hányás, hasmenés, sárgaság.
Kimenetel: 100%-os gyógyulás,
Therápia: Gamma-globulin adása.

Hepatitis B vírus (HBV)

42 nm átmérőjű DNS vírus. A vírusnak van egy külső burka és egy belső magva.
A fertőzés percután módon terjed: vérrel, injeciókkal, valamint szexuális, és perinatális úton anya-
magzat kapcsán. Terjedési módok közül a legjelentősebb a szexuális kapcsolat!
Fertőző forrás: 1, beteg ember vagy vírusürítő ember (testnedvekben)
2, vírus hordozó v. HbsAg hordozó(nagyon gyakori, Magyar o. lakosságának 1-2 %-a)
gyakori: dializáltvesbetegeken sok transfuziót kapott betegeken, haemofiliások, drogosok,
homoszexuális férfiak.
Lappangási idő:30-180 nap.
Tünetek: kezdete nem hirtelen ,hanem lappangó. Láz általában nem jellemző . Hasi puffadás,
sárgaság lehet.
Kimenetel: 90%-ban gyógyul
10% ban chronikus hepatitisbe megy át,vagy HbsAg hordozó,
Therápia: ELKÜLÖNÍTÉS !!! Kórházi kezelés lehetőség szerint.
Hepatitis C vírus (HCV)
Terjedése :percután vérrel, szexuális kapcsolat, anya-csecsemő kontaktus /perinatális/ útján is.
Lappangási idő: 14 naptól 6 hónapig.
Tünetek: Lappangó kezdet ,enyhe tünetekkel, jó közérzet, viszont gyakori az igen elhúzódó
enzimemelkedés.
Legfontosabb terjesztői a tünetmentes hordozók.
Kimenetel:50%-ban krónikus hepatitis. Akut szakaszban nem mutatható ki.

Hepatitis D vírus (HDV)

35-37 nm átmérőjű defekt RNS vírus.
Önállóan nem fordul elő, csak Hepatitis B-vel, és ez súlyosbítja a beteg állapotát.
Terjedése: endémiás területeken: szoros személyes kontaktus útján terjed.
Nem endémiás területeken: főleg vérrel, vérkészítményekkel.

Hepatitits E vírus (HEV)

Terjedése: Enterális úton
A trópusi országokban nagy számban fordul elő. Krónikus májbetegséget nem hoz létre.
Therápia: immunszupresszív szerek: IMURÁL
Tüneti kezelés

LEFOLYÁS:
Az akut vírushepatitisek tünetei hasonlóak, de mégis bizonyos apró klinikai jelek segíthetnek a
különböző típusú hepatitisvírusok által okozott fertőzések elkülönítésében.
A lefolyás 3 szakaszra osztható:
1, Prodromalis szakasz tünetei:
Étvágytalanság, émelygés, hányinger, hányás, fáradság, gyengeség, fejfájás,köhögés, nátha előzheti
meg 1-2 hónappal a sárgaság megjelenését. Előtte a vizelet sötétté, a széklet világossábá válik.
2, Szervi lokalizáció szakaszában megjelenik a sárgaság, általános tünetek csökkennek. A máj
megnagyobbodik, puha, sima felszínű, nyomásra érzékeny, jobb bordaív alatti fájdalom kíséri.
3, Reconvalescentia alatt az ált. tünetek megszűnnek, ennek hossza változó. 1-12 hétig tart.
Vírushepatitises betegek nagy hányadánál a betegség nem jár icterussal.

Hepatitis Chronica:
Akkor beszélünk róla, ha már 6 hónapnál tovább fent áll a betegség.
1, Chronikus perzistálo hepatitis: Tartós, állandóan fennálló.
Oka:Hepatitis B-C, alkohol
Lefolyás:jó, ritkán alakul cirózissá.
2, Chronikus aktiv hepatitis: magát a májat is érinti
Ok: autoimmun folyamat
Lefolyás:gyakran alakul cirozissá.

MÁJZSUGORODÁS CHIROSSIS HEPATIS:

A májsejtek pusztulnak, májlebenykék szerkezete megváltozik, átépül.
Okai: alkoholizmus, hepatitis ,cardiális cirosis
Fontos tényezők :májsejtkárosodás, állebenyképződés, portális nyomásfokozódás.
Tünetek: előredomborodó has v. pókhas
Szabad hasűri folyadék felszaporodása (ascites)
Bőre sárga színű-májsejt károsodás miatt. vagy szürkés sápadt, száraz tapintatú.
Csillagnevus felső testen gyakoribb.
Különböző nagyságú bőrvérzések (trauma nélkül is előfordul)
Férfiak esetében a mellek fájdalmas megnagyobbodása szőrzet is nőiessé alakulhat.
Az arcon apró értágulatok lehetnek, orruk megnagyobbodik.
Talpuk és tenyerük piros, vérbő
Emésztési zavar, hasmenés előfordulhat.
Étvágytalanok, hányinger, hányás jelentkezhet.
Nyelőcső /oesophagus varix/ kitágulása, és vérzése (visszértágulat)
Hányinger nélküli nagy mennyiségű vérhányás.
Fogínyvérzés
Hasfali vénás tágulat.
Férfiaknál impotencia alakulhat ki.
Nőknél menstruációs zavarok.
Gyógyítás: Specifikus therápia nincs, Nagyon fontos a megelőzés!!!
Alkohol fogyasztása TILOS!!!!
Az ascites punkcióját csak szükség esetén végezzük, eltávolítását inkább vízhajtók
kal kell megpróbálni.
A májcirrozis prognozisa ma is rossz. Végeredményképpen gyógyíthatatlan progressziv betegségről
van szó.

COMA HEPATICA: Endogen coma

Súlyos májsejtpusztulás következménye. A pusztuló májsejtekből a keringésbe mérgező anyagok
kerülnek.
Okai: akut mérgezések pl.: gomba, ipari oldószerek, akut hepatitis
Chronikus betegség: májcirrozis, kronikus hepatitis, májdaganat.
Tünetei: fokozatosan alakulnak ki. :rossz közérzet, hasi puffadás, gyengeség, étvágytalanság,
Fokozódó álmosság, szubfebrilitás, láz a májsejtek elhalásának következménye.
A beteg lehelete jellegzetes,édeskés, nyers hús szagára emlékeztet.
Nyugtalanság, izgatottság ,pszichés zavar alakul ki. A tudatzavar deliriumig
fokozódhat, majd fokozatosan eszméletvesztésbe megy át, s végül mély coma fejlődik ki.
Szövődménye: A májsejtszétesés miatt magasra emelkedik a sebi szint, nő a SGOT,SGPT, szint,
fehérjeszint csökken, hipoprotrombinéria alakul ki. Ez miatt vérzékenység lép fel.
Therápia:
Aminosavakat, glucost, vitaminokat tartalmazó infúzio, vénás szteroid, nyugtalanság esetén Seduxent
adunk.
Valódi megoldást a májátültetés lenne a beteg kezelésében, ez azonban napjainkban sem mondható
megoldottnak.

Dg lehetőségek hepatitiseknél: vizelet urobilinogén, vizelet bilirubin, GPT, GOT, GPT, se

dir.bilirubin/indir bilirubin, vérkép, we, széklet, se albumin, albumin-globulin hányados, se
összfehérje, fehérje ELFO, LDH, AP, protrombin, se vas, se réz, immunvizsgálatok: HBsAg, IgG

Tennivalók:
beteg pszichiés vezetése, energiadús, fehérjében és szénhidrátban gazdag zsírszegény étrend,
alkoholt tilos inni, tudatállapot megfigyelése
Terápia 14 B-ben!

Megelőzési feladatok:
Hepatitis A: Gamma-globulin adása fertőzés fennállásakor. Árvíznél, külföldi utazások előtt.
Passzív védekezés :kész ellenanyagot kap
Aktív immunizálás: védőoltás adása
Hepatitis B : Higienes rendszabályok betartása. Elkülönítés!!
Passzív védekezés: kész ellenanyagot kap. Immunglobulin.(nem védi ki a fertőzést, csak
gyengíti) az első 24 órában meg kell kapnia pl.:ha fertőzött tűvel szúrja meg magát.
Aktív immunizálás: ENGERIX már kötelező védőoltás !!! Önkéntes az oltás az EÜ
dolgozóknak
Oltást kérhet: homoszexuális, iv. kábítószeresek, aktív vírus hordozókkal élnek együtt.

Óvintézkedések: véradók szűrése, személyi higiene betartása, felvilágosítás a terjedésről, biztonságos

sex.
Alapszabály, hogy minden icterusos beteget fertőzőnek kell tekinteni addig, még az ellenkezője be
nem bizonyul .Ennek megfelelően kell érvényesíteni a közegészségügyi szabályokat. A beteget
kórházban kezelik, elkülönítik.
Ma már otthonában is kezelhetik a beteget, ha megvannak a megfelelő körülmények, előírások.

Fertőzés terjedésének módjai:

Közvetlen érintkezés: (kontakt)
Piszkos kéz, váladékok,sexuális út.
Közvetett érintkezés: valamilyen eszköz v. tárgy útján pl.:tű, ágytál.

Közegészségügyi és járványügyi teendők betegség észlelésekor: Alapszabály, hogy minden icterusos

beteget fertőzőnek kell tekinteni addig, még az ellenkezője be nem bizonyul. Ennek megfelelően kell
érvényesíteni a közegészségügyi szabályokat. A beteget kórházban kezelik, elkülönítik.
Ma már otthonában is kezelhetik a beteget, ha megvannak a megfelelő körülmények, előírások.

1. A fertőző betegségek jelentése és nyilvántartása

A 63/1997. (XII. 21.) NM rendelet előírja, hogy a felsorolt betegségek valamelyikében szenvedő
fertőző beteget vagy az arra gyanús személyt a kezelőorvosnak a diagnózis felállításától vagy a gyanú
felmerülésétől számított 24 órán belül be kell jelenteni a megbetegedés helye szerinti illetékes
kerületi/ járási népegészségügyi intézetnek.
A bejelentés célja:
- a hatósági intézkedésre jogosult szakemberek gyors tájékoztatása
- az epidemiológiai – statisztikai elemzés segítése

2. Járványügyi intézkedések megtétele

Az egészségügyi szolgáltató a fertőző betegek és a fertőző betegségre gyanús személyek felé az
18/1998. (VI. 3.) NM rendelet 1. számú melléklete szerint megadott esetdefinícióknak megfelelően a
fertőző betegségek, és a járványok megelőzése érdekében járványügyi intézkedéseket kell megtenni.
 3. A fertőző betegek elkülönítése (izolálás)
A járványfolyamat megelőzésének első lépése a fertőző forrás, fertőzésre különösen fogékony
betegek kiemelése, elkülönítése /izolálása/ a járványfolyamatból.
Az elkülönítés célja:
a fertőzőképesség tartama alatt a fertőzés forrása minél kevesebb fogékony egyeddel
érintkezhessen,
egy-egy járvány folyamat megakadályozása.
Ok:
- elkülönítendő olyan fertőző betegségben szenved, ami a többi betegre veszélyt jelent,
- betegnek olyan alapbetegsége van, hogy a többi beteg jelent rá veszélyt.
Izolálni:
- fertőző osztályon kell elkülöníteni (pl: HIV),
- fertőző osztályon kell elhelyezni (pl: otthon nem lehet kezelni).

Elvileg minden fertőző beteg izolálást igényel! (pl. posztkatéteres cystitis, vírusos pneumonia)

Elsősorban fekvőbeteg-gyógyintézet fertőző vagy infektológiai osztályán kell elkülöníteni azt a fertőző
beteget is, akinél ezt az 1. számú melléklet ugyan nem írja elő, azonban otthonában, illetve
tartózkodási helyén (szállás, kórházi osztály) a járványügyi követelményeknek megfelelően nem lehet
elkülöníteni, illetve alapbetegsége miatt igényel kórházi kezelést.
Otthoni elkülönítés esetén meg kell tiltani a beteg lakásából (háztartásából) élelmiszerek, italok,
élvezeti cikkek és általában olyan anyagok, tárgyak kivitelét, amelyek a fertőzés terjedését
elősegíthetik.

Általános szabályok:
- izoláló szoba (előszoba-zsilip, fürdőszoba, WC, ágytálmosó, mesterséges szellőztetés,
egyszerhasználatos eszközök, edények, köpenyek)
- védőruházat (csere: maszk, kesztyű, köpeny mindig ha szennyeződik)
- látogatás (tilos, telefon, ablakon)
- folyamatos és záró fertőtlenítés (kézmosás, hulladék gyűjtése zárt tartályba)
Otthoni elkülönítés:
Azon fertőzőbetegségek előfordulásakor, ahol a jogszabály nem írja elő a kórházi elkülönítést,
amennyiben az izolálás személyi és tárgyi feltételei adottak.
Csak akkor engedélyezhető, ha a beteg számára külön bejárattal és szellőzéssel rendelkező szoba
vagy lakrész biztosítható, van olyan személy, aki az orvos utasításainak megfelelően a beteget ápolni
tudja és elérhető az otthoni orvosi kezelés.

Az elkülönítés lehet:
- teljes: a kijelölt szobába a beteg ápolóján kívül más nem léphet be, a beteg azt nem
hagyhatja el. Itt minden olyan tárgynak eszköznek rendelkezésre kell állnia, amit a beteg
és az ápoló, valamint a kezelőorvos az ellátás során használni fog. A kijelölt helységből
fertőtlenítés nélkül semmit sem szabad kivinni.
- Részleges: a beteg szobájába nem léphet be 18 éven aluli személy. Gondoskodni kell a
folyamatos fertőtlenítésről. Az elkülönítés leteltével záró fertőtlenítést kell végezni.

4. A szervezetből a külvilágba jutott kórokozók megsemmisítése, továbbjutásuk

megakadályozása /fertőtlenítés/.
Egészségmagatartás fogalma: az egészséggel, betegséggel, az életmód kockázati tényezőivel
összefüggő ismeretek, attitűdök és egészségvédő, egészségviselkedési stratégiák összesége.
Meghatározza az egészségkultúra, nevelés, oktatás, a betegségre utaló tünetek egyéni érzékelése,
értékelése, betegszerep felvétele, orvoshoz fordulás, részt vesz a rehabilitációs folyamatban.
Az egészségmagatartás meghatározói:
Szociokulturális faktorok: jövedelmi helyzet, iskolázottság, presztízs, foglalkozás, értelmi szint,
kisebbségi csoportba való tartozás.
Életkor
Nem, nemi viselkedés
Rizikómagatartás /deviáns viselkedés/

A kultúra jellemzője, hogy

tanult folyamat (genetikai előzményei nincsenek, kizárólag tanulás eredménye),
szimbolikus (nyelven keresztül közvetítődik, a nyelv hordozza),
általános (nincs kultúranélküliség),
szoros kapcsolatban áll a természettel (kölcsönösen alakítják egymást), szintekre tagolható
(nemzetközi,
nemzeti, szub-, csoportkultúra).
Az általános kulturális háttér jelentős hatást gyakorol az emberek életére, beleértve hiedelmeiket,
magatartásukat, világnézetüket, érzelmeiket, nyelvhasználatukat, vallásukat, rítusaikat, családjuk
szerkezetét, táplálkozásukat, öltözködésüket, testképüket, betegséggel, fájdalommal kapcsolatos
attitűdjeiket, melyek lényegesen befolyásolhatják az egészséget és az egészségügyi ellátást.
Az egészséggel kapcsolatos hiedelmek és viselkedésmódok a következőket foglalják magukba:
• Egyéni tényezők (kor, nem, testméretek, megjelenés, személyiség, intelligencia, tapasztalatok,
fizikai és érzelmi állapot).
• Nevelési tényezők (formális, informális nevelés).
• Szocioökonomiai tényezők (társadalmi osztály, gazdasági helyzet, foglalkozás, munkanélküliség,
társas támogatottság).
• Környezeti tényezők (időjárás, népsűrűség, környezeti szennyezettség, infrastruktúra – lakás, utak,
hidak, tömegközlekedés, egészségügyi ellátás).
Az orvoshoz fordulást befolyásoló tényezők lehetnek a személy részéről
Gazdasági tényezők
Az anyagi helyzet, közvetítő tényezőkön keresztül mint élethelyzeti stresszhelyzetek, az értékrend,
az önfelfogás, az információk elérhetősége – szoros összefüggést mutat az orvoshoz fordulás
gyakoriságával.
Demográfiai faktorok
Gyakrabban fordulnak orvoshoz az idősek (a gyakoribb krónikus betegségekkel), a gyerekek, a nők és
a magasabb iskolai végzettséggel rendelkezők.
Földrajzi közelségtávolság
Fontos tényező a lakóhelyen rendelkezésre álló egészségügyi ellátás, az, hogy mennyit kell utazni az
egyes szolgáltatások eléréséhez. A távolság arányában csökkenhet orvos felkeresésének
valószínűsége.

A felsorolt szocioökonomiai tényezők gyakran együttesen, egymást befolyásolva jelentkeznek és

fejtik ki hatásukat, így ezt az egészségmagatartás szempontjából „halmozottan hátrányos helyzetnek”
tekinthetjük.
Kulturális faktorok
A különböző kultúrákban jellemző értékrend, hiedelmek és életmód jelentősen szerepet játszanak az
orvoshoz fordulásban,
Mexikóban pl. a köhögést önmagában még akkor sem tekintik betegségnek, ha az bronchitises vagy
asthmás jellegű.
Egyes országokban a bélférgek megjelenését normálisnak tekintik, nézetük szerint az segíti az
emésztést. Nagy-britanniai vizsgálatok szerint az alacsonyabb társadalmi helyzetű nők lumbágós
fájdalmaikat az élet velejárójaként kezelik.
Népi betegségek
„azon szindrómák összessége, amelyektől egy sajátos csoport tagjai szenvednek, és amelyekkel
kapcsolatban az adott csoport kultúrája etiológiát, diagnózist, megelőzési intézkedéseket és kezelési
eljárásokat kínál”.
A természeti világ
A természeti környezetnek azokat a részeit tartalmazza, melyekről az emberek azt feltételezik, hogy
betegséget okoznak, pl. éghajlati tényezők, mint hideg, forróság, szél, eső, hó vagy a páratartalom.
Nagy-Britanniában pl. a környezeti hideg megfázást okozhat: a hátunkat érő huzat a vese megfázását,
a fejet érő eső megfázást okoz. Az irritáló környezeti anyagok mint allergének, pollenek,
élelmiszer-adalékanyagok, a füst és a szennyezés más formái sok esetben általánosan a betegség
feltételezett okaként értelmezhetők.
A természetfeletti világ
Ebben az esetben a betegséget a természetfeletti entitások működésének tudják be, isteneknek,
szellemeknek vagy az ősök kísértetének. Ebben az esetben a házi gyógyszerelés és az orvoshoz
fordulás nem tekinthető megfelelő eljárásnak. A kezelés a megjavulás megfogadásában van „Az
imádság és megbánás gyógyítja a bűnt, nem a penicillin”.
Az iparosodott világban a betegség ilyen természetfeletti magyarázatai ritkábbak, ennek a
felfogásnak a nyugati megfelelője is megjelenik a balszerencse, a sors, a csillagok állása vagy „Isten
ujja” formájában különféle magyarázatokban. Sok nyugati vallási közösségben előfordul, hogy a
betegséget morális hibákra vezetik vissza. A betegségek etiológiájának ezek a laikus elméletei
legtöbbször multikauzálisak, azaz több ok együttes hatását feltételezik. Ez azt jelenti, hogy az egyéni,
természeti, szociális és természetfeletti okok nem zárják ki egymást, bizonyos esetekben
összekapcsolódnak
Fájdalom és kultúra
A fájdalom a leggyakoribb tünet, számos élettani változást kísér. Fiziológiailag a fájdalmat
„jelzőeszköznek tekintjük, amely felhívja a figyelmet a szövetkárosodásra vagy valamely élettani
funkciózavarra”.
A fájdalom kulcsfontosságú a szervezet védelme, túlélése szempontjából. A fájdalomra adott reakció
kétféle lehet:
• Akaratlan, ösztönös reakció (pl. elhúzódunk az éles vagy forró tárgyaktól).
• Akaratlagos reakció, mely egyrészt a fájdalom forrásának eltávolítására irányul, és lépéseket tesz a
tünet kezelésére, ill. segítséget hív valakit a tünet enyhítésére.
Általában ez utóbbi, mások bevonásával zajló reakciót befolyásolják a szociális, kulturális tényezők.
• Az egyes szociális, kulturális csoportok nem egyformán reagálnak a fájdalomra.
• A fájdalom észlelését és az arra adott reakciót befolyásolja az érintettek szociális, kulturális háttere
saját és mások fájdalmát tekintve.
• Befolyásolják azt is, hogy egyáltalán közlik-e az orvossal a fájdalmat.
Fájdalomviselkedés
A fájdalomnak két komponense van, az érzéklet, ill. az arra adott reakció. Az ún. fájdalomviselkedés
az arckifejezés megváltozását, a viselkedés, a tevékenység módosulását, hangokat és olyan szavakat
foglal magába, melyek tudatják a környezettel, hogy az illető segítségre szorul. Fájdalomviselkedés
lehetséges fájdalominger nélkül is, vagy fordítva, fájdalom jelenléte ellenére sem mutatni
fájdalomviselkedést. Ennek alapján megkülönböztetünk privát és nyilvános fájdalma
Privát fájdalom
Ahhoz, hogy megtudjuk, valaki szenved-e fájdalomtól, hagyatkoznunk kell arra, amit az illető
verbálisan vagy nonverbálisan közöl. Ha ez a közlés megtörténik, a fájdalom magán jellegű
tapasztalata és észlelete privát fájdalomból nyilvános fájdalommá válik. Bizonyos esetekben a
fájdalom privát marad, nincs külső jele még akkor sem, amikor az nagyon súlyos.
Különösen jellemző ez olyan társadalmakban, amelyek az erőt értékelik, mint pl. az angolszászok
(főleg a fiatal, harcos férfiaktól várják ezt el)
A nyilvános fájdalom megjelenítése
Minden kultúrának és társadalmi csoportnak, sőt néha még minden családnak is megvan a maga
„panasznyelve”, mellyel az egyén tudatja környezetével szenvedését. A fájdalom vagy kellemetlenség
jelzésének van egy speciális módja, mind verbálisan, mind nonverbálisan. Egyes kulturális csoportok
fájdalom esetén extravagáns kifejezést várnak el. Mások viszont a visszafogottságot, a tünetek
elnyomását értékelik. A nonverbális panasznyelv magába foglalja a gesztusokat, a mimikai
kifejezéseket, a testtartást, a felkiáltásokat is, melyek megjelenése mindig a megjelenés
kontextusától függ
A testképet mindenki a szocializációs folyamat részeként sajátítja el, általában négy fő területét
különböztetjük meg:
• A test optimális alakjáról és méretéről való elképzelések, beleértve az öltözködést és a test
díszítését is.
• A testhatárokkal kapcsolatos elképzelések.
• A test belső szerkezetére vonatkozó gondolatok.
• A test működéséről szóló hiedelmek.
A szociális és kulturális háttér mellett egyéni tényezők is befolyásolják a négy területet, melyek
mindegyike jelentős hatást gyakorol az egészségi állapotra
A társadalmi pozíció megváltozására gyakran az öltözet változásából következtethetünk, pl. a
gyászoló özvegy fekete ruhája. A nem iparosodott társadalmakban a múltban és a jelenben is
alkalmazott testalakítási formákat sorol fel, ilyen pl. a nők lábfejének elkötése a császári Kínában,
lányok mesterséges hízlalása Nyugat-Afrika egyes részein, a test tetoválása Tahiti és Amerika
bennszülöttjeinek körében, nagyméretű díszek beépítése az ajkakba, a fülcimpákba az
Amazonas vidékén Brazíliában.
A testcsonkítás legelterjedtebb formája a fiúk körülmetélése, a világ népességének egyhatoda ezt ma
is gyakorolja. Előnye, hogy a penis körüli fertőzések és a fitymaszűkület ellen is védelmet nyújt. A
lányok körülmetélése (becslések szerint a ma élő lányok, nők közül 80 millióan estek át rajta, az arab
világban,
Malajziában, Indonéziában) a külső nemi szervek egy részének vagy teljes egészének eltávolítását
jeleni
Az „ideális” testsúly elérése érdekében a nyugati társadalmakban megjelennek az evészavarok, mint
a bulimia vagy az anorexia nervosa. Ezzel ellentétben Nyugat-Afrika egyes részein a gazdagok
lányaikat ún. „hízlaló házak”-ba küldték, mivel a kövérséget a gazdagság és a termékenység jelének
tekintették. Több népcsoport tekinti a soványakat gyengének, fáradnak, testformájukat pedig
nevetségesnek
Biológiai faktorok
A biológiai eltérések a „normális” különböző megnyilvánulásai, amelyek vonatkozhatnak a test
szerkezetére, a bőrszínre, más látható fizikai tulajdonságokra, enzimatikus és genetikai variációkra,
EKG-mintákra, bizonyos betegségekre való fogékonyságra, táplálkozási szokásokra és hiányosságokra,
valamint pszichológiai jellemzőkre.
Az emberek közötti biológiai különbségek mint a kisebb génvariációk, amelyek az emberek
különböző hajszínét adják, hajlamot jelentenek bizonyos betegségekre.
A táplálkozás kulturális vonatkozásai
Étel mint biofizikális szükséglet
Az ételeket a kezdetek óta általánosan használják az ember alapvető táplálkozási igényeinek
kielégítésére, hozzájárulva az emberi szervezet fenntartásához az energia és a túlélés biztosítása
érdekében. Az ételek energiát biztosítanak az emberi jóllét fenntartásához, a növekedéshez, a
munkához, a kommunikációhoz és a szocializációhoz.
Ételek és az emberi kapcsolatok
Az étel minden emberi társadalomban az emberek közötti kapcsolatok létrehozásának és
kifejezésének egyik eszköze.
Megteremti és fenntartja a szociális és kulturális kapcsolatot rokonokkal, barátokkal vagy akár
idegenekkel.
Gyakran a kulturális rétegek, a kasztok, az osztályok, a nemek és a hierarchia határozza meg, hogy az
ételeket hogyan használják fel, fogyasztják és készítik el. Magasabb társadalmi osztályokban gyakran
szolgálnak fel ritka és költséges ételeket, melyeket ún. „presztízsételeknek” neveznek.
Rendszerint fehérjetartalmúak, nehezen beszerezhetők és drágák. Indiában, a hindu
kasztrendszerben a magasabb kasztokba tartozók, mint pl. a brahminok, gyakran fogyasztanak jó
minőségű ételt.
Ételek a stresszel és a konfliktusokkal való megküzdésben
Az ételek szerepet kaphatnak az érzelmi stresszel, konfliktussal és traumákkal való megküzdésben is.
A világ számos országában használják a szorongás, a nyomás, a munkahelyi, otthoni és mindennapi
élettel összefüggő interperszonális konfliktusok vagy frusztráció enyhítésére. A nyugati kultúrákban
felnőttek és gyermekek is gyakran fogyasztják az édes ételeket és italokat harag, emocionális
frusztráció és csalódás érzésekor.
Étel, mint jutalom és büntetés
Számos kulturális különbséggel, de az ételeket használják büntetésként, jutalmazásként, befolyásolva
mások viselkedését. az angol- amerikai kultúrában pl. gyakran jutalmazzák a gyermekeket jó
viselkedésükért édes ételekkel.
Szent ételek, profán ételek
A „szent” ételek használatát a vallásos hit szentesíti, „profán” ételeket a hit kifejezetten tilt. Ez utóbbi
esetben nem csak annak fogyasztását, hanem gyakran az azzal való fizikai érintkezést is tiltja. Ezeket
az ételeket tisztátalannak és egészségre károsnak tartják. Bizonyos alkalmakkor vagy böjt idején
minden
– vagy némely – élelmiszer profánnak számít; ilyen pl. a jom kippur (25 órás böjt) a zsidók körében
vagy a ramadán a muzulmánok körében, amikor a holdév kilencedik hónapjában hajnal és napnyugta
között tilos ételt és italt fogyasztani a „felelős életkor” felettieknek (fiúknál 15 év, lányoknál 12 év),
tekintet nélkül arra, hogy betegek, terhesek, menstruálnak, szoptatnak-e.
Néhány valláshoz kapcsolódó fogyasztási szabály:
Hinduizmus: ortodox hinduk számára tiltott bármilyen állat, különösen tehén megölése és húsának
fogyasztása, tejet, tejterméket azonban lehet fogyasztani.
Iszlám: sem sertéshúst, sem annak származékait nem ehetik, az egyetlen fogyasztható húsféle a
hasított patájú, kérődző állatok húsa, „halal” vagyis a rituális vágás után. Csak az uszonyos és a
pikkelyes halakat ehetik meg.
Zsidó vallás: Tiltott a sertéshús és annak feldolgozott formái, az uszony és pikkely nélküli halak
fogyasztása. A kérődző, hasított patájú, rituálisan kóser módra – levágott állatok húsát
fogyaszthatják. Hús és tejtermékek sohasem szerepelnek együtt egy étkezésen belül.
Szikh vallás: marhahús fogyasztása tiltott, sertéshús fogyasztása megengedett, de ritkán eszik.
Az állatot rituális módon kell levágni (jhatka).
Rítus, szertartás
A rítusok minden emberi társadalomhoz hozzátartoznak, változatos körülmények között, számos
formában és sokféle funkciót ellátva. A résztvevők számára a rítus szociális, lélektani és szimbolikus
dimenziókat hordoz. Fontos vonása, hogy ismétlődő viselkedésforma, melynek nincs közvetlen, nyílt
technikai hatása. A minden este ugyanabban az időben végrehajtott fogmosás pl. ismétlődő
viselkedés, de nem rítus, arra szolgál, hogy speciális fizikai hatása legyen.
A szociális átmenet rítusai
A rítus az átlépést jelzi egyik státusból a másikba, pl. a terhesség során a „feleség” státusból az „anya”
státusba.
A terhesség és a szülés rítusai
A terhesség és a szülés minden társadalomban túlmutat a biológiai történésen. A terhesség alatt a nő
két szociális státus közötti átmeneti állapotban van. Sok hagyományos társadalomban a nők
visszavonulnak a társadalmi tevékenységtől, kissé elszigetelődnek, bizonyos tabuk szabályozzák
étrendjüket, öltözködésüket és magatartásukat. Ezek a tabuk gyakran a szülés utáni időszakban is
fennállnak; pl. a dél-afrikai zulu nép körében a nőt egészen addig sebezhetőnek tekintik a külső
veszélyekkel szemben, amíg a szülés utáni vérzése teljesen el nem áll
A halál és a gyász rítusai
A legtöbb emberi társadalomban valójában kétféle halál létezik; egy biológia és egy szociális. A kettő
között változatos időtartam telik el, napoktól évekig. A biológiai halál a szervezet működésének végét
jelenti, a szociális halál az ember társadalmi identitásának a végét jelöli. Ez szertartások sorozatán
keresztül történik, beleértve a temetést, melynek során a társadalom búcsúzik. A legtöbb nem
nyugati társadalomban a halált nem egyedi eseménynek, hanem folyamatként fogják fel, melynek
során az elhunyt lassan átlép az élők földjéről a holtak birodalmába. A biológiai halál és a szociális
halál közötti időszakban a halott lelkét gyakran úgy tekintik, mint ami átmeneti állapotban van. A
rokonoknak bizonyos ceremóniákat, cselekvéseket kell végrehajtaniuk.
Spiritualitás, vallásos hit és gyakorlat
A vallás az emberiség kultúrájának egyik területe vagy megjelenési formája. Minden kultúrának van
valamilyen vallása. A vallást sokféleképpen definiálhatjuk. Természetfölötti lény(ek), természetfeletti
hatalom, természetfeletti erők befolyásolására tett kísérlet. Spiritualitás tág fogalom, amely
kapcsolódik a személy teljességéhez, míg a vallás a spiritualitás egyik aspektusa. A spiritualitás
elválaszthatatlan részét képezi a személynek és egész lényének.
A hiedelmek a mindennapi élet kérdéseiről eltérőek a különböző vallási háttérrel rendelkezők
körében. Az élet összes tevékenysége befolyásolható a hiedelmeken keresztül.
Vannak olyan kérdések/szempontok, melyek feltárása segíti a tudatosságot és az érzékenységet a
vallásos emberek ellátásában:
ilyenek az erkölcsök, a magánélet védelme, a ruházat, az ékszerek és a smink, a mosakodás és a
higiénia, a hajápolás, az ima, a szent napok, a fesztiválok, az étkezési szokások, a fizikális vizsgálat
(személyek környezet, jelenlévők), a szülés, a születés, a fogamzásgátlás és az abortusz, a különleges
szertartások és gyakorlatok (pl. imádkozás), az attitűdök a halál, a haldoklás és a gyász kérdéséről, a
gyógyszerek, a gyógyító gyakorlatok, a transzfúzió, szervadományozás és transzplantáció kérdése, a
halál utáni életről vallott nézetek, a temetkezés.
Kultúraspecifikus betegségek
Vannak olyan betegségek, melyek korlátozott mértékben jelennek meg világszerte a kulturális
gyakorlat és a környezeti körülmények különleges kombinációja révén. Ezeket általában
kultúraspecifikus betegségeknek vagy kultúrához kötött betegségeknek nevezik.
A mentális betegségek minden társadalomban jelen vannak. Ugyanakkor azok gyakorisága
különböző.
A nyugati társadalmakban pl. azok az emberek, akik rendszeresen folytatnak élénk beszélgetéseket
halott rokonokkal vagy más természetfeletti lényekkel, általában mentálisan betegek. Ugyanez a
viselkedés valószínűleg egészséges, sőt irigylésre méltónak tekinthető egy bennszülött világnézetű
kultúrában. Tradicionális indián társadalmakban az álmok és a látnoki világ egy bizonyos értelemben
valósabb és természetesen sokkal fontosabb, mint az emberek általános világában.
 Egyes kulturális csoportok fôbb jellemzôi

Spanyol népcsoport
Vallás
A spanyolok többsége katolikus, hiedelmük szerint az egészség Isten ajándéka, és nem lehet biztosra
venni. A betegségek megelőzésében elfogadott gyakorlat, ha imádkoznak, vallási medált viselnek,
vagy amulettet, és ereklyéket tartanak a lakásban.
Társadalmi szokások
Az idősek a spanyol családokban, rangos státussal rendelkeznek tapasztalataik miatt, a családtagok
hallgatnak az öregek tanácsára. Az egyén, aki megbetegszik, először a családtagokhoz fordul,
különösen az öregekhez támogatásért és tanácsért, akik biztonságos, egyszerű otthoni megoldást
kínálhatnak a gyógyuláshoz.
Egészségügyi gyakorlat
A spanyolok kifejezik érzelmeiket, hogy kényeztessék őket, ha betegek, ez az egyik módja annak,
hogy a család kimutassa szeretetét és aggodalmát. Figyelmen kívül hagyják a megelőző egészségügyi
ellátást, ennek megfelelően az orvos-beteg találkozásra későn vagy egyáltalán nem kerül sor.
Privát szféra
A személyes ügyeket a családon belül kell kezelni, az erkölcsösséget értékelik a latin kultúrában, és
nem csak a nők részéről. A derék és a térd közötti területet különösen privát területnek tekintik.
Szülés
A szülés, születés során a nő ellátása nők, ideális esetben a szülőnő anyja vagy a bába feladata. A
spanyol nő státusát alapvetően meghatározza, hogy hány gyermeket tud szülni.
A spanyol férfi nem a megfelelő személy arra, hogy megvitassák a nő privát testrészeivel kapcsolatos
problémákat.
Közel-keleti népcsoport
Arabok, akik beszélik az arab nyelv különböző dialektusait, és osztoznak az arab kultúra értékeiben és
hiedelmeiben.
Vallás Az arabok többsége mohamedán. Konzervatív vallási meggyőződésük miatt nem esznek
sertéshúst, és nem fogyasztanak alkoholt. Tiszteletben tartják a ramadánt.
Egészségügyi gyakorlat
Az imádságok, a Korán vagy a Biblia olvasása segítséget és vigaszt ad a betegeknek és a
családtagoknak, és elősegíti a beteg gyógyulását. Nagyra értékelik a modern nyugati
orvostudományt, és bíznak az orvosokban. Hamar kérnek szakmai segítséget, válaszolnak a
kérdésekre, meghallgatják az egészségügyi szakember tanácsát, az utasításokat követik. Amint a
tünetek javultak, sok beteg abbahagyja az orvos által felírt gyógyszer szedését, vagy nem tér vissza
kontrollvizsgálatra.
Az ápolókat segítőnek tartják, nem tekintik őket egészségügyi szakembernek, az ő javaslataikat és
tanácsaikat nem veszik komolyan.
A terhesség során vagy a nőgyógyászati vizsgálatokhoz a nők inkább női orvost kívánnak.
Társadalmi szokások
Az öregeknek rangos státusa van az arab családban tapasztalataik miatt. Családtagok figyelembe
veszik a vének tanácsát. Ha a beteg kórházba kerül, társadalmi kötelezettség a barátok és a család
részéről, hogy meglátogassák, és ajándékokat hozzanak, úgymint virágot, süteményt vagy csokoládét.
Szülés, születés
A legtöbb arab úgy véli, hogy a szülés csak a nők dolga. A szülő nő körül általában a női rokonok és a
barátnők segédkeznek, apák nem mennek be a szülőszobába.
Privát szféra
Az arabok nem szívesen közölnek részletes információkat saját magukról, családjukról idegeneknek.
Konzervatívak, zavarba jönnek, ha a szexuális kapcsolatokra és egyéb személyes kérdésekre kerül a
sor.

Diéta
Ramadán idején sok beteg nem veszi be a gyógyszereket, vagy tartózkodik a napközbeni evéstől.
Mivel a mohamedánok nem esznek sertéshúst, a betegek nem esznek meg minden kórházi ételt.

Az arab családokban a becsület az egyik legnagyobb érték. A család becsületében meghatározó a női
tisztaság, erkölcsösség és a szélsőséges szexuális elkülönülést mindenkor fenn kell tartani.
Férfi ápolókat nem rendelhetnek muzulmán nő mellé. A férfi felelőssége megvédeni a nő erényét az
egészségügyi ellátás során

Ázsiai közösség
A kínai orvoslás azt tanítja, hogy az egészség a szellemi és fizikai harmónia állapota a természettel. Az
egészséges test egyensúlyi állapotban van. Amikor az egyensúly megbomlik, annak eredménye a
betegség.
Úgy gondolják, a testüket mint ajándékot adták nekik szüleik. Egy személy szervezete nem az ő
személyes tulajdona. Gondozni kell és jól karbantartani. Ázsiában egyensúly van a yin és yang között,
minden dolog az univerzumban elsősorban vagy yin, vagy yang, beleértve a betegségeket.
Az ázsiai beteg ritkán panaszkodik arról, hogy valami zavarja őt. Gyakran az egyetlen jele annak, hogy
probléma lehet, egy érintetlen tálca étel vagy a beteg csendes visszahúzódása.
A kínaiak tanulják az önuralmat. A csoport szükségletei sokkal fontosabbak, mint az egyéné. Egy
másik tényező, ami a fájdalomcsillapító visszautasítását okozza, az udvariasság. Ők általában úgy
vélik, udvariatlanság elfogadni valamit az első alkalommal, amikor kínálják. A legbiztonságosabb
megközelítés
az ápoló részéről a megelőzés, kérés nélkül ajánlja fel a fájdalomcsillapítót az ázsiai páciensnek.
Fekete-amerikai népcsoport
A fekete közösség tagjainak a gyökerei Afrikában voltak, többségük mint rabszolga került Amerikába,
Afrika nyugati partvidékéről. A feketék nagy számban vándoroltak be az Egyesült Államokba önként is
–afrikai országokból, a nyugat-indiai szigetekről, a Dominikai Köztársaságból, Haitiből és Jamaicából.
Többségük rabszolgák leszármazottja.
Vallás
Istent úgy tekintik, mint ami forrása mind a jó egészségnek, mind a súlyos betegségnek, az emberek
hisznek a vallás gyógyító erejében.
Egészségügyi gyakorlat
Sok megelőző és kezelési gyakorlat gyökerei Afrikába nyúlnak vissza, a betegségek leginkább elterjedt
és gyakran alkalmazott kezelési módszere az imádság. Ugyanakkor a kézrátétel alkalmazása is elég
gyakori. A hagyományos fekete hit az egészséggel kapcsolatban nem különíti el az elmét, a testet és
a spiritualitást.
Társadalmi szokások
Az idősek nagy tiszteletnek örvendenek, mivel a hosszú élet lehetőséget teremt a személy számára,
hogy bölcsességet és tudást szerezzen. A halált úgy írják le, mint áthaladást az élet birodalmából egy
másikba, vagy mint átmenetet a rossz világból egy másik állapotba. Ezért a temetés gyakran ünnepi
alkalom, temetés utáni partival.
Esetleírás
A beteg egy kilenc hónapos fekete kisfiú. A keze és a lába az ágyhoz volt kötve, hogy
megakadályozzák az infúziót kihúzását.
Amikor a nagymamája látta ezt, nagyon dühös lett, mert sok hátrányos megkülönböztetést tapasztalt
a fehérek részéről, a lekötözést rasszista cselekedetnek vélte. Miután a nővér elmagyarázta annak
célját, megnyugodott.
Cigány népcsoport
Mintegy 15 millió roma él elszórtan Európában, de napjainkban már a világ minden táján fellelhetők.
A cigányság nem egységes népcsoport, hanem néprajzilag, szociológiailag és lingvisztikailag eltérő
csoportok összessége.
Vallás
A cigányok alapvetően vallásos természetűek. Többnyire ahhoz a valláshoz tartozónak vallják
magukat, amelyik az adott országban a domináns vallás
Társadalmi szerepek, életmódi szokások
Minden cigány testvérnek tekinti a saját etnikai csoportjába tartozó többi személyt. A cigány/roma
társadalom alapegysége a kiterjesztett nagycsalád, ezért amikor egy cigány ember megbetegszik,
akkor a kórházba a tágan értelmezett nagycsalád is elkíséri, nem csak a közvetlen családtagjai. A
családban a férfi véleménye az elsődleges. Illetlenségnek számít a testi funkciók említése, sőt
magukat a testi funkciókat el is kell rejteni a másik nem elől. Megkülönböztetik a test felső és alsó
részét mint tiszta és tisztátalan részt. Ezért a törölközésnél más-más darabokat használnak, a
ruhadarabokat különválasztják egymástól a mosás és a szárítás során.
Egészségügyi gyakorlat
Az egészségügy szolgáltatásait a romák csak korlátozott mértékben veszik igénybe, sokszor
alkalmaznak öngyógyítási technikákat. Betegségmegelőzési preventív eljárásokat és technikákat
általában nem vagy csak néha használnak, és szűrővizsgálatokra is ritkán járnak. Bár az egészségügyi
dolgozókat tisztelik, gyakran hangosan és türelmetlenül nyilvánulnak meg. Az ellátás során
figyelembe kell venni a roma közösségen belüli heterogenitást.
Jelentős különbséget mutathat a szociális helyzet is, amely meghatározza a táplálkozást, a
ruházkodást, a lakásviszonyokat stb., így közvetve az egészségi állapotot is.
Sok különbséget hordoz a kulturáltság (beleértve a műveltség szintjét, az iskolázottságot, a
kommunikációt, az egészségkultúrát, az étkezési kultúrát stb.). A cigányok egészségügyi ellátása
során a kiterjedt család együtt látogatja a beteget – sokszor 10–15-en vagy annál többen is egyszerre
–, ami viszont egyúttal jelzi az erőteljes támogatást is a beteg számára. A csoport ereje és tradíciói
emiatt gyakran nehezen illeszkednek az ellátórendszer szabályaihoz, és ez konfliktusok forrása lehet.

-Egyenlő bánásmód

-Esélyegyenlőség