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氧离曲线知识点，看这⼀篇就够
了

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2022-09-30 07:06 上海 澎湃新闻旗下…

*仅供医学专业⼈⼠阅读参考

这条"S"型曲线，你搞明⽩了么？

氧⽓在⾎液中的运输主要采取与⾎红蛋⽩
（Hb）结合的形式。与氧⽓结合的Hb称
为HbO2，占⾎液中总Hb的⽐例即为Hb饱
和度，由于物理溶解的⾎氧含量微乎其
微，因此通常将Hb饱和度代表⾎氧饱和度
（SO2）。SO2与氧分压PO2直接相关，
即PO2升⾼则SO2升⾼，PO2下降则SO2
下降。

但是两者并⾮线性关系，以氧分压
（PO2）值为横坐标，相应的SO2为纵坐
标作图，可以得到揭示两者关系的曲线，
称 为 氧 解 离 曲 线 （ oxygen dissociation
curve），或简称氧离曲线（⻅图1）。显
然这是⼀条“S”型曲线。深⼊探讨氧离曲线
之前我们先记住⼏个曲线上重要的点（⻅
表1）。

表1 氧离曲线上的重要数据点

100 20 ° 38°
43°

Sat

100 温度
0
100
PO,
100
80 20
40
%
Sat 70
正b饱和度（%）

温安+DpGt 0 PCO,,
100
PO,
PCO*H** 100{
40 1.6
7.2
%
Sat 7.4

pH
100
PO,
20 40 60 80 100

PO,(mmlig)

图1 氧离曲线及影响因素

Part 1

氧离曲线的特点

氧离曲线⼤致可以分为平坦段和陡直段。
在平坦段（PO2＞60 mmHg），氧分压⼤
幅度变化所引起的SO2变化幅度很⼩。如
PO2=60 mmHg 时 ， SO2=90% ， PO2 增
加了40 mmHg到100 mmHg时SO2只增加
了7%；氧分压继续增加50 mmHg，SO2
只增加了3%。

这⼀特点有利于⾎液从肺泡摄取氧⽓。肺
泡⽓SO2处于平坦段，因此即使吸⼊⽓或
肺泡⽓PO2有所下降，如在⾼原、⾼空或
某 些 呼 吸 系 统 疾 病 时 ， 但 只 要 PO2≥60
mmHg，SO2仍能保持在90%以上，不致
于发⽣明显的低⾎氧症。

PO2＜60 mmHg为陡直段，PO2⼩幅度降
低即可引起SO2⼤幅度下降。如PO2由40
mmHg （ 混 合 静 脉 ⾎ 的 氧 分 压 ） 降 ⾄ 27
mmHg时，SO2降低了约25%。周围组织
的氧离曲线处于陡直段，有利于O2从氧合
Hb解离向周围组织供氧。

Part 2

氧离曲线的影响因素

以上氧离曲线的数据是在pH 7.4、PCO2
40 mmHg、37℃时测得的，实际上氧离
曲线可以受多种因素影响，产⽣左移或者
右移。右移后在相同的PO2下SO2降低，
从⽽有利于⾎液在组织中释放氧，⽽不利
于在肺部结合氧，左移之后情况则相反。
由于这种效应在陡直段表现更突出，因此
氧离曲线的左移或右移主要影响氧在周围
组织的释放，⽽对肺组织的氧合作⽤影响
并不⼤。

常 ⻅ 影 响 氧 离 曲 线 的 因 素 有 4 个 ： H+ 、
PCO2、温度、红细胞内2,3-⼆磷酸⽢油醛
（2,3-DPG），作⽤的⽅向很好记，影响
因素升⾼则曲线右移有利于氧在周围组织
的释放，影响因素降低则曲线左移不利于
氧在周围组织的释放。

可以这样理解记忆，当我们跑步时身体会
产⽣⼀系列变化：体温升⾼、产⽣更多的
CO2、H+浓度升⾼、红细胞代谢增强，
2,3-DPG产⽣增多，⽽这时候身体需要更
多的氧⽓，因此是影响因素↑，曲线右移、
加强组织氧供。

Part 3

实战应⽤

理解了氧离曲线的特点和影响因素，可以
加深我们对临床中⼀些问题的理解，下⾯
才是重点。

实战1

为什么纠正酸碱失衡要宁酸勿碱？

前⾯已经提到H+增加即酸性环境氧离曲线
右移、氧向周围组织的释放增加。休克、
慢性缺氧等疾病状态下出现的酸性环境其
实是机体的⼀种保护性适应，可以增加组
织对氧的利⽤。

⽽且酸性环境有利于兴奋呼吸中枢、增加
肺泡通⽓量。在酸中毒尤其是慢性呼吸衰
竭导致的呼吸性酸中毒时，如果盲⽬补碱
纠酸有可能导致通⽓量下降、周围组织氧
利⽤障碍，加重病情。因此纠正酸碱失衡
时要宁酸勿碱。

实战2

为什么⼤量输⾎后缺氧反⽽加重了？

2,3-DPG是红细胞糖酵解的产物，上⾯提
到了，它的增加可以引起曲线右移，减少
引起曲线左移。⽽库存⾎由于糖酵解的停
⽌，2,3-DPG含量⼤⼤减少。

所以如果患者尤其是合并慢性呼吸衰竭的
患者输⼊⼤量⻓时间的库存⾎，会导致氧
离曲线左移、减少向周围组织供氧，从⽽
导致患者缺氧加重。当然，如果是输新鲜
的红细胞就不存在这个问题了。

实战3

当身处⾼原时呼吸系统是如何代偿的？

随着海拔的增加，⼤⽓氧分压会逐渐降
低，带来的后果就是PaO2和SaO2降低，
引起低氧⾎症甚⾄⾼原病。但是我们的身
体会通过⼀定的代偿机制来减弱氧分压降
低带来的不利影响。到达⾼原后机体最早
的反应是通过增加呼吸频率和深度来增加
分钟通⽓量，通过吸⼊更多的氧⽓来改善
低氧⾎症。但是通⽓量增加会引起PCO2
下降、pH值升⾼（也就是呼吸性碱中毒
了），我们已经知道，这会导致氧离曲线
左移是不利于周围组织供氧的。

所以⼀⽅⾯中枢系统会反馈地抑制通⽓量
的进⼀步增加。另⼀⽅⾯，肾脏开始发挥
调解酸碱平衡的作⽤，通过从尿液中排出
更 多 的 HCO3 ， 导 致 pH 值 下 降 、 曲 线 右
移，从⽽改善周围组织氧的利⽤。⼄酰唑
胺是⼀种碳酸酐酶抑制剂，经常被⽤来预
防⾼原反应、治疗⾼原病，原因之⼀就是
它可以使肾脏排出更多的碳酸氢根、纠正
碱中毒。

实战4

CO中毒如何引起机体缺氧？

CO与Hb的亲和⼒是O2的250倍，所以CO
在极低的分压下，即可以取代O2与Hb结
合。另⼀⽅⾯CO与Hb结合后可增加其对
O2的亲和⼒，使氧离曲线左移，妨碍O2
与Hb的解离。因此，CO中毒既影响O2与
Hb的结合，⼜影响其解离。

实战5

SaO2正常，机体就没有缺氧吗？

SO2表示氧合Hb占总Hb的⽐例，但是它
没有反映⾎红蛋⽩含量对于氧含量的影
响。动脉⾎氧含量与PaO2、SaO2、Hb的
关系可表示如下：

CaO2(ml) = 0.003 × PaO2 ＋ 1.39 ×

SaO2 × Hb(g/100 ml)

公式前⼀部分表示的物理溶解氧，量很
⼩，可以忽略不计。根据公式可知⾎氧含
量 与 SaO2 和 Hb 都 是 直 接 相 关 的 （ ⻅ 图
2）。在严重贫⾎的情况下，即使SaO2为
100%，⾎氧含量仍然可能很低，⽽⾎红
蛋⽩增多的患者，即使SaO2降低，也不
⼀定会出现机体缺氧。

这种情况有点类似于发绀。当⾎液中⾮氧
合Hb含量达5 g/100 ml以上时，临床上可
以观察到发绀体征。出现发绀通常表示机
体缺氧，但是这个体征并不可靠。⾼原红
细 胞 增 多 症 时 ， ⾮ 氧 合 Hb 可 以 达 到 5
g/100 ml、出现发绀，但不⼀定缺氧。⽽
严重贫⾎时，机体有缺氧却并⽆发绀。且
发绀的观察还受光线、⽪肤⾊素的影响，
更加不可靠。

图2 ⾎红蛋⽩对氧浓度和氧饱和度的影响

实战6

镰⼑形贫⾎仅仅是贫⾎吗？

镰⼑形贫⾎是⼀种常染⾊体隐性遗传病，
由于Hb结构异常，导致红细胞呈弯曲的镰
⼑状，容易破裂导致贫⾎。此外镰⼑形贫
⾎的Hb携氧能⼒较正常Hb⼤⼤下降。因
此镰⼑形贫⾎患者缺氧的原因，⼀⽅⾯同
前⼀条所述，是由于Hb的量下降；另⼀⽅
⾯是由于Hb的质下降。

参考⽂献：

[1].朱蕾.机械通⽓(第4版)[M].上海:上海科
学技术出版社,2017.

[2].John B. West. West 呼 吸 ⽣ 理 学 精 要

(第10版)[M].北京⼤学医学出版社,2017.

[3].王庭槐.⽣理学(第9版)[M].⼈⺠卫⽣出
版社,2018.

本⽂⾸发：医学界呼吸频道

本⽂作者：新疆军区总医院呼吸内科 刘国
才

责任编辑：彭建萍 戴戴

版权申明

本⽂原创 转载请联系授权

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