PHỤ LỤC: THÔNG TIN ĐĂNG KÝ BỔ SUNG

APPENDIX: ADDITIONAL REGISTRATION INFORMATION

PHÁT HÀNH THẺ PHỤ/ ISSUANCE OF SUPPLEMENTARY CARD:

Đề nghị MB phát hành cho Doanh nghiệp thẻ phụ theo các thông tin sau đây/Request MB to issue supplementary
cards to the Enterprises with the following informations:

Thông tin chủ thẻ phụ 1/Supplementary card information 1:

Họ và tên/Full name:

CMND/ID Card Hộ chiếu/Visa Căn cước công dân/Resident ID Card Khác/Other:

Số /No:

Ngày cấp/Date of issue: / / Nơi cấp/Place of issue: Chức vụ/Position:

Số văn bản ủy quyền/văn bản cho phép sử dụng thẻ/

Power of attorney/card usage authorization document:
Địa chỉ liên lạc/ Số điện thoại di động/
Current address: Mobile phone:
Địa chỉ thường trú/
Email:
Permanent address:

Hạng thẻ/ Type of card: Hạng chuẩn/ Standard Hạng cao cấp/Deluxe
1
Hạn mức sử dụng thẻ/Card usage limit : triệu đồng/ngày (million dong/day)
Tên Người sử dụng dập nổi trên thẻ (tối đa 30 ký tự bao gồm ký tự trống)/
Name of cardholder embossed on card (maximum 30 characters):

Tên in trên hóa đơn giao dịch ATM, POS (tối đa 8 ký tự bao gồm ký tự trống)/
Names printed on ATM and POS transaction invoices (maximum 8 characters including blank characters):

Tên Người sử dụng thẻ in trên hóa đơn giao dịch ATM, POS (tối đa 8 ký tự bao gồm ký tự trống)/
Name of cardholder embossed on ATM, POS transaction invoice (maximum 8 characters including blank character):

CHỦ THẺ PHỤ LÀ NGƯỜI NƯỚC NGOÀI/SUPPLEMENTARY CARD HOLDER IS FOREIGNER

Quốc tịch/ Nationality: Chữ ký mẫu trong giao dịch thẻ/Signature specimen
(Các) Quốc tịch khác/Other nationalities: in card transaction:

Chữ ký 1/Signature 1 Chữ ký 2/Signature 2

Thị thực nhập cảnh/Visa

Ngày hiệu lực/ Ngày cấp/

/ / / /
Expiry date: Issued date:

(Trường hợp khách hàng yêu cầu phát hành nhiều hơn 01 thẻ phụ, MB thực hiện bổ sung thêm các trường thông tin như trên cho
số lượng thẻ phụ tương ứng)
(In case customers request to issue more than 01 supplementary card, MB will add the above information fields to the corresponding number of
supplementary cards)

1 Hạn mức sử dụng thẻ phụ: được Người đại diện theo Pháp luật của Tổ chức (người được tổ chức ủy quyền) quyết định và đề xuất với MB/
Supplementary card usage limit: to be decided and proposed by MB's Legal Representative (authorized person) to MB.
01
BM01.TKTT&DV.KHTC.1
 ĐĂNG KÝ BỔ SUNG USER NGÂN HÀNG ĐIỆN TỬ: Đề nghị MB phát hành cho Doanh nghiệp user ngân hàng
điện tử theo các thông tin sau đây/ADDITIONAL REGISTER E-BANKING USER: Request MB to issue e-banking users
to the Enterpriseswith the following informations:

ĐĂNG KÝ BỔ SUNG NGƯỜI PHÊ DUYỆT, KIỂM SOÁT/ APPROVAL, SUPERVISED USER ADDITIONAL REGISTRATION:

Approval user Supervised user Approval user Supervised user

Họ và tên/ Full name: Họ và tên/ Full name:

CMND/ ID card Căn cước công dân/ Resident ID Card CMND/ ID card Căn cước công dân/Resident ID Card
Hộ chiếu/ Passport Khác/ Other: Hộ chiếu/Passport Khác/ Other:

Số/ No.: Số/ No.:

Ngày cấp/ / / Nơi cấp/ Ngày cấp/ / / Nơi cấp/

Issued date: Issued by: Issued date: Issued by:
Chức vụ/Position: Chức vụ/Position:

Tên đăng nhập (6-16 ký tự)/ User name (6-16 characters): Tên đăng nhập (6-16 ký tự)/ User name (6-16 characters):

Điện thoại di động (Để nhận mật khẩu)/ Điện thoại di động (Để nhận mật khẩu)/
Mobile (to receive password): Mobile (to receive password):

Địa chỉ Email (Để nhận mật khẩu)/ Địa chỉ Email (Để nhận mật khẩu)/
Email (to receive password): Email (to receive password):

Phương thức xác thực giao dịch/ Authentication method: Phương thức xác thực giao dịch/ Authentication method:

SMS Token, số điện thoại/SMS Token, mobile phone: SMS Token, số điện thoại/SMS Token, mobile phone:

Hard Token Hard Token

Mobile token: Mobile token:

SIM CA, số điện thoại /SIM CA, mobile phone: SIM CA, số điện thoại /SIM CA, mobile phone:

USB CA, serial: USB CA, serial:

Digital OTP, số điện thoại/Digital OTP, Mobile: Digital OTP, số điện thoại/Digital OTP, Mobile:

ĐĂNG KÝ BỔ SUNG NGƯỜI TẠO GIAO DỊCH/ ADDITIONAL REGISTRATION TRANSACTION MAKER:

Họ và tên/ Full name: Họ và tên/ Full name:

CMND/ ID card Căn cước công dân/Resident ID Card CMND/ ID card Căn cước công dân/ Resident ID Card

Hộ chiếu/Passport Khác/ Other: Hộ chiếu/ Passport Khác/ Other:

Số/ No.: Số/ No.:

Ngày cấp/ / / Nơi cấp/ Ngày cấp/ / / Nơi cấp/

Issued date: Issued by: Issued date: Issued by:
Tên đăng nhập (6-16 ký tự)/ User name (6-16 characters): Tên đăng nhập (6-16 ký tự)/ User name (6-16 characters):

Điện thoại di động (Để nhận mật khẩu)/ Điện thoại di động (Để nhận mật khẩu)/
Mobile (to receive password): Mobile (to receive password):

Địa chỉ Email (Để nhận mật khẩu)/ Địa chỉ Email (Để nhận mật khẩu)/
Email (to receive password): Email (to receive password):

Khác/Other: Khác/Other:

BM01.TKTT&DV.KHTC.1 02
 KHÁCH HÀNG CÓ CÁ NHÂN LÀ CHỦ S HỮU HƯ NG LỢI/ CUSTOMER HAS INDIVIDUAL IS BENEDICIAL OWNER:

Họ và tên/ Full name:

Quan hệ với Khách hàng/ Relationship with Customer:

Nơi sinh/
Giới tính/Gender: Nam/Male Nữ/Female Ngày sinh/Date of birth: / / Place of birth:
Tình trạng hôn nhân/Marital status: Độc thân/Single Đã kết hôn/Married Khác/Other, Ghi rõ/Specify

CMND/ID card Hộ chiếu/Passport Căn cước công dân/Resident ID Card Khác/Other

Ngày cấp/ / / Nơi cấp/
Số/ No.: Issued date : Issued by:

Thị thực nhập cảnh/Visa Ngày cấp/ / / Nơi cấp/

Issued date : Issued by:

Nghề nghiệp/Occupation: Chức vụ/Position:

Tình trạng cư trú/ Residental: Cư trú/Resident Không cư trú/ Non-resident Email:

Quốc tịch/Nationality: (Các) Quốc tịch khác/Other Nationalities:

Điện thoại/ Phone: Di động/Mobile No. : Nhà riêng/Home Cơ quan/Office

Nơi ở hiện tại/ Current address:

Địa chỉ thường trú/Permanent address :

Địa chỉ thường trú/ cư trú ở nước ngoài/

Overseas Permanent address/Resident address:

BM01.TKTT&DV.KHTC.1
03