LAMPIRAN A. Pindaan 1/2016 SYOR MEROBOH BANGUNAN Nota : i) Format ini untuk satu bangunan sahaja, ii) Borang ini juga terpakai untuk struktur binaan ya PERINGATAN: _Setiap permohonan hendaklah lengkap dengan = 1, Borang Syor Meroboh - (M/S 1/3 - 3/3) sebanyak lima (5) salinan asal bagi setiap bangunan 2. Gambar Bangunan Berkenaan 3.Pelan Tapak 1 Bangunan + Persekutuan / Negeri :- (Hak Kergjaan / Bukan Kerajaan )* 2, Nombor Bangunan _ _ ee 3. Tempat : 4 . (@) Bangunan Siapa ? ( Polis, Telekom, Kesihatan, Pendidikan, Dil ) (b) Adakah bangunan ini iwartakan sebagai bangunan warisen? YA TIDAK/ DALAM PROSES.* (©) Taraf Kepunyaan Tanah (T.0.L / Rezab / Geran) : (@ Adakah taraf kepunyaan berubah dengan perobohan ini (©) Bangunan ini bersendtianstaupun dalam Kawasan yang ada bangunan Jain kepunyaan jabatan yang sama (f) Adakab pelan tapak bangunan sedia ada disertakan ? YA/TIDAK* isertakan? © YA/TIDAK* (@) Adakah petan tapak cadangan pembangunan semula. (bagi permohonan untuk pembangunan semula. ) 5 . Bentuk Bangunan Sementara/ Separuh Kekal/ Kekal* 6 . Kegunaan Bangunan 7. Tasikh Pembinaan * Potong yang tidak berkensan16 1. = (@) Masih digunakan / tidak digunakan ? LAMPIRAN A - Pindaan 1/2016 Jenis Pembinaan: (a) Asas (b) Lantai SS (©) Dinding = a (@ Bumbung oo a (©) Rangka ese ©) bindain — as Lanta - iad - - Nila Searang - a - Hargn Asal _ — - KeadeanSekarang _ ‘Kemudahan-kemudshan (Elektrik/Paip air) (©) Sigpa Menggunakan ? (@) Adakah gantinya dikehendaki ? (b)dika demikian, apakah peruntukan baginya ? (© Adakah gantinya ditapek yang sama ? (Sika tempat lan, apakah cadangan untuk tapak sekarang (dikembalikan, ‘kepada Negeri lau Raneangan Perselutuan yang ain ? ee () Sebab-sebab dirobohkan (©) Adakah bangunan ni boleh dgunakan—; - Syorkan /cara untuk penghapusan —LAMPIRAN A- Pindaan 1/2016 Butir-butir No4(a) - (), 6, 15, 16(a) - (4) dan 17 hendaklah dipenuhi oleh pihak Jebotan Pelanggan sendiri dan disahkan olehnya seperti berikut :- Tarikh : (Thangan Ketua Jabatan Pelanggan & cop rast) Setelah pemeriksaan tapak dan semakan dokumen dibuat, butiran dan maklumat permohonan syor roboh bangunan ‘bangunan ini adalsh didapati memenuii kehendak dan syarat yang telah ditetapkan. Tarikh : (CThangan Jurutera Daeraly Jurutera Tempatan 8 cop rami) ‘yor meroboh bangunan ini adalah disokong/ tidak disokong. Tarikh (Titangan Pengarah JKR Negeri & cop rasmi)