Хвора П.

, 53 років, скарги на загальну слабкість, зниження апетиту, нудоту, головний біль

на тлі підвищення АТ до 160/110 мм рт.ст.
20 років тому у хворої було діагностовано полікістоз нирок, на який хворіла також її мати.
Тривалий час почувала себе добре, але 10 років тому почав підвищуватися артеріальний
тиск, через що хвора постійно приймала ліки, останнім часом фозіноприл (моноприл) 20
мг на добу. Загальна слабкість, зниження апетиту турбує біля півроку.
Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, периферичних набряків немає. Вага 67
кг, зріст 165см.
Система органів дихання: без патології.
Система органів кровообігу: перкуторно ліва межа відносної серцевої тупості на 1см
назовні від лівої середньоключичної лінії. Ритм серцевої діяльності правильний, тони ясні,
пульс 68/хв, АТ 150/110 мм рт. ст.
Система органів травлення: без патології
Сечостатева система: при пальпації нирки збільшені у розмірі, бугристі, безболісні. С-м
постукування сумнівний з обох боків.
Нервова система: без патології.
Додаткові дослідження: в ан. крові Hb 108г/л, заг ан сечі: питома вага 1014, білок 0,066
г/л, ер.-5-7 в полі зору, лейк. – 3-5 в полі зору. Креатинін крові 301 мкмоль/л. ЕКГ: ритм
синусовий, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. УЗД нирок: ехоознаки полікістозу нирок.
ШКФ (CKD-EPI) ввести замість знаку питання: 19 мл/хв/1.73 м² (G4 Різко
знижена)
Діагноз (ввести замість знаку питання): Хронічна хвороба нирок, G4. Полікістоз
нирок. Вторинна артеріальна гіпертензія І ступеня. Гіпертрофія ЛШ.
Які дослідження треба ще провести хворій:
- ЗАС (альбумінурія, мікро/макрогематурія
- Дослідження крові (підвищення рівня сечовини, тригліцеридів, холестерину;
гіпокальціємія; метаболічний ацидоз)
- УЗД нирок, КТ з контрастуванням
- Біопсія нирок
Призначте лікування.
- Полікістоз нирок - непептидний антагоніст V2-толваптану - спочатку 45 мг вранці і
15 мг ввечері, поступово збільшувати до максимальних рекомендованих (90 мг
вранці і 30 мг ввечері).
- У випадку неефективності - розглянути варіант трансплантації нирки/гемодіаліз.
1. Лозартан 50 мг 1 раз на добу. Дозу можна збільшити до 100 мг 1 раз на добу залежно
від того, якими є показники артеріального тиску через 1 місяць після початку лікування.
2. Так як у хворої ШКФ (CKD-EPI): 19 мл/хв/1.73м2. їй показане проведення планового
гемодіалізу . Сеанси гемодіалізу тривалістю 5-6 год 2-3 рази на тиждень.
3. У хворих, які отримують діаліз, необхідні контроль сухої ваги і ефективності діалізних
процедур для профілактики гіпертензії.
4. Дієтичний режим включає обмеження вживання білка з їжею (низькобілкова дієта),
контроль кількості рідини, що вживається, зменшення вживання продуктів, що містять в
підвищеній кількості калій, натрій, магній, хлориди, фосфати. З початком діалізу добовий
прийом протеїнів: 0.8-1.0 г/кг.
5. Лактулоза по 30-60 мл 1 раз на добу вранці.
6. Кальцій Д3-нікомед (0.5 г кальцію і 200 МО віт Д) 1 раз на добу при проведенні
процедури гемодіалізу.