ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

П.І.Б. хворого Мащак Соломія Іванівна

Діагноз: Одонтогенний гострий гній ний підщелеповий лімфаденіт

справа

Дата заповнення: 20.03.2023

Підготував: студент 5 курсу 8 групи

Матвіїв Назарій Олегович

Викладач: к.м.н. Доцент Єфремова Оксана

Василівна

к.м.н Доцент Колісніченко Олександр Володимирович

Львів 2023
ПАСПОРТНІ ДАНІ:

Прізвище, ім’я, по-батькові Мащак Соломія Іванівна

Зріст 160, вага 45

Стать жіноча

Дата народження(число, місяць, рік) _14.03.2010

Адреса, телефон _м.Львів, +38067538123

Місце роботи _навчаєтся у Львівській ЗОШ №13

СКАРГИ:

Скарги на акцентований пульсівний біль, значне підвищення температури

тіла, втрата апетиту, неспокійна поведінка.

Обмежене вікривання рота, неприємний запах.

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ:

Декілька тижнів назад у пацієнтки була виявлена гостра респіраторна

вірусна інфекція. Лікуання проводилось певним чином за протоколом
лікаря. Через деякий час після майже повного видужання пацієнтку почав
турбувати біль у ділянці в зубі на нижній щелепі справа. Це стало
причиною звернення до дільничого стоматолога. Після проведених
ендодонтичних маніпуляцій, пацієнтка переохолонула, гуляючи в холодну
погоду. Наступного дня в неї підвищилась температура тіла, а біль з
одного зуба перекинулась на всю половину нижньої щелепи. Однак за
допомогою не звернулися, а до вечора з'явилася асиметрія обличчя. Через
інтенсивну больову реакцію ніч не спала, a погіршення загального стану,
збільшення асиметрії обличчя спонукало хвору наступного ранку
звернутися за допомогою у ЦРЛ.

ПЕРЕНЕСЕНІ ТА СУПУТНІ ЗАХВОРЮВАННЯ:

Інфекційні, венеричні захворювання, туберкульоз, ВІЛ заперечує.

Алергічні реакції заперечує.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Народилася у місті Львів. Живе з батьками у будинку з усіма

комунальними зручносяти.

Шкідливі звички-відсутні.

Харчування регулярне. Віддає перевагу солодкій їжі.

Непереносимості лікарських засобів, парфумерних виробів, продуктів

харчування немає.

ЗОВНІШНІЙ ОГЛЯД:

Загальний стан середньої важкості. Положення активне. Хода впевнена.

Постава пряма. асиметрія обличчя за рахунок набряку м’яких тканин.
Форма голови не змінена. Мозковий череп переважає над лицевим.
Слизова склери, кон'юнктиви фізіологічної забарвлення. Зіниці однакові,
правильної форми.
Спинка носа: западання немає; викривлення носової перегородки, дефекти,
сідлоподібний ніс відсутні. Крила носа в акті дихання участі не беруть.
Носогубні складки згладжені. Запах тіла і повітря, що видихається
фізіологічний. Статура правильна. Конституція нормостенічна. Підшкірна
жирова клітковина - в межах норми.Шкірні покриви фізіологічної
забарвлення, висипу, виразок, рубців, пролежнів немає.
Нігті фізіологічного забарвлення, розшарування, смугастості немає.
Пальпація шкіри: тургор збережений, вологість нормальна, еластичність
шкіри на тильній стороні кистей збережена.

Значна деформація м’яких тканин відповідної ділянки обличчя за рахунок

збільшеного, болючого лімфовузла. Рухомість останнього обмежена.
Інфільтрація тканин довкола лімфовузла, шкіра над ним гіперемована, у
складку не береться. При лімфаденітах глибоких ділянок ЩЛД – незначна
інфільтрація тканин над запаленим лімфовузлом, пальпація тут болюча,
порушення функції (обмеження відкривання рота, утруднене жування,
ковтання).

ОГЛЯД ПОРОЖНИНИ РОТА:

В порожнині рота визначається незначна кількість в'язкої, пінної ротової

рідини з чисельними білі- суватими прожилками. Язик обкладений . Ясна і
перехідна складка, прилеглі до 45 зуба були набряклі та гіперемовані. У
всіх випадках визначалася флуктуація по перехідній складці.

Прикус: ортогнотичний.

зубо-щелепні деформації немає

Колір зубів за шкалою «Vita» А 2,5

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: флегмона правоі підщелепної ділянки

ЗУБНА ФОРМУЛА.

16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26

46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36

ДІФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Лімфаденіт необхідно диференціювати з такими патологічними

процесами:

1) специфічним ураженням лімфатичного апарату при туберкульозі,

актиномікозі, сифілісі;

2) дермоїдними кістами та кістами, що розвиваються з елементів зябрових

щілин та глоткових кишень;
3) незлоякісними пухлинами (невриноми, фіброми, змішані пухлини
тощо);

4) первинними злоякісними пухлинами лімфатичних вузлів

(лімфогранулематоз, лімфо- та ретикулосаркома);

5) регіонарними метастазами злоякісних пухлин щелепно-лицьової

області, ЛОР-органів, щитовидної залози та віддаленими метастазами
пухлин будь-якої іншої локалізації.

ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

1. На ортопантомограмі, зробленій з метою визначення ступеня

деструктивних змін в кістковій тканині щелеп, на час госпіталізації,
визначається зруйнований «причинний» 45 зуб та резорбція кістки в
ділянці верхівок коренів.

2.Гістограмма.

На гістограмі візуалізується анехогенна ділянка, що свідчить про

розплавлення вузла.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ.

Гострий гнійний одонтогенний лімфаденіт- це запальний процес

лімфатичного вузла в стадії гнійного розпалення. Найчастіше виникає у
весняний та осінній періоди.

Виникає на тлі ГРВІ, гострого запалення ЛОР-органів або бронхо-

легеневої системи. У разі одонтогенного лімфаденіту частіше уражаються
поверхневі лімфатичні вузли, які зазвичай спаяні з окістям щелепи.
Загальні ознаки інтоксикації більш виражені, ніжу разі серозного. В аналізі
крові хворого спостерігається типова картина зсуву лейкоцитарної
формули вліво.
ЛІКУВАННЯ. ПРОФІЛАКТИКА.

Перш за все необхідно шляхом відповідного втручання у ділянки

первинного запального вогнища (видалення зуба при періоститі, обробка
лунки видаленого зуба при альвеоліті і ін.) запобігти подальшому
надходженню мікроорганізмів в лімфатичні вузли.

Хороший лікувальний ефект дають зігріваючі пов'язки з мазі з йодидом

калію, а також зігріваюча мазева пов'язка по Дубровіну.

Тканини, що оточують запальне вогнище, інфільтрують розчином новокаїну

або тримекаїну, іноді з додаванням антибіотиків, фурациліну, ферментів.

Щоб уникнути подразнення шкіри, як вже вказувалося, не можна

одночасно з цією пов'язкою застосовувати УВЧ-терапію, а також
змащувати шкіру як до, так і після накладення жовтої ртутної мазі
настоянкою йоду і маззю, що містить з'єднання йоду. Всередину
призначають вітаміни, анальгетики, десенсибілізуючі засоби. При млявому
процесі, що поволі розвивається, а головне — при неефективності терапії,
що проводиться, показані стимулюючі заходи (аутогемотерапія,
вітамінотерапія). При абсцедуванні лімфатичного вузла проводять розріз.
Це оперативне втручання зазвичай не представляє труднощів, оскільки
доводиться розтинати стоншені тканини на невеликому проміжку.
Необхідно вишкрібати з гнійного вогнища залишки лімфатичного вузла,
що напіврозпався. У перші дні після розтину гнійного вогнища доцільно
вводити в рану дренаж, показано місцеве застосування препаратів
фуранового типу, ферментів, антистафілококової плазми і ін. Іноді при
гнійному лімфаденіті гній мимоволі проривається через шкіру. В більшості
випадків після цього запалення стихає. Проте у ряду хворих на цьому
процес не закінчується, нерідко протягом декількох тижнів зберігається
свищуватий хід, що закривається лише після розплавлення і повного
відторгнення тканини лімфатичного вузла. У випадках хронічного перебігу
процесу доцільно видаляти такий лімфатичний вузол.
ЩОДЕННИК ЛІКАРЯ.

10.12.2022.

У стані середньої тяжкості 18.03.2023 була направлена на госпіталізацію

хірургом-стоматологом Львівської ЦРЛ в хірургічне відділення Львівської
міської дитячої клінічної лікарні з діагнозом: флегмона правоі підщелепної
ділянки. Після ретельного об'єктивного дослідження було встановлено
клінічний діагноз: гострий одонтогенний лімфаденіт правої половини
нижньої щелепи. Результати додаткових методів дослідження підтвердили
попередній діагноз, а причиною захворювання, як з'ясувалося, став 45 зуб.
Під кетаміновим наркозом хворій було проведено розтин гнійних
осередків з утворенням контрапертур, рани дреновані. «Причинний» зуб
вилучено.

Призначено подальше місцеве лікування під пов’язкою.

Альгофін 1 раз на добу місцево 15 днів.

Внутрішньо амоксицилін по 0,5 мг 2 р/д. 5-7 днів.

Ібупрофен 2 р\д по 200 мг. 5 днів.

Вітаміни для підтримання імунітету.

Хвора має скарги на болі, але не частого характеру, що є нормою після

операційного втручання. Температура тіла в нормі. Поступове зменшення
розмірів лімфатичних вузлів.

Антибіотикотерапія відмінена.

Продовжує Альфогін. Ібупрофен при болях по 400 мг.

Місцево призначено Метилурацил мазь 10% тонким шаром 1 р/д. 15 днів.

 відсутні інтоксикація і запалення;

 зменшення розмірів лімфатичних вузлів;

 показники крові і сечі в нормі;

 зберігається нормальна температура тіла більш як 3 дні;

 усунена першопричина.

Дано рекомендації:

 не переохолоджуватися;
 взимку носити головний убір і шарф;
 своєчасне лікування гаймориту, карієсу та інших захворюваннь
інфекційно-запального характеру;
 їсти продукти, багаті на вітамін С.

Повторне відвідування лікаря-стоматолога через 3 місяці.

ЕПІКРИЗ.

Мащак Соломія Іванівна, 2010 р.н,

Пацієнтка звернулась у ЦРЛ через інтенсивну больову реакцію в ділянці 45

зуба. Була виявлена асиметрія обличча, погіршення загального стану
(підвищення температури тіла). Після проведених ендодонтичних
маніпуляцій, пацієнтка переохолонула, гуляючи в холодну погоду.

Після огляду ротової порожнини, було виявленно незначна кількість

в'язкої, пінної ротової рідини з чисельними блідо-сіроватими прожилками.
Язик обкладений . Ясна і перехідна складка, прилеглі до втягнутого в
патологічний процес зуба, були набряклі та гіперемовані. У всіх випадках
визначалася флуктуація по перехідній складці.

Пацієтцку було направленно на ортопантомограмму, на якій було виявлено

зруйнований «причинний» зуб та резорбція кістки в ділянці верхівок
коренів або їх біфуркації.

В аналізі крові хворого спостерігається типова картина зсуву

лейкоцитарної формули вліво.

За вищеперерахованими ознаками було встановленно діагноз:

Одонтогенний гострий гнійний підщелеповий лімфаденіт справа.
Був затвердженний комбінований план лікування.

Під кетаміновим наркозом хворій було проведено розтин гнійних

осередків з утворенням контрапертур, рани дреновані. «Причинний» зуб
вилучено.

Призначено подальше місцеве лікування під пов’язкою.

Альгофін 1 раз на добу місцево 15 днів.

Внутрішньо амоксицилін по 0,5 мг 2 р/д. 5-7 днів.

Ібупрофен 2 р\д по 200 мг. 5 днів.

Вітаміни для підтримання імунітету.