Az epeutaknak májon belüli és májon kívüli szakaszuk van.

A májon belüli epeutak (intrahepatikus) a lebenyke belsejében, a májsejtek közötti fal nélküli
epekapillárisokkal kezdődnek, majd a lebenykék közötti fallal rendelkező epekapillárisokkal
folytatódnak. Az egyre nagyobb epeutak végül a ductus hepaticusba ömlenek.
A májon kívüli epeutak (extrahepaticus): a ductus hepaticus a májkapun lép ki, majd lefelé húzódik.
Oldalról belenyílik az epehólyag vezetéke (ductus cysticus), ezzel kialakul a közös epevezeték (ductus
choledochus), mely a papilla duodeni révén, rendszerint a hasnyálmirigy kivezetőcsövével közösen a
duodenumba nyílik. Közvetlenül a benyílás előtt gyűrűs záróizom található (muscus sphincter oddi).

Epehólyag (vesica fellea vagy cholecysta): A máj alsó felszínén elhelyezkedő, vékony falú, kb. 10 cm
hosszú, körte alakú tömlő, amely összenőtt a máj állományával. Nem tapintható. Kivezetőcsöve
egyesül a máj epekivezető csövével, és mint közös epevezeték (ductus choledochus) a patkóbélbe
nyílik. Az epehólyag az epe tárolására szolgál. A máj által termelt sárgás-barna, híg májepe az
epehólyagban nagyfokú vízreszorpció után kb. 1/10-ére besűrűsödik és kialakul a hólyagepe, amely
nyúlós (viszkózus), sötét barnás-zöld folyadék.
Kb.: lúdtojás nagyságú, vékony falú tömlő, mely a máj alsó felszínén, a „H” alakú barázda jobb oldali
elülső részében helyezkedik el. Vezetéke a ductus cysticus, a ductus hepaticussal összeömölve a
közös epevezetéket hozza létre. Az epehólyagban tárolódik emésztési szünetben az epe.
Szerepe az emésztésben: nem tartalmaz enzimeket, szerepe a pancreasnedv emésztő hatásának
fokozása, a lipáz aktiválása, zsírok emulgeálása.
Alkotórészei: epesavak illetve sói, epefesték, koleszterin, lecitin, amelyek a zsírok bontásából
származó zsírsavakkal vízben oldható vegyületet képeznek, így ezek képesek felszívódni.
Az epefesték és a koleszterin a szervezetben végbemenő bomlási folyamatok termékeinek
tekinthetők.
Epeürítés: részben idegi részben kémiai reakciók szabályozzák. Táplálék duodenumba kerülése
hormonszerű anyag felszabadulásához vezet /kolecisztokinin/ epehólyagot összehúzódásra serkenti.
Epekőbetegség Cholelithiasis
Az epekőképződés az életkor növekedésével egyre gyakoribb. Pontos oka nem ismert, a kőképződés
mechanizmusa sem ismert. . Epekő akkor alakulhat ki, ha az epe túl sok koleszterint, epesavat,
pigmentet és bizonyos más anyagokat tartalmaz. Több tényező is hozzájárul. Ezek között a legfon-
tosabbak a rostszegény, zsírban gazdag étrend, korábbi bélműtét, vastagbél-gyulladás (colitis
ulcerosa) vagy az emésztőrendszer egyéb megbetegedései, sarlósejtes anémiában jellemző.
Az epekő gyakrabban fordul elő 40 év felett, és a nőket háromszor olyan gyakran érinti, mint a
férfiakat. Az elhízás és a gyors fogyás szintén hajlamosítanak az epekő kialakulására, és örökletes
tényezőknek is szerepük lehet.
Epekő összetétele, tartalma
Méretük, tartalmuk igen eltérő lehet. Lehetnek homokszem nagyságúak /epehomok/, de diónyi
nagyságóra is megnőhet. Ezt jelentősen befolyásolja a kor, a rassz és a táplálkozás.
Koleszterinkövek: 2-3 cm-es, halványsárgától a sötétzöldig, kis sötét folttal a középen, legalább 70-
80% koleszterin tartalommal.
Pigmentkövek/kálciumkő/: kicsiny, sötét kövek, főleg bilirubin és kalciumsó-tartalommal, ezekben
nem több a koleszterin mint 20-30%.
Kevert (összetételű) kövek: 30-70% koleszterinnel, kalciumsókkal, bilirubinnal és egyéb
epefestékekkel. A kalcium miatt a röntgenen jól látszanak
Tünetek: epeköves görcsroham ( epekő-colica):
gyakran éjszaka jelentkezik
jobb bordaív alatti görcsös fájdalom, ami a jobb lapockába sugárzik
pár percig, vagy órákig tarthat a roham
hányinger, puffadás
hányás
hőemelkedés, láz
verítékezés, kényszertartás
Szövődmények: akut epehólyag gyulladás/cholecystitis/, akut pancreatitis, epekő ileus,
choledocholithiasis, chr. cholecystitis, májtályog
Kezelés: tünetek esetén LC
Cholesterin kövek esetén urodesoxycholat 500-600 mg/nap
postoperatív szövődmények!!!!
Epekövesség fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszerei: elsősorban Uh, ERCP-
endoszkópos retrográd kolangiográfia, kolecisztográfia/jód tartalmú kontrasztanyag szájon át, vagy
iv. epehólyagot, epeutakat jól ábrázolja/, kolangiográfia, duodenum szondázása?
Labor: vizelet urobilinogén, vizelet bilirubin, GPT, GOT, GPT, se dir.bilirubin/indir bilirubin, vérkép,
we, széklet, se albumin, albumin-globulin hányados, se összfehérje, fehérje ELFO, LDH, AP,
protrombin, se vas, se réz,CRP, amiláz,lipáz

Epehólyaggyulladás - cholecystitis : Az epeköveseknél gyakori következmény a cholecystitis

A kő beékelődik a ductus cysticusba, az elzáródás mögött gyulladás alakul ki.
labor: leukocytosis, emelkedett összbilirubin, emelkedett ASAT,ALAT,AP, esetenként se amilase is.
Képalkotó: natív has, UH
Tünetek:
székrekedés
haspuffadás
bélhűdés
rossz közérzet
teltségérzés
meg-meg újuló epeköves görcsös rohamok
Kezelés: antibiotikum, jegelés, diéta, ágynyugalom, fájdalomcsillapítás, vagy műtét.

Szövődmények:
1. Hydropsos epehólyag: epevezetéket a beékelődött kő elzárja. A lezáródott epehólyag tiszta,
nyákos, nyúlós váladékkal kitöltött mert az epe felszívódott.
2. Emphysemas epehólyag: A lezárt epehólyag tartalma fertőződik, és gennyes zsákká (empyema)
alakul át.
3. Epehólyag-átfúródás: igen heveny, gennyes-üszkös epehólyaggyulladás átfúrja a hólyagfalat és a
gennyes epe a hasüregbe ürül. Súlyos epés hashártyagyulladást eredményez.
4. Hasnyálmirigy ártalom: csaknem minden epehólyag és epeút-gyulladás több, kevesebb
hasnyálmirigy gyulladással jár.
5. Közös epevezeték-kő( choledocholithiasis): az epehólyag apró kövei görcsroham alatt az epeutakba
juthatnak. Ez az életveszélyes állapot akadályozza az epe elfolyását, és kitágítja az epeútrendszert.

Epehólyagrák: Az epehólyagrák gyakran köves alapon fejlődik ki. Jellemző tünetet nem okoz. A beteg
rendszerint inoperabilis állapotban kerül a műtétre, amikor a rák a környezettel már masszívan
összekapcsolódott.
Kezelés: epehólyag és környezetének eltávolítása

Epekövességben alkalmazott gyógyszerek:

akut roham esetén: nyelv alá nitromint retard, melegítés, simaizom görcsoldók /no-spa, papaverin/
analgetikumok/algopyrin/. Ha ezek kombinációja nem szünteti a görcsöt kábító fájdalomcsillapító
/dolargan+atropin /. Epehólyag gyulladás esetén széles spektrumu antibiotikum /doxycyclin/
Roham ismétlődésének elkerülésére: no-spa, papaverin, troparin, valamint epetermelődést fokozó
szerek: allochol, cholagol, bilagit.
Epekő oldása: kenodezixikolsav kapszula /csak ha tiszta kisebb koleszterinkő és az epehólyag jól
működik/ 1 évig kell szedni Uh ellenőrzés mellett.
Életmódbeli tanácsok, diéta: akut roham esetén pépes étrend, ágynyugalom. Tartós diéta:
rostszegény, gyakori kis étkezések. Kerülni kell K betüs főzelékek, tejszin, tojás, uborka, tejföl,
fűszerek

A műtét formái:
 Laparoscopia
 Laparotomia
A laporoscopos technika előnyei:
 A bőrseb sokkal kisebb
 A sebfájdalom igen csekély
 A hasfal szerkezetét, mozgását a műtét nem befolyásolja
 A keletkezett hegek esztétikusabbak
 Ritkábbak a sebgyógyulási zavarok
 Hasfali varratok hiányában nincs késői filumsuppuratio
 Kisebb a posztroperatív sérvek száma
 Kisebb a hasűri összenövések száma
 Jelentősen csökken a kórházi ápolási napok száma
 A betegek 10-14 nap alatt visszanyerik munkaképességüket
A laparoscopos műtétet laparotomiás műtétté kell konvertálni, ha az operatőr úgy érzi, hogy a
laparoscopos eljárás erőltetésével veszélyezteti a beteget.

A laparoscopos cholecystectomia:
Előnyei a laparotomiással szemben:
1. A hasfal muszkulo-aponeurotikus struktúrájának megtartása:
 A bőrsebek kicsik, esztétikusabbak
 A posztoporatív szakban a hasfal mozgásában kevésbé akadályozott
 Kisebb a posztoperatív fájdalom
 A tápcsatorna működése gyorsabban rendeződik
 Kevesebb a posztoperatív sérvek száma
 Csökken a sebgyógyulási zavarok száma
 Jó gyógyulási hajlam

2. Kevésbé invazív hasüri manipulációk:

 Gyorsabb a felépülés
 Kevesebb a légúti szövődmény
 Gázzal feltöltés – alig van érintkezés a peritoneummal
 Az adheziók száma csökken
 A paralízis ideje csökken

3. Gazdaságosság:

 Gyors felépülés
 Gyors mobilizálás, így a thromboemboliás szövődmények száma csökken
 7-14. napon munkaképes
 az ápolási napok száma csökken
Indikációk:
 cholelithiasis
 cholesterolosis
 polypus cholecystae
 dyskinesis cholecystae
Ellenjavallatok:
1. Abszolút:
 Heveny cholangitis
 Peritonitis
 Súlyos nem korrigálható vérzési zavarok
 Elzáródásos sárgaság
 Akut pancreatitis
 Nagyfokú béltágulattal járó állapotok
 Nagyfokú hasi összenövések
2. Relatív:
 Terhesség
 Cirrhosis hepatitis
 Cholecystitis acuta
 Felsőhasféli műtéti összenövések
 Kezeletlen choledocholitiasis
 Extrém obesitas

Műtét utáni szövődmények:

 Nyákdugasz okozta atelectasia  pneumonia (mellkasi fizioterápia)
 Kardiopulmonális szövődmény
 Aspiráció
 Respirácio distress – szindroma
 Tüdőembolia
 Szívelégtelenség
 Vese és húgyutak szövődményei
 Icterus  májból eredő szövődmény
 Cerebrovasculáris szövődmény
 Pszichosis
 Gastrointestinális szövődmények:
- distensio
- dilatatio
- paralytikus ileus
- stressz ulcus
- akut pancreatitis
Laparotomiás cholecystectomia:
Hagyományos műtéti technika esetén, ha Kherr-drenázsa is van a betegnek, akkor az ellátás
kiegészül:

 A műtéti terület drenázsának ellátásával

 Az epe elfolyását biztosító Kherr-drenázs ellátásával:
- az epe elfolyását zárt rendszerben kell biztosítani, mennyiségét jelölni kell
- a váladék kezdetben véres, néhány órával a műtét után zöldesbarna, napi
mennyisége 400 ml, a 4-5. nap után csökken, mert csökken az epeúti oedema és az
epe a normál úton kezd elfolyni
A T-drenázs ápolási vonatkozásai:
 derékmagasság alatt legyen a gyűjtőzsák
 ne legyen megtörve
 a csövet a beteg mozgásakor óvni kell
 hirtelen mennyiségcsökkenéskor vagy a beteg panasza esetén értesíteni kell az orvost
 szükség esetén a csövön keresztül kontrasztanyagot lehet bejuttatni
 az 5-6 napon kezdődik a T-cső leszorítása
 rendszeresen ellenőrizni kell a beteg állapotát
 10-12 nap után, ha a beteg már az egész napos leszorítást is jól tűri, el lehet távolítani a
csövet
 csőkivétel után előfordulhat savós-epés átázás, de jelentéktelen mennyiségben

Rehabilitáció:

 meg kell értetni a beteggel, hogy panaszai a be nem tartott diéta után újra jelentkezhetnek
 távozáskor figyelmeztetni kell a beteget, hogy bármilyen rendellenesség esetén jelentkezzen
az orvosnál

Im. Injekció
A parenterális gyógyszerelés egyik leggyakrabban alkalmazott formája. Izomba (intramuscularis)
Nagy izom tömegbe juttatott gyógyszer .Gyorsabb a felszívódás
Nagyobb mennyiségű vizes oldat, olajos inj is be lehet adni. Max 5 ml egy helyre.

Az injekcióadás eszközei: tűk,fecskendők,Adapterek

A fecskendő méretét a beadni kívánt gyógyszer mennyisége határozza meg. Kevesebb, mint 3 ml
gyógyszer beadásához alacsony dózisú fecskendőt kell használni a pontos adag biztosításához.
Nagy kapacitású fecskendők: Nem minden gyógyszerfelszivás (pl. porampullaoldás) végezhető el az
eddig említett méretű fecskendőkkel, ill. bizonyos gyógyszerek sem adhatóak be 3 ml vagy az alatti
mennyiségben. Ezért nagyobb méretű (5, 10, 20, 3, 50, 60, 100 ml-es a feletti) fecskendők is
rendelkezésre állnak. 50 es 60ml-es fecskendőket alkalmazzak többek közt perfuzor használata során,
a 100 ml-es fecskendők pedig használhatok pl.mesterséges tápláláshoz.
Olyan fecskendőket használjunk, melyek jól elkülönithetően beazonosíthatóak a beadás módja
szerint, mivel a hagyományos, hypodermalis fecskendőkön túl léteznek orális, vaginalis és rectalis
gyógyszereléshez használatos fecskendők is.
A biztonsági fecskendő alkalmazása csökkenti a tűszúrásos balesetek kockázatát, növeli az ellátó
személyzet biztonságát. Megkülönböztetünk előre töltött és előre nem töltött biztonsági fecskendőt.
Tartalmazhat
automata és kézi tűvédő rendszert, emellett forgalomba hozhatják a fecskendőhöz rögzitett tűvel
vagy tű nélkül, a szabad tűválasztás lehetővé tétele érdekében. Az automata tűvédő rendszerrel
ellátott fecskendő használatakor az injekciózást és a dugattyú felengedését követően a tű
automatikusan visszahúzódik a biztonsági hengerbe. A kézi tűvédő rendszerrel ellátott fecskendő
esetében az injekció beadását követően a biztonsági hengert manuálisan kell ráhuzni a tűre, vagy a
tűt kell visszahúznia fecskendő hengerébe.
A tűhegy csiszolása függ a felhasználás modjátol, a tűhegy lehet rövid és hosszu metszlapu, valamint
lehetnek kúpos és tompa végű tűk. A rövid metszlapu tűk pl. intracutan és intravénás injekció
beadásához és gyógyszerfelsziváshoz alkalmazhatok, míg a hosszú metszlapú tűk pl. subcutan és
intramuscularis injekciózáshoz, vagy vérvételhez.

Injekció felszívása üvegampullából

A beavatkozáshoz szükséges eszközök:
-Megfelelő űrtartalmú fecskendő.
-Felszívó tű (nagyobb belső átmerővel >19g, lehetőség szerint szűrővel ellátott tű) vagy aspirációs
szívószál.
-Üvegampulla a gyógyszerrendelésnek megfelelően.
-Ampullareszelő (amennyiben szükséges).
-Gombtörlők, gézlap.
-Tálca
-Egyszer hasznalatos nem-steril gumikesztyű.

Gyógyszer felszívása injekciós üvegből

A beavatkozáshoz szükséges eszközök:
-Megfelelő űrtartalmú fecskendő.
-Felszívó tű (nagyobb belső átmerővel >19g, lehetőség szerint szűrővel ellátott tű vagy fecskendő
tüske, vagy spike.
-Injekciós üveg a gyógyszer rendelésnek megfelelően.
-Tálca.
-Egyszer hasznalatos nem-steril gumikesztyű.
-Fertőtlenítőszer.

Az injekciózás veszélyei
Fertőzés
Szövetártalom
Allergiás és toxicus reakció /Gyógyszerallergiára rákérdezni!/
Tű eltörése
Haematoma
Iv. nem adható gyógyszer érbe jutása.
Im inj Beadás helye:
- Ventroglutealis regio. Ezt kell előnyben részesíteni
- Dorsoglutealis regio. Itt a legnagyobb az esélye az ideg és érsérülésnek
- Deltaizom.
- Rectus femoris / egyenes combizom/
- vastus lateralis
Beadás helyének kimérése:
- Ventroglutealis regio. Kimérése: musculus gluteus medius, trochanter major
kitapintását követően tenyerünk kéztőcsontjait ráhelyezzük úgy, hogy
mutatóujjunk elérje a spina iliaca anteriort, ezt követően a középső ujj
mutatóujjtól való eltávolításával formázunk egy V alakot. Beszúrás helye a középső
és mutatóujj között elhelyezkedő terület.
- Kós-Votin féle kimérés: az ápoló bal kezét a páciens jobb csípőjére /ellentétes kéz
és csípő szabálya/ helyezi /vagy forditva/ úgy,hogy a hüvelykujj felőli
 kéztőcsontokat illesztjük rá a trochanter majorra. A hüvelykujjal pedig az elülső
felső csípőtövist próbáljuk elérni. A hüvelykujj maximálisan abducalt helyzetben
legyen, úgy hogy a többi újjunk hegye a csípőtaréjra feküdjön és a mutatóujj a
trochanter vonalban helyezkedjen el. Beszúrás helye a mutatóujj
kézközépcsontjának fejecse mellett.
- Dorsoglutealis kimérés: a spina iliaca posterior kitapintását követően ettől húzzunk
egy képzeletbeli vonalat a trochanter majorig. Beadás helye a képzeletbeli vonal
felénél , a képzeletbeli vonalra húzott függőleges vonal segítségével meghatározott
pont
- Deltaizomba adott inj.kimérése: scapula legmagasabb pontját az acromion-t
kitapintjuk, majd a humerus laterális oldalán az acromion-tól 2,5-5cm távolságot
határozunk meg distalisan, úgy hogy az injekció egy a deltaizomnak megfelelő
háromszög területére essen.
- vastus lateralis kimérése: beteg háton fekszik nyújtott lábakkal. Fontos a lábfej
sagitalis síkba történő beforgatása, így a comb anterior-posterior helyzetű lesz.
Szúrás helye: trochanter major-tól egy tenyérnyi szélességgel lejjebb, valamint a
térdtől egy tenyérnyivel feljebb lévő terület oldalsó középső harmadát keressük.
- Rectus femoris/ egyenes combizom/kimérése: beteg háton fekszik nyújtott
lábakkal, lábfejek beforgatása, trochanter majortól egy tenyérnyi szélességgel
lejjebb valamint térdtől egy tenyérrel feljebb lévő terület elülső középső harmadát
keressük
Beadás szöge 90 fok
beadás sebessége 1ml/10 mp
Hagyományos technika: A hagyományos módszer szerint az idegvégződések érzékenységének
csökkentése érdekében a bőrt meg kell feszíteni, és a fecskendő tűjét 90°-os szögben kell beszúrni,
mintha egy darts táblára céloznánk.
Légzártechnika/air lock/: Az eljárás során a gyógyszeren kivül kis mennyiségű (0,3-0,5 ml) levegő is
felszívásra kerül, mely a gyógyszer mögött szintén befecskendezésre kerül, kiüritve így a gyógyszert a
tűből és ezzel megakadályozva, hogy a gyógyszer a subcutan szövetekbe kerüljön.
Z-vonal-technika: A technika alkalmazása során az ápoló a szurás helyén a bőrt és a bőr alatti
szöveteket 2,5-3,5 cm-rel oldalirányba elhúzza, és ebben a helyzetben tartja a tű eltávolitásáig. Az
izomba juttatott gyógyszert az eljárás az izomba zárja, megakadályozva ezzel a gyógyszer
szurcsatornán keresztüli visszajutását a bőr alatti szövetbe és a bőrbe.

Előkészítés injekciózáshoz
Kézmosás, kézfertőtlenítés eszközei, kéztörlő
Gumikesztyű
Beadandó gyógyszer +sz.e.oldószer sz.e.
Bőrfertőtlenítő oldat
Steril tűk felszíváshoz 18 G, beadáshoz hosszú vastag tű /21-23G/ Beszúrás után visszaszívás!
fecskendők
Ragtapasz, olló
Tűledobó
Vesetál
Vattatörlő, papírvatta

Beadás után ágynyugalom biztosítása, dokumentálás.