Mesti menggunakan letterhead Agensi Kerajaan

No Rujukan:
Tarikh:

Alamat Pusat Pemeriksaan

………………………..
…………………….

PERKARA: PERMOHONAN SIJIL PEMERIKSAAN DAN PENGECUALIAN BAYARAN PEMYELENGGARAAN

ALAT PEMADAM API

Dengan hormatnya perkara di atas adalah dirujuk

2. Dimaklumkan bahawa Nama Agensi telah menawarkan kepada nama kontraktor untuk
melaksanakan kerja-kerja penyelenggaraan alat pemadam api mudah alih seperti berikut

Bil No Siri Jenis

3. Sehubungan dengan itu, kami memohon pihak tuan untuk mengeluarkan stiker pemeriksaan
dan mengecualikan bayaran penyelenggaraan tersebut. Kerjasama daripada pihak tuan perhubung
perkara ini amatlah dihargai

Sekian, terima kasih

“ BERKHIDMAT UNTUK NEGARA “

Saya yang menurut perintah

( )