Koja su pravila o tome tko može uputiti zahtjev PRP-u?

PRP-ovi se gotovo isključivo financiraju iz

medicinske pomoći. Primjenjuju se pravila za upućivanje iz COMAR. Sudionik kojeg je na usluge
psihijatrijske rehabilitacije uputio licencirani stručnjak za mentalno zdravlje iz Marylanda koji: (a)
aktivno je upisan kao pružatelj usluga u program [Medicaid] na dan službe; (b) olakšava informirani
izbor pružatelja programa psihijatrijske rehabilitacije; i (c) Pruža pojedincu bolničke usluge, centar
za stambeno liječenje ili ambulantne usluge mentalnog zdravlja;" Licencirani stručnjak za mentalno
zdravlje mora biti neovisan o PRP-u. Tko je definiran kao "stručnjak za mentalno zdravlje" koji
ispunjava uvjete za upućivanje PRP-u? ● Licencirani stručnjaci za mentalno zdravlje, uključujući
psihijatre, CRNP-PMH, licencirane psihologe, LCSW-C, LCPC, APRN-PMH, LCMFT, LCADC,
LCPAT, LGMFT, LGADC i LGPAT mogu učiniti preporuke podložnima zahtjevima za upućivanje
platitelja ● Osoblje LGPC-A, LGMFT-A, LGADC-a, LGPAT-a i LMSW-a može uputiti preporuke
samo ako su trenutno u formalnom dogovoru o kliničkom nadzoru s nadzornikom koji je odobrio
Odbor savjetnika i terapeuta Marylanda ili Odbor ispitivača socijalnog rada Marylanda, ovisno o
slučaju. ● Preporuke stručnjaka koji nisu mentalno zdravlje i koji nemaju specijalnost za mentalno
zdravlje nisu dopuštene. ● RN-C, CAC-AD i CSC-AD ne ispunjavaju uvjete za upućivanje. Koliko
unaprijed preporuka može datirati na početni ili istodobni zahtjev za autorizaciju? Koje informacije
trebaju uključiti preporuke? Sve preporuke moraju se temeljiti na kliničkoj procjeni licem u lice ili
telezdravstvu u roku od 60 dana od datuma početka predloženog odobrenja. Upućivanje mora
sadržavati kliničke informacije koje dokazuju da su ispunjeni kriteriji medicinske potrebe za usluge
PRP-a. Za istodobne preglede, BHA ASO će također prihvatiti dokaze o kliničkoj suradnji. Za prvi
istodobni pregled samo u PRP-A, koji se javlja nakon samo dva mjeseca, početno upućivanje
licenciranog stručnjaka za mentalno zdravlje može se ponovno koristiti. Uz COVID-19 može biti
izazovno dobiti pisanu uputnicu od ambulantnog pružatelja usluga. Koji je format potreban?
Potrebna je pisana preporuka u kojoj se jasno navodi da stručnjak za mentalno zdravlje upućuje
sudionika na početak ili nastavak PRP-a i kriterije medicinske potrebe koji su ispunjeni za usluge
PRP-a. To može biti u obliku kopije e-pošte ili faksirane preporuke. Q5. Zašto zahtjev za novom
preporukom svakih šest mjeseci? Je li ovo novo? Nije bilo promjena u politici BiH u vezi sa
zahtjevom da se nove preporuke (AKA za nastavak usluga) podnose svakih šest mjeseci, što je
navedeno u političkom dopisu od 25. travnja 2012. godine. Kao alternativa upućivanju,
dokumentirani dokazi kliničke suradnje između terapijskog terapeuta i rehabilitacijskog osoblja
dopušteni su za istodobna odobrenja, kao što je objašnjeno u upozorenju pružatelja usluga pod
nazivom "Preporuke za program psihijatrijske rehabilitacije (PRP-A / PRP-M) administrativno
poricanje" 3. kolovoza 2020. Određeno trajanje odobrene autorizacije potaknuto je statusom
oporavka sudionika i ako MNC i dalje bude zadovoljen. Koji dokumenti moraju biti priloženi da bi
se ispunio moj zahtjev? Uz informacije navedene u obrascu uz vaš zahtjev moraju biti priloženi i
sljedeći dokumenti. ● Početni zahtjev: Pisana uputnica stručnjaka za mentalno zdravlje koji nije
povezan s PRP-om datiran u roku od 60 dana od početka predloženog početnog roka autorizacije.; ●
Za istodobni zahtjev: Ili: A. Pisana preporuka na temelju osobnog ili telezdravstvenog sastanka s
pojedincem provedenog u prethodnih 60 dana ili B. Dokumentacija da su ispunjeni standardi
kliničke suradnje.● Kopija IRP-a u kojoj se mora navesti suglasnost sudionika s planom. (Općenito
se postiže potpisom, ali u ograničenim slučajevima može biti potvrda da potrošač nije u mogućnosti
potpisati i da je u skladu s planom.) ● Dokaz o prihvatljivosti SSI/SSDI, ako je primjenjivo. ● Iako
nije podnesen kao privitak: A. Obrazac DLA-20 mora biti ispunjen na portalu za sve zahtjeve za
odrasle. B. MNC obrazac u Incedu mora biti ispunjen.. IRP sadrži kliničke podatke koje tražite.
Mogu li samo reći; "vidi u prilogu." U kojem obliku su moji odgovori u obrascu? Ne, "vidi u
prilogu" nije dovoljno. Informacije u obrascu detaljnije su nego što bi se općenito moglo naći u
IRP-u jer govore o ukupnom trenutnom funkcionalnom statusu. Ako informacije o IRP-u u
potpunosti odgovore na pitanja na obrascu, podaci se mogu kopirati u obrazac prema potrebi. IRP
treba učitati jer sadrži dodatne informacije potrebne za određivanje medicinske potrebe, kao što su
individualizirani ciljevi, ciljevi i intervencije. Q8. Mora li osoba biti na terapiji i nastaviti biti na
terapiji ako je u PRP-u? Da, da bi ostala prihvatljiva, pojedinac mora biti na liječenju mentalnog
zdravlja zbog uvjeta koje PRP rješava u psihijatrijskoj rehabilitaciji, a služba PRP-a mora biti
usklađena s liječenjem. Ovo nije promjena politike. Sada moram ispuniti obrazac za utvrđivanje
prihvatljivosti za PRP na temelju kriterija medicinske potrebe (MNC). Zašto je taj zahtjev iznenada
dodan? Od sudionika PRP usluga uvijek se zahtijevalo da se sastanu s MNC-om. Međutim, nakon
revizije dokumentacija kojom se potkrepljuje medicinska potreba nije uvijek bila vidljiva u
evidenciji klijenta pružatelja usluga, što je dovelo do povlačenja plaćenih zahtjeva pružatelja
usluga. Ova se dokumentacija sada traži proaktivno kako bi se potvrdila medicinska potreba za PRP
uslugama, smanjilo nepredviđeno povlačenje plaćanja i osiguralo da prioritet ove intenzivne usluge
bude dostupan onima kojima je to najpotrebnije. Koji su zahtjevi dokumentacije za opravdanje
prihvatljivosti SSDI/SSI i kada su potrebni? Može li sudionik to sam prijaviti? Ili su potrebni
popratni dokumenti? Ova dokumentacija bit će potrebna nakon što se provede planirana
nadogradnja Inceda koja omogućuje određivanje MNC-a u nekim slučajevima da preskoče neke
elemente funkcionalne procjene. To će zahtijevati dokaze o upisu SSI / SSDI zajedno s dijagnozom
kategorije A. Pisani dokazi o prihvatljivosti SSI/SSDI moraju se dostaviti do trenutka prvog
istodobnog odobrenja. (Ovaj se zahtjev odrekao za svako prvo istodobno odobrenje dobiveno u
srpnju ili kolovozu 2020., ali će ga trebati ispuniti na sve naknadne zahtjeve). Prihvatljiva
dokumentacija o ispunjavanju uvjeta za SSDI / SSI: 1) Pismo za potvrdu nagrade ili pogodnosti
Uprave za socijalno osiguranje (Pismo dodjele može se dobiti putem interneta pomoću mySSA
računa korisnika) 2) Upit za planiranje pogodnosti Uprave za socijalno osiguranje (SSA) (BPQY)
3) Uprava za socijalno osiguranje (SSA) Obavijest o promjeni plaćanja 4) Pismo za upravu za
socijalno osiguranje (SSA) Ulaznica za posao - navodi da pojedinac prima SSA invalidninu, ali ne
uključuje vrstu ili iznos 5) Uprava za socijalno osiguranje (SSA) Pismo o preplaćivanju 6) Porezni
dokumenti SSA-1099 izdani korisnicima glave II. 7) Porezni dokumenti SSA-1042S izdani
nerezidentnim strancima koji primaju olakšice iz glave II. 8) Ispis s portala Uprave za socijalno
osiguranje Ulaznica za rad (TTW) koji pokazuje prihvatljivost TTW-a (za agencije koje su također
mreže zapošljavanja) 9) Bankovni izvod ili internetski ispis s izravnim depozitom SSA
pogodnosti.Ako primimo administrativno odbijanje jer potrebni dokumenti nisu dostavljeni i
dostavimo dokumente koji nedostaju nakon primitka odbijanja, hoćemo li moći dobiti odobrenje i
ako jest, vraća li se autorizacija na izvorni traženi datum početka? Ako se odbijanje temelji na
nestalim dokumentima, pošaljite dokumente koji nedostaju i zatražite odobrenje. Međutim, novi
zahtjev za autorizaciju mora se podnijeti i može se sigurnosno kopirati samo u mjeri u kojoj sustav
dopušta novo podnošenje. Pružatelji usluga imat će rok do 31. prosinca 2020. za unos ovlaštenja za
razdoblje od 1. srpnja 2020. nadalje i trebaju imati na umu da se zahtjevi neće plaćati dok se
odobrenja ne odobre. Od 1. siječnja 2021. maksimalno razdoblje za retro-podnošenje ovlaštenja bit
će četrnaest (14) dana. Ako se prije primitka administrativnog odbijanja prepozna da je tražena
dokumentacija prvotno izostavljena iz izvornog podneska i dostupna za podnošenje, odmah
priložite dokumentaciju zahtjevu za autorizaciju na portalu. Kada je to moguće, BHA ASO će
kontaktirati ili sigurnom e-poštom ili telefonom kako bi zatražio nestalu dokumentaciju. U tim
slučajevima, ako se dokumentacija dostavi u roku od dva (2) radna dana, izdat će se administrativno
odbijanje.Ako primimo administrativno odbijanje iz nekog drugog razloga osim nedostatka
dokumentacije, kakav je žalbeni postupak? Prava na pritužbe i žalbu ovise o vrsti poricanja.
Uskraćivanja usluga u "tranšama usklađivanja" tijekom razdoblja od siječnja do lipnja 2020. trebala
bi se rješavati primjenom postupka navedenog u predstojećem upozorenju pružatelja usluga o toj
temi. Odbijanja izvršena u normalnom tijeku rada sustava obrađuju se u skladu s postupcima
pritužbi i žalbi sadržanim u Maryland PBHS priručniku za pružatelje usluga. Koja je dokumentacija
potrebna za pristanak IRP-a. Očekuje se da je razvoj IRP-a proces suradnje s potrošačem ili
skrbnikom potrošača (u slučaju maloljetnika ili nekoga kome je dodijeljen skrbnik osobe). IRP
mora potpisati i datirati sudionik ili skrbnik navodeći sporazum sudionika i/ili skrbnika s planom.
Ako sudionik/skrbnik nije u mogućnosti potpisati, pružatelj usluga koji priprema plan dokumentira
svoj usmeni dogovor s planom, ovisno o slučaju. Osoba koja priprema plan uvijek mora potpisati i
datirati plan. E-potpisi su prihvatljivi. Na obrascima, ako pružatelj usluga kaže da krizni plan nije
napravljen ili psihofarmakologija nije uzeta u obzir, smatraju li se to kriterijima isključenja, a
zagovornik skrbi administrativno bi odbio zahtjev? Trenutačno neispunjavanje tih kriterija samo po
sebi neće predstavljati osnovu za poricanje na temelju MNC-a. Međutim, očekuje se da pružatelji
osiguraju da su te mjere na snazi, a u budućnosti bi se to moglo dodati kao neovisni kriteriji za
isključenje u MNC-u jer su važni za liječenje. Q15. Postoje li posebne informacije koje su
propisane planom tranzicije? Standardi akreditacije općenito sadrže više specifičnosti nego što je
ovdje navedeno i treba ih se pridržavati. Međutim, osnove plana tranzicije uključuju detaljan opis i
postupak za prijelaz sudionika na alternativnu razinu usluge, koja je pomoć potrebna i pružatelje
usluga upućivanja i primanja.1. Čini se da su neke stavke dodane kriterijima medicinske potrebe za
programe psihijatrijske rehabilitacije za odrasle (PRP-A) kojih ranije nije bilo U razvoju alata za
provjeru za MNC, BHA i Maryland BHA ASO pokušali su operacionalizirati kriterije u
objektivnijem smislu kako bi uspostavili tijek rada odluke za recenzente Maryland BHA ASO-a. U
nekim slučajevima to je dovelo do toga da su stavke posebno navedene, a ne opće reference. Na
primjer, zahtjev da pojedinac ne zahtijeva višu razinu skrbi jasnije je objašnjen navođenjem nekih
od potencijalno proturječnih vrsta skrbi, kao što je prikazano u odgovoru na pitanje u nastavku. Q-
A-2. Novi kriteriji medicinske potrebe PRP-a za odrasle zabranjuju kombinacije usluga s nekoliko
drugih vrsta usluga, kao što je IOP. Ovo je nenajavljena promjena! Zašto? Od 1. srpnja 2020. PRP
se ne može pružati zajedno s a. Usluge mobilnog liječenja (MTS)/asertivno liječenje u zajednici
(ACT) -Odrasli b. Ciljano upravljanje slučajevima odraslih (TCM) c. Bolnički d. MH-Centar za
stambeno liječenje (RTC) e. Stambena SUD razina liječenja 3.3 i viša f. SUD IOP/2.1, PHP 2.5 g.
MH IOP/PHP h. Stambena kriza Obrazloženje gore prikazane promjene jest da rijetko postoji
kliničko opravdanje da se te usluge nude u kombinaciji s PRP-om. Pružatelji će vjerojatno već
ponuditi usluge koje se traže od PRP-a. Posebne iznimke mogu se napraviti u ograničenim
pojedinačnim okolnostima kako bi se omogućio suživot tih usluga, ali one će morati biti klinički
opravdane i vjerojatno će se odobriti samo u žalbenom postupku. Kako bi zatražio iznimke, PRP
mora slijediti žalbeni postupak. Trebam li otpustiti sve svoje klijente i otpustiti svoje osoblje zbog
kombinacije promjene usluge? Definitivno ne biste trebali jednostavno otpuštati aktivne klijente na
liječenju zbog gore spomenute odredbe MNC-a i ostajete odgovorni za osiguravanje etičkog
postupanja s prekidom usluge. Pojedinci bi trebali nastaviti s liječenjem, prema potrebi iz
perspektive medicinske potrebe, i, ako je potrebno, uputiti na odgovarajuću razinu liječenja po
završetku ove epizode liječenja. Ako imate postojeći raspon autorizacije s bilo kojom od gore
navedenih kombinacija usluga, one će biti poštovane, iako ste uvijek odgovorni za osiguravanje da
liječenje zadovoljava MNC kriterije. Ako zatražite novo odobrenje za usluge koje uključuje
zabranjene kombinacije usluga, zahtjev će vjerojatno biti odbijen. Međutim, u ograničenim
okolnostima klinička iznimka može se odobriti na kratko vrijeme kako bi se omogućio odgovarajući
prijelaz. Ako zatražite istodobno odobrenje za usluge koje se ne mogu kombinirati, usluge se mogu
odobriti do 30. rujna 2020. kako bi se omogućio nesmetan prijelaz iz skrbi. Q-A-4. Koje
informacije (kliničke, a ne kliničke) moraju biti uključene u plan tranzicije? Treba li ga potpisati i
PRP i drugi LOC? Za to ne postoji određeni predložak. Plan bi trebao jasno pokazati kako će
pojedinac prijeći s trenutne razine usluge na drugu razinu usluge tijekom razdoblja autorizacije.
Odobrenje se može, ali i ne mora, izdati na temelju detaljnih informacija u planu, ako se plan
ocjenjuje kao prihvatljiv put naprijed i ako je plan provedbe izvediv.Što učiniti ako u svom PRP-A
imam klijenta kojem je potrebno liječenje na višoj razini zbog poremećaja upotrebe tvari? Ako se
utvrdi da sudionik kojem sam služio u skladu s postojećim odobrenjem PRP-a treba liječenje
uporabom tvari na intenzivnoj razini, rok za odobrenje PRP-a ostat će, ali pružatelj PRP-a naplaćuje
samo program liječenja uporabe tvari. Ako pojedinac zahtijeva praćenje lijekova itd. noću, PRP
može koristiti postojeća ovlaštenja za nastavak usluga samo izvan mjesta za vrijeme trajanja
tretmana SUD-a, ali obrazloženje za to mora biti jasno dokumentirano. Q-A-6. Trebaju li sudionici s
dijagnozom kategorije B, koji su primali SSI, a ili nisu bili kompetentni za suđenje ili su otpušteni
iz državne bolnice, detaljno opisati funkcionalna oštećenja? To nije jasno u MNC-u jer države
MNC-a kategorije B moraju ispunjavati kriterije D. Osim toga, izuzeća su navedena samo u
kategoriji A, pa se nisu činila relevantnima za kategoriju B. Može li se to razjasniti? Pojedinci koji
ispunjavaju bilo koji od dva navedena stanja pod kojima se može odreći navedene dijagnoze u
osnovi se smatraju da su ispunili kriterije kategorije A i stoga podliježu određenom tijeku rada
kategorije A. U takvim okolnostima pružatelj PRP-a nije dužan dostaviti dodatne dokaze o
funkcionalnim ograničenjima u odjeljku D. Budući da se dijagnoze kategorije A i kategorije B
međusobno isključuju, svaka osoba s primarnom dijagnozom B kategorije po definiciji bi
ispunjavala uvjete za dijagnostičko odricanje kategorije A ako bi se primjenjivao bilo koji od dva
navedena uvjeta. Budući da je namjera da te osobe slijede određeni tijek rada kategorije A, nije
potrebno uključiti navedene uvjete prema kriterijima kategorije B. PRP-Minors Q-M-1 MNC
kriteriji u PRP-M su promijenjeni i zbog toga ću morati otpustiti većinu svojih klijenata. Što da
radim? Kako je navedeno u pozivu Vijeća pružatelja usluga 7.10.2020., saslušana je zabrinutost
zajednice pružatelja u vezi s problemima uzrokovanima pokušajem pojašnjenja iznesenih u MNC-u
za PRP-M. MNC se vratio izvornom tekstu dok se problem ne riješi u suradnji s dionicima.
Revidirani tekst u Maryland BHA ASO MNC upozorenju objavljenom 26. lipnja 2020. navodi
"Mladi su, zbog disfunkcije, izloženi riziku od potrebe za smještajem izvan kuće ili stanovanja ili se
vraćaju iz kuće ili stambenog smještaja." Zbog zabrinutosti pružatelja usluga, predloženi tekst
zamijenjen je izvornim tekstom; "Sudionik je, zbog disfunkcije, izložen riziku od potrebe za višom
razinom skrbi ili se vraća s više razine skrbi.