Felhasznált irodalom

Sebészet • Elkin, Perry, Potter Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai Medicina

Bp. 2000
szakápolástan elmélet II. • Elkin, Perry, Potter Ápolói beavatkozások és műveletek Medicina
Bp. 2000
• Élet és sztóma (A Magyar ILCO Szövetség módszertani kiadványa,
2001.
Urológia • Nyirkos Péter (2005) Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani
Ajánlások Melania Kiadói Kft.
Dr. Borsiczky Balázs, Dr. Váradyné Horváth Ágnes, Dr. 4.fejezet(http://www.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/tkt/tenyeken-
Oláh András, Dr. Takács Krisztina, Müller Ágnes, Fusz alapulo/ch04.html
Katalin, Kozmann Krisztina, Berta Gábor
PTE-ETK • Papp Katalin (2014) Rehabilitáció Debreceni Egészségügyi Kar
Ápolástudományi, Alapozó Egészségtudományi és Védőnői
Intézet
(http://www.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/tamop412A/2010_0020_re
2017.
habilitacio_magyar/1_a_rehabilitci_fogalma

Felhasznált irodalom
• Bevan James (2005) Anatómia – élettan, Medicina, Budapest

• Gaál Csaba (2003) Sebészet. 6. kiadás, Medicina, Budapest

• Boros M.. (2009) Sebészeti műtéttan, Medicina, Budapest

Anatómiai, élettani áttekintés
• Bonnie Albaugh (szerk.) Sebészeti ápolástan – ápolási tervek a gyakorlatban Medicina Bp.
1998

• Carpenito, L.J.: Ápolási diagnózisok, Medicina,Budapest, 1996

• Christine Miaskowski: Onkológiai ápolás (ápolási tervek a gyakorlatban), Medicina,

Budapest, 1998
2
Ajánlott szakirodalom
VIZELETKIVÁLASZTÓ ÉS -ELVEZETŐ RENDSZER
• Dr. Oláh András: Ápolástudomány tankönyve,
Medicina Könyvkiadó Zrt 2012 Budapest

• Dr. OLÁH András, Dr. KNISZ Judit, FUSZ Katalin,

SZUNOMÁR Szilvia, GÁL Nikolett: Só-és
vízháztartás, Élettan I.

• Dr. Takács Krisztina, Müller Ágnes:

Uropoeticus rendszer
• Dr. Török Béla: Funkcionális anatómia, PTE-ETK
Pécs 2005

A vizeletkiválasztó és –elvezető rendszer feladata:

• az anyagcsere során keletkezett salakanyagok egy

részének eltávolítása

A szervrendszer részei:

• vesék (ren)
Anatómiai áttekintés
• húgyvezeték (ureter)

• húgyhólyag (vesica urinaria)

• húgycső (urethra)
 Vese (ren, nephros)
• alsó és felső pólusa, medialis és lateralis éle, elülső és hátsó felszíne van

• medialis szélén homorú bemélyedés ®

vesekapu – hilus renalis, képletei:

• a. renalis
• v. renalis
• nyirokérhálózat
• húgyvezeték

A zsigerek elhelyezkedése a retroperitoneumban férfiban

Vese (ren, nephros)

• páros szerv, a hasüreg felső részében retroperitoneálisan helyezkedik el

• a bal vese a 12. borda magasságában, a jobb vese a máj miatt kissé
lejjebb található

• kb. 12 cm hosszú, 7 cm széles és 3 cm vastag

• tömött tapintatú, bab alakú, vörösbarna színű

A jobb oldali vese elölnézetben

 A vesetok felépítése:
• capsula fibrosa: a szervet közvetlenül borítja, vékony,
kollagénrostos
• capsula adiposa: zsíros tok, ebbe beágyazva a vesék felső
pólusán a mellékvesék találhatók (® funkcionálisan a belső
elválasztású mirigyek közé tartoznak)
• fascia renalis: külső tok, mely alul és medialisan nem zárt

A vese, a kéreg- és velőállomány lapszerinti metszete

A vékony rostos toktól befelé haladva:

• kéregállomány – cortex: nephronokat tartalmaz

• velőállomány – medulla: pyramisokból áll, bázisuk a kéreg felé, csúcsuk

(papilla) a vese közepe felé néz

• üregrendszer: urotheliummal bélelt tömlő: pelvis (calix minor, calix

major)

• a vesemedence folytatása a húgyvezeték, mely a vesekapun hagyja el a

vesét

http://sdt.sulinet.hu
A vese mikroszkópos anatómiája
• anatómiai és élettani egysége a nephron • proximális kanyarulatos csatorna (tubulus contortus proximalis)
• mindegyik vesében 1-1,5 millió nephron van, alkotórészei:
• Henle-kacs
• vesetestecske (Malpighi test):
• distalis kanyarulatos csatorna (tubulus contortus distalis)
• érgomolyag (glomerulus)

• Bowmann-tok • ductus papillaris: gyűjtőcsatornák

• az érpólusnál a vese működése szempontjából

nagyon fontos juxtaglomeruláris apparátus (JGA)
található

A nephron

A nephron
A vese keringése

• a. renalis a hiluson belép a vesékbe

• interlobaris ágakra oszlik (piramysoknak megfelelően)
• az ágakból a kéreg- és velőállomány határán ívalakú ágak (a. arcuata)
haladnak -> interlobularis arteria -> a glomerulushoz afferens ágak
formájában
• a glomerulusból lépnek ki az efferens ágak, még artériás vért szállítanak
• a Bowmann-tokban filtráció történik
• az efferens ágak újra kapillarizálódnak, ellátva a nephronok és a
tubulusok sejtjeit

• az összeszedődő vénák követik az ívalakú és

interlobáris artériákat

• a v. renalis a v. cava inferiorba ömlik

A nephronok funkciója:

• filtratio – szűrés

• reabsorptio – visszaszívódás

• excretio – kiválasztás
http://1biology.50megs.com/nephronchart.htm

3. ábra: A glomerulusfal és a Bowman-tok szerkezete

 Húgyvezeték (ureter) Húgyhólyag (vesica urinaria) II.
• 25-30 cm hosszú
• vesekaputól a húgyhólyagig húzódik
• retroperitoneálisan fekvő (alsó része már
subperitoneális)
• 4-5 mm átmérőjű cső
• hámbélése urothelium, melyet simaizom vesz
körül ® peristalticus működése a vizeletet a
hólyag felé irányítja
• a vezetékek a hólyagot hátul-alul érik el, falát
ferdén fúrják át, a szájadék billentyűszerűen
működik (nincs billentyű!) ® visszacsorgás A férfihólyag és a belső A férfihólyag és a belső
megakadályozása! nemi szervek nemi szervek
hátulnézeti képe homlokirányú metszete

Húgyhólyag (vesica urinaria) I. Húgyhólyag (vesica urinaria) III.

• a kismedencében, a symphysis mögött, üres állapotban

sub/infraperitoneálisan elhelyezkedő tömlő
• lefelé néző háromszög alakú része a trigonum vesicae
• feltöltődve részben intraperitoneálissá válik
• falszerkezete:
• belseje redőzött, többrétegű urotheliummal fedett nyálkahártya
• izomréteg: hosszanti, körkörös, majd hálózatos
• az izomrétegen részben hashártya, részben kötőszövet található

A hashártya, a férfi hasüreg nyílirányú metszete

• a trigonum vesicae alsó részénél indul ki a húgycső Húgycső (urethra)
• záróizmai: Női húgycső
• m. sphincter vesicae (m. sphincter urethrae internus) – nem • 3 cm hosszú, a hüvely elülső falával párhuzamosan fut,
akaratlagos
• m. sphincter urethrae externus – akaratlagos • átfúrja a gátizomzatot, itt a külső záróizom (m. sphincter urethrae externus)
fogja körül
• beidegzése kettős: • külső nyílása a szeméremrésben, a kisajkak között, a vagina előtt található

• a symphaticus rostok a gerincvelő lumbalis segmentumából (L1-2 ) • kezdeti szakaszánál hámja urothelium, mely többrétegű hengerhámba, majd
laphámba megy át
indulnak ki, a hólyagfalban végződnek ® hólyagizomzat ellazulása,
záróizom kontrakciója • a muscularis rétegben hosszanti és körkörös simaizom található

• a parasymphaticus rostok a gerincvelő sacralis

segmentumaiból (S2-4 ) indulnak ki:

• motoros rostok: a hólyagizomzat összehúzódását és a

sphincter ellazulását biztosítják ® vizelet préselődik ki

• érző rostok: érzékelik a hólyag teltségi állapotát ® feszülés

hatására vizelési inger keletkezik

A női medence oldalirányú képe

Férfi húgycső

Kb. 20 cm hosszú, részei:

• pars prostatica: dülmirigy veszi körül
• pars membranacea: a medencefenék izmait átfúró
rész
• pars spongiosa: a hímvessző barlangos testének
közepén vonul
• fossa navicularis (glans részen található kitágult
szakasza)
Görbületei:
• flexura pubica A férfihólyag és a belső A férfimedence
• flexura perinealis nemi szervek oldalirányú képe
homlokirányú metszete

Élettani áttekintés

Férfi húgycső
Élettani áttekintés I. Vesekeringés standard paraméterei
• A glomerulusokból (érgomolyag) átszűrődő szűrlet tartalmaz
vizet, sókat, bomlástermékekt, glükózt, aminosavakat.

• A szürlet mennyisége napi 180 l.

• A vizelet mennyisége ezzel szemben napi 1,5 l, és nem

tartalmaz glükózt és aminosavakat.

• Ebből következik, hogy a nefronban a legtöbb anyag és a víz

nagy része visszaszívódik az erekbe.

A vese funkciói
A VESE FUNKCIÓI
Élettani áttekintés II. 1. Plazma filtrálása
2. Melléktermékek kiválasztása - anyagcsere végtermékek, inaktivált
• A víz legnagyobb része, valamint a glükóz és az aminosavak a kanyarulatos hormonok, gyógyszerek
csatorna kezdeti szakaszában, míg a sók (Na+) nagyrésze a kanyarulatos
csatorna távolabbi szakaszábanszívódik vissza. 3. Víz- és sóháztartás szabályozása
4. Folyadékterek ozmolaritásának és elektrolit-koncentrációjának
• Az agyalapi mirigy hátulsó lebenyében termelődő antidiuretikus hormon szabályozása
(ADH) lehetővé teszi a gyűjtőcsatornában a víz visszaszívást, míg a
5. Vérnyomás szabályozása – renin
mellékvesében termelődő aldoszteron nevű hormon elsősorban a nátrium-
visszaszívást fokozza 6. Sav-bázis egyensúly szabályozása (pH)
7. Erythropoiesis szabályozása – erythropoetin (EPO) <- hypoxia
8. Hormonok szekréciója, metabolizmusa és kiválasztása
A két vesében egy felnőtt ember esetében naponta átlagosan 180 liter
filtrátum keletkezik, de ennek több, mint 99 %-a visszaszívódik, így a
napi vizeletmennyiség 1-1,5 liter.
 Vizeletképződés
VESEFUNKCIÓK, melyek befolyásolják az anyagok kiürülését
1. Glomerulus filtráció a glomerolus-kapillárisokban uralkodó hidrosztatikai
nyomás folyadékot szűr ki a Bowman-tok terébe
2. Reabszorpció anyagok visszaszívása a vesetubulusokból a vérbe
3. Szekréció anyagok vérből a vesetubulusba juttatása

A nefron működése

Glomerolus ultrafiltráció
• a glomeroluskapillárisokban uralkodó hidrosztatikai nyomás Szerves kation szekréció a proximális tubulusban
folyadékot szűr ki a Bowman-tok terébe (filtrációs folyamat)
• a fehérjék számára nem átjárható => ultrafiltráció, ultrafiltrátum
• a glomeruloskapillárisok fala 3 rétegű:
1. belső: „fenesztrált” ún. átlyuggatott endoltelsejtek alkotják
2. középső: kollagénből, glikoproteinekből és proteoglikánokból
felépülő bazális membrán
3. külső: a Bowman-tokot bélelő epithelsejtek - podocyták,
melyeknek nyúlványai fedik a kapillárisokat
• a külső és belső rétegen keresztül megszakítás nélküli a filtráció
• a bazális membrán biztosítja
a felszínt a filtrációhoz
– „molekuláris szűrőként” funkcionál
• a plazmából molekuláris tömeg,
alak és töltés alapján szelektálja
a különböző molekulákat
 Na+ reabszorpció és Na+/H+ csere a proximális
tubulusban Distalis kanyarulatos és összekötő csatorna

Henle-kacs Élettani áttekintés III.

Gyűjtűcsatorna Vékony • A proximalis kanyarulatos csatornában lezajló jellemző
leszálló folyamatok
szegmentum
• A Henle-kacs leszálló, vékony szegmentumának jellemző
folyamatai
TAL
Vékony
víznek
• A Henle-kacs felszálló, vastag szegmentumának jellemző
leszálló
szegmentum
átjár- folyamatai
hatatlan
Na+, Cl-,
K+ aktív
• A distalis kanyarulatos csatornában lezajló jellemző
víz- TAL
reabszorbció
transz- =„higító szegmentum” folyamatok
portja
• A gyűjtőcsatorna jellemző folyamatai

Lásd részletesen: Élettan jegyzet

 Az urológiai ápolási anamnézis specifikumai II.
Társadalmi/szociális anamnézis
• Családi állapot
• Családi háttér
• Társas kapcsolatok
• Foglakozás
• Anyagi helyzet

Az urológiai ápolási anamnézis • Lakókörnyezet, lakáshelyzet

• Személyes adatok

specifikumai • Epidemiológiai adatok (nem, életkor, morbiditási adatok, iskolai végzettség, stb.)
Korábbi betegségekre vonatkozó anamnézis
• Korábbi betegségek jellegének leírása
• Fertőző betegség előfordulása
• Korábbi műtétek, anesztéziák
• Specifikus
àkorábbi urológiai megbetegedés
àkonzervatív, gyógyszeres kezelés
55
àműtét

Az urológiai ápolási anamnézis specifikumai III.

Az urológiai ápolási anamnézis specifikumai I.
• Az anamnézis felvétele kiváló lehetőséget biztosít az
ideális ápoló – beteg kapcsolat kialakításához.
• Az ápolónak rendelkeznie kell a tökéletes adaptáció
készségével, melynek segítségével a páciens viselkedési
és magatartásbeli megnyilvánulásait a szituáció
jellegéből adódóan megfelelően képes kezelni.
54
Jelen állapotra ill. betegségre vonatkozó anamnézis
• Általános állapot, ápoltság
• Vitális paraméterek ellenőrzése, rögzítése
• Szervrendszerek állapota
• Allergia
• Káros szenvedélyek (dohányzás, alkohol, drog)
• Pszichés értékelés (érzelmi egyensúly áttekintése)
Specifikus ápolási anamnézis:
• Vizeletürítési szokások – mennyiségi, minőségi változásai
àinkontinentia (sürgős, stressz, túlfolyásos, funkcionális), cél a kontinentia előmozdítása
àvéres vizelet (oka lehet vesekő, vesedaganat, húgycsődaganat)+fájdalmas, gyakori vizelés
• Vizeletsugár változásai
Nappal – testmozgásra vizelés végén fájdalomàprostatakő
Éjjel – fájdalommentes nehéz vizelésàBPH
• Húgycsőváladék
àszékelés, vizelés után szürkés fehéres zavaros nyúlós váladék – prostatából származik
(prostatitisnél)
56
àSTD (Gonorrhoea) – viszketés, égés kíséretében nyákos-gennyes váladék szivárog
 Az urológiai ápolási anamnézis specifikumai IV. Fizikális vizsgálat specifikumai II.
• UH – hasi és transrectalisan alkalmzott transducerrel kiegészítve finomabb
Egyéb speciális anamnesztikus adatok elváltozásokat is kimutat, a folyamat előrehaladását számítással megbízhatóan képes
megadni
• Flowmetria – a vizelet ürítésével kapcsolatos dinamikus vizsgálat a vizeletürítés
• Életkor sebességét időegység alatt ürített vizeletmennyiséggel határozza meg
àgyermek – fejlődési rendellenesség, mumpsz utáni heregyull. • Radiológiai vizsgálatok – következményes elváltozások mértékét derítik fel
àfiatal férfi – heredaganat (önvizsgálat) • CT – segítségével a daganat környezetre való kiterjedésének foka pontosan
àidősebb férfi – BPH meghatározható
• MR – a tumor elkülönítő diagnosztikájában nyújt segítséget

• Családi anamnézis (fejlődési rendellenesség, • Színes duplex pharmaco – Doppler az erekció vizsgálatát célozza
kromoszómarendellenesség)

• Szociális anamnézis – teratogen hatások, sportsérülés

57 59

Fizikális vizsgálat specifikumai Fizikális vizsgálat specifikumai III.

• Az inguinalis illetve a herezacskó megtekintésekor a körte alakú megnagyobbodás hydrocelére
utal, visszereket varicocele esetén látunk
• Gáttájékon sipoly nyílást, fertőzésre utaló elváltozásokat,
• Penisen húgycsőnyílás elváltozásait, fitymaszűkületet, a fitymán és annak belső lemezén
chondylomát, fekélyt észlelhetünk, melyre a húgycsőváladékozás hívja fel a figyelemet
• Heretapintás diagnosztikai jelentősége
Non-invazív vizsgálatok
• Rectalis digitalis vizsgálat (RDV) – jelentős százalékban mutathat ki daganatot, a tapintás
összekapcsolható prostata-masszázzsal
• Férfiak rectalis digitalis vizsgálata – prostata és az ondóhólyag nagysága, felszíne,
környezetéhez való viszonya ítélhető meg
• A prostata-masszázs mintavétel nyerését célozza (diagnosztikus és terápiás célból is egyaránt)
• Húgycsőváladék-mintavétel: daganatos, gyulladásos betegségek differenciákdiagnosztikája
• Ejaculatum vizsgálata – fertilitás megítélésére mikroszkópikusan és makroszkópikusan
• Vizelet sugarának elvékonyodása, vizelés erőtlensége, sugárgyenge íve informatív a kórisme
felállításához
• Általános vizeletvizsgálat
• Residuális vizelet meghatározása UH-gal
58
• Egyéb fizikális vizsgálatok, melyek általános érvényűek – vitális paraméterek
Invazív vizsgálatok
Az egyes megbetegedések kivizsgálási programjában az invasiv vizsgálatok is nagy jelentőséggel bírnak, de az
esetleges szövődmények (fertőzés, vérzés) kialakulása miatt választásuk mérlegelendő.
• Vérkémiai vizsgálatok – a vesefunkcióról és a gyulladásos szövődményekről ad információt (fvs, WE,
vérkép, GOT, GPT, CN, creat., CRP)
• Prostata specifikus antigén (PSA – glycoproteid, amely szinte kizárólag a prosztatából ered, szerumszintje
arányos a prostata tömegével norm: 4-5 ng/ml)) és egyéb markerek (savanyú foszfatázok, alkalikus
foszfatázok) daganat jelére utalnak
• Vasoaktív injekciós teszt – hímveszőbe fecskendezett értágító anyagok hatásából következtethetünk az
érrendszer állapotára, ha az erekció elmarad, vascularis elváltozás biztosan jelen van
• iv. urographia, iv. pyelographia, izotóp renographia, DSA – digitalis subtractios angiographia,
veseszcintigraphia
• Cavernographia, angiographia a vascularis zavarok megítélésére szolgál – ma már ritkán használják
• Biopsiás vizsgálatok – segítséget nyújtanak a differenciáldiagnózis felállítása
• Transrectalis aspiratios mintavétel citologiai vizsgálata a terápia hatékonyságának nyomon követésében
használható
• Cystoscopia – hólyag közvetlen megtekintése, hólyagöblítés, antibiotikus kezelés, kőeltávolítás,
szűkülettágítás, coagulatio
60
 Egyéb megfigyelési szempontok
• Perifériás ödéma
Húgyutak gyulladásos megbetegedéseinek
• Hólyagfeszülés – tapintás
• Bőrelszíneződések
szakápolása
• Izomremegés
• Légzés módja, jellege (húgycsőgyulladás, húgyhólyaggyulladás,
• Hőmérséklet húgyvezeték gyulladás)
• Testsúly
• Általános vizelettenyésztés, 24 órás vizeletgyűjtés

61

Urológiai ápolásban alkalmazható ápolási modellek

Neumann (rendszermodell)

àöngondozás (szexuális higiéné, here önvizsgálat, fitymagondozás)

àszűrővizsgálatok – 40 év felett PSA-szűrés
àszövődmények megelőzése (műtét)
Húgyutak gyulladásos megbetegedéseinek
àrehabilitáció (Rákellenes Liga) gyógyszertana
Roy – testséma-változás, here-eltávolítás

King – férfi szerepvesztés

Peplau – intim szférát érintő kommunikációs stratégiák, önérvényesítő

magatartás

62

Ajánlott szakirodalom
• Vágvölgyi Ágnes: Gyógyszertani alapismeretek ápolóknak, Kádix, 2010
Budapest
• Dr. Oláh András: Ápolástudomány tankönyve, Medicina Könyvkiadó
Zrt 2012 Budapest
• M.J. Neal: Rövid farmakológia, Lap-és Könyvkiadó kft. 2000 Szentendre
• Gaál Csaba: Sebészet, Medicina Könyvkiadó Zrt. 2012 Budapest
Non-steroid gyulladáscsökkentők
• A gyulladásoknak csak az érfázisban zajló folyamatait csökkentik,
az immunfázist nem befolyásolják, a szövetkárosodást nem tudják
megakadályozni.
• Alapja a COX-enzim (ciklooxigenáz) gátlása
• COX-1 à a szervezet szöveteiben jelen van, prosztaglandin
képződésért felel
• COX-2 à kis koncentrációban, mediátorok hatására megnő a
mennyiségük, prosztaglandin szintézis szabályozása
• Alkalmazásuk: gyulladásos betegségek, köszvény, láz-és
fájdalomcsillapítás
Non-steroid gyulladáscsökkentők
Általános hatások:
• Gyulladáscsökkentő hatás (prosztaglandinok szintézisének gátlása révén
• Fájdalomcsillapító hatás ( enyhe és közepes fájdalmak esetén, amelyek
keletkezésében a prosztglandin játszik szerepet)
• Lázcsillapító hatás lázkeltő-pirogén anyagok hatására beindul az
interleukinek termelődése, melyek fokozzák a testhő. Emelkedéséért
felelős PGE2 termelést. Szintén a prosztaglandin szintézis gátlása révén
hat
• Trombocita-aggregáció gátlás (COX enzim gátlása révén hat, mely során
gátolja a tromboxan képződést)
• Méhre gyakorolt hatás: menstruációs görcsök csökkentése
Non-steroid gyulladáscsökkentők
Mellékhatások
• Fekélyképződés
• Megnyújtja a vérzési időt
• Csontvelő károsodás és agranulocitózis
• Vesekárosító hatás (csökken a vese vérátáramlása)
• Allergiás reakciók
• Interakciók (véralvadásgátlókkal, vércukorszintet csökkentő
szerekkel, antibiotikumokkal, egyes antiepileptikumokkal)
 Non-steroid gyulladáscsökkentő Béta-laktám antibiotikumok
( penicillin, cefalosporin, penemvázas
készítmények
antibiotikumok)
• Cataflam, diclofenac 50mg drg. 50 tbl.
Penicillinek
• Az osztódó baktériumok sejtfal-felépítését gátolják
• Neodolpasse, diclofenac inf.
• Hatásuk kifejtéséhez hosszabb időre van szükség
• Korán abbahagyott kezelés után a betegség fellángolhat
• Nurofen, ibuprofen 200mg drg. 200mg pezsgőtbl.
• Nagyszámú baktériumoknál nem hatásosak

• Advil, ibuprofen 200mg tbl.

Készítmények:
• Amoxicillin, amoxicillin 250, 500mg kapsz.
• Apranax, naproxen 275, 550mg ftbl.
• Tazocin, piperacillin+tazobactam 2,25 4,5g inj.
• Augmentin, amoxicillin+clavulánsav 375, 625mg ftbl.

Antibiotikumok Cefalosporinok
Hatásmód: • Penicillinekhez hasonló béta-laktám vegyületek
• A baktériumfal felépítésének gátlása (béta-laktámok) • Többé-kevésbé ellenállnak a baktériumok által termelt béta-laktamáz
enzimnek
• A nukleinsav szintézis gátlása (fluorokinolonok) • Sejtfal szintézist gátolnak

• A folsav szintézis gátlása (szulfonamidok, trimetoprim)

Készítmények:
• A fehérje szintézis gátlása (aminoglikozidok, tetracyclinek, makrolid antibiotikumok) • Cefalozin, cefazolin 1g Sandoz inj.
• Cefurin, cefuroxim 1g inj.
• DNS károsító (metronidazol) • Rocephin, ceftriaxon 250, 500mg 1g im.inj.

Hatásuk: baktéruimölő vagy a baktériumok szaporodását gátló

 Fluorokinolonok Tetracyclinek
• A nalidixsav fluorozott származékai • Széles spektrumú szerek
• Széles spektrumú antibakteriális szerek
• Baktericid hatás • Baktériumok szaporodását gátolják
• Jól penetrálnak a szövetekbe, testüregekbe, váladékokba
• Hatásuk az anaerob baktériumokra nem terjed ki • Fehérjeszintézist gátolják

Készítmények: • Főként à Chlamydia, Mycoplasma fertőzések, Lyme-kór

• Ciprobay, ciprofloxacin 250, 500mg ftbl.
• Levofloxacin Sandoz, levofloxacin 500mg ftbl. Készítmények:
• Tetran, oxytetracyclin kenőcs
• Doxitidin, doxycyclin 100mg tbl.

Szulfonamidok Metronidazol
• Baktériumok folsavszintézisét gátolják • Minden anaerob baktériummal szemben hatásos

• Baktériumok szaporodását gátolják • DNS-t károsító szerek

• Önmagában csak lokális kezelésre használják bőrgyógyászatban és • Profilaktikusan hasi műtéteknél, hüvelyi fertőzéseknél, kismedencei
szemészetben fertőzéseknél

Készítmények: Készítmények:
• Septosyl, sulfadimidin szemkenőcs • Klion, metronidazol tbl., inf., hüvelykúp
• Dermazin, sulfadiazine krém • Tinizadol tbl.
 Antibiotikum profilaxis I. Antibiotikum profilaxis III.
• A sebészi fertőzés megelőzésének célja nem a kórokozók eradicatója, Antbiotikum profilaxis főbb indikációi:
hanem számuk elfogadható szintre való csökkentése

• Tiszta műtétek esetén nem szükséges kivéve az implantátumok

• Nem beszélhetünk profilaxisról ha intraoperative kiderül, hogy beültetését
kontaminált vagy fertőzött területen operálnak.
• Tiszta/kontaminált műtétek
• Antibiotikumok preventív adása akkor indokolt, ha nagy a • Kontaminált műtétek à megelőzés kötelező
valószínűsége annak, hogy a beteg természetes • Erősen szennyezett műtétek
védekezőmechanizmusai nem képesek leküzdeni a sebészi
beavatkozás során esetlegesen fellépő baktériuminváziót

Antibiotikum profilaxis II. Antibiotikum profilaxis IV.

Antibiotikumtámogatást igénylő pácienseknek két csoportja van: Antbiotikum profilaxis főbb indikációs területei:
• Colorectalis sebészet
• Azok a betegek, akiknél valamely prediszponáló tényező segíti elő a • Oesophagus resectio
fertőzés kialakulását (pl.: diabetes, májchirrosis) • Gyomorcarcinoma
• Epeműtét
• Azok a betegek, akik a műtét lényegéből eredően fokozott fertőzés • Oropharyngealis carcinomák
veszélynek vannak kitéve, ill. a fertőzés kialakulása esetén a • Érműtétek a has vagy az alsó végtagok területén
következmények igen súlyosak lehetnek • Nyitott szívműtétek
• Ízületi protézisek
• Appendectomia
 Sebészi antibiotikumprofilaxis alkalmazott
Antibiotikum profilaxis V.
változatai
Általános szempontok: • Hosszantartó megelőzés 2-3 napig

• A választás olyan szer legyen, amelyik a műtét helyén típusosan előforduló • Rövid profilaxis, műtét után max. 48 óráig
baktériumokra hat

• Ultrarövid profilaxis à műtét után 1-2 második dózis adása 24 órán belül
• Az első dózist úgy kell időzíteni, hogy az antibiotikum koncentrációja a
műtét idején elegendő legyen à 30-120 perccel a műtét megkezdése előtt
de legalább egy órával a műtét előtt • „one-shot” profilaxis à egyszeri nagy dózisú antibiotikum a műtét
megkezdése előtt, az anesztéziával egyidőben alkalmaznak
• Akkor szükséges második dózis ha a műtét hosszan tart vagy az
antibiotikum felezési ideje rövid

Antibiotikum profilaxis VI.

• A profilaxis ideje nem tarthat 2-3 napig csak kivételes esetben

• Bármilyen katéter vagy drén alkalmazása nem indokolja a profilaxist

Cystitis acuta
• Nem beszélhetünk profilaxisról nyílt törések vagy septicus esetekben, mert
itt terápiáról van szó

• Az a fertőzés, mely a profilaxis után lép fel, kezelhető ugyanazon

antibiotikummal, mellyel a profilaxist végezték

• Ne alkalmazzunk olyan szert, melyet az osztályon terápiás célra használnak

 Klinikum Tünetek I.
• Fertőzés okozta hólyaggyulladás, mely nem terjed rá a hólyag • bacteruria (csíraszám > 105/ml),
nyálkahártyájára • dysuria,
• hirtelen kezdetű, fájdalmas, égő, gyakori, sürgető vizelési inger vagy vizelés,
• hólyagtáji (suprapubikus) fájdalom és érzékenység kíséri a vizelési ingert
vagy vizelést,
• haematuria,
• hányinger,
• hányás,
• hőemelkedés,

Betegség okai Tünetek II.

Hajlamosító tényező:
• diabetes mellitus, • láz ,
• terhesség, • hidegrázás,
• immunszupresszív állapot,
• deréktáji fájdalom,
• vesekő,
• dialízis terápia, • pyuria,
• eszközös beavatkozás, • vizeletüledék ,
• nemi érintkezés (spermicid szer használata), • sötét, kellemetlen szagú vizelet,
• postmenopauzális ösztrogénhiány kórokozó: e. coli (75–90%), • nycturia,
• staphylococcus saprophyticus (5–15%),
• vizeletpangás a hólyagban,
• erőlködési kényszer vizeletürítéskor,
• húgycsőelzáródás, • vizeletszivárgás
• besugárzás
 Diagnosztika I. Terápia I.
• Konzervatív kezelés: gyógyszeres terápia: orális módon
• anamnézis felvétel,
• 1 napos kezelés foszforsav származék fosfomycin, pefloxacin,
• fizikális vizsgálatok,
• genitálisak vizsgálata, • 3 napos kezelés fluorokinolon közé tartozó ofloxacin, ciprofloxacin,
• középsugaras vizelet mintavétel, norfloxacin, pefloxacin, sulfonamid csoportba tartozó
trimethoprim/sulphamethoxazol (TMP/SMX),
• pyuria kimutatására leukocyta észteráz-teszt,
• bélbaktériumok kimutatására nitritteszt, • 5 napos kezelés penicillin származék amoxicillin, amocillin+klavulánsav,
amocillin+ sulbactam, cephalosporinok közé tartozó cephalexin, cefaclor,
• előző tesztek negatív eredménye esetén, de a klinikai gyanú ceftibuten, cefuroxim acetyl, cefatemet pivoxil, nitrofuránok közé tartozó
fennállása esetén vizeletüledék vizsgálat, nitrofurantoin, oestriolum krém (postmenupauzában),
• uh vizsgálat, • fájdalomcsillapítás, lázcsillapítás (NSAID: paracetamol),

Diagnosztika II. Terápia II.

• uroflowmetria,
• mictios cystographia,
• mikrobiológiai vizsgálat,
• férfiaknál más urogenitális szervek is érintettek lehetnek: vesicula
seminalis, prosztata, here, mellékhere vizsgálat indokolt
• differenciál diagnosztika: egyéb urethritisek (chlamydia, mycoplasma,
ureoplasma, candida, bacterialis vaginosis)
• vizeletfertőtlenítés (phenayzopyridin),
• ágynyugalom,
• bő folyadékfogyasztás (2-3 l/nap),
• panaszok 3 napon belül nem javulnak vagy 14 napon belül kiújul
akkor újabb vizeletvizsgálat szükséges ,
• kockázati tényezők megszüntetése,
• figyelem felhívása a rendszeres és teljes lefekvés előtti, nemi aktus
utáni vizeletürítésre,
• kerülni szükséges a székrekedést és a kádfürdőt,
• személyi higiéne,
• visszatérő cystitis esetén mérlegelendő az antibiotikum profilaxis
 Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés
3 napos terápia: Fluoroquinolonok
Ofloxacin 1x200 mg v. 2x200 mg Előny: Jobb késői eredmények, mint
E. coli > 80%
Ciprofloxacin 2x250 mg v. 2x100 mg Kb. azonos gyógyulási arány: >95% trimethoprim-sulphamethoxazollal

Visszatérő cystitisek megelőzése

S. saprophyticus 5-10%
Norfloxacin 2x400 mg Hátrány: Költségesebb, terheseknek,
Pefloxacin 2x400 mg gyerekeknek nem adható
Előny: Olcsó, jó vizelet szint
Trimethoprim-sulphamethoxazol Hátrány: resistentia. arány magasabb,
2x80/400 mg 20-30% (E. coli), mellékhatások
gyakoribbak
Hátrány: Rosszabb késői eredmények,
1 napos kezelés:
Fosfomycin trometamol 3 g
mint 3 napos kezelésnél: 70-80%, Antibioticum Napi dózis
tünetmentes felső UTI (20-30%) esetén
Pefloxacin 800 mg
hatástalan trimethoprim + sulphamethoxazol 40+200 mg
5 napos kezelés: Ofloxacin 100 mg
Amoxicillin 3x250 mg Ciprofloxacin 125 mg
Amoxicillin + Clavulansav 3x250 mg +
Előny: Terheseknek, gyermekeknek Norfloxacin 200 mg
125 mg
adhatók
Ampicillin + Sulbactam 2x375 mg
Hátrány: Fluoroquinolonoknál gyengébb
Nitrofurantoin 50-100 mg
Cephalexin 4x500 mg Cephalexin 125-500 mg
sikerarány, rosszabb szöveti szint, gyors
Cefaclor 3x500 mg
kiürülés, drágák
Ceftibuten 1x400 mg
Cefuroxim acetyl 2x250 mg
Cefatemet pivoxil 2x500 mg
Előny: Olcsó, terheseknek adható
Nitrofurantoin 4x100 mg Hátrány: Szűk spektrum, gyakori
mellékhatás
Előny: Postmenopausában helyi
oestrogen alkalmazása a hüvely pH-t
Oestriolum krém
kedvezően befolyásolja, lactobacilusok
száma ›

Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés

A kezelési idő min.: 14 nap a
ampicillin (4-6x2 g) + kezelést célzottan a vizelet ill.
gentamicin 3-5 mg/ttkg
(normális creatinin clearance
haemocultura eredménye
alapján kell végezni, mivel a
Esetimertetés
E. coli 30-35%
esetén) iv. kórokozók és azok
Proteus, Klebsiella 5-10%
Piperacillin/tazobactam 4x3, érzékenysége nem jósolható
Pseudomonas 20%
375 g iv.
A komplikáló tényezők
meg előre.
• 20 éves nőbeteg szexuális aktus utáni 2. napon jelentkezik az urológiai
Enterococcus 22%
Imipenem + cilastatin 4x0,5 g
megszüntetésétől függ
Komplikáló tényezők jelenléte ambulancián, égő, fájdalmas, gyakori, sürgető vizelési ingerrel és fájdalmas,
S. epidermidis 15%
Meropenem 3x0,5 g iv. esetén 50-70% relapsus görcsös vizeletürítéssel, lázzal (38,9 °C), fáradékonysággal, elmondása
Kevert infectio 10%
ofloxacin 2x200-400 mg iv. Pseudomonas infectio esetén: szerint vizelete sötét és kellemetlen szagú. Alhasi, illetve deréktáji
Ciprofloxacin 2x200-400 mg ciprofloxacin, ceftazidim, fájdalomra, étvágytalanságra, rossz közérzetre panaszkodik. Vérnyomása
iv. imipenem, meropenem, 100/74 Hgmm, pulzusa 96/perc, légzésszáma 18/perc. Középsugaras
amikacin, netilmicin vizeletvizsgálatot követően az eredmények bacteruriát mutatnak (> 105
Teicoplanin 200-400 mg/nap iv. Igazolt Gram-pozitív infectio csíraszám/ml). A páciens tudata tiszta, térben és időben orientált,
Vancomycin 2x1 g iv. esetén
viselkedése izgatott, ideges, kültakarója ápolt, székletürítése rendben,
Helyi kezelés:
Amphotericin B 50 mg/l, 5%
ismert gyógyszer allergiája nincs, hallása és látása rendben, élvezeti
dextrose-ban öblítés 3 óránként
szereket nem használ, gyógyászati segédeszközt nem használ, alvása
Állandó katheter esetén 1-5 napig.
Az állandó katheter rendben. Ellátása kórházi bent tartózkodást nem igényel. A páciens
Candida albicans 25-28% Systemás kezelés:
eltávolításával kezelés nélkül is otthonába bocsájtható.
megszűnhet
Amphotericin B 0,5-0,5
mg/ttkg iv.
Fluconazol 400 mg/nap iv.
 Szükségletek felmérése
Fájdalommentesség: Fájdalomfelmérős skála segítségével fájdalom
mértékének felmérése (egydimenziós, kétdimenziós felmérős skálák:
VAS, numerikus skála, verbális skála) Gyógyszeres, fizikális
fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás 4 lépcsője).
Gyógyszerkészítményekent tekintve NSAID készítmények adása,
gyomorvédelemmel párhuzamosan --> mellékhatások kapcsán (Pl.:
Controloc) Nap adagja felnőtt esetében 60mg/ttkg. Gyógyszerelés
során allergia kizárása, 9M szabály érvényessége. Beadási mód helyes
megválasztása. Fenn álló nyelési nehezítettség következtében
intravénás mód pereferálandó. Hatás ellenőrzése.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vérvétel: Mintavételi hely meglévő kanül esetén a kanülből, eszköz
hiányában nem domináns kar vénái. Leggyakoribb mintavételi hely a v.
mediana cubiti. Fertőtlenítést követően felhelyezzük a strangulátort a
punkciós területtől 7 cm-re. Használhatunk szárnyas tűt vagy vacutainer-es
rendszert. Megfelelő tű méret 21-23G, beszúrás szöge 30°. Pungálást
követően eltávolítjuk a strangulátort ha megjelent a vér a szükséges
csőben. Csövek sorrendjének betartása szükséges. ( hulladékcső, piros, kék,
sárga, zöld, lila, szürke fekete) A mintavételt követően, eltávolítjuk a tűt és
steril gömbtörlővel 5 percig nyomást gyakorlunk a szúrás helyére. A
mintákat a beteg nevével ellátva a laborba küldjük. Meglévő kanül esetén,
a kanült fertőtlenítést követően heparinizált fecskendővel átmossuk majd
elsőként a hulladékcsövet alkalmazzuk. Használat után átmossuk szintén
heparinizált átmosó folyadékkal.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
Vérvétel:
• gyulladásos paramétereket vizsgálunk ( FVS; CRP; süllyedés; PCT-
prokalcitonin), haemocultura,
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
Lázas beteg ellátásának protokollja:
• Gyógyszeres lázcsillapítás: A magas lázat kell csillapítani, hiszen a láz a
szervezet védekezési mechanizmusának eredménye.
• Elsődlegesen gyógyszeres lázcsillapítást (NSAID- paracetamol készítmények)
alkalmazunk.
• Fizikális lázcsillapítást akkor alkalmazunk, ha a gyógyszeres lázcsillapításra
nem rendeződik a páciens testhőmérséklete, illetve magas láz esetén.
• Fizikális lázcsillapítás lehetséges módjai: testborogatás (priznic), hűtőfürdő.
• Fizikális lázcsillapítást önmagában nem alkalmazunk, mert didergést vált ki,
ami több hőtermelést fog eredményezni.
 Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Gyógyszerelés: Per os alkalmazás során végezzünk nyelési próbát,
ellenőrizzük, hogy a páciens lenyelte-e a tablettát. Zárjuk ki a
gyógyszer érzékenység lehetőségét. Gyógyszerelés 9M szabályainak
betartása. Hatás ellenőrzése.
• Fájdalomcsillapító készítmények, Antibiotikum terápia
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizelet mintavétel:
• Azonosítsa a pácienst, és tájékoztassa a középsugaras vizeletvétel szükségességéről és annak
menetéről.
• Szükséges esetben kérje meg a pácienst, hogy szappanos vízzel mossa meg nemi szervét és
annak közvetlen környékét, és lemosáskor ügyeljen arra, hogy a szappant bő vízzel öblítse le,
majd törölje a területet szárazra.
• A steril vizeletfelfogó pohár tetejét a páciens csavarja le, és ügyeljen arra, hogy úgy tegye le a
sík területre, hogy csavaros belső fele felfelé nézzen.
• A mintavétel alatt ne érjen a steril vizeletfelfogó pohár és a tetejének belső részéhez.
• Női páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy nagyajkait és kisajkait nem domináns kezével
tárja fel, és az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott steril gömbtörlővel
elölről hátrafelé a végbélnyílás felé törölje le a húgycsőnyílást és közvetlen környezetét
legalább háromszor, mindig újabb gömbtörlőt használva.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés tejes ideje alatt.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Férfi páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy a fitymát húzza hátra nem domináns
kezével és a húgycsőnyílástól kifelé az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott
steril gömbtörlővel körkörösen haladva a húgycsőnyílástól tisztítsa le a nemi szervét.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés teljes ideje alatt.
• A páciens ürítse a Wc-kagylóba a vizelet első részét kb. 30–60 ml vizeletet, ha bizonytalan a
páciens a mennyiségben kérje meg, hogy számoljon 3-ig, ez megfelel az első harmadban
ürített vizelet mennyiségének, majd a következő harmadot a középsugarat a vizeletfelfogó
pohárba ürítse, az utolsó harmadot a fennmaradó vizeletet újra a Wc-kagylóba kell ürítenie.
• A páciens a vizeletürítési szokásnak megfelelően fejezze be a műveletet, majd a vizeletfelfogó
pohár csavaros tetejét helyezze a pohárra, továbbra is ügyeljen arra, hogy sem a tető sem a
vizeletgyűjtő pohár belső részét ne érintse meg.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal:
• Címkézze fel a vizelet gyűjtőedényt a páciens nevével, azonosítójával.
• Miután a páciens átadta a vizeletmintát, vegyen ki a vizelettesztcsík dobozból egy darab
tesztet, ügyeljen arra, hogy ne érjen a reagens részéhez, miután kivette a tesztet a dobozból
azt már ne tegye le a kezéből, majd a doboz tetejét azonnal zárja vissza.
• Mártsa bele a tesztcsíkot a vizeletbe úgy, hogy az összes reagens mezőt ellepje, majd a
megfelelő idő lejártát követően úgy húzza ki a mintagyűjtő eszközből, hogy közben annak
peremén a tesztcsíkot végig húzza.
• Miután a tesztcsíkot kivette, tartsa azt vízszintes helyzetben, majd a megfelelő reakcióidőn
belül a tesztcsík dobozán lévő mintához helyezze, és olvassa le az eredményt.
• fajsúly, vizelettenyésztés, haeamaturia, pyuria
 Heveny fájdalom a gyulladás és a szöveti károsodás miatt
MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS CÉL, MEGVALÓSÍTÁS / VÉGREHAJTÁS ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
JELLEGZETESSÉGEK IDŐFAKTOR / TEVÉKENYSÉG

Ápolói feladatok a páciens ellátása során / KOCKÁZATI

TÉNYEZŐK
TERVEZÉS

Szubjektív: Heveny fájdalom a Fájdalom Vitális paraméterek monitorozása. A páciens skála segítségével
A fájdalomról a beteg gyulladás és a szöveti csökken, 1 órán Ápolási anamnézis készítése a fájdalom beszámol a fájdalom
• Betegedukáció:
szavakban beszámol károsodás miatt belül tekintetében (helye, ideje, jellege, stb.). csökkenéséről, a közérzet
• Dohányzás mellőzése Objektív: Fájdalom objektív jeleinek javulásáról. A pulzusa nem haladja
• Ismerje a gyógyszeres kezelés hatásait, mellékhatásait önmagára figyelés, megfigyelése (fájdalmas arckifejezés, meg a 100/percet, csökken az
• Ismerje fel az ismétlődő fertőzések jeleit, tüneteit védekező tartás és vegetatív izzadás, nyitottá válik a külvilág
• Kerülje a koffeintartamú italokat viselkedés, fájdalmas válaszjelenségek: erős izzadás, felé, a kilégzéses tesztből nem
arckifejezés, vegetatív vérnyomáscsökkenés, szapora pulzus, mutatható ki kórokozó, a kliens
• 2-3 óránként vagy szexuális érintkezést követően ürítse ki a hólyagját válaszjelenségek izzadás, szapora, gyér képessé válik a kezeléssel
• Kerülje a pezsgőfürdőket szapora pulzus vagy szabálytalan légzés). kapcsolatos útasítások betartására.
• Fel kell hívni a páciens figyelmét arra, hogy rendszeresen szedje a felírt gyógyszer készítményeket Fájdalom mértékének felmérése,
az előírásnak megfelelően. fájdalomfelmérő skálák
• Fontos hogy ne hagyja abba idő előtt a gyógyszerszedést alkalmazásának a
• Ágynyugalom fontossága segítségével (pl. Vizuális analóg skála
(VAS); Numerikus analóg skála (NAS);
• Lázcsillapítás orális úton ( testhőmérséklet kontrollálása, orvosi utasítás alapján lázcsillapító
készítmények szedése) Fájdalom megélési skála (PSS)).
A fájdalom mértékének változásait
• Folyadék fogyasztás fontossága
folyamatosan ellenőrizni kell.
• Kontroll vizsgálaton való részvétel Gyógyszeres fájdalomcsillapító terápia
alkalmazása (NSAID készítmények).

Megromlott közérzett a gyulladás és a fertőzés következtében.

MEGHATÁROZÓ
JELLEGZETESSÉGEK /
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Kötelező vonások: Megromlott közérzett a Megromlott közérzett
- A beteg elmondja, hogy gyulladás és a fertőzés megszüntetése, a
nem érzi jól magát, vagy következtében.
ez látszik rajta.
Nem kötelező vonások:
Akut fájdalom kiváltotta
vegetatív válasz:
- vérnyomáscsökkenés
NANDA szerinti ápolási diagnózisok -
-
szapora pulzus
szapora légzés
- erős verejtékezés
- tág pupilla
- védekező testtartás
- fájdalmas arckifejezés
- sírás, nyögés
- hasi teltség érzése
- hányinger
- hányás
- rosszullét
- viszketés
ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS
TEVÉKENYSÉG
Ápolói anamnézis felvétele. nyugodtság,
Problémafeltáró beszélgetés. kiegyensúlyozottság
következő naptól. A Lelki feszültséget csökkentő vérnyomás megfelelő
páciens közérzetének beszélgetés. (normálérték:120-129/ 80-84
javítása. A megromlott Vitális paraméterek ellenőrzése Hgmm)
közérzet hátterében álló (légzés, pulzus, vérnyomás, pulzusszám megfelelő
okok hőmérséklet). (normálérték: 60-80/perc)
kiküszöbölése. Fájdalom objektív jeleinek GCS (13-15pont)
megfigyelése (fájdalmas
arckifejezés, vegetatív
bőrszín normális
közérzet jó
válaszjelenségek: erős izzadás, megfelelő légzésszám (12-
vérnyomáscsökkenés, szapora 20/min)
pulzus, tág magatartás rendezett
szembogár, szapora, gyér vagy fájdalom nincs
szabálytalan légzés).
Fájdalom mértékének felmérése,
fájdalomfelmérő skálák
alkalmazásának
a segítségével (pl. Vizuális analóg
skála (VAS); Numerikus analóg
skála
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökkent energia felvétel kockázata a betegségérzés miatt csökkent étvágytalanság
következtében.
MEGHATÁROZÓ
JELLEGZETESSÉGEK /
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Kötelező vonás:
Az aktuális anyagcsere igény
meghaladja a bevitelt
Nem kötelező vonás:
Ingerlékenység, feszültség,
izomzat gyenge, feszes
Vesemedence gyulladás - Pyelonephritis
ÁPOLÁSI
DIAGNÓZIS
CÉL, IDŐFAKTOR /
TERVEZÉS
MEGVALÓSÍTÁS /
VÉGREHAJTÁS
ÉRTÉKELÉS
KRITÉRIUMAI Klinikum
TEVÉKENYSÉG
Táplálkozási hiba: a Táplálkozási hiba Tápláltsági állapot felmérése, Na: 133-145mmol/l
szervezet megszüntetése, a dietetikus bevonása, serum K: 3,6-5,8 mmol/l • A húgyutakon kívül a vese parenchymáját, elsősorban a
szükségleteihez képest következő naptól. albumin szint ellenőrzése. Ca:2,2-2,6 mmol/l
csökkent energia Hányingercsillapítók Mg:0,7-1,02 mmol/l
kérget érintő gyulladás. A vese-és vesemedence gyulladása.
felvétel kockázata a alkalmazása, többször kis BMI: 17 feletti
betegségérzés miatt mennyiségű étel kínálása, Páciens beszáámol arról
csökkent kedvenc étel tálalása, melyet a hogy nincs hányingere,
étvágytalanság hozzátartozó készít el számára. testsúlyát képes megtartani.
következtében. Család bevonása az ellátásba.
Betegség okai
• bélbaktériumok: 85- 90 %-ban E. coli fertőzés (ascendentáló fertőzés).
• Komplikációt okozó tényező:
• húgyuti szűkület (kő, prosztata megnagyobbodás, daganat), idegentest
(katéter, stent),
• ESWL kezelés,
• urológiai beavatkozás,
• funkcionális eltérések (vesico-ureterális reflux, neurogén hólyag),
• immunszupresszív állapot,
• diabetes mellitus,
• terhesség.
 Iv. urographia
Tünetek
• Előkészítés: 4-6 órás éhgyomri állapot, kellő hidratáltság (1 l víz per
• hirtelen magas láz,
• hidegrázás,
os), perifériás rövid kanül behelyezése
• hasfájás, • Kontrasztanyag beadása
• hányás,
• Friss laboreredmények (vesefunkció)
• rossz közérzet,
• étvágytalanság, • Szedett gyógyszerek ismerete (metformin tartalmú gyógyszerek
• deréktáji fájdalom, szedését a vizsgálat előtt 48 órával szüneteltetni kell)
• costovertebrális érzékenység,
• leukocytosis,
• a betegség súlyosságától függően jelentkezhetnek a vizeletürítést érintő panaszok, mint
cystitisnél (égő, csípő érzés vizeletürítéskor, gyakori vizelési inger vagy vizeletürítés),
• pyuria mindig megjelenik, viszont a fehérvérsejt-cilinderek többször hiányoznak,
• bacteruria (meghaladja a 104 csíraszám/ml),
• hypotensio,
• tudatzavar szepszis esetén jelentkezik

Veseszcintigraphia
Diagnosztika
• anamnézis felvétel,
• fizikális vizsgálat,
• genitáliák vizsgálata, • Veseparenchyma vizsgálata
• vizeletvizsgálat,
• vérkémiai vizsgálat,
• mikrobiológiai vizsgálat, • dimerkapto-szukcinát
• UH vizsgálat,
• uroflowmetria,
• mictios cystographia, • Előkészítés: hidráltság (3-5 dl folyadék 1 órával a vizsgálat előtt)
• hegesedés gyanúja esetén DMSA szcintigraphia,
• iv. urographia,
• CT,
• képalkotó atípusos, illetve súlyos esetben, illetve a szövődmények megfigyelésére szükséges,
• nőgyógyászati vizsgálat,
• antibiogram vizsgálat

Cystoscopia
• A húgyhólyag húgycsövön keresztül bevezetett endoszkópos vizsgálata
• Aszeptikus technikával a páciens nemi szerveinek tisztítása szükséges a
vizsgálat előtt
• Steril körülmények
• Férfiak esetén helyi érzéstelenítés (lidocain)
• Szedoanalgézia, premedikáció szükséges merev eszköz, biopszia, urether
katéterezése és terápiás beavatkozás esetén
• Páciens vizelési ingert érezhet a vizsgálat során
• Vizsgálat utáni ápolói teendők: szövődmények megfigyelése
(vizeletretenció, haematuria, fertőzés), felhívni a páciens figyelmét,
hogy a vizsgálatutáni pár vizeletürítés során égő érzést, gyakori
vizeletürítést tapasztalhat, gyógyszeres terápia antibiotikum profilaxis,
meleg vizes ülőfürdő gyógyszeres NSAID terápia (ibuprofen), bő
folyadékfogyasztás, vizeletretenció esetén hólyagkatéter felhelyezése
lehetséges
Urodinamikai vizsgálat
• Cél: A vizelet traktus funkcionális állapotának felmérése
• Fogalma, indikációi:
• - Segítségével elkülöníthetők az idegi kontrollrendszer zavarain
alapuló funkcionális valamint mechanikus vizelettranszport és
hólyagműködési zavarok
• - Inkontinencia mértékének meghatározása
• - Az inkontinencia klinikai okának megállapítása
• - Anatómiai elváltozások meghatározása
Menete:
A vizsgálat uroflowmetriai vizsgálattal kezdődik, a beteg telt hólyaggal érkezik és
speciális gép mérő edényébe vizel mely érzékelővel ellátott.
• - Mérjük a vizsgálat során a vizelet áramlást, a maximális mennyiséget, a vizelés időtartamát.
• - Uroflowmetriát követően meghatározzuk a hólyagban a visszamaradt vizelet mennyiségét UH
segítségével
• - Kézmosás, kézfertőtlenítés
• - Steril kesztyűt húzunk
• - Steril szettet kibontjuk
• - Izoláljuk a szeméremdombot
• - Fertőtlenítjük háromszor váltott bucival a húgycsőnyílást
• - Instillagélt a húgycsőnyílásba nyomjuk, néhány másodpercet várva.
• - A steril csipesszel megfogjuk a steril urodinámiás katétert és a húgyhólyagba vezetjük, ragtapasszal
rögzítjük.
• - Kettős lumenű katéter egyik felét összeillesztjük a szoftverrel rendelkező többcsatornás,
számítógép által vezérelt mérőberendezés; a másik végét pedig összekötjük a Salsol infúziós
szerelékkel
• - Felhelyezzük a ballonos vaselinnel bekent rectumkatétert és ezt is rögzítjük, majd gép
érzékelő részével összeillesztjük.
• - A rendszert kalibráljuk, majd szép lassan megfelelő ütemben elkezdjük tölteni a hólyagot
folyadékkal, közben az intravesikális nyomás értékét rögzítjük a tárolási fázisban.
• - A betegnek jeleznie kell az első erős vizelési ingert, majd azt amikor már nagyon erős az inger
és végül azt amikor már tényleg vizelnie kell.
• - A nyomásértékeket a vízcentiméterben adja meg a műszer és egy grafikont készít.
• - A beteggel kiüríttetjük a hólyagját, mely során szintén rögzülnek az adatok.
• - A vizsgálat végén a katétert eltávolítjuk
• - Terápiás környezet megteremtése
• - Kinyomtatjuk a gép által rajzolt grafikont, melyet az orvos értékel.
• Értékelés szempontjai: Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése
Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés
• Mennyi a maximális hólyagkapacitás
• Meghatározhatjuk a hólyagfal rugalmasságát Enyhe tünetek, ambuláns beteg
esetén
• Felismerjük az akaratlan vizeletvesztést Elsődleges kezelés:
· A norfloxacin rosszabb
Fluoroquinolonok 7-10 napig
• Megállapíthatjuk a has prés használatát Ofloxacin 2x200 mg
felszívódása miatt szöveti
szintje alacsonyabb, így nem
• Azonosíthatjuk a vizeletáramlási panaszokat és az alsó húgyúti Ciprofloxacin 2x500 mg
ajánlott.
obstrukciókat Másodlagos kezelés:
· Vesefunctio beszűkülése esetén
Amoxicillin+Clavulansav 3x500 mg
dóziscsökkentés javasolt
+ 125 mg
(ofloxacin)
Ampicillin+Sulbactam 2x750 mg
• Vizsgálat utáni ápolói teendők: E.coli >90% Klebsiella, Proteus Cephalexin 4x500 mg
· Terheseknek, gyermekeknek
95-100% nem adhatók
• felhívni a páciens figyelmét, hogy a vizsgálat utáni pár vizeletürítés során spp. Ceftibuten 1x400 mg
80-95% · Relapsus esetén urol. elváltozás
égő érzést tapasztalhat, gyógyszeres terápia antibiotikum profilaxis Lásd fent + Enterococcus spp. Cefixim 1x400 mg
kizárása
Trimethoprim-sulphamethoxazol
· 2-6 hét kezelés
2x160/800 mg
Terheseknek, gyermekeknek
Cefuroxim acetyl 2x500 mg
adhatók, (megfelelő dózis)
Hospitalisált, v. „high risk” beteg
Segítséget jelenthet a Gram-pozitív
esetén:

Terápia
• Konzervatív kezelés: kórházi felvétel súlyos, bizonytalan esetben szükséges.
Az antibiotikum gyógyszeres terápia ambuláns ellátás során orális utón, míg
kórházi kezelés alatt iv. módon történik. Az ambuláns ellátás során
választandó készítmények: ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin, illetve
levofloxacin (fluorokinolon), kórházi kezelés alkalmával szintén
fluorokinolon alkalmazható, majd át lehet térni az orális adagolás
formájára emellett cephalosporin, ß-laktamázra stabil penicillin és
aminoglikozid adható. Az állapot javulása, illetve az antiobiogram
eredménye mellett a gyógyszeres terápiát orális formában lehet folytatni.
Ágynyugalom, fizikális és gyógyszeres lázcsillapítás orális úton,
fájdalomcsillapítás és görcsoldás orális úton, bő folyadékbevitel állapottól
függően orális vagy intravénás módon. Komplikáló tényező megszűntetése.
Esetismertetés
• 17 éves nőbeteg keresi fel az urológiai ambulanciát égő, csípő, fájdalmas
vizeletürítéssel, gyakori vizelési ingerrel, hirtelen jelentkező magas lázzal
(39,9 °C), étvágytalansággal, hidegrázással, sötét, "zavaros" vizeletürítéssel,
hasfájással. Vérkémiai vizsgálat és vizeletvizsgálathoz a mintavétel
megtörtént. Vérvételi eredmények emelkedett gyulladásos paramétereket
mutatnak, a vizeletvizsgálatot követően bacteuria (meghaladja a104
csíraszám/ml) és pyuria igazolható. A páciens vérnyomása 94/60 Hgmm,
pulzusa 98/perc, légzése: 17/perc. A páciens tudata tiszta, térben és időben
orientált, viselkedése izgatott, ideges, kültakarója ápolt, székletürítése
rendben, ismert gyógyszer allergiája nincs, hallása és látása rendben,
élvezeti szerek közül kávét fogyaszt naponta, gyógyászati segédeszközt
nem használ, alvása rendben. Kórházi bent tartózkodást, nem igényel.
 Szükségletek felmérése
• Táplálkozás: pépes, energiadús és kevés fehérjét tartalmazó étrend
javasolása
Szükségletek felmérése
• Fájdalommentesség: Fájdalomfelmérős skála segítségével fájdalom
mértékének felmérése (egydimenziós, kétdimenziós felmérős skálák:
VAS, numerikus skála, verbális skála) Gyógyszeres, fizikális
fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás 4 lépcsője).
Gyógyszerkészítményekent tekintve NSAID készítmények adása,
gyomorvédelemmel párhuzamosan -->mellékhatások kapcsán (Pl.:
Controloc)Nap adagja felnőtt esetében 60mg/ttkg. Gyógyszerelés
során allergia kizárása, 9M szabály érvényessége. Beadási mód helyes
megválasztása. Hatás ellenőrzése.
Szükségletek felmérése
Beteg edukáció:
• Fel kell hívni a páciens figyelmét arra, hogy rendszeresen szedje a
felírt gyógyszer készítményeket az előírásnak megfelelően.
• Fontos hogy ne hagyja abba idő előtt a gyógyszerszedést
• Ágynyugalom fontossága
• Lázcsillapítás orális úton ( testhőmérséklet kontrollálása, orvosi
utasítás alapján lázcsillapító készítmények szedése)
• Folyadék fogyasztás fontossága
• Kontroll vizsgálaton való részvétel
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vérvétel: Mintavételi hely meglévő kanül esetén a kanülből, eszköz
hiányában nem domináns kar vénái. Leggyakoribb mintavételi hely a v.
mediana cubiti. Fertőtlenítést követően felhelyezzük a strangulátort a
punkciós területtől 7 cm-re. Használhatunk szárnyas tűt vagy vacutainer-es
rendszert. Megfelelő tű méret 21-23G, beszúrás szöge 30°. Pungálást
követően eltávolítjuk a strangulátort ha megjelent a vér a szükséges
csőben. Csövek sorrendjének betartása szükséges. ( hulladékcső, piros, kék,
sárga, zöld, lila, szürke fekete) A mintavételt követően, eltávolítjuk a tűt és
steril gömbtörlővel 5 percig nyomást gyakorlunk a szúrás helyére. A
mintákat a beteg nevével ellátva a laborba küldjük. Meglévő kanül esetén,
a kanült fertőtlenítést követően heparinizált fecskendővel átmossuk majd
elsőként a hulladékcsövet alkalmazzuk. Használat után átmossuk szintén
heparinizált átmosó folyadékkal.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
Vérvétel:
• Ez esetben gyulladásos paramétereket vizsgálunk ( FVS; CRP;
süllyedés; PCT-prokalcitonin)
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
Lázas beteg ellátásának protokollja:
• Gyógyszeres lázcsillapítás: A magas lázat kell csillapítani, hiszen a láz a
szervezet védekezési mechanizmusának eredménye.
• Elsődlegesen gyógyszeres lázcsillapítást (NSAID- paracetamol készítmények)
alkalmazunk.
• Fizikális lázcsillapítást akkor alkalmazunk, ha a gyógyszeres lázcsillapításra
nem rendeződik a páciens testhőmérséklete, illetve magas láz esetén.
• Fizikális lázcsillapítás lehetséges módjai: testborogatás (priznic), hűtőfürdő.
• Fizikális lázcsillapítást önmagában nem alkalmazunk, mert didergést vált ki,
ami több hőtermelést fog eredményezni.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizelet mintavétel:
• Azonosítsa a pácienst, és tájékoztassa a középsugaras vizeletvétel szükségességéről és annak
menetéről.
• Szükséges esetben kérje meg a pácienst, hogy szappanos vízzel mossa meg nemi szervét és
annak közvetlen környékét, és lemosáskor ügyeljen arra, hogy a szappant bő vízzel öblítse le,
majd törölje a területet szárazra.
• A steril vizeletfelfogó pohár tetejét a páciens csavarja le, és ügyeljen arra, hogy úgy tegye le a
sík területre, hogy csavaros belső fele felfelé nézzen.
• A mintavétel alatt ne érjen a steril vizeletfelfogó pohár és a tetejének belső részéhez.
• Női páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy nagyajkait és kisajkait nem domináns kezével
tárja fel, és az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott steril gömbtörlővel
elölről hátrafelé a végbélnyílás felé törölje le a húgycsőnyílást és közvetlen környezetét
legalább háromszor, mindig újabb gömbtörlőt használva.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés tejes ideje alatt.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Férfi páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy a fitymát húzza hátra nem domináns
kezével és a húgycsőnyílástól kifelé az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott
steril gömbtörlővel körkörösen haladva a húgycsőnyílástól tisztítsa le a nemi szervét.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés teljes ideje alatt.
• A páciens ürítse a Wc-kagylóba a vizelet első részét kb. 30–60 ml vizeletet, ha bizonytalan a
páciens a mennyiségben kérje meg, hogy számoljon 3-ig, ez megfelel az első harmadban
ürített vizelet mennyiségének, majd a következő harmadot a középsugarat a vizeletfelfogó
pohárba ürítse, az utolsó harmadot a fennmaradó vizeletet újra a Wc-kagylóba kell ürítenie.
• A páciens a vizeletürítési szokásnak megfelelően fejezze be a műveletet, majd a vizeletfelfogó
pohár csavaros tetejét helyezze a pohárra, továbbra is ügyeljen arra, hogy sem a tető sem a
vizeletgyűjtő pohár belső részét ne érintse meg.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal: • Napi testsúly mérés
• Címkézze fel a vizelet gyűjtőedényt a páciens nevével, azonosítójával.
• Miután a páciens átadta a vizeletmintát, vegyen ki a vizelettesztcsík dobozból egy darab tesztet,
ügyeljen arra, hogy ne érjen a reagens részéhez, miután kivette a tesztet a dobozból azt már ne
tegye le a kezéből, majd a doboz tetejét azonnal zárja vissza.
• Mártsa bele a tesztcsíkot a vizeletbe úgy, hogy az összes reagens mezőt ellepje, majd a megfelelő • Folyadékegyensúly monitorozása
idő lejártát követően úgy húzza ki a mintagyűjtő eszközből, hogy közben annak peremén a
tesztcsíkot végig húzza.
• Miután a tesztcsíkot kivette, tartsa azt vízszintes helyzetben, majd a megfelelő reakcióidőn belül a
tesztcsík dobozán lévő mintához helyezze, és olvassa le az eredményt.

• Pyuria, vizelettenyésztés, haematuria, cilinderek, bacteuria, fajsúly

(1025g/l-nél nagyobb érték)

• Naponta szükséges ellenőrizni

Ápolói feladatok a páciens ellátása során

• 24 órás vizeletgyűjtés:

• Értékelési szempontja à csökkent kreatinin-clearence

NANDA szerinti ápolási diagnózisok
 Megromlott közérzett a gyulladás és a fertőzés következtében.
MEGHATÁROZÓ
JELLEGZETESSÉGEK /
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Ápolási diagnózisok: Kötelező vonások:
Heveny fájdalom - A beteg elmondja, hogy nem érzi gyulladás és a fertőzés
Hyperthermia jól magát, vagy ez látszik rajta. következtében.
Nem kötelező vonások:
Kóros vizeletürítés Akut fájdalom kiváltotta vegetatív
Megromlott közérzet válasz:
Folyadékhiány kockázata - vérnyomáscsökkenés
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökkent energiafelvétel - szapora pulzus
- szapora légzés
Az alvásrend zavara - erős verejtékezés
A szexuális lehetőségek megváltozása - tág pupilla
Az erőkifejtés csökkent tűrése - védekező testtartás
- fájdalmas arckifejezés
A testi énkép zavara - sírás, nyögés
Idült fájdalom a gyulladás és a szöveti károsodás következtében. - hasi teltség érzése
Megromlott közérzett a gyulladás és a fertőzés következtében. - hányinger
- hányás
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökkent energiafelvétel kockázata a - rosszullét
betegségérzés miatt csökkent étvágytalanság következtében. - viszketés
Az egyén eredménytelen megküzdésének kockázata az állapot idült volta következtében.
A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a visszaesés megelőzésére (megfelelő
folyadékbevitel, gyakori vizelés, WC-használat utáni higiénés teendők, visszaesés jeleire és tüneteire
és a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ismeretek hiányossága miatt.
ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS CÉL, IDŐFAKTOR /
TERVEZÉS
Megromlott közérzett a Megromlott közérzett
megszüntetése, a következő
naptól. A páciens közérzetének
javítása. A megromlott közérzet
hátterében álló okok
kiküszöbölése.
MEGVALÓSÍTÁS / VÉGREHAJTÁS ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
TEVÉKENYSÉG
Ápolói anamnézis felvétele. nyugodtság, kiegyensúlyozottság
Problémafeltáró beszélgetés. vérnyomás megfelelő (normálérték:120-
Lelki feszültséget csökkentő beszélgetés. 129/ 80-84 Hgmm)
Vitális paraméterek ellenőrzése (légzés, pulzusszám megfelelő (normálérték: 60-
pulzus, vérnyomás, hőmérséklet). 80/perc)
Fájdalom objektív jeleinek megfigyelése GCS (13-15pont)
(fájdalmas arckifejezés, vegetatív bőrszín normális
válaszjelenségek: erős izzadás, közérzet jó
vérnyomáscsökkenés, szapora pulzus, tág megfelelő légzésszám (12-20/min)
szembogár, szapora, gyér vagy szabálytalan magatartás rendezett
légzés). fájdalom nincs
Fájdalom mértékének felmérése,
fájdalomfelmérő skálák alkalmazásának
a segítségével (pl. Vizuális analóg skála
(VAS); Numerikus analóg skála
(NAS); Fájdalom megélési skála (PSS)).
Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási
eljárások alkalmazása (pl.:
zeneterápia, relaxáció, végtag pozícionálása,
biofeedback).
Gyógyszeres fájdalomcsillapító terápia
alkalmazása.
Fizikai biztonság megteremtése, jogszabályi
háttér mellett.
Nővérhívó biztosítása.
Dokumentálás.

Idült fájdalom a gyulladás és a szöveti károsodás miatt Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökkent energiafelvétel kockázata a betegségérzés miatt csökkent étvágytalanság
MEGHATÁROZÓ JELLEGZETESSÉGEK / ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / VÉGREHAJTÁS
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK TERVEZÉS TEVÉKENYSÉG következtében.
Szubjektív: Idült fájdalom a gyulladás és a Fájdalom csökken, 1 órán belül Vitális paraméterek monitorozása.
A fájdalomról a beteg szavakban beszámol szöveti károsodás miatt Ápolási anamnézis készítése a fájdalom tekintetében MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS
Objektív: (helye, ideje, jellege, stb.).
önmagára figyelés, védekező tartás és Fájdalom objektív jeleinek megfigyelése (fájdalmas JELLEGZETESSÉGEK / DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS KRITÉRIUMAI
viselkedés, fájdalmas arckifejezés, vegetatív arckifejezés, vegetatív KOCKÁZATI TÉNYEZŐK TEVÉKENYSÉG
válaszjelenségek izzadás, szapora pulzus válaszjelenségek: erős izzadás, vérnyomáscsökkenés,
szapora pulzus, szapora, gyér Kötelező vonás: Táplálkozási hiba: a Táplálkozási hiba Tápláltsági állapot felmérése, Na: 133-145mmol/l
vagy szabálytalan légzés).
Fájdalom mértékének felmérése, fájdalomfelmérő Az aktuális anyagcsere igény szervezet megszüntetése, a dietetikus bevonása, serum K: 3,6-5,8 mmol/l
skálák alkalmazásának a meghaladja a bevitelt szükségleteihez képest következő naptól. albumin szint ellenőrzése. Ca:2,2-2,6 mmol/l
segítségével (pl. Vizuális analóg skála (VAS);
Numerikus analóg skála (NAS);
Nem kötelező vonás: csökkent energiafelvétel Hányinger csillapítók Mg:0,7-1,02 mmol/l
Fájdalom megélési skála (PSS)). Ingerlékenység, feszültség, kockázata a alkalmazása, többször kis BMI: 17 feletti
A fájdalom mértékének változásait folyamatosan
ellenőrizni kell.
izomzat gyenge, feszes betegségérzés miatt mennyiségű étel kínálása, Páciens beszáámol arról
Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási eljárások csökkent kedvenc étel tálalása, melyet a hogy nincs hányingere,
alkalmazása (pl.: zeneterápia,
étvágytalanság hozzátartozó készít el számára. testsúlyát képes megtartani.
relaxáció, végtag pozícionálása, terápiás hideg).
Gyógyszeres fájdalomcsillapító terápia alkalmazása következtében. Család bevonása az ellátásba.
(NSAID készítmények).
Fájdalomcsillapító beadása után 30 perc múlva térjen
vissza a beteghez, és
ellenőrizze, hatott-e az alkalmazott készítmény.
Csökkentse az ápoló az ismeretek hiányosságát:
magyarázza el az egyénnek a fájdalom okát, ha az
ismert.
Fájdalom elismerése, a beteg ismereteinek
hiányosságának csökkentése a fájdalom miatt. Pontos
tájékoztatás a fájdalomcsillapítással.
Dietetikus bevonása.
Hypertermia kockázata a fertőzéses folyamat következtében
MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
JELLEGZETESSÉGEK / TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS TEVÉKENYSÉG
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Kötelező vonások: Hypertermia kockázata a
A hőmérséklet magasabb, mint 37,8 fertőzéses folyamat
A hyperthermia szűnjön
meg 30 percen belül, 11:00
Ápolási anamnézis felvétel,
ágynyugalom; pozícionálás (fél-
Ismeri a hypertermia kockázati
tényezőit.
Klinikum
°C (szájban mérve) vagy 38,8 °C következtében – ig. Fowler, Fowler); vitális paraméterek Elmondja, milyen módon lehet a
(végbélben). ellenőrzése (vérnyomás, pulzus, hyperthermiát elkerülni.
Nem kötelező vonások:
- kipirult bőr
testhőmérséklet, légzés); lázasbeteg
ellátása (lázmérés és csillapítás:
Normális testhőmérsékletet tart
fenn.
• Húgycső bakterális eredetű gyulladásos
-
-
meleg tapintatú bőr
szapora légzés
axilláris lázmérés, lázcsillapító
(NSAID) adása per os, láz megbetegedése.
- tachycardia ellenőrzése kb 30 perc elteltével, 39
- didergés, libabőr °C felett, illetve ha a láz nem enyhül
- vízhiány gyógyszerre fizikális lázcsillapítás
- helyi vagy általános alkalmazása, lázgörbe folyamatos
fájdalmasság (pl.: főfájás) monitorizálása, vitális
- rossz közérzet, fáradékonyág, paramétereket, a páciens
gyöngeség pulzusszámát, légzésszámát,
- étvágytalanság tudatállapotát, a bőr állapotát,
hőmérsékletét, verejtékezés
mértékét, remegést, minden olyan
tényezőt, ami a metabolikus aktivitás
fokozódását jelezheti, megfelelő
folyadék és ionok pótlása (minimum
3000 ml/ nap), valamint az ehhez
kapcsolódó bevitel és leadás
monitorizálása. a komfortérzet

Betegség okai
• nemi érintkezés, kórokozó: Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoea, Ureaplasma, Corynebacterium genitalium, Haemophilus
influenzae, Herpex simplex (HSV), új szexuális partner, gyakran cserélt
szexuális partner, hajlamosító tényező 25 év alatti életkor,
Urethritis acuta egészségügyi eszközös beavatkozás, kémiai irritáció, fehérnemű,
személyi higiéne elmaradása,
 Tünetek Terápia
• intermittáló és elhúzódó fájdalmas vizeletürítés,
• Konzervatív kezelés: antibiotikum terápia: Chlamydia trachomatis esetén 7
• steril pyuria, napon keresztül doxycyclin terápia (tetraciklin származék) vagy
• dysuria, azitromycin (makrolid), illetve választandó az ofloxacin (fluorokinolok),
• hüvely- és húgycsőfolyás, Herpex simplex (HSV) esetén acyclovir (vírusellenes szer) terápia a
javasolt, eszközös vizsgálatot követően ofloxacin, ciprofloxacin és
• hüvely - és húgycsőviszketés, norfloxacin választandó, míg gonorrhoea esetén ceftriaxon, cefotaxim,
• égő, csípő vizeletürítés, cefixim, norfloxacin (cephalosporin) ofloxacin, ciprofloxacin,
(fluorokinolok), szexuális érintkezés szüneteltetése,
• nyálkás folyás reggelente,
• Szövődmények: nem kezelt esetekben, reaktív arthritis, Reiter syndroma:
• zöldessárgás gennyes folyás (Neisseria gonorrhoea) gonorhoe esetén a arthritis, urethritis, keratoderma, szemtünetek, balanitis; PID; infertilitás;
reggeli első vizelés előtt jelentkező úgynevezett bonjour csepp, újszülött fertőződése; Gyakori reinfekctio; Partner kezelése!!!! STD
• gyakori vizelési inger, (sexual transmitted dieses – szexuális utón terjedő megbetegedés)
• kivörösödött húgycsőnyílás,
• nehezített vizeletürítés

Diagnosztika Esetismertetés
• anamnézis felvétel, • 20 éves nőbeteg jelentkezik égő, csipő vizeletürítéssel, húgycső
váladék megjelenésével és viszketés miatt, elmondása szerint a
• nőgyógyászati vizsgálat, tegnap este jelentkezett a láza, általános közérzet rosszabbodásával,
• vizelet gyorsteszt, gyengeségérzéssel. A páciens vérnyomása 100/74 Hgmm, pulzusa
97/perc, légzése: 16/perc, testhőmérséklete 38,7 °C. A páciens tudata
• fizikális vizsgálat (lágyéki nyirokcsomók, epididimytis kizárása), tiszta, térben és időben orientált, viselkedése nyugodt, kültakarója
• húgycsőváladék tenyésztés vizsgálata, ápolt, székletürítése rendben, penicillin allergiája van, hallása és
látása rendben, élvezeti szerek közül kávét fogyaszt naponta,
• szexuális partner vizsgálata és kezelése, v gyógyászati segédeszközt nem használ, alvása rendben. Vizet
• vizelet tenyésztés vizsgálata, tenyésztéses vizsgálathoz a vizeletminta levétele megtörtént, illetve a
húgycsőváladék tenyésztéses vizsgálatra küldése is. Kórházi bent
• mikrobiológiai vizsgálat tartózkodást ellátása nem igényel.
 Szükségletek felmérése
Beteg edukáció:
• Fel kell hívni a páciens figyelmét arra, hogy rendszeresen szedje a
felírt gyógyszer készítményeket az előírásnak megfelelően.
• Fontos hogy ne hagyja abba idő előtt a gyógyszerszedést
• Ágynyugalom fontossága
• Lázcsillapítás orális úton ( testhőmérséklet kontrollálása, orvosi
utasítás alapján lázcsillapító készítmények szedése)
• Folyadék fogyasztás fontossága
• Kontroll vizsgálaton való részvétel
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vérvétel: Mintavételi hely meglévő kanül esetén a kanülből, eszköz
hiányában nem domináns kar vénái. Leggyakoribb mintavételi hely a v.
mediana cubiti. Fertőtlenítést követően felhelyezzük a strangulátort a
punkciós területtől 7 cm-re. Használhatunk szárnyas tűt vagy vacutainer-es
rendszert. Megfelelő tű méret 21-23G, beszúrás szöge 30°. Pungálást
követően eltávolítjuk a strangulátort ha megjelent a vér a szükséges
csőben. Csövek sorrendjének betartása szükséges. ( hulladékcső, piros, kék,
sárga, zöld, lila, szürke fekete) A mintavételt követően, eltávolítjuk a tűt és
steril gömbtörlővel 5 percig nyomást gyakorlunk a szúrás helyére. A
mintákat a beteg nevével ellátva a laborba küldjük. Meglévő kanül esetén,
a kanült fertőtlenítést követően heparinizált fecskendővel átmossuk majd
elsőként a hulladékcsövet alkalmazzuk. Használat után átmossuk szintén
heparinizált átmosó folyadékkal.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
Vérvétel:
• Ez esetben gyulladásos paramétereket vizsgálunk ( FVS; CRP;
süllyedés; PCT-prokalcitonin)
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
Lázas beteg ellátásának protokollja:
• Gyógyszeres lázcsillapítás: A magas lázat kell csillapítani, hiszen a láz a
szervezet védekezési mechanizmusának eredménye.
• Elsődlegesen gyógyszeres lázcsillapítást (NSAID- paracetamol készítmények)
alkalmazunk.
• Fizikális lázcsillapítást akkor alkalmazunk, ha a gyógyszeres lázcsillapításra
nem rendeződik a páciens testhőmérséklete, illetve magas láz esetén.
• Fizikális lázcsillapítás lehetséges módjai: testborogatás (priznic), hűtőfürdő.
• Fizikális lázcsillapítást önmagában nem alkalmazunk, mert didergést vált ki,
ami több hőtermelést fog eredményezni.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizelet mintavétel:
• Azonosítsa a pácienst, és tájékoztassa a középsugaras vizeletvétel szükségességéről és annak
menetéről.
• Szükséges esetben kérje meg a pácienst, hogy szappanos vízzel mossa meg nemi szervét és
annak közvetlen környékét, és lemosáskor ügyeljen arra, hogy a szappant bő vízzel öblítse le,
majd törölje a területet szárazra.
• A steril vizeletfelfogó pohár tetejét a páciens csavarja le, és ügyeljen arra, hogy úgy tegye le a
sík területre, hogy csavaros belső fele felfelé nézzen.
• A mintavétel alatt ne érjen a steril vizeletfelfogó pohár és a tetejének belső részéhez.
• Női páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy nagyajkait és kisajkait nem domináns kezével
tárja fel, és az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott steril gömbtörlővel
elölről hátrafelé a végbélnyílás felé törölje le a húgycsőnyílást és közvetlen környezetét
legalább háromszor, mindig újabb gömbtörlőt használva.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés tejes ideje alatt.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal:
• Címkézze fel a vizelet gyűjtőedényt a páciens nevével, azonosítójával.
• Miután a páciens átadta a vizeletmintát, vegyen ki a vizelettesztcsík dobozból egy darab
tesztet, ügyeljen arra, hogy ne érjen a reagens részéhez, miután kivette a tesztet a dobozból
azt már ne tegye le a kezéből, majd a doboz tetejét azonnal zárja vissza.
• Mártsa bele a tesztcsíkot a vizeletbe úgy, hogy az összes reagens mezőt ellepje, majd a
megfelelő idő lejártát követően úgy húzza ki a mintagyűjtő eszközből, hogy közben annak
peremén a tesztcsíkot végig húzza.
• Miután a tesztcsíkot kivette, tartsa azt vízszintes helyzetben, majd a megfelelő reakcióidőn
belül a tesztcsík dobozán lévő mintához helyezze, és olvassa le az eredményt.

Ápolói feladatok a páciens ellátása során

• Férfi páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy a fitymát húzza hátra nem domináns
kezével és a húgycsőnyílástól kifelé az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott
steril gömbtörlővel körkörösen haladva a húgycsőnyílástól tisztítsa le a nemi szervét.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés teljes ideje alatt.
• A páciens ürítse a Wc-kagylóba a vizelet első részét kb. 30–60 ml vizeletet, ha bizonytalan a
páciens a mennyiségben kérje meg, hogy számoljon 3-ig, ez megfelel az első harmadban
ürített vizelet mennyiségének, majd a következő harmadot a középsugarat a vizeletfelfogó
NANDA szerinti ápolási diagnózisok
pohárba ürítse, az utolsó harmadot a fennmaradó vizeletet újra a Wc-kagylóba kell ürítenie.
• A páciens a vizeletürítési szokásnak megfelelően fejezze be a műveletet, majd a vizeletfelfogó
pohár csavaros tetejét helyezze a pohárra, továbbra is ügyeljen arra, hogy sem a tető sem a
vizeletgyűjtő pohár belső részét ne érintse meg.
 Megromlott közérzett a gyulladás és a fertőzés következtében.
MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
JELLEGZETESSÉGEK / DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS

Ápolási diagnózisok KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Kötelező vonások: Megromlott közérzett a Megromlott közérzett
TEVÉKENYSÉG
Ápolói anamnézis felvétele. nyugodtság,
- A beteg elmondja, hogy gyulladás és a fertőzés megszüntetése, a Problémafeltáró beszélgetés. kiegyensúlyozottság
nem érzi jól magát, vagy következtében. következő naptól. A Lelki feszültséget csökkentő vérnyomás megfelelő
• Heveny fájdalom ez látszik rajta. páciens közérzetének beszélgetés. (normálérték:120-129/ 80-84
• Hyperthermia Nem kötelező vonások: javítása. A megromlott Vitális paraméterek ellenőrzése Hgmm)
Akut fájdalom kiváltotta közérzet hátterében álló (légzés, pulzus, vérnyomás, pulzusszám megfelelő
• Kóros vizeletürítés vegetatív válasz: okok hőmérséklet). (normálérték: 60-80/perc)
• Megromlott közérzet -
-
vérnyomáscsökkenés
szapora pulzus
kiküszöbölése. Fájdalom objektív jeleinek
megfigyelése (fájdalmas
GCS (13-15pont)
bőrszín normális
• Folyadékhiány kockázata - szapora légzés arckifejezés, vegetatív közérzet jó
- erős verejtékezés válaszjelenségek: erős izzadás, megfelelő légzésszám (12-
• Fertőzés átvitelének kockázata - tág pupilla vérnyomáscsökkenés, szapora 20/min)
• Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökkent - védekező testtartás pulzus, tág magatartás rendezett
energiafelvétel - fájdalmas arckifejezés szembogár, szapora, gyér vagy fájdalom nincs
- sírás, nyögés szabálytalan légzés).
• Az alvásrend zavara - hasi teltség érzése Fájdalom mértékének felmérése,
• A szexuális lehetőségek megváltozása - hányinger fájdalomfelmérő skálák
- hányás alkalmazásának
- rosszullét a segítségével (pl. Vizuális analóg
- viszketés skála (VAS); Numerikus analóg
skála

Hypertermia kockázata a fertőzéses folyamat következtében Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökkent energiafelvétel kockázata a betegségérzés miatt csökkent étvágytalanság
MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI következtében.
JELLEGZETESSÉGEK TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS TEVÉKENYSÉG
/ KOCKÁZATI MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS
TÉNYEZŐK JELLEGZETESSÉGEK / DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS KRITÉRIUMAI
Kötelező vonások: Hypertermia kockázata a A hyperthermia szűnjön Ápolási anamnézis felvétel, Ismeri a hypertermia kockázati KOCKÁZATI TÉNYEZŐK TEVÉKENYSÉG
A hőmérséklet fertőzéses folyamat meg 30 percen belül, ágynyugalom; pozícionálás (fél- tényezőit.
Kötelező vonás: Táplálkozási hiba: a Táplálkozási hiba Tápláltsági állapot felmérése, Na: 133-145mmol/l
magasabb, mint 37,8 °C következtében 11:00 – ig. Fowler, Fowler); vitális Elmondja, milyen módon lehet
Az aktuális anyagcsere igény szervezet megszüntetése, a dietetikus bevonása, serum K: 3,6-5,8 mmol/l
(szájban mérve) vagy paraméterek ellenőrzése a hyperthermiát elkerülni.
meghaladja a bevitelt szükségleteihez képest következő naptól. albumin szint ellenőrzése. Ca:2,2-2,6 mmol/l
38,8 °C (végbélben). (vérnyomás, pulzus, Normális testhőmérsékletet tart
Nem kötelező vonás: csökkent Hányinger csillapítók Mg:0,7-1,02 mmol/l
Nem kötelező vonások: testhőmérséklet, légzés); lázasbeteg fenn.
Ingerlékenység, feszültség, energiafelvétel alkalmazása, többször kis BMI: 17 feletti
- kipirult bőr ellátása (lázmérés és csillapítás:
izomzat gyenge, feszes kockázata a mennyiségű étel kínálása, Páciens beszáámol arról
- meleg tapintatú bőr axilláris lázmérés, lázcsillapító
betegségérzés miatt kedvenc étel tálalása, melyet a hogy nincs hányingere,
- szapora légzés (NSAID) adása per os, láz
csökkent hozzátartozó készít el számára. testsúlyát képes megtartani.
- tachycardia ellenőrzése kb 30 perc elteltével, 39
étvágytalanság Család bevonása az ellátásba.
- didergés, libabőr °C felett, illetve ha a láz nem
következtében.
- vízhiány enyhül gyógyszerre fizikális
- helyi vagy általános lázcsillapítás alkalmazása, lázgörbe
fájdalmasság (pl.: folyamatos monitorizálása, vitális
főfájás) paramétereket, a páciens
- rossz közérzet, pulzusszámát, légzésszámát,
fáradékonyág, tudatállapotát, a bőr állapotát,
gyöngeség hőmérsékletét, verejtékezés
- étvágytalanság mértékét, remegést, minden olyan
tényezőt, ami a metabolikus
 Vesekövesség (Nephrolithiasis) Vesekövesség
Népbetegségnek számít, a kövek keletkezésében szerepe van:

• táplálkozási szokásoknak
• földrajzi helyzetnek
• öröklődésnek
Kőképződést elősegítő tényezők:
• Vizeletpangás
• Húgyúti fertőzések
• Immobilizáció
• Táplálkozási szokások (fehérjegazdag táplálkozás)
• Kevés folyadékbevitel
• Földrajzi helyzet
• Öröklődés

163

Klinikum Tünetek
• Anamnézisben jellegzetes panaszok. A vesekövek közül a vesepapillákhoz kitapadt, vagy nagyobb
nem mozgó kövek általában kevesebb tünetet okoznak, míg a kicsi, mozgó kövek heves tüneteket
okozhatnak: tompa, vagy éles deréktáji fájdalom, mely a húgyutak lefutása mentén a herékbe, vagy
a nagyajkakba sugárzik, hányinger, hányás is előfordulhat, hideg verítékezés, esetenként véres
vizelet kíséretében. A görcsölő (vese kólika) beteg egyhelyben ülni nem tud, általában görnyedten
• A vese üregrendszerében kialakult kő okozta megbetegedés. A járkál fel, s alá. Láz csak a szövődménnyel (heveny vesemedence gyulladás) járó formákban fordul
elő. Heveny kólika – elmozdult, megindult kisebb kövecske vándorlása, Tompa fájdalom –
húgycső-divertikulumokban lehetséges a kőképződés. nagyobb kövek mozognak az üregrendszerben, deréktáji fájdalom, testmozgásra, túlerőltetésre
fokozódik.
• Kültakaró: Hullámokban jelentkező verejtékezés, Rohamokban jelentkező elsápadás
• Hasi, emésztési panaszok: Hányinger, Hányás, Hányás az étkezéstől függetlenül, Hányás
hányingerrel, Émelygés, Alhasi görcsös fájdalom sugárzik a lágyékba, Herékbe (nagyajkakba)
sugárzó inguinalis fájdalom, Deréktáji fájdalom a herékbe (nagyajkakba) sugárzik, Deréktáji
görcsös fájdalom, Hirtelen kezdetű deréktájra, vesetájra terjedő hasi fájdalom, Köldök körüli
fájdalom, Vesetájról kiinduló görcsös fájdalom, mely lefelé alhasba sugárzik. Urogenitalis
rendszerrel kapcsolatos panaszok: Deréktáji görcsös fájdalmat; véres vizelet ürítése követ,
Fájdalmas vizelés, Vizelet piros, Vizelet sötét elszíneződése, haematuria, anuria, pyuria, Homok
ürül a vizeletével, vizelet sugarának megszakadása.
 Kövek összetétele
Szövődmények • Ca-oxalát
• sötétbarna, sima, spontán ürül
• Urogenitális rendszer betegségei: Akut tubulo-interstitialis nephritis, • Ca-dihidrát
• Szemcsés
• Krónikus tubulo-interstitialis nephritis, Obstructiv és reflux uropathia,
Heveny veseelégtelenség, Krónikus veseelégtelenség, Akut tubulo- • Ca-foszfát
intersitialis nephritis (fertőzéses), Krónikus obstructiv pyelonephritis, • puha, fehér, nagy
Hydronephrosis, az uretero-pelvicus átmenet elzáródásával, • Struvit
Hydronephrosis a vese és ureter kő okozta elzáródásával, Heveny
• Húgysav
veseelégtelenség
• vörösesbarna, kemény
• Cystin
• sárga, borostyánkőszerű

167

Kőképződés folyamata

Kőmagképződés Kőmag üregrendszeri

Vizelet túltelítődése retenciója
(nucleatio)
(telített oldat) § Megtapadhat:
1. Kőalkotók nyálkahártyán,
felszaporodása necrotikus területen,
2. Kőalkotók ürítésének véralvadék, műtéti
okai: Heterogén: Homogén: területen
§ Köszvény § Véralvadék § Túltelítettség § Vizeletpangás idézhet
§ Felszívódási zavar § Idegentest
elő: rendellenes ér,
§ Enzimdefektus § Papillák
ureterszűkület, BPH,
§ Fokozott gyulladása
prostata tumor
sejtszétesés

166
 Diagnosztika I. Diagnosztika III.
• Fizikális vizsgálatok:
• Képalkotó diagnosztika:
• Sápadt bőr,
• Has + kismedencei natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás,
• Hideg, verejtékes bőr;
• Gázos belek dobos kopogtatási hangja, • Urographia,
• Vesetájék ütögetésére a beteg fájdalmat jelez, • Teljes hasi CT
• Bal oldali alhasi nyomásérzékenység, • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)
• Fájdalom a McBurney pont felett,
• Jobb alhasi nyomásérzékenység,
• Psoas tünet jobb oldalon pozitív,
• Vesetáji érzékenység,
• Gyengült bélhangok;

Kőbetegség konzervatív kezelési lehetőségei

Diagnosztika II.
• Vérvétel: CÉL: újabb kőképződés megelőzése
• Húgysav meghatározása,
• bőséges folyadékbevitel
• Kálcium meghatározása,
• Rendszeres testmozgás
• Vizeletvizsgálat: • normális testsúly biztosítása
• a vizelet anorganikus összetevői, • Bélműködés rendezése
• pH meghatározás vizeletben, • Exsicatio kerülése
• Vesekő kémiai analízise, • Társbetegségek kezelése (hyperparathyreosis)
• Vizelet vizsgálat üledék nélkül,
• Diéta
• Sejtes elemek vizsgálata a vizeletben/- üledékben,
• Kristályok vizsgálata a vizelet üledékben
• Gyógyszeresen a vizelet vegyhatásának megváltoztatása (lúgosítás,
savanyítás)
• Képalkotó diagnosztika:Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-
átvilágítás, Urographia, CT teljes has, Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex) 172
 Vese- és ureterkövek eltávolítása I. ESWL
Percutan kőeltávolítás
• Higított kontrasztanyaggal feltöltik a vese
üregrendszerét
• Képerősítő mellett megpungálják
• Tágítást követően nephroscopot helyeznek be, és a
követ mechanikusan megfogva egészben vagy
darabokban eltávolítják.

Nephroscop
173 175

Vese- és ureterkövek eltávolítása II.

ESWL (extracorporális lökéshullám kezelés)
• A követ UH vagy RTG segítségével láthatóvá teszik és testen
kívül gerjesztett elektromágneses hullámokat a kőre
fókuszálják
• A kövön az energia összegződik és a kő fragmentálódik
• Ápolási feladatok
▫ Előtte
– EKG
– vérzés-alvadási idő
– Vérkép
– RTG, UH
▫ Utána
– Folyadékpótlás (infúziós terápia)
– Fájdalomcsillapítás
– Vitális paraméterek monitorozása
– antibiotikus védelem (infekció esetén)
– vizelet ellenőrzése (hólyagkatéter)
174
 Cél: a vese- és az uréterben lévő kövek olyan fokú fragmentációjának elérése, mely a spontán
kőtávozást teszi lehetővé.

• Több részből álló komplex beavatkozás:

• Vizsgálat, mely a kő helyének pontos meghatározására szolgál a beavatkozás előtt közvetlenül ( • Bármely ionizáló sugárforrást alkalmazó tevékenység esetében a
Ultrahang, vagy röntgen vizsgálat)
• Lökéshullámkezelés ultrahang vagy röntgen célzással dolgozók védelmét és biztonságát optimalizálni kell annak
• Páciens monitorozása ( vitális paraméterek folyamatos ellenőrzése, mért értékek rögzítése érdekében, hogy az egyéni dózisok nagysága, a sugárzásnak kitett
kezelőlapon )
személyek száma és a sugárterhelés valószínűsége az ésszerűen
Indikáció:
elérhető legalacsonyabb szinten maradjon (ALARA elv – As Low As
→ Kicsi és nagyméretű vesemedence-kövek Reasonable Achievable).
→Vesekehely kövek
→ Multiplex vesekövek
→ Kövek az urether valamely szakaszán
Kontraindikáció:
→ Túl nagy kő lökéshullámnak ellenálló kőszerkezettel társulva
→ Fejlődési rendellenesség
→ Korall kő
177

• A beavatkozást végző / a beavatkozásnál jelen lévő kompetens • Aneszteziológus szakasszisztens feladata:

személyek:
• Legalább 5 éves szakmai gyakorlattal rendelkező urológus szakorvos (
részt vett a készülék kezelői oktatáson , illetve bővített sugárvédelmi
vizsgával rendelkezik)
• Technikus ( rendelkezik bővített sugárvédelmi vizsgával, részt vett a
kőzúzó készülék kezelői oktatáson )
• Aneszteziológus orvos (alap esetben csak elérhető)
• Aneszteziológus szakasszisztens ( betegmonitorozás, orvosi utasításra
fájdalomcsillapítás)
• kezelés előtt vénabiztosítás a szakmai protokoll alapján
• kezelés alatt a vitális paraméterek folyamatos figyelemmel kísérése és
regisztrálása a kezelőlapon
• elrendelt gyógyszerek/fájdalomcsillapítók beadása , majd feljegyzése
a kezelőlapra
• a beteg állapotában tapasztalt változások jelentése kezelőorvos felé,
amennyiben szükséges aneszteziológus szakorvos értesítése
• vészhelyzet esetén kompetencia szintjén belül sürgősségi ellátás
megkezdése
• post.op. időszakban a páciens állapotának követése, paramétereinek
sz.szerinti ellenőrzése
• Aneszteziológus szakorvos feladata: Az ESWL eljárás protokollja II.
• állandó elérhetőség /reanimációs készenlét biztosítása 3. Kivitelezés:
• Beteg fogadása és előkészítése
• a kezelések ideje alatt
• A beteg elhelyezése a vizsgálóasztalon
• Higiénés kézfertőtlenítés
• Főtechnikus feladata: • Vénabiztosítás, infúzió bekötése
• a telefonon kapott hibajelentés alapján ha lehetséges, elsődleges • Az orvos a transzducerrel megkeresi a követ, majd
rögzíti a célszerkezetet
segítségnyújtás • A lökéshullám intenzitása a kezelés során folyamatosan
• ha szükséges javíttatás megszervezése , vezetés által jóváhagyott növekszik
alkatrész utánpótlás megrendelése /beszerzése • Sz.e. fájdalomcsillapítás
• biztonságtechnikai felülvizsgálatok / időszakos karbantartási • Kezelés után a beteg kényelembe helyezése, per os
folyadékbevitel, vizelet ellenőrzése
munkálatok megszervezése • A beteg otthonába bocsátható, ha a vizelet minőségi és
mennyiségi jellemzői megfelelőek
183

Az ESWL eljárás protokollja I. Az ESWL terápiánál alkalmazható ápolási diagnózisok

Kezelés menete:
1. Eszközös előkészítés: Ápolási diagnózisok:
• Az ESWL gép előkészítése § Hányinger, hányás a beavatkozás miatt
§ Nagyfokú, görcsös fájdalom kialakulásának kockázata a kőzúzás következtében
• Vénabiztosításhoz szükséges eszközök
§ Haematuria kockázata a beavatkozás miatt
• kocher, steril fecskendők, steril tűk, i.v. injekciók, sz.e. § Láz, hidegrázás kialakulásának a kockázata a kőzúzás miatt
altatógép és az altatáshoz szükséges eszközök előkészítése
§ Ismerethiány a beavatkozással kapcsolatban
2. A kliens előkészítése:
• Ambulanter elvégzendő diagnosztikus vizsgálatok (vérvétel, Egészségnevelés:
vizeletvizsgálat, natív RTG, intravénás urographia, UH) § Napi minimum 3 l folyadék fogyasztása
eredményei
§ Megfelelő testmozgás
• A beteg tájékoztatása, felvilágosítása a kezelés menetéről, § Fragmentumok ürülése 2-3. napon várható
várható időtartamáról, esetlegesen fellépő mellékhatásokról,
szövődményekről § Vizelet mennyiségi és minőségi megfigyelése
§ Kőürítés esetén annak felfogása, illetve analizálás céljából intézménybe való
• Véna biztosítása visszajuttatása
• Pszichés vezetés § Kontrollvizsgálaton való megjelenés fontossága
182 184
 Ápolói feladatok a vesekő betegségben
Vese- és ureterkövek eltávolítása IV.
• A megelőzés nagyon fontos!
• Ureterkövek zúzása • A vesekövek eltávozásuk vagy eltávolításuk után kiújulhatnak!
Uretherorenoscoppal: húgyhólyagon keresztül vezetnek fel az uretherbe optikus,
• Bőséges folyadékfogyasztás (a 24 óra alatt ürített vizelet mennyisége 2 liter körül legyen)
endoszkópos eszközt és szétzúzzák a követ • Több testmozgás ajánlott, mint a kőképződés előtt.
• Vigyázni kell, nehogy kiszáradjon a szervezet (hányás, láz, túlzott napozás, profuz izzadás).
• Gennygócok, húgyúti infekciók gyógykezeltetése (fog, tonsilla, prostata, húgyhólyag,
vesemedence).
• stresszmentes életmód kialakítása (relaxáció)
• Anatómiai szűkületek korrekciója.
• A vesemedence és ureter motilitásának elősegítése (Rowatinex szedése)

185

Ápolói feladatok a vesekő betegségben

Vese és ureterkövek eltávolítása V.
• Minden vesekövet analizálni kell, hogy megismerjük összetételét.
• Húgysavkő megelőzése:
• Az urether alsó szakaszán lévő uretherkövek Dormia kosárral és/ vagy Zeisz Ø A vizelet pH-t 6,2-6,8 között tartsuk (citrátkeverékek rendszeres szedésével.
hurokkal történő eltávolítása
Ø A bő folyadékfelvétel biztosítandó, de híg gyümölcstea, gyümölcslé is jó hatású.
Ø Húsfélék közül a purinban gazdag (vadhúsok, belsőségek) kerülendők.
Ø Előnyös a burgonya , a főzelékfélék.
• Struvit+karbonát-apatit kövek megelőzése:
Ø A lúgos vizeletben kőképződésért felelős ureabontó baktériumok elleni kezelést kell
folytatni.
Ø Vizelet leoltás, célzott antibiotikumos kezelés.
Ø A vizeletet lúgos irányban befolyásoló ételek kerülése (tej, tejtermékek, főzelékek)

186
 Esetismertetés
• 46 éves férfi érkezett ESWL kezelésre az urológiai szakrendelésre. A páciens 1
nappal ezelőtt jelentkezett az ambulancián, mely során hirtelen kezdődő, nagy,
éles, görcsös fájdalomról számolt be, ami a deréktól lefelé sugárzik a nemi
szervekbe és a combok belső felszínére, hányingerről, hányásról, gyengeségről,
fájdalmas vizeletürítésről számol be. A páciens jelenegi vérnyomása 98/72 Hgmm,
pulzusa 98/perc, légzése: 18/perc, testhőmérséklete 38,6 °C. A páciens tudata
tiszta, térben és időben orientált, viselkedése nyugodt, bőre sápadt, verejtékes,
székletürítése rendben, allergiája nincs, hallása és látása rendben, élvezeti szerek
közül kólát fogyaszt napi rendszerességgel 1-2 litert, gyógyászati segédeszközt
nem használ, alvása rendben. Vizet tenyésztéses vizsgálathoz a vizeletminta
levétele megtörtént, illetve a húgycsőváladék tenyésztéses vizsgálatra küldése is. A
vizsgálat haematuriát igazolt. Beteg elmondja továbbá még, hogy vizeletürítéskor
a sugara megakad fájdalmas a vizeletürítés, egyhelyben nem tud sokáig megülni.
Urographiás vizsgálat nephrolitiasist igazol. ESWL kezelés ajánlott.
Szükségletek felmérése
• Táplálkozás szükséglete:
Diéta tartása:
• Kalciumköveknélà korlátozott kalcium-és tejtermékfogyasztás
• Oxlátköveknélà oxaláttartalmú ételek (kóla, tea) korlátozott
fogyasztása
• Húgysavköveknélà puringazdag ételek korlátozott fogyasztása
Szükségletek felmérése
• Fájdalommentesség: Fájdalomfelmérős skála segítségével fájdalom
mértékének felmérése (egydimenziós, kétdimenziós felmérős skálák:
VAS, numerikus skála, verbális skála) Gyógyszeres, fizikális
fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás 4 lépcsője).
Gyógyszerkészítményeket tekintve NSAID készítmények adása,
gyomorvédelemmel párhuzamosan à mellékhatások kapcsán (Pl.:
Controloc) Napi adagja felnőtt esetében 60mg/ttkg. Gyógyszerelés
során allergia kizárása, 9M szabály érvényessége. Beadási mód helyes
megválasztása. Hatás ellenőrzése. Fizikális fájdalomcsillapítást
tekintve terápiás meleg alkalmazása hasi fájdalom fenn állásakor.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Véna kanülálás: megfelelő perifériás short kanül kiválasztása, a
vénaválasztás nem domináns karon történik kézfejtől felfelé haladva.
Behelyezést követően heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült és
ellenőrizzük a kanül helyzetét. Páciens felől érdeklődjünk, hogy nem-e
szúr, csíp, fáj. Ha reakciómentes, szigetkötszerrel (Cosmopor iv.) fedjük
és dokumentáljuk a behelyezés dátumát majd aláírjuk. A kötszert 24
óránként cseréljük le amennyiben szigetkötszert alkalmazunk.
Transzparens kötszer esetén 7 nap a bent tarthatóság. Minden
használat előtt és után heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült.
Minden műszak során ellenőrizzük a szúrt csatornát, phlebitis skálát
alkalmazunk, melyet az ápolási dokumentációban rögzítünk.
Gyulladás esetén távolítsuk el a kanült és válasszunk másik területet.
 Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Gyógyszerelés:
• Altatószerek beadása a vizsgálat kapcsán.
• Érzéstelenítés lehet helyi, lumbális (spinál, epidural) vagy narkózis
• Vizsgálat után szükség szerint fájdalomcsillapítók adása
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vérvétel:
• Vérzés-alvadási idő
• Vérkép
• Gyulladásos paraméterek (CRP, We, Procalcitonin)
• Kalcium-foszfor-kreatinin-húgysav-fehérje-és alkalikus foszfatázszint
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat:
• a vizelet mennyiségének, minőségének vizsgálata a beavatkozás után.
(szövődményként jelentkezhet a húgyutak elzáródása, vese-illetve
vesekörüli vérzések)
• pH érték, anorganikus összetevők, kristályok meglétének vizsgálata a
beavatkozás előtt
• Vitális paraméterek obszerválása (RR, L, P, TH, Sat.)
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal:
• Címkézze fel a vizelet gyűjtőedényt a páciens nevével, azonosítójával.
• Miután a páciens átadta a vizeletmintát, vegyen ki a vizelettesztcsík dobozból egy darab
tesztet, ügyeljen arra, hogy ne érjen a reagens részéhez, miután kivette a tesztet a dobozból
azt már ne tegye le a kezéből, majd a doboz tetejét azonnal zárja vissza.
• Mártsa bele a tesztcsíkot a vizeletbe úgy, hogy az összes reagens mezőt ellepje, majd a
megfelelő idő lejártát követően úgy húzza ki a mintagyűjtő eszközből, hogy közben annak
peremén a tesztcsíkot végig húzza.
• Miután a tesztcsíkot kivette, tartsa azt vízszintes helyzetben, majd a megfelelő reakcióidőn
belül a tesztcsík dobozán lévő mintához helyezze, és olvassa le az eredményt.
• pyuria, proteinuria, haematuria, fehérvérsejtek jelenléte, emelkedett fajsúly
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• 24 órás vizeletgyűjtés

• Fokozott húgysav- oxalát- kalcium- foszfor-és kreatinin ürítés

NANDA szerinti ápolási diagnózisok

Ápolói feladatok a páciens ellátása során Ápolási diagnózisok

• Betegedukáció:
• Napi minimum 3l folyadék fogyasztása
• Megfelelő testmozgás
• Fragmentumok ürülése 2,-3, napon várható
• Vizelet mennyiségi és minőségi megfigyelése
• Kőürítés esetén annak felfogása, illetve analizálás céljából intézménybe
való visszajuttatása
• Kontrollvizsgálaton való megjelenés fontossága
• Ne tartsa vissza a vizeletet
• Növelje az éjszakai folyadékfelvételt, és vizeljen gyakran
• Tartsa be a diétát
• Ismerje a gyógyszeres kezelés hatásait, mellékhatásait
• Ismerje fel az ismétlődő fertőzések jeleit, tüneteit
• Megromlott közérzet: fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, a kő okozta
gyulladás, a bélhuzam és a környező szervek simaizmának a renointestinalis
reflexek miatt fellépő görcsre.
• Műtét körüli testhelyzet okozta sérülés kockázata a hasra fektetés
következtében
• Hasmenés a renointestinalis reflex következtében
• A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a visszaesés
megelőzésére, az étrendi megszorításokra és a folyadékigényre vonatkozó
ismeretek hiányossága következtében.
• Fertőzés kockázata a műtéti metszés következtében.
• Félelem a műtét kimenetelével kapcsolatban
Megromlott közérzet: fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, a kő okozta gyulladás, a bélhuzam és a környező szervek simaizmának a
renointestinalis reflexek miatt fellépő görcsre.
MEGHATÁROZÓ
JELLEGZETESSÉGEK /
ÁPOLÁSI
DIAGNÓZIS
CÉL, IDŐFAKTOR /
TERVEZÉS
MEGVALÓSÍTÁS /
VÉGREHAJTÁS
ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
Terhesség alatti húgyúti kövesség kezelése
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK TEVÉKENYSÉG
Kötelező vonások: Megromlott közérzet: Megromlott közérzett Ápolói anamnézis felvétele. nyugodtság,
- A beteg elmondja, hogy fájdalom, hányinger, megszüntetése, a Problémafeltáró beszélgetés. kiegyensúlyozottság
nem érzi jól magát, vagy hányás, hasmenés, a kő következő naptól. A Lelki feszültséget csökkentő vérnyomás megfelelő • Konzervatív kezelés
ez látszik rajta. okozta gyulladás, a páciens közérzetének beszélgetés. (normálérték:120-129/ 80-84 Indikáció, időtartam azonos a nem terhes populációban előforduló
Nem kötelező vonások: bélhuzam és a környező javítása. A megromlott Vitális paraméterek ellenőrzése Hgmm)
Akut fájdalom kiváltotta szervek simaizmának a közérzet hátterében álló (légzés, pulzus, vérnyomás, pulzusszám megfelelő köves nőbetegeknél elfogadottakkal. A nemszteroid fájdalom- és
vegetatív válasz: renointestinalis reflexek okok hőmérséklet). (normálérték: 60-80/perc) gyulladáscsökkentők kontraindikáltak. A
-
-
vérnyomáscsökkenés
szapora pulzus
miatt fellépő görcsre. kiküszöbölése. Fájdalom objektív jeleinek
megfigyelése (fájdalmas
GCS (13-15pont)
bőrszín normális
legbiztonságosabban adható fájdalomcsillapítók az ópiát alapú
- szapora légzés arckifejezés, vegetatív közérzet jó gyógyszerek. Bizonyos
- erős verejtékezés válaszjelenségek: erős izzadás, megfelelő légzésszám (12- esetekben a szegmentális epidurális blokád is szóba jön. Simaizom
- vérnyomáscsökkenés, szapora 20/min)
-
tág pupilla
védekező testtartás pulzus, tág magatartás rendezett
görcsoldók adása a
- fájdalmas arckifejezés szembogár, szapora, gyér vagy fájdalom nincs trimesztertől és a beteg állapotától függően mérlegelendő.
- sírás, nyögés szabálytalan légzés).
- hasi teltség érzése Fájdalom mértékének felmérése,
- hányinger fájdalomfelmérő skálák
- hányás alkalmazásának
- rosszullét a segítségével (pl. Vizuális analóg
- viszketés skála (VAS); Numerikus analóg

Félelem a beavatkozás kimenetelével kapcsolatban

MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI CÉL, MEGVALÓSÍTÁS / VÉGREHAJTÁS ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
JELLEGZETESSÉGE DIAGNÓZIS IDŐFAKTOR / TEVÉKENYSÉG
K / KOCKÁZATI
TÉNYEZŐK
TERVEZÉS
Terhesség alatti húgyúti kövesség kezelése
Kötelező vonások: Az erőkifejtés csökkent Az erőkifejtés Vitális paraméterek ellenőrzése, A kliens a napi tevékenységét az
nehézlégzés, a pulzus 3 tűrése, a nehezített fokozása 3 folyadék egyensúly monitorizálása, erőkifejtéséhez igazítja. Beszámol
percen belül nem tér nyelés következében napon belül páciens környezetének és napi arról, hogy a napi tevékenységét • Aktív kezelés
vissza az erőkifejtés kialakuló malnutritió tevékenységének az erőkifejtés el tudja végezni. Vitális Az invazív beavatkozások közül a legáltalánosabban elfogadott a
előtti állapotba, miatt szintjére történő csökkentése, izomerő paraméterei életkorának megfelelő
pulzusszám erősen felmérése, tápláltsgi állapot felmérése, tartományban vannak. vizelet deviálása. Ez
emelkedik MUST skála segítségével, páciens történhet perkután vagy retrográd úton (PCN vagy DJ).
Nem kötelező vonások: számára roboráló étrend s megfelelő
Gyengeség, fájdalom csillapítás biztosítása. • A PCN:
fáradékonyság Megfelelő állagú és hőmérsékletű · előnye a biztonságos, ellenőrizhető vizeletelvezetés,
ételek italok fogyasztása, a beteggel.
Dietetikus bevonásával. Gyógytornász
· hátránya a behelyezés során keletkező vérzés, az urinoma veszélye,
bevonásával erőkifejtés fokozása a kimozdulásával, cseréjével kapcsolatos szövődmények, a reinfekció
műtétet követően. fokozott veszélye, a 3. trimeszterben az anatómiai változások okozta
technikai nehézségek.

Terhesség alatti húgyúti kövesség kezelése
• A DJ:
· előnye, hogy nem obstruktív kő esetén technikailag lényegesen egyszerűbb és
komplikáció mentesebb, mint a PCN
· hátránya a hypercalcaemia, hyperuricosuria miatti inkrustáció, infekció fokozott
veszélye, továbbá obstruktív kő esetén perforációval, nyálkahártya-sérüléssel kell
számolni, mivel a röntgen képerősítőt minimális időre lehet alkalmazni. Impaktált
uréterkő esetén a PCN megbízhatóbb. Kis kő, részleges obstrukció fennállásakor kevésbé
invazív és megfelelően hatékony a DJ: A deviálás formáját a kő helyzete, azaz az esetleges
további beavatkozás is meghatározhatja. Alsó uréterszakaszon levő kő esetén DJ, a felső
szakaszon, illetve pyelonkő esetén PCN a célszerű választás.
• Ureteroszkópia: a személyi és tárgyi feltételek megléte esetén, főleg az első két
trimeszterben, nagyobb kockázat nélkül kivitelezhető. A 3. trimeszterben a merev
eszközök használata kerülendő. A fragmentációban pulzáló festék- vagy holmium-Yag
lézer, illetve pneumatikus zúzó a legbiztonságosabb. PCNL: a terhesség alatt komplikáció
veszélye miatt nem ajánlott. ESWL: kontraindikált.
Terhesség alatti húgyúti kövesség kezelése
• Nyitott műtét: endoszkópos beavatkozás szövődményeinek
elhárítása, vagy annak
eredménytelensége esetén jön szóba. Ezen utóbbi kategóriába
tartozik a gennyes
vesegyulladás szeptikus állapottal. Terhesség alatti, infekcióval
szövődött kőbetegség eseteiben a penicillinszármazékokat kell
előnyben részesíteni. Amennyiben ezek célzott kezelésként nem
jönnek szóba, a trimesztertől függően kell megválasztani az
érzékenységnek megfelelő antibiotikumot.
A gyermekkori kőbetegség diagnosztikája és
kezelése
• Diagnosztika
A radiológiai eljárások nagyobb körültekintést igényelnek, mint
felnőttkorban. Különös figyelmet kell szentelni az ivarsejtek
érzékenységének.
A gyermekkori kőbetegség diagnosztikája
és kezelése
• A konzervatív kezelés alapelvei nem térnek el a felnőttekéitől. Az aktív beavatkozások közül még
hangsúlyozottabban kerül előtérbe az ESWL. Két cm-nél nagyobb üregrendszeri kövek, részleges
vagy teljes korallkövek eseteiben is magas százalékban érhető el kőmentesség ESWL
monoterápiával. A nagyobb fragmentumok is könnyebben távoznak el, mint a felnőttekből. Nagy
energiájú készülék használatakor a fókusz nagyságától függetlenül limitálni kell az ütésszámot
(<2000) és az energiát (L17 kV).
Az alacsony energiájú, kis fókuszú piezoelektromos készülékek ideálisak a gyermekkori vesekövek
zúzására. A kiegészítő eljárások szükségessége lényegesen
alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A részleges vagy teljes korallkövek ESWL monoterápiája sem
igényel rutinszerű stent felhelyezést. URS: statisztikai adatok szerint a gyermekkori uréterkövek
3%-ánál került sor ureteroszkópos beavatkozásra.
PCN: nagy és kemény kövek eltávolítására, gyors kőmentesítésre elfogadott és
rutinszerűen alkalmazott technika. Nyitott műtét: a felnőttekhez hasonlóan ma is van
létjogosultsága anatómiai fejlődési rendellenességek, szeptikus állapotok, azaz a komplikált
kövesség eseteiben. A prevenció és gondozás gyermekkori kőbetegség esetén kiemelt szerepet
játszik. Anyagcserezavarok, endokrin betegségek, morfológiai eltérések korai feltárásával és
kezelésével a kőrecidívák kialakulását és ezzel az esetleges korai veseelégtelenség kifejlődését
akadályozhatjuk meg.
 A gyermekkori kőbetegség diagnosztikája
és kezelése
• Megelőzés
A kövek többsége újraképződik. Megelőzésükre akkor van esély, ha a
vizeletpangás
anatómiai okait megszüntettük, ha ismerjük a beteg kőképző
anyagcserezavarait, kőanalitikai leleteit. Kőösszetételtől független,
általános prevenció bőséges folyadékfogyasztással (2 l/d), vegyes
étrenddel és egészséges testmozgással lehetséges. Eredményesebb az
egyénre szabott megelőzés.
Cél a kőképző anyagok vizeletbeli koncentrációjának csökkentése, a
vizelet
oldóképességének növelése.
A gyermekkori kőbetegség diagnosztikája
és kezelése
• 1. Kalcium-oxalát-monohidrát
Ritkán kiújuló, lassan növekvő kő, hátterében általában nincs jelentős
anyagcserezavar, nincs durva laboratóriumi eltérés, ezért a szigorú,
tartós diétának, gyógyszeres kezelésnek kevés az eredménye.
Kerülendők a szélsőségek: pl. exsiccatio, tartós ágynyugalom,
egyoldalú táplálkozás.
A gyermekkori kőbetegség diagnosztikája
és kezelése
• 2. Kalcium-oxalát-dihidrát
Gyakran újrakeletkező, anyagcsere-vizsgálatokat igénylő kő (szérum- és vizeletkalcium,
oxalátürítés, vizelet-pH). Általában a jelentős Ca-megvonás és a túlzott Ca-fogyasztás (az
oxalátfelszívódás csökkentésére) egyaránt helytelen. Elfogadható a napi 1000 mg körüli Cabevitel.
Ennek az értéknek a túllépése a kalcium intesztinális hiperabszorpciójakor hátrányos.
Osteoporosisos kőbeteg estén szorosan működjön együtt a kezelést végző két orvos, pl. az
optimális Ca- és D3-vitaminfogyasztás, valamint testmozgás szempontjából. Főként renalis Ca-
vesztéskor előnyös a Hypothiazid. Hatékonyságát rontják a nátriumionok, ezért is csökkentendő a
sóbevitel (2-3 g/d), és kerülendők a sok nátriumot tartalmazó ásványvizek.
Káros a vizeletet savanyító állati fehérjék túlzott fogyasztása, mivel fokozzák az oxalát-, Ca- és
húgysavürítést, csökkentik a citrát kiválasztást. Éppen ellenkező hatású a káliummagnézium-citrát
vagy a kálium-citrát, ezért az általuk elérhető enyhe vizelet pH-növekedés előnyös. Káliumpótlásra
ezek a citrátok alkalmasabbak a kálium-kloridnál. Javasolható az étrend vegetáriánus irányú
megváltoztatása, de az állati fehérjék <1 g/ttkg mennyiségben megengedettek Törekedni kell az
oxalát ürítés drasztikus csökkentésére. Ha a hyperoxaluria (>440 µmol/d) enterális vagy
alimentáris (bélreszekció, krónikus pancreatitis, zsírfelszívódási zavar, Crohn-betegség),
kerülendők a sok oxalátot tartalmazó élelmiszerek (spenót, sóska, rebarbara, csokoládé, cola, tea,
stb.), állati zsírok. Primer hyperoxaluriában a B6-vitamin nagy adagjai (25–500 mg/d) segíthetnek.
Az Oxalobacter formigenes pótlására még nincs mód.
A gyermekkori kőbetegség diagnosztikája
és kezelése
• 3. Kalcium-foszfátok (apatitok, brushit)
Megelőzésüket az alapbetegség (hyperparathyreoidismus, tubularis
acidózis, D-vitamin túladagolása, immobilizáció, stb.) irányítja.
Acidózisban az orális vizeletsavanyítók adása tilos, a lúgosítóké csak
olyan adagban, ha attól a vizelet-pH is növekedne. Fontos a
Caanyagcsere és a sav–bázis-háztartás laboratóriumi figyelemmel
kísérése.
 A gyermekkori kőbetegség diagnosztikája
és kezelése
• 4. Struvit
A megelőzés akkor lehet eredményes, ha teljesen kőmentes állapotban
kezdődik. Legfontosabb a húgyúti ammóniaképző baktériumok mielőbbi
észlelése és kiirtása célzottan adott antibiotikumokkal. A kúra alatt ureáz-
inhibítor aceto-hidroxámsav (Lithostat) is adható, de a mellékhatásai miatt
(leukopenia, thrombocytopenia) csak átmenetileg. Apró resztkövek gyanúja
esetén, szintén átmenetileg – 6,2 alatti vizelet-pH elérésére – a terápia
kiegészíthető vizeletsavanyítókkal (metionin, ammónium-klorid,
mandulasav), amennyiben acidózis nem ellenjavallja. A tartós
vizeletsavanyításnak hátrányai is vannak (pl. fokozódik a Ca-ürítés).
Lúgosító (alkáli-karbonátos), sok magnéziumot tartalmazó ásványvizeket ne
ajánljunk.
Lokális oldás (hemiacidrin, Suby-féle G-oldat) elsősorban hólyagbeli
incrustatum feloldására jön szóba, fertőzött vesében kockázatos az
alkalmazása
A gyermekkori kőbetegség diagnosztikája
és kezelése
• 6. Cisztin
Öröklöttségének megfelelően a profilaxis életre szóló. Eredményessége abból látszik
leghamarabb, hogy megszűnik a reggeli crystalluria. Egy liter vizeletben kereken 1 mmol (240 mg)
cisztin oldódik. Ez alatti cisztin koncentráció már nem okoz követ. A 24 órás cisztinürítést
(előnyösen napszakonkénti bontásban) ismerve ezt többféle módon érhetjük el. Legegyszerűbben
– de a beteg számára megterhelően – a napi vizelettérfogat maximum 3-4 literre növelésével
(hyperdiuresis: a vizelet sűrűsége <1010), amennyiben a páciens állapota ennyit megenged.
Kiegészítésül cisztinben, ciszteinben és metioninban szegény étrendet javasolunk, vagyis állati
fehérjék (hal, tojás, tejtermékek) és szója helyett zöldségféléket, gyümölcsöket. Előnyös az ezzel
járó vizelet pH növekedés, amelyet még fokozhatunk Kcitráttal is (pH = 7–7,5-ig, ha a vizelet elég
híg). Gyermekek esetében a fehérjemegszorítás alig jön szóba. Ha mindez kevésnek bizonyul,
ciszteint megkötő gyógyszereket (Thiola, Thiopronin = a merkapto-propionil-glicin; Cuprenil®,
Cuprimin® = D-penicillamin) kell
adni. Legtöbb mellékhatása a penicillaminnak van (nephrosis, rézhiány, leukopenia,
erythrodermia, stb.), terheseknek sem ajánlott. Magas vérnyomás esetén az egyúttal ACEgátló és
ciszteinkötő captopril (Capoten®) is szóba jöhet, akkor is, ha romlik a vesefunkció, ha más
gyógyszerek pl. proteinuriát okoznak. Reumás cisztinköves beteg gyógyszere lehet a bucillamin
(Rimatil®).

A gyermekkori kőbetegség diagnosztikája

Vesedaganat (hypernephroma)
és kezelése
• 5. Húgysav
Megelőzése a vizelet savmerevségének megszüntetésére, az esetleges
hyperuricaemia és hyperuricuria megszüntetésére irányul. Mivel ez az egyetlen,
szinte biztonsággal feloldható kőfajta, megkülönböztetjük a kőoldást és a
kőmentes állapot megőrzését. Kőoldáskor a terápia erőteljesebb (vizelet-pH 6,2–
7, allopurinolt is adunk viszonylag nagy adagban, szigorúbb a fehérjefogyasztás
korlátozása), ezt követően enyhébb (vizelet-pH 5,8–6,8, allopurinol inkább csak
köszvény esetén, lazább diéta). A vizelet-pH növelésére legolcsóbb a magisztrális
kálium-citrát, esetleg K, Mg-citráttal, Na-citráttal keverve. A nátrium-hidrogén-
karbonátot szubsztanciaként nem javasoljuk, de ásványvizekben elfogadható.
Kényelmes, viszont drága a gyári készítmények tartós használata (Blemaren). A
húgysavköves beteg minél inkább tud vegetáriánussá átváltozni, annál biztosabb,
hogy többé nem lesz köve. Javasoljuk az étvágygerjesztő fűszerek, húsféleségek és
a szeszes italok fogyasztásának fokozatos mérséklését. Az igen ritka valódi
urátköves betegnek allopurinolt és purinszegény étrendet
ajánlhatunk.
 Vesedaganatok előfordulása Kóreredet
Gyermekkorban: Felnőttkorban:
Ø Neuroblastoma Ø Vese parenchyma (85%- • A betegség incidenciája kb. 1/10.000 évente.
ØWilms-tumor ban) • A dohányzás és elhízás az ismert hajlamosító tényezők.
Ø Vesemedence (15%- • Az örökletes Hippel–Lidau betegségben szenvedő betegek vesetumor
ban) kockázata nagy (akár 30% is lehet).

217

Vesedaganatok patológiája Tünetek

• A daganat a vesekéregben keletkezik
• A proximális kanyarulatos csatornákat bélelő sejtekből
keletkezik
• Áttét kialakulhat lymphogen, haematogen úton
• Limphogen úton: a nagyerek mellett a vesehilushoz közel
• Haematogen úton: tüdő, máj, mellékvese, agy
• haematuria (37%), fájdalom, testsúlycsökkenés, láz, gyengeség,
gyorsult vvt-süllyedés, anaemia (de a betegek 3-5%-ának
erythrocytosia van az erythropoetin szekréció miatt), gyorsan
kifejlődő varicocele és tapintható terime.
• Az ultrahang a legfontosabb diagnosztikus eszköz, amely szükség
esetén irányított biopsziával egészíthető ki. A kisebb tumorok nem
láthatók urographiával.A CT hasznos a betegség kiterjedésének
megítélésére.
• A vesetumor gyakran a környező szövetekre is átterjed. Metastasisok
leggyakrabban a nyirokcsomókban, a csontokban, a tüdőben és a
bőralatti kötőszövetben jelentkeznek.

218
 Vesebiopsia ápolói aspektusai III.
Vesebiopszia ápolói aspektusai
• A beavatkozás műtéti körülmények között történik
• Hason fekvő helyzetben a beteg hasa alatt hengerpárna kerül elhelyezésre
• UH által kijelölt helyen megfelelő dezinficiálás után helyi érzéstelenítő beadását
• A vese percutan követően történik a mintavétel a vese alsó pólusából légzésszünetben
• Előfordul, hogy többszöri próbálkozás után sikerül csak szövetmintát nyerni
tűbiopsiás vizsgálata, mely • A beavatkozás után nyomókötést helyeznek a punctio helyére, melyet haskötővel
lehetővé teszi, hogy in rögzítenek
vivo (feltárás nélkül)
Ápolói teendők a vesebiopsia után:
vizsgálhassuk a célszervet • A beteg ápolási kategóriája A2S3
• 24 órás obszerválás
• Megfelelő folyadékbevitel biztosítása 2-3l mennyiségben
• Az ürített vizelet minőségi és mennyiségi ellenőrzése sz. sz. átmenetileg katéter
felhelyezése orvosi utasításra
• Sz. sz. fájdalomcsillapító adása, beavatkozás helyének ellenőrzése
• Könnyű, nem puffasztó étkezés biztosítása
• Masszív haematuria esetén orvos kérésének megfelelően gyakori vérképellenőrzés, sz. sz
infúzió ill. gyógysz. th.
• Másnap kontroll UH
221 • A nyert minta feldolgozását a szövettani asszisztensnő végzi és azt pathológus értékeli 223

Vesebiopszia ápolói aspektusai II.

Indikációi:
Terápia I.
• Ha a diagnosztika másképpen nem lehetséges, és a gyógyításhoz feltétlen szükséges
(heveny veseelégtelenség, vesetumor, proteinuria, haematuria, immuneredetű
vesebetegség gyanúja esetén, nephrosis syndroma, gyorsan progrediálódó
• Extrafascialis nephrectomia a rutin eljárás localisált betegség esetén.
glomerulonephritis, transzplantált betegeknél a graft vesebiposziája) Ennél radikálisabb műtétek, kiegészítő sugárterápia vagy kemoterápia
A beteg előkészítése orvosi szempontok alapján: előnye nem bizonyított. Még a v. cava inferiorba betörő tumor esetén
• Hasi UH vizsgálat (vesék mérete, parenchyma vastagsága, vesék helyzete) is meg kell operálni a beteget. Solitaer metastasis (pl. a tüdőben)
• Alvadási paraméterek ellenőrzése (PRT, vérzés-alvadási idő, TCT) szintén eltávolítható műtéti úton.
• Laborvizsgálatok (ionok, összfehérje, albumin, lipidek, Se-creatinin, carbamid,
immunológiai vérvételek, stb.)
• A metastasisok kezelésére használatos a műtét, sugárterápia
Ápolói feladatok vesebiopszia előtt:
(csontfájdalom, panaszt okozó metastasisok), daganatellenes szerek
• Az orvos által kért labor és vizeletvizsgálathoz pontos mintavétel, anyag eljuttatása a
(vinblastin), immunmodulátorok (IFN, IL-2) és folyamatos kontroll. A
laborba kezelésekre csak kismértékben reagálnak
• A beteg tájékoztatása, pszichés vezetése kompetenciának megfelelően
• Vitális paraméterek ellenőrzése
• A beteg megnyugtatása, sz. sz. praemedikáció adása orvosi utasításra 222
 Terápia II. Radicalis nephrectomia
• Konzervatív/palliatív kezelés: • Radikális nephrectomia (a vese és a vese körüli zsírszövet,
• Sugárterápia nyirokcsomók eltávolítása). A műtéti behatolás történhet
lumbotomiából (retroperitonealis) vagy transperitonealisan, ritkábban
• A sugárterápia hatékonysága vesedaganatok esetében nem thoraco-lumbalisan, ill. thoraco-abdominalisan. Egyes esetekben
bizonyított, sugárresistens. lehetséges az ép veseszövet megôrzése, a daganat kimetszése ép
• Chemoterápia széllel (partialis nephrectomia, veseresectio). Speciális esetben
• Kombinált (immun- és cytostaticus) kezelés eredményei (rekesz feletti v. cava tumorthrombus) szívsebészeti háttér szükséges.
• Műtét utáni vérzés, sebgyógyulás zavara, ileus (bélhűdés), peritonitis
(hashártyagyulladás), lépsérülés, mellékvese sérülés, eltávolítás,
pleura sérülés, vesefunkció romlás, nyirokfolyás.

Radicalis nephrectomia
Terápia III.
• Sebészi kezelés • Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni.
• Ez magában foglalja a Gerota fasciát, a vese zsíros tokját és a regionalis
nyirokcsomókat, felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is.
• A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van, a staging
megállapításában segít.
• Egyes feltárások előnyei/hátrányai:
• Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás, kisebb műtéti
megterhelés, nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás.
• Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese
mobilisatiója előtt, gyakori postoperativ komplikáció (subileus).
• Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt, vena
cava tumorthrombus esetén előnyös.
 Radicalis nephrectomia
• Vese parcialis resectiója
• Kicsi, 4 cm-nél kisebb, peripheriás, főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges
contralateralis vese mellett resectio indokolt. Solitaer vese esetén a választandó
metódus.
• Palliativ tumornephrectomia
• Fiatal, jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása.
Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken, legtöbbszőr palliativ.
• Vese arteria embolisatio
• Gyenge általános állapotú, idős, ismételten, masszívan vérző betegnél inoperabilis
vesetumor esetén, a vesearteria embolisatiója indokolt lehet.
• Metastasisok eltávolítása
• Resecabilis, kis tüdőmetastasisok műtéti eltávolítása a radicalis nephrectomia után
indokolt. Solitaer, csont, agy vagy máj metastasisok esetén a túlélési idő növelhető.
Radicalis nephrectomia
• Utógondozás
• Az utógondozás célja az esetleges gyógyítható solitaer metastasisok
megtalálása.
• A gondozást rendszerint a beteget ellátó egységnél végzik, 3–6 havonta két
évig.
• Amennyiben nincs jele a betegség kiújulásának, a további követést a
háziorvos is végezheti 6-12 havonkénti ellenőrzésekkel 5 évig.
• A kontroll vizgálatok része a vvt-süllyedés, vérkép, ALT, alkalikus
phosphatase, serum creatinin mérése és a vizeletvizsgálat. Mellkasröntgen
évente javasolt. CT, csontscintigráfia, stb. szükség esetén végzendő.
Radicalis nephrectomia
• A műtét menete:
• A laparoscopos műtét során először a hasüreget fel kell tölteni gázzal, amihez
szén-dioxidot használunk. Ezután minimum 3, de gyakran 4 vagy 5 ún.
laparoscopos trokárt juttatunk a hasba, melyeken keresztül bevezetett
laparoscopos eszközökkel végezzük a műtétet, miközben az egészet egy
monitoron követjük. A műtét során a vesét a has felől (transperitonealisan)
közelítjük meg. Leválasztjuk a vese előtt húzódó vastagbelet, adott esetben a
vékonybeleket is. A vese ellátó ereit, a veseartériát és a vesevénát klippekkel
lezárjuk, majd az uretert (vesevezetőt) is lezárjuk, és mindezeket átvágjuk. Ezután
a vesét kipreparáljuk és a zsíros tokjával, valamint a mellékvesével együtt
eltávolítjuk. Egyes esetekben az uretert egészen a húgyhólyagig lekövetve, a
hólyag szintjében vágjuk át (uretero- nephrectomia). A műtét végén 2 trokár
helyét metszéssel összekötjük és a vesét, itt távolítjuk el. Ezután a hasüregből
kiengedjük a gázt, hasi draint (csövet) hagyunk a műtéti területen, és a sebeket
bevarrjuk.
Radicalis nephrectomia
• A műtét kockázata, szövődményei:
• Vérzés, hasüregi szervek sérülése, a gáz által okozott vállfájdalom, láz,
fertőzés. Kóros keringési reakció, trombózis (vérrögképződés),
embólialeszakadt vérrög a keringésben), sepsis (vérmérgezés),
hirtelen halál. Amennyiben a műtét során olyan előre nem látható
szövődmény lép fel, amelyet laparoscoppal nem tudunk ellátni, a
műtétet konvertálni kell, vagyis nyílt műtétbe kell átvezetni. A műtéti
hegekben hasfali sérvek képződhetnek.A multirezisztens kórokozókkal
történő kolonizáció/ fertőzés a betegellátás, kórházi kezelés során
nem zárható ki.
 Esetismertetés Preoperatív vizsgálatok
• 39 éves nőbeteg. Radikális nephrectomiára jegyezték elő. Műtéti • A sebészi diagnózis felállítását követően a
előkészítés alatt áll a sebészeti osztályon. A páciens 1 héttel ezelőtt érzett társszakmákkal történő konzultációk alapján
az urológiai szakrendelésre háziorvosi beutalóval 8 napja fennálló véres
vizelet, tompa vesetáji fájdalom és láz miatt. Emellett étvágytalanságra, preoperatív vizsgálatokra kerülhet sor.
általános rossz közérzetre panaszkodik. Vérnyomása 110/74 Hgmm, pulzusa • A vizsgálatok fontosak, kötelezők, de nem
86/perc, légzésszáma 17/perc, testhőmérséklete 38.7 °C A vizelet
bakteriológiai vizsgálata negatív lett, a fizikális vizsgálat során vesetáji abszolút értékűek.
nyomásérzékenységet tapasztaltunk. A hasi UH során a jobb oldali vesén • Preoperatív kivizsgálás alatt csak ritkán (< 5%)
terime volt látható, így vesebiopsziát rendeltek el.Vérvételt követően,
emelkedett gyulladásos paraméterek (FVS; CRP; We) és erythrocytosis bukkan fel mindaddig ismeretlen betegség;
igazolható A vesebiopszia során malignus carcinoma került megállapításra. • Ezeknek a vizsgálatoknak csak 0,1%-a
A páciens tudata tiszta, térben és időben orientált, viselkedése izgatott,
nyugtalan, kültakarója ápolt, székletürítése rendben, ismert gyógyszer változtatja meg valamennyire a beteg
allergiája nincs, hallása és látása rendben, élvezeti szereket nem használ, kezelését;
gyógyászati segédeszközt nem használ, alvása rendben.
• A preoperatív kivizsgálás tünetmentes
betegségek szűrésére alkalmatlan

Krónikus sebészeti kockázati tényezők

• Hipovolemia (anémia)
• Magas kor (65 év felett)
• Alul- vagy túltápláltság
Általános Műtéti előkészítés szakápolói • Immunológiai zavar (allergia, immundeficiencia)
• Kardiovaszkuláris betegség
feladatai • Pulmonális betegség (romló légzés)
• Cerebrovaszkuláris betegség
• Idült veseelégtelenség
• Idült endokrin zavar
• Vérzékenység
• Idült alkoholizmus
• Drogbetegség
Általános előkészítés:
• a felvétel másnapján vagy akár annak napján kerüljenek műtétre.
• Pszichés előkészítés: betegpszichés vezetése, megnyugtatása
• Menstruáció: nem kell a műtétet elhalasztani
• Praemedicatio: célja a beteg pszichés és gyógyszeres megnyugtatása,
a fájdalom csillapítása (az érzéstelenítés potenciálása) és a nemkívánatos reflexek kikapcsolása (tompítása).
A praemedicatiót általában a műtét
előtti este és — rendelés szerint műtét előtt 0,5-1 órával kapja a beteg → aneszteziológus feladata. A
kivehető műfogsor műtét előtti eltávolítása.
• Diétás rendszabályok: el kell kerülni, hogy a műtéti kivizsgálás és előkészítés során, a beteg egyébként is rossz
tápláltsági állapota tovább romoljon. Preoperatív tápláláskezelés. Általában az 5 napnál rövidebb
étrendjavítás haszontalan. Oralis vagy szondatáplálás. Utóbbi segítségével a beteg éjszaka (este 8-tól reggel
6-ig) tehát 10 órán keresztül, óránként 150 ml adaggal táplálható, 6300—8400 kJ (1500—2000 kcal).
Parenteralis táplálás: cukor, zsír és aminosav bevitele. Nagy energiaigénye van: égetteknek, malignus
tumorosoknak, polytraumatizáltaknak és/vagy septicus betegeknek. Testsúly kg-onkénti 1—1,5 g aminosav.
CVK.
• Azoknál ahol lassított a gyomor-bél rendszer ürülése: tiszta folyadék (víz, tea, rostmentes ivólé,
szénsavmentes ital) fogyasztása megengedett a műtét előtt 2-3 órával, de alkohol, tej, kakaó,
csokoládéital, erős presszókávé, rostos ivólé és szénsavas ital fogyasztása tilos.
• Csecsemők anyatejet a műtét előtt 4 órával még szophatnak.
• Állati eredetű tej és könnyű táplálék (pl. tea pirítóssal) a műtét előtt legfeljebb 6 órával fogyasztható.
• Egyéb szilárd táplálékot (húsfélék, zsíros ételek) a műtét előtt 8 órával már nem szabad megenni.
Rágógumi a műtét napján engedélyezhető.
• A belek kiürítése hasi és hasfali beavatkozások előtt célszerű → vastagbelek tartalmának műtét utáni
„besülését” előzi meg. Legtöbb esetben a műtét előtti 1-2 napon alkalmazott rostszegény táplálkozás
elégséges, amit szükséges esetben hashajtóval vagy — rendszeres bélműködésnél — székürítő kúppal
lehet kiegészíteni. Drasztikus hashajtók adása csak ritkán indokolt. Szükség lehet tisztító beöntésre is.
Ezt célszerű akkor elvégezni, ha a beteg a műtét előtti napon nem ürített székletet. Egyes
beavatkozásokban (aranyér-,
nőgyógyászati és urológiai beavatkozások stb.) viszont a beöntés szervesen hozzátartozik a műtéti
előkészítéshez.
• Tisztálkodás, borotválás. Gondoskodni kell arról, hogy a beteg tiszta testi állapotban
kerüljön a műtőbe. Különösen fontos a műtéti terület megtisztítása, szükség esetén
fertőtlenítő lemosása (áztatása).
A műtéti terület borotválásának szükségessége és haszna higiénés okokból mára
megváltozott. Sor kerülhet rá, ha a sebész munkáját a szőrzet zavarja, egyébként
egyenesen káros, mert a bőrsérülések nyomán a nosocomialis fertőzés fokozott
veszélye áll fenn → atraumatikus borotválásra és a borotvált terület fertőtlenítésére.
Borotva helyett alkalmazhatók egyéb szőrtelenítő eljárások (géppel, krémmel) is.
Közvetlen műtét előtt, de tilos a műtőben végezni. Műtét előtt fontos az arcról a
kozmetikumok gondos eltávolítása is.
• Műtét előtti felügyelet. A praemedicalt beteg műtőbe való szállításáig fokozott
pszichés törődést és felügyeletet követel.
Speciális előkészítés I.
• A gyomor és/vagy belek salakmentesítése, fertőtlenítése: Pylorushypertrophiában, -szűkületben,
tumoros elzáródásban a gyomor fertőzött, bomló, többnapos ételmaradékot (báriumkását) tartalmazhat.
Ilyenkor gyomormosás segítségével kell azt tisztára mosni.
Ha a műtét során a béltraktus baktériumokkal szennyezett lumenét kell megnyitni, a mechanikus tisztítás
mellett szükségessé válhat (különösen a vastagbelet) nem resorbealódó antibiotikumokkal csírátlanítani.
• Érpályán belüli korrekció elvégzése: A beteg ne legyen hypo- vagy hypervolaemiás, dehydrált (vagy
hyperhydrált) állapotban.
Ha a beteg Hb-ja 10 g/dl, vagy 6,2 mol/l (1 Fe) és/vagy hematokritja 30% (10/30-as szabály) alatt van,
akkor régebben vvt.-koncentrátumot (egyidejű fehérjehiánynál teljes vért) transzfundáltunk. Jelenleg a 7
g/dl Hb-szint.
A perioperatív transzfúzióra vonatkozóan a Transzfuziológiai Szakmai Kollégium, az Aneszteziológiai és
Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium, valamint a Sebészeti Szakmai Kollégium közös módszertani levelet
adott ki 1994-ben A műtét előtt rendelt transzfúziót a műtét kell adni, mert a konzervvér Hb-disszociációs
görbéje 2-3 difoszfoglicerát hiánya miatt balra tolódik (romló szöveti oxygenisatio), ami azonban 24 óra
múltán regenerálódik, másrészt a beteg már fennálló hiánya, továbbá a műtéti vérzés egyidejű
intraoperatív pótlása a beteg számára szükségtelen többletkockázattal jár.
 • Véna (artéria) biztosítása. A szükséges vénapunctiókat sterilen, atraumatikusan és a perifériáról a
centrum felé haladva kell elvégezni. Célszerű kezdettől a bal vagy (ha műtét közben a jobb kéz lesz
szabadon) a jobb kéz csuklójának radialis vénáját tudatosan megkímélni („aneszteziológiai véna”). A
vénakanülálás aneszteziológus műtőben végzi el. Ha véres vérnyomásmérésre van szükség, akkor
altatott vagy éber állapotban a műtő előkészítőjében (vagy magában a műtőben) kerülhet sor az a.
radialis vagy más artéria kanülálására.

• Nasogastricus szonda. Felhasi műtétek előtt dekompresszió céljából , aspiratio megelőzéséért.

Használatával metabolikus alkalosis léphet fel, s nem utolsósorban — ha a vége nem a gyomor
legalsóbb pontján van — a szonda itineráriumként viselkedve elősegítheti a regurgitatiót és a néma A perioperatív időszakban alkalmazott
aspiratiót. antikoagulánsok és adagolásuk

• Hólyagkatéter. a műtéti terület a hólyag szomszédságában van, ha a műtét időtartama meghaladja a

2 órát vagy/és a vesekiválasztás műtét alatti folyamatos ellenőrzése indokolt. Szükség lehet az
óránkénti
vizeletürítés műtét közbeni ellenőrzésére. Periduralis érzéstelenítést követően elvileg nem kellene
katéter, de mert a beteg a vizelési ingert nem érzi, s ugyanakkor folyadékkal fel van töltve, a vizelet
elvezetése céljából a
gyakorlatban kacsáról kell gondoskodni.

• Gyógyszerelés. Fontos, hogy a műtét előtt a beteg a szükséges gyógyszereit (praemedicatio, inzulin,
antihypertensiv szerek, K-vitamin, a preventíve adott antibiotikum első adagja, szükség esetén protamin-
szulfát stb.) időben kapja meg. Az oralis gyógyszerek parenteralis „kiváltására” és megfelelő adagolására Irányelvek a thromboembolia megelőzésére sebészetben
figyelmet kell fordítani.

• Thrombosisprophylaxis. Műtét előtt és után e célból legáltalánosabban heparint szoktak adni. Az alsó • Kis beavatkozások esetén, ha a beteg alacsony kockázati csoportba tartozik, tehát a beavatkozáson
végtagok varixainak rugalmas pólyával vagy harisnyával történő ellátása is hasznos a megelőzésben. kívül nincs egyéb kockázati tényező, elegendő a műtét utáni korai mobilizálás, vagyis lényegében a
Legfontosabb azonban a
normális aktivitásra történő haladéktalan visszatérés.
mielőbbi mobilizáció!
• Közepes és nagy műtétek során, függetlenül attól, mind a közepes, mind a nagy kockázati csoportba
tartozó betegeknél gyógyszeres (LMWH, UFH vagy fondaparinux) prophylaxist kell alkalmazni.
Három kockázati csoport:
• Különösen nagy kockázat (egyidejűleg több tényező) esetén a gyógyszeres megelőzést fizikális
védelemmel (pl. megfelelő kompressziót biztosító harisnya; továbbiakban: GCS) kell kiegészíteni.
• Nagy vérzésveszély esetén, ha az antithromboticus gyógyszerek adása ellenjavallt, a fizikális
Prophylaxisra elsősorban az módszer önmagában alkalmazandó, a veszély elmúltával viszont vagy gyógyszeres megelőzésre kell
(1) alacsony molekulatömegű áttérni, vagy a fizikális eljárásokat javasolt azzal kiegészíteni.
heparinokat (LMWH) • A megelőzést közepes kockázatú, ill. nagy műtét esetén, a thrombosisprophylaxist általában a
választunk, szemben a kórházból történő elbocsátásig, különösen nagy kockázatú műtéteknél (pl. onkológiai műtétek
(2) Nem frakcionált heparinnal kapcsán, ill. ha a betegnek már volt megelőzően thromboemboliája) legalább 28 napig kell
(UFH). alkalmazni.
 Teendők akut műtét előtt
• A heparin prophylaxis abszolút ellenjavallata a progresszív intracranialis
vérzés bármely formája (traumás is), az inkomplett gerincvelői vérzés
perispinalis haematomával, a heparin indukálta thrombocytopenia (HIT) és a
nem kontrollálható nagy vérzések, alvadási zavar.
• Nem jelent kontraindikációt az intracranialis vérzés nélkül elszenvedett
koponyasérülés, a neurologiai tünetek nélküli gerincsérülés, ill. a komplett,
végleges gerincsérülés. Az intracranialis vérzés (traumás is) önmagában a
heparinprophylaxis megfontolt, az 5. napon történő elkezdését nem
kontraindikálja.
Speciális előkészítés II.
• Műtőbe szállítandók és nem szállítandók. Műtét előtt az osztályos nővérnek, betegszállítónak,
aneszteziológusnak és a sebésznek a beteget még egyszer azonosítania szükséges. Műtőbe kell vinni a
beteg
teljes dokumentációját és ikonographiás anyagát (röntgen, ultrahang, CT, szcintigráfia stb.), ha szükséges,
a vérkonzervjét(-jeit). Nem célszerű viszont a műtőbe vinni a művégtagot, műfogsort, kontaktlencsét,
szemüveget, ám a hallókészülékre a kölcsönös megértés miatt szükség lehet.
Egyes helyeken bevált módszer, hogy a szerteágazó műtéti előkészítés egyes pontjait előrenyomtatott ún.
ellenőrzési jegyzék (checklist) tartalmazza, amit minden érdekeltnek (sebész, aneszteziológus, nővér,
beteghordó stb.) figyelembe kell venni.
• Sürgős, életmentő beavatkozások. Csak azokat a műveleteket (rendszabályokat) kell elvégezni,
amelyek a mielőbbi műtét kivitelezését elősegítik. A lényegre törő kórelőzményt itt sem szabad
elmulasztani (pl. allergia?). Az aneszteziológus ilyenkor intravénás praemedicatiót s a telt gyomor
melletti intubatio rendszabályait alkalmazza. Kerülendők viszont azok az intézkedések, amelyek a
műtét megkezdését hátráltatják.
Kisebb rossz elv.
• Sürgős, de nem abszolút halaszthatatlan beavatkozások. Ha közvetlen életveszély nem fenyeget (pl.
ileus), akkor semmi sem indokolja az elkapkodott műtétet, míg a gyors műtéti előkészítés a beteg
jobb állapotát s a műtéti eredmény javulását ígéri anélkül, hogy a sebészi alapbetegség
a halasztás miatt jelentősen romlana. A beteg számára tehát a rövid halasztás legyen a kisebb rossz!
Cél, hogy a beteg minél rövidebb idő alatt lehetőleg optimálisan műthető állapotba kerüljön:
praemedicatio, a só- és vízháztartás, továbbá a savbázis egyensúly helyreállítása, infúziós terápia,
transzfúzió stb.
„Csak akkor operáljunk, ha jó esély
van a sikerre.
Ennek hiányában kiárusítjuk a
sebészet
művészetét és tudományát.”
Theodor Billroth (1829—1894)
forrás: Gaál Csaba: Sebészet
 Műtéti kockázatot fokozó kísérőbetegségek
Speciális szempontok a praeoperatív szakban
A kísérőbetegség típusa A kockázat oka
II.
Vérzészavar (pl.trombocytopenia,leukémia, Műtét alatti és utáni vérzés fokozott kockázat

kemoterápia okozta csontvelődepresszió) Egészségi állapot felmérése, dokumentálása

Szívbetegség
(pl. korábban AMI,ritmuszavar,szerzett szívhiba
Idült légzőszervi betegség (pl.emphysema,bronchitis,
asthma)
A műtéti terhelés fokozott igényt támaszt a
szívizomzattal szemben, a szív munkájá-
nak elvégzéséhez, a myocardialis infarctus
kockázata fokozott
àfizikális vizsgálatok (…kardinális tünetek, BMI, …)
Fokozott a hypoventillatio, bronchospasmus, àlaboratóriumi vizsgálatok
laryngospasmus kockázata, csökkent
a beteg sav-bázis egyensúlyzavarokat -vérkémia
kompenzáló képessége

Diabetes Mellitus Fokozódik a fertőzés iránti fogékonyság, romolhat a

-kiegészítő eszközös vizsgálatok
sebgyógyulás a kóros glukóz anyagcsere és a
társuló keringéskárosodás miatt. A túl magas vagy
-váladékok
alacsony vér-cukor érték a műtétek alatt a kp.-i àdiagnosztikus szűrés
Idegrendszer működési zavarához vezethet

Májbetegség Károsodik a műtét alatt adott szerek lebontása és • Ápolási kategóriába sorolás
kiürítése,növekszik a vérzés kockázata
„A” 1-3
vesebetegség A vérnyomás kóros változására,folyadék és elektrolit
zavarra és fertőzésre hajlamosít
„S” 1-3
Beállítatlan magas vérnyomás Növekszik a műtét alatti hypotensio kockázata, ez a vese
és szívkárosodáshoz vezethet

Gyógyszercsoport Műtét alatti hatásuk

Csökkentik a cardiális teljesítményt és
Antiarrytmias szerek ingervezetési zavarokat okozhatnak
Csökkentik a normális alvadási faktorok
Anticoagulánsok szintjét, így nő a vérzés veszélye. Szedésüket
a műtét előtt legalább 48 órával abba kell
hagyni!
Az érzéstelenítőkkel való szinergia
Vérnyomáscsökkentők bradycardiát, hypotensiót, keringésromlást
okozhat.
A diabeteses beteg inzulinigénye csökkenhet a
Insulin koplalás miatt, műtét után a stresszre adott
válasz és az iv.adott glükozoldatok miatt
nőhet az inzulinszükséglet.
Műtét után fokozhatják az elektrolitok (főleg a
Diureticumok Kálium) egyensúlyzavarát.
Fizikális vizsgálat
1. Végezzünk általános vizsgálatot, megfigyelve a beteg külső megjelenését, a tudatállapotának szintjét, a vitális
jeleket, beleértve a hőmérsékletet, a légzést és a vérnyomást.
2. Vizsgáljuk meg a fejet és a nyakat, beleértve a száj nyálkahártyáját és a nyaki vénák teltségét.
3. Ellenőrizzük a bőrt, beleértve a bőr turgorát és a csontos kiemelkedések feletti bőrt.
4. Vizsgáljuk meg a mellkast és a tüdőt, ezen belül a légzési hangokat, a légzést és a járulékos izmok használatát.
5. Vizsgáljuk a szív és érrendszert- beleértve a szívhangokat-, a szívcsúcsi pulzust és a perifériás pulzust, a
vérnyomást, ezen belül fekve, ülve és állva mért vérnyomás értékeket, a pulzust, ha előírják, és a
pulzusnyomást.
6. Vizsgáljuk meg a hasat, beleértve a bélhangokat, a has méretét, alakját, szimmetriáját, puffadtságát.
7. Mérjük fel az idegrendszeri állapotot, beleértve a tudatállapot szintjét és a motoros és szenzoros
funkciót(különösen ha a páciens spinalis érzéstelenítésben fog részesülni).
Besorolási jellemzők az általános ápolás fokozataihoz • Legfőbb kockázati tényezők a kisebb tartalékműködéssel, ám fokozott
multimorbiditással járó öregkor, a sürgős műtétek, a várható hosszú (főleg
hasi) beavatkozások, továbbá a cardiovascularis és respiratiós működés
romlása. A kimenetelt és szövődményeket befolyásolja még a cukor-, a só- és
elektrolit-háztartás, a sav-bázis egyensúly, a beteg hydráltsági foka
(normovolaemia hiánya), az allergiahajlam és az előzetes gyógyszerelés által
kiváltott esetleges többletrizikó. Nehezen számítható tényező a sebész
műtéti készsége, a műtét tárgyi feltételei, az aneszteziológus
rátermettsége, a műtét utáni kezelés lelkiismeretessége, korszerűsége, a
beteg kooperációs készsége, s nem utolsósorban az ápolás minősége. Szinte
egyáltalán nem jósolhatók meg a sebészi évedések és technikai
hiányosságok.

• statisztikai valószínűség
• a nagy kockázat ellenére meglepően könnyen átesnek a műtéten és
zavartalanul meggyógyulnak, míg mások a kis elvi kockázat ellenére váratlan szövődményt
kapnak, akár meg is halnak.
• Ebben az esetben ugyanis az elkövetkező műtét tűrésére és kimenetelére vonatkozóan az ún.
biológiai próba adhat útbaigazítást.

A műtéti kockázat általános felmérése • A betegségek felmérése és számítógépes feldolgozása világszerte felvetette az objektív betegfelmérő,
összehasonlító és prognosztikai mutatók kifejlesztésének igényét.
• (1) anatómiai,
• A kockázat felmérése elsősorban a kórjóslat szempontjából fontos, aminek ismerete betegnek és sebésznek • (2) státusrögzítő,
egyaránt döntő jelentőségű. Sakland munkássága alapján az Amerikai Aneszteziológus Társaság (ASA) 1940-
ben egy, a fizikális státus alapján összeállított olyan rendszert fogadott el, amely a betegeket az egyes • (3) terápiás
tünetek (elváltozások) és biológiai adottságok (pl. kor), valamint a műtét sürgős vagy electiv volta és a
várható műtét ideje alapján pontozza
• (4) patofiziológiás mérőrendszerekre épülnek.
öt rizikócsopotba osztályozza: • Az anatómiai rendszert példázza az 1974-ben kialakított Injury Severity Score (ISS), de az égési
pontrendszerek is anatómiai felépítésűek.
• (1) egészséges,
• A fizikális státusra építő feldolgozások közül legelterjedtebb a már említett ASA-rizikóskála.
• (2) enyhe szervrendszeri elváltozás,
• A terápiára épülő pontrendszer közvetve utal a betegség súlyosságára. Jellemző példája az intenzív
• (3) súlyos szervrendszeri betegség,
medicinában használatos Therapeutic Intervention Scoring System = TISS.
• (4) dekompenzált súlyos szervrendszeri zavar(ok),
• (5) közvetlenül halállal fenyegető állapot.
Bár aneszteziológiai rizikóbeosztásnak készült, elsősorban a sebészi kockázatra utal. Ehhez hozzá kellen adni
az aneszteziológiai kockázatot. A kettő együtt alkotja az ún. műtéti kockázatot.
• Legelterjedtebb a patofiziológiai és szervi működészavarra épülő rendszer.
• Ez nem a kórisméket (anatómiai eltéréseket), hanem az általa okozott kórélettani
elváltozásokat veszi alapul.
• Az egyes betegségek kimenetelét ugyanis két alapvető tényező befolyásolja, mégpedig a
beteg korábbi egészségi állapota és az aktuális ártalom okozta patofiziológiai eltérés.
• Knaus és munkatársai 1981-ben ennek alapján az Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation = APACHE-rendszert közölték. A modifikált rendszer az ún. APACHE II már
csak 12 paramétert vesz számításba.
• A septicus betegek felmérésére Elebute és Stoner 1983-ban sepsisscoringot dolgozott ki.
• Közismert a szívbetegek NYHA beosztása, a
• glasgow-i coma scoring,
• Child-féle beosztás stb.

ASA klasszifikáció

Csoport Jellemzők A kockázat foka

New York-i Szívbetegséggel Foglalkozó Társaság (New York Heart Association, Az operálandó betegségtől eltekintve

NYHA) a következő négy stádiumba osztja a szívbeteg mindennapos ASA 1

egészséges egyén. Ép szervi
működések tiszta tudatállapot jellemzi
a beteget.
Minimális

tevékenységének kényszerű korlátozását: Közepes fokú szervi működészavarok,

enyhe szisztémás megbetegedés, ami a
• I. osztály: A fizikai aktivitás nem korlátozott. A szokásos fizikai terhelés nem ASA 2 beteg életvitelét nem befolyásolja (pl.
obesitas, megfelelően kezelt
Mérsékelt

okoz indokolatlan fáradtságot, nehézlégzést vagy anginás fájdalmat. hipertónia, diabetes mellitus).

Súlyos szisztémás megbetegedés, ami

• II. osztály: A fizikai aktivitás enyhén korlátozott. A szokásos fizikai tevékenység ASA 3 a beteg életvitelét,
akadályozza (pl. COPD).
aktivitását Jelentős

tüneteket vált ki. Súlyos, életveszélyes állapot, a beteg

életét veszélyeztető súlyos szisztémás
folyamat (pl. akut veseelégtelenség),
• III. osztály: A fizikai aktivitás jelentősen korlátozott. Nyugalomban a beteg ASA 4 amely a sebészeti
következményeként,
megbetegedés
vagy attól
Nagymértékű

panaszmentes, de már a szokásosnál kevesebb mozgás is tüneteket okoz. függetlenül egyéb

eredményeként alakult ki.
betegségek

• IV. osztály: Mindennemű fizikai aktivitás rontja a beteg közérzetét. A tünetek ASA 5
Moribund állapot, 24 órás halálozási
kockázattal. A túlélés opussal vagy a
Rendkívül nagy
nyugalomban is fönnállnak. nélkül sem valószínű, ezért a műtét
csak végső megoldásként jöhet szóba.

ASA 6 Agy halott, donáció. -

+ Sürgősségi faktor! (a kockázatot valamennyi csoportban megnöveli, ha sürgős

műtétre kerül sor, az ilyen esetek többségében mellőzni kell a preoperatív
kockázatbecslést, és a műtéti előkészítést csak a legszükségesebb beavatkozásokra
kell korlátozni)
 ASEPSIS felmérő skála

Kritérium Meghatározás Pontszám

Antibiotikumos
10
kezelés
A
A gennyes váladék
(Additional treatment) drainálása lokális 5
érzéstelenítésben
További
szükségessé
terápia vált
A seb tisztítása Skálák Elérhető Közepes rizikó Magas rizikó Fokozott
általános 10
anesztéziában pontszám rizikó
S
(Serous discharge) Savós Naponta 0-5 Norton 5-20 13-14 5-12
váladékozás

E
Ek 6-24 16-14 és>
(Erythema) Gyulladásos Naponta 0-5 Waterlow 1-30 10-14 15 és <
bőrpír

P Bővített Norton 9-36 21-25 9-20

(Purulent exudates)
Gennyes váladék ürülése
Naponta 0-10
Branden 6-23 10-16 6-9
S Douglas 4-24 18 és>
(Separation of deep Naponta 0-10
tissues) a mélyebb szövetek
szétválása
Andersen 0-11 2 és <
I Ápolási kategóriába sorolás „ A – S”
(Isolation of bacteria) - 10
Baktérium jelenléte
GCS Skála
S
(Stay in hospital
prolonged over 14 days) - 5
Elhúzódó, 14 napon túli
kórházi tartózkodás

Speciális kockázatok
Waterlow skála
Kísérő betegségek

Súrlódás, húzódás

Felépítés, testsúly
Általános állapot

Folyadék bevitel

Műtét, trauma
Tudat állapot

Incontinentia

Gyógyszerek
Bőr állapota

Kooperáció,
Táplálkozás

Nedvesség
motiváció
Mobilitás

Fájdalom
Aktivitás

Életkor
Nem

Norton

Ek

Gosnell

Bővített Norton

Branden

Douglas

Andersen

Waterlow
 Bristol széklet skála
Folyadék- és elektrolit- egyensúly
• A mellékvesekéreg a stresszre adott válaszának következményeként a hormonális
reakciók a műtétet követő 2-5 napig Natrium és víz retenciót és Kalium vesztést
okoznak.
• A már műtét előtt hypovolémiás és súlyos elektrolit zavarban szenvedő beteg
kockázata a műtét alatt és azt követően fokozódik.
• A Kalium műtét előtti feleslege növeli a műtét alatti és utáni ritmuszavarok
kockázatát
• ( Víz- elektrolit és savbázis egyensúly rendszere és annak fenntartása:Oláh et.al.
Med.Bp..2012. 21.fejezet)

New York-i Szívbetegséggel Foglalkozó Társaság (New York Külső vízforgalom Belső vízforgalom
§ Per os bevitel
Heart Association, NYHA) § Oxidáció § Nyál
§ Perspiratio sensibilis § Emésztőnedvek
§ Perspiratio sensibilis § Resorptio
• négy stádiumba osztja a szívbeteg mindennapos tevékenységének kényszerű korlátozását: § Vizelet
§ Széklet

· I. osztály: A fizikai aktivitás nem korlátozott. A szokásos fizikai terhelés nem okoz indokolatlan fáradtságot, 40% ISOVOLAEMIA 20%
nehézlégzést vagy anginás fájdalmat. Intracellularis (60% víz) Extracellularis
§ Intravasc. 5%
· II. osztály: A fizikai aktivitás enyhén korlátozott. A szokásos fizikai tevékenység tüneteket vált ki. § Intersticialis 15%
§ 3. tér
· III. osztály: A fizikai aktivitás jelentősen korlátozott. Nyugalomban a beteg panaszmentes, de már a szokásosnál § Liquor
§ Emésztőnedvek
kevesebb mozgás is tüneteket okoz. § Glomerulusfiltratum
§ Savós hártyák
Hypovolaemia Hypervolaemia
· IV. osztály: Mindennemű fizikai aktivitás rontja a beteg közérzetét. A tünetek nyugalomban is fönnállnak.
Hyponatrémiás Isotonias Hypernatrémiás Hypotoniás Isotonias Hypertoniás

Élettani sajátosságok Élettani sajátosságok

Vérnyomás csökken ® Artériás baroreceptorok ingerülete - RR magas, vagy normál , ödéma, kezdetben
® Renin szintézis - ® Aldoszteron - ® Na resorptio vízzel - vizeletürítés bőséges, majd vese nem kompenzál ®
® RR - keringési elégtelenség.
 Elégtelen
ANYAGCSERE PUFFER RENDSZEREK BEVITEL
Gastrointestinalis Bikarbonát – Haemoglobin - Fehérjék - Foszfát
folyadékvesztés folyadékbevitel Vese
Veseelégtelenség Szíveredet Szimpatikus idegrendszer H+ HCO3 NH4+ H2PO4
Kóma SeCa ↓ ® idegrendszer ingerlékenysége ®
Tüdő Máj tetania és görcshajlam
Szívkontrakció

Endokrin
DEHYDRATIO Termikus Tüdőoedema
PCO2 - ® agyi keringés - ® ICP -
CO2 2 HCO3 - + 2 NH4+ ↔ urea Agyi keringés ↓, HGB kötő affinitás -

hatás 7,42 < pH

elégtelenség • Száraz, lepedékes nyelv • Kapilláris telődés megnyúlt pH < 7,0 életfolyamatok számára kritikus
• Bőr turgora csökkent • Tachycardia Láz – Izzadás
•
•
Aláárkolt szemek
Tudat beszűkült
•
•
Légzésszám emelkedik
Oliguria
Hőguta - Égés Acidosis Isohydria Alkalosis
pH < 7,35 7,35 < pH < 7,42 pH > 7,8 életfolyamatok számára kritikus

Hyponatrémiás Isotonias Hypernatrémiás

Respiratorikus Metabolikus
seNa < 135 mmol/l seNa > 145 mmol/l Respiratorikus Metabolikus
135 < seNa < 145 mmol/l Légzési elégtelenség Anyagcsere betegség
Convulsio, oedema, gyenge tachycardia IC dehydratio Pneumonia, bronchitis DM ketoacidózis Hyperventillatio Primeren nincs
Hasmenés, hányás, vérzés,

Hipervolaemiás
plazmavesztés Kp. Idegrendszeri tünetek
Nyugtalanság, Tremor,
Izombetegésg
Mellkasfali deformitások
hypoaldosteronismus
hasmenés
pH Acetilszalicilsav mérgezés
Májelégtelenség
Kompenzáció:
Hányás
Convulsio, Subduralis ARDS, IRDS Vesebetegség Iatrogénia
Isovolaemiás Hipovolaemiás vérzés KIR légzésdepresszió Keringési zavar CO2 ↓ → ionizált Ca ↓ diuretikumok
• Nephrosis
• GI: hányás, hasmenés Sepsis → szédülés, paraesthesia, túlzott Bik. Inf.
• Szívelégtelenség • Mellékvese elégt. tetania Hiperaldosteronismus
• Bőr: izzadás, égés Túlzott sóbevitel CO2 ↑ - hypercapnia) Mérgezés seK ↑
• Cirrhosis • Hipothireosis → agyi keringés ↓ „szövődmények
• Liquor drainage Szomjazás kompenzált: bikarbonát ↑
• Iatrogénia bik. ↓, akkor kevert bikarbonát ↓, → HGB oxigén kötő kap. ↑ szövődménye”
• Harmadik folyadéktérbe vesztés Iatrogénia
• Túlzott vízivás Diab insipidus ha CO2 ↓ , akkor
• Diuretikumok kompenzált seK ↓ bikarbonát ↑
• Sószegény diéta
Therapia Therapia hypotensio, tachypnoe, Kussmaul légzés
• RL - Kiváltó okot kell
• Bolus 20 ml/ttkg Isotonias oldat - Kiváltó okot kell
• 3% NaCl adás 24-48 ó-ig • 48 ó lassú pótlás (agyoedema)
- Megfelelő lélegeztetés - Sav-bázis korrekciót kezelni
• Hiány további pótlása - Bikarbonát adása kezelni
• 2 mmol/l /h ütemben • ¼ Dextrose 5 - Folyadékpótlás
NEM igényel - Folyadékpótlás, K
• VC ell. Után nem indokolt - Kiváltó okot kell kezelni pótlás
(egyébként idegrendszeri károsodás) • Fenntartó deficit - Bikarbonát pótlás
• Dextrose 5 - K spóroló diureticum

Túlzottan sok IC 160mMol/l K

P.os
folyadékbevitel
vénás K+ EC 4,5mMol/l K
folyadékbevitel Keringési
Veseelégtelenség elégtelenség 5,8 mmol/l < seK

Endokrin
HYPERHYDRATIO Steroid Hypokalémia Isoionia Hyperkalémia
elégtelenség • Ödéma, kezelés seK < 3,8 mmol/l 3,8 mmol/l < K < 5,8 mmol/l
• Bőr fényes ,feszes Vesebetegség
Alkalózis Napi K szükséglet Haemolízis
• Fejfájás ,tompultság bágyadtság
B adrenerg szerek Mellékvese működési elégtelenség
• Tudat beszűkült,görcsök
Hiperaldoszteronizmus 1-2 mMol/ttkg/nap Tumor lízis (ALL)
Hányás, hasmenés Égés
Hypotoniás Isotonias Hypertoniás Diuretikumok Metabolikus acidózis
Iatrogénia Iatrogénia
seNa < 135 mmol/l 135 < seNa < 145 mmol/l seNa > 145 mmol/l
• Vízmérgezés • Többletfolyadék isotoniás
• EC tér tonicitás alacsony
• EC tér volumen nő Izmok ingerlékenysége ↓ Apathia – Zavartság - Paraesthesia

K+
• Tonicitása változatlan • Osmolaritása nagyobb az élettaninál
• IC tér folyadékot vesz fel, • Pl.: fölös isotoniás sóbevitel Bélmotilitás ↓ → Paralytikus ileus Bradycardia - Asystole
• IC térből az EC térbe folyadék
duzzad • Vizeletürítés nő Hólyag atónia EKG elváltozások
• Sejtzsugor
• EC tér ↓
• pl:.: hipertoniás oldat felsleges EKG elváltozások csúcsos T hullámok, QRS kiszélesedés
• Pl: túlzott vízivás lapos T hullám, U hullám megjelenése PR megnyúlt, AV blokk
adásakor
PQ megnyúlása, Ventricularis extrasystolek
Therapia
- K pótlás előtt vizelet ellenőrzése - K spóroló diureticum
Therapia - P.os telt gyomorba adandó - Ph emelés céljából bikarbonát adása
- I.v. max 40mMol/500 ml - Glucose+Insulin adása
• 3% NaCl • Diuresis forszírozása • Okok tisztázása - 0,3-0,5 mol/ttkg/ óra sebességgel, ha nagyobb - B adrenerg antagonista adása
• Diureticum adása • Folyadék megvonása • Infuziós terápia módosítása ütemben, akkor EKG kontrol mellett - Ioncserélő gyente
- Súlyos esetben haemodialyis
 Befolyásoló tényezők
Viselkedés § Izommunka Automatikus
§
§
Ruházat
Fűtés
§
§
§
Külső hőhatás
Hőszabályozás zavarai
Gyógyszerek
§
§
Hőszabályozás
Didergés
Szükségletek felmérése
§ Klíma § Verejtékezés
§ Hormonok
§ Árnyék
Kp. Hypothalamus - thermoreceptorok
§ Napos környezet

ISOTHERMIA Hőleadás
• Táplálkozás szükséglete: Beteg tápláltsági állapotának (MUST) és
Mesterséges
Hőtermelés
• Izommunka 36 - 37 °C • Vérkeringés táplálkozási problémáinak felmérése. Beteg edukációja. Kezdetben
• Párologtatás
étrendi változást javaslunk a betegnek. Energiában, fehérjében,
Hypothermia Sejtek fehérjéi
• Vezetéses hő felvétel
Nagy műtétek • Verejtékezés kicsapódhatnak
Sejtmembrán károsodás
alatt, mert így az
O2 igény csökken +1°C a pulzust 10/min-el emeli IC Ca szint nő
vitaminokban, ásványi anyagokban gazdag, étrend a dietetikussal
Hypothermia Láz Hyperthermia egyeztetve. Napi ötszöri étkezés biztosítása. Étkezés kontrollálása
Pathogén ágens okozza
Súlyos
Külső környezeti hatásra
Mérsékelt Enyhe Hőemelkedés
Nem hypothalamus regulálta foly.
Enyhe Súlyos (Evett -e a beteg? Mennyit evett és ivott?)
< 28°C°C 28-32°C 33-35°C 37,2°C – 37,7°C > 40°C
37,5-38°C •Étvágytalan •Hőfáradtság
•Eszméletlen •Retrográd amnézia •Vasoconstirctio •Verejtékezés hiánya
Láz •Rossz közérzet gyenge pulzus (újszülött, idősek)
•Izomrigid •Reszketés nincs •Reszketés
38-39°C •Piros arc •Hősyncope Szívbeteg
•Bradypnoe •Hypotonia •Beszédzavar
Magas láz •Száraz, meleg bőr Szédül, sápadt, izzad Zavart tudat, delírium, kóma
•Bradycard •Tág pupillák •34°C Osborne J
39-40°C •Delírium •Hőkimerültség •Malignus hyperthermia
•27-25°C reflexek •30%C-nál vasoaktív EKG hullám
Hyperpirexia •Lázgörcs Koordinációs zavarok, Gyógyszerhatás
nem kiválthatók szerek sem hatnak
•Kamrafibrilláció >40°C hűvös, nyirkos bőr arra érzékeny egyénekben
•Napszúrás
Therapia Hőabszorpciós testhőm. emelk.
• Melegítő takaró • Esetleg • Kémiai (Gyógyszeres) – ez preferált • Azonnali hőelvonás
• Melegített infúzió haemodialízis • Fizikális: lemosás, hűtőfürdő, priznic • Fizikai aktivitástól tartózkodás
• Melegített O2, melegítővel • Kombinált (fizikai, kémiai) • Hűtés
• melegített beöntés, • Folyadékpótlás
• hólyag, gyomor öblítés • Prevenció!

Szükségletek felmérése
• Folyadékfelvétel szükséglete: Anamnézis során kikérdezzük a
beteget, hogy mennyit szokott inni egy nap. A betegség követeztében,
miképpen változott a folyadékbevitel. Első sorban a per os bevitelt
preferáljuk. Elmondjuk a betegnek, hogy szükséges a napi 1500ml
folyadék fogyasztás. Só-vízháztartás ellenőrzését követően ha per os
nem sikerül akkor a parenterális folyadékpótlás mérlegelése
szükséges az ionháztartás rendezése kapcsán. Első körben krisztalloid
oldatok alkalmazása, melyek célja az extracelluláris folyadékpótlás.
(Ringerfundin, Salsol). Folyadéknapló vezetése az ürített és bevitt
folyadék egyensúlyának meghatározására. Vitális paraméterek
monitorizálása infúziós terápia során.
 Szükségletek felmérése
• Vizeletürítés szükséglete: Beteg lehetséges vizeletürítési problémáinak
felmérése autoanamnézis során. (Összhangban van -e a napi
folyadékbevitel és a vizeletürítések száma? Fenn áll -e vizeletcsepegés?
Naponta hányszor,Milyen gyakran és mennyi vizeletet ürít?Változott-e ez az
utóbbi időben? Éjszaka jelentkezik -e vizelési inger?) Meglévő betegségek
pontos ismerete melyek a vizeletürítési habitust befolyásolhatják. Beteg
tájékoztatása az osztály mellékhelyiségének hollétéről. Megtanítjuk a
beteget a húgyúti fertőzések megelőzésére illetve annak jeleinek korai
feismérésére. Dokumentáció
• Székletürítés szükséglete: Az ápoló megmutatja, hol található a
mellékhelyiség. Hidráltság fenntartása à páciens figyelmének felhívása
annak kapcsán, hogy fogyasszon sok folyadékot. Megfelelő táplálkozás és
mobilizálás. Folyadékegyenleg számolása. Dokumentáció.
Szükségletek felmérése
• Higiénés szükséglet: Az ápoló megmutatja a betegnek a mosdót,
zuhanyzót. Ha a betegnek van pl.: perifériás short kanülje felhívja a
figyelmét, hogy ne áztassa a zuhanyzás, fürdés közben.
• Védelmi, biztonsági szükséglet: Az ápolók a páciens fizikai védelme és
pszichés védelme érdekében a következő tevékenységeket végzik:
komfort biztosítása, és biztonságos környezet biztosítása,
vallásgyakorlása, hozzátartozók fogadása. Az ápoló ismerteti a
beteggel az intézmény házirendjét, és bemutatja az osztályt,
kórtermet, mosdót.
Szükségletek felmérése
• Hőszabályozás: Lázas beteg ellátásának protokollja: Gyógyszeres
lázcsillapítás: A lázat 38 fok felett kezdjük el csillapítani, hiszen a láz a
szervezet védekezési mechanizmusának eredménye. Elsődlegesen
gyógyszeres lázcsillapítást (NSAID- paracetamol készítmények) alkalmazunk.
Ez lehet intravénás vagy per os gyógyszerelési módszer. Pl.: Algopyrin,
melynek napi ajánlott adagja 60mg/ttkg. Gyógyszerelés során ki kell zárni
az alleriga lehetőségét és érvényesülnie kell a 9M szabálynak. Fizikális
lázcsillapítás: Magas láz (39 fok felett) esetén kiegészül fizikális
lázcsillapítással (testborogatás, priznic). Fizikális lázcsillapítást önmagában
nem alkalmazunk, mert didergést vált ki, ami több hőtermelést fog
eredményezni. Vérvétel: Haemocultura, gyulladásos paraméterek,
mikrobiológiai vizsgálat. Erdeményig kezdeti terápia alkalmazása
(antobiotikum, allergia kizárása)
Szükségletek felmérése
• Fájdalommentesség: Fájdalomfelmérős skála segítségével fájdalom
mértékének felmérése (egydimenziós, kétdimenziós felmérős skálák:
VAS, numerikus skála, verbális skála) Gyógyszeres, fizikális
fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás 4 lépcsője).
Gyógyszerkészítményekent tekintve NSAID készítmények adása,
gyomorvédelemmel párhuzamosan -->mellékhatások kapcsán (Pl.:
Controloc) Napi adagja felnőtt esetében 60mg/ttkg. Gyógyszerelés
során allergia kizárása, 9M szabály érvényessége. Beadási mód helyes
megválasztása. Hatás ellenőrzése.
 Szükségletek felmérése
• Alvás, pihenés szükséglet: Beteg alvásrendjének felmérése autoanamnézis
során. (fenn áll -e alvászavar? Van -e elalvási vagy átalvási zavar? Alkalmaz e
gyógyszerkészítményeket az alvás elősegítésére?) Fenn áll -e éjszakai
vizelési zavar?) Nyugodt és csendes környezet megteremtése. ( éjszakai
műszak során kerüljük a nagy zajjal járó tevékenységeket ha azt semmi sem
indikálja, lekapcsoljuk a kórtermekben a lámpákat) Ha szükséges orvosi
utasítás alapján gyógyszerkészítmények alkalmazása (nyugtatók, altatók)
Gyógyszerallergia ismerete. Nappal is biztosítunk pihenésre alkalmas
időszakot.
• Fizikai aktivitás: A beteg önállóan képes hely-és helyzetváltoztatásokra, de
az ápoló helyzetváltoztatások esetén támogató segítséget nyújt.
• Helyezzük a pácienst fél-Fowler helyzetbe műtét után
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizelet mintavétel:
• Azonosítsa a pácienst, és tájékoztassa a középsugaras vizeletvétel szükségességéről és annak
menetéről.
• Szükséges esetben kérje meg a pácienst, hogy szappanos vízzel mossa meg nemi szervét és
annak közvetlen környékét, és lemosáskor ügyeljen arra, hogy a szappant bő vízzel öblítse le,
majd törölje a területet szárazra.
• A steril vizeletfelfogó pohár tetejét a páciens csavarja le, és ügyeljen arra, hogy úgy tegye le a
sík területre, hogy csavaros belső fele felfelé nézzen.
• A mintavétel alatt ne érjen a steril vizeletfelfogó pohár és a tetejének belső részéhez.
• Női páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy nagyajkait és kisajkait nem domináns kezével
tárja fel, és az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott steril gömbtörlővel
elölről hátrafelé a végbélnyílás felé törölje le a húgycsőnyílást és közvetlen környezetét
legalább háromszor, mindig újabb gömbtörlőt használva.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés tejes ideje alatt.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Férfi páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy a fitymát húzza hátra nem domináns
kezével és a húgycsőnyílástól kifelé az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott
steril gömbtörlővel körkörösen haladva a húgycsőnyílástól tisztítsa le a nemi szervét.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés teljes ideje alatt.
• A páciens ürítse a Wc-kagylóba a vizelet első részét kb. 30–60 ml vizeletet, ha bizonytalan a
páciens a mennyiségben kérje meg, hogy számoljon 3-ig, ez megfelel az első harmadban
ürített vizelet mennyiségének, majd a következő harmadot a középsugarat a vizeletfelfogó
pohárba ürítse, az utolsó harmadot a fennmaradó vizeletet újra a Wc-kagylóba kell ürítenie.
• A páciens a vizeletürítési szokásnak megfelelően fejezze be a műveletet, majd a vizeletfelfogó
pohár csavaros tetejét helyezze a pohárra, továbbra is ügyeljen arra, hogy sem a tető sem a
vizeletgyűjtő pohár belső részét ne érintse meg.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal:
• Címkézze fel a vizelet gyűjtőedényt a páciens nevével, azonosítójával.
• Miután a páciens átadta a vizeletmintát, vegyen ki a vizelettesztcsík dobozból egy darab
tesztet, ügyeljen arra, hogy ne érjen a reagens részéhez, miután kivette a tesztet a dobozból
azt már ne tegye le a kezéből, majd a doboz tetejét azonnal zárja vissza.
• Mártsa bele a tesztcsíkot a vizeletbe úgy, hogy az összes reagens mezőt ellepje, majd a
megfelelő idő lejártát követően úgy húzza ki a mintagyűjtő eszközből, hogy közben annak
peremén a tesztcsíkot végig húzza.
• Miután a tesztcsíkot kivette, tartsa azt vízszintes helyzetben, majd a megfelelő reakcióidőn
belül a tesztcsík dobozán lévő mintához helyezze, és olvassa le az eredményt.
 Ápolói feladatok a páciens ellátása során Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Véna kanülálás: megfelelő perifériás short kanül kiválasztása, a • Infúziós terápia:
vénaválasztás nem domináns karon történik kézfejtől felfelé haladva.
Behelyezést követően heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült és • Krisztalloid oldatok à ionháztartás rendezése folyadékpótlás
ellenőrizzük a kanül helyzetét. Páciens felől érdeklődjünk, hogy nem-e
szúr, csíp, fáj. Ha reakciómentes, szigetkötszerrel (Cosmopor iv.) fedjük
és dokumentáljuk a behelyezés dátumát majd aláírjuk. A kötszert 24
óránként cseréljük le amennyiben szigetkötszert alkalmazunk.
Transzparens kötszer esetén 7 nap a bent tarthatóság. Minden
használat előtt és után heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült.
Minden műszak során ellenőrizzük a szúrt csatornát, phlebitis skálát
alkalmazunk, melyet az ápolási dokumentációban rögzítünk.
Gyulladás esetén távolítsuk el a kanült és válasszunk másik területet.

Ápolói feladatok a páciens ellátása során Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Gyógyszerelés intravénásan: • Vérvétel:
• Antibiotikum, székletpuhító, fájdalomcsillapító készítmények, • Vérkép
hányáscsillapító készítmények • Vérzési, alvadási idő
• vvt-süllyedés, vérkép, ALT, alkalikus phosphatase, serum creatinin
mérése mint a kontroll vizsgálat része
Ápolói feladatok a páciens ellátása során a
posztoperatív szakban
• Vitális paraméterek ellenőrzése (Sat, RR, P, L)
• Hólyagkatéterezés óradiurézis zsákkal ( vizeletmennyiségének,
minőségének megfigyelése óránként)
• Gondoskodjunk légzést ösztönző spirometriáról NANDA szerinti ápolási diagnózisok
• Sebkötözés (sebparaméterek dokumentálása)
• Draingondozás (tartsuk a dréneket átjárhatóan a helyükön; a
nephrostomiás csövet öblítsük, ne igazgassuk)
• Trombózisprofilaxis

Ápolói feladatok a páciens ellátása során a

Ápolási diagnózisok
posztoperatív szakban
• Betegedukáció: • Heveny fájdalom
• Hyperthermia
• Kontroll vizsgálat fontossága • Kóros vizeletürítés
• naponta végezzen sebellátást • Megromlott közérzet
• Folyadék- és elektrolit- egyensúly zavarai
• Növelje a foyladékbevitelt • Alultápláltság
• Ne emeljen, ne erőlködjön ne végezzen megerőltető fizikai • Anaemia
tevékenységet • Folyadékhiány kockázata
• Fertőzés átvitelének kockázata
• Gyakran vizeljen
• Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökkent energiafelvétel
• Az alvásrend zavara
• A szexuális lehetőségek megváltozása
 Ápolási diagnózisok Hólyagtumor
• Az erőkifejtés csökkent tűrése
• Hasmenés kockázata
• A testi énkép zavara
• A mozgásképesség csökkenése a vesetok feszülése és a bemetszése miatt.
• A légzőműkdés zavarának kockázata a köhögésnek és a légvételének a
behatolás helye miatt fennálló fájdalmassága miatt.
• A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a folyadékigény
nagyságára, a nephrostoma ellátására és a szövödmények jeleire és
tüneteire vonatkozó ismeretek hiányossága következtében.
• Megromlott közérzet a fáradékonyság a folyadékretenció következtében.
• Fertőzés kockázata az invazív beavatkozások következtében.

A mozgásképesség csökkenése a vesetok feszülése és a bemetszése miatt.

MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS
JELLEGZETESSÉGEK / DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS KRITÉRIUMAI
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Kötelező vonások: A mozgásképesség A mozgásképesség
TEVÉKENYSÉG
Tanítsa meg az ápoló a beteget Az egyén a következőkre
Patológia
- a környezetbe való csökkenése a vesetok javítása a rehabilitációs az ízületi kitérés teljes válik képessé: • Legnagyobb része papilloma eredetű
célirányos mozgás feszülése és a időszak alatt. igénybevételével járó bemutatja a
képessége csökkent (pl.: bemetszése miatt. mozgásokra az ép végtagon, mozgásképességet javító • Férfiaknál gyakoribb
ágyhoz kötöttség, segítség végeztessen vele ilyen segédeszközök használatát.
nélkül nem tud járni) gyakorlatokat naponta legalább Bemutatja a balesetveszély • Második leggyakoribb urogenitális malignoma
- az ízületi mozgások négy ízben. csökkentését célzó biztonsági
kitérése korlátozott A szövődmények elkerülése rendszabályokat.
Nem kötelező vonások: végett tartsa a végtagot a Bemutatja a Szövettanilag:
- előírt megfelelő helyzetben. mozgásképességet fokozó
mozgáskorlátozottság Végezzen progresszív módszereket. • Urothelium cc. 90-92%
- vonakodás a mozgástól mobilizálást. A mozgásképesség
• Laphám cc. 2-5%
Mutassa be és oktassa a javulásáról számol be.
segédeszközök használatát. • Adenocc. 1-3%
Tanítsa meg a betegnek a
biztonsági rendszabályokat.

296
 Epidemiológia
• Az incidenciája 1,5/10.000 évente.
• Kockázati tényezők a dohányzás és egyes vegyszerek.
Tünetek és panaszok
• Az esetek 85%-ában haematuria és 30%-ban hólyagirritáció
jelentkezik.
• Mikroszkópos vizeletüledék vizsgálat során talált több mint 5 vvt
látóterenként szükségessé teszi a vizeletcytologiát, cystoscopiát és a vese
ultrahangos vizsgálatát.
• A hólyagtumor kiterjedése függ a differenciáltság fokától és az invázió
mélységétől. A kismedencei nyirokcsomókban, a tüdőben és a
csontokban leggyakoribbak a metastasisok.

Diagnosztika Terápia I.
• Vizelet vizsgálat • A kezelési lehetőségek a következők: elektrorezekció és koaguláció,
• UH hólyagrezekció, a hólyag eltávolítása és intravesicalis kezelések
(epirubicin, mitomycin C vagy BCG 5–6 alkalommal, hetente, majd
• Cystoscopia egyszer havonta még egy évig).
• Vizelet cytológia • A kezelés megválasztása a TNM klasszifikáció és az életkor alapján
• Biopszia történik. Metastasis esetén antineoplasticus gyógyszerekkel lehet
próbálkozni (a betegek kb. 30%-a reagál erre).
• A tumorok 70%-a újból megjelenik, de a lokális recidiva rendszerint
hatékonyan kezelhető. Amennyiben 5 évig nem jelenik meg újból a
daganat, a további visszaesésre az esély 5% alá csökken.

298
 Terápia II.
• Utókezelés
• Az utánkövetést urológiai osztályon kell végezni, s része a cystoscopia,
a vizeletcitológia, és - ha szükséges - képalkotó eljárások használata.
• Cystoscopiát az első évben 3 havonta, a 2. és 3. évben félévente,
utána évente kell végezni.
• Amennyiben a tumor 5 éven belül nem jelenik meg újra, a további
kontrollt vizeletvizsgálattal és cytologiával már a háziorvos is
elvégezheti.

Ápolói feladatok az uropoetikus daganatok

Izominvazív daganatok kezelése:
• Radikális cystectomia (a műtét nagyon megterhelő a betegnek).
• A radikális módszer ellenére az ötéves túlélés csak 70%. (occult áttétek csontban, tüdőben stb).
• A jelentős megterhelést tovább fokozza, hogy a kieső működést is pótolni kell.
• Hólyagpótlás lehetőségei: részleges, csak az űrterét nagyobbítjuk meg (augmentáció).
• A pótlás teljes, ha a vizelet tárolását és ürítését a póthólyag végzi.
• Ileum és colonconduit (a bél egyik végébe a két uretert ültetjük, a másik végét pedig a hasfalra vezetjük,
akkor egy folyamatosan ürülő vizeletes stomát képezünk.
• Szeleppel ellátott vizelettároló (vastagbélből készített gömb alakú rezervoár a Bauchin billentyűvel
rendelkező ileum vezeti ki a hasfalra)
kezelésében
• A daganatos megbetegedések esetében a megelőzés a legfontosabb.
• Ebben a feladatban az ápolók lehetőségei és feladatai jelentősek.
• A tumoros betegségek morbiditási és mortalitási adatainak ismerete.
• A betegek felvilágosítása, tájékoztatása és szűrővizsgálatok szervezése.
• A daganatok prevenciója három szinten valósul meg.
• A primer prevenció feladata: a beteg megtanítása a helyes életvezetésre (étkezés,
testsúly, mozgás, alkohol, dohányzás) ill. a daganat keltő ágensek, veszélyes környezeti
tényezők kerülése.
• A hererák esetében a kriptorhizmus ellátása lehetőleg hat éves kor előtt a primer
prevenció része.
• Szekunder prevenció, szűrővizsgálatok jelentősége:
a más módon még fel nem ismert
daganat kimutatása, kezdeti szakaszában lévő betegség, a daganatmegelőző állapotok
felismerése.
 Ápolói feladatok az uropoetikus daganatok
kezelésében Szükségletek felmérése
•Szekunder prevencióban az önvizsgálat megtanítása a célravezető (havonta egyszer a
herék áttapintása, alakváltozás, fájdalmatlan csomók felismerése). A háziorvos által
végzett manuális vizsgálat jöhet még szóba. (20 éves kortól)
• Táplálkozás szükséglete: Beteg tápláltsági állapotának (MUST) és
táplálkozási problémáinak felmérése. Beteg edukációja. Kezdetben
•A húgyhólyagrák túlnyomórészt idős férfiak betegsége. Szűrésre az ad lehetőséget,
étrendi változást javaslunk a betegnek. Energiában, fehérjében,
hogy a daganatból kijutó vér megjelenik a vizeletben. Vizeletben megjelenő vér esetén a
beteg forduljon orvoshoz. vitaminokban, ásványi anyagokban gazdag, étrend a dietetikussal
• Tercier prevenció, rehabilitáció: a hererákos, általában fiatal betegek 11%-a a sikeres egyeztetve. Napi ötszöri étkezés biztosítása. Étkezés kontrollálása
kezelés után szexuálisan tétlen. A nemi működés visszatérésére sokszor hónapokig kell (Evett -e a beteg? Mennyit evett és ivott?)
várni. Erre a beteget és partnerét fel kell készíteni. A termékenység fontos kérdés.
Lehetőség van a műtét és kezelések előtt az ondó (sperma) spermabankban történő
elhelyezésére.
• A tercier prevenció rehabilitáció célja, hogy megkönnyítse a beteg visszailleszkedését a
családi és a közösségi életbe, illetve a munkába.
• Rendezvények, betegklubok a Magyar Rákellenes Liga szervezésében.

Esetismertetés Szükségletek felmérése

• 45 éves férfibeteg az urológiai szakrendelésre érkezik háziorvosi beutalóval
7 napja fennálló haematuria, gyakori vizelés és deréktáji fájdalom miatt.
Emellett étvágytalanságra, általános rossz közérzetre panaszkodik.
Vérnyomása 120/78 Hgmm, pulzusa 89/perc, légzésszáma 17/perc,
testhőmérséklete 36.7 °C A vizelet bakteriológiai vizsgálata negatív lett, a
fizikális vizsgálat során alhasi és deréktáji nyomásérzékenységet
tapasztaltunk. Az alhasi UH során a húgyhólyagon elváltozás volt látható,
szövettani mintavétel után urothelium carcinoma került megállapításra.
Hólyagrezekciós műtétre jegyezték elő. A páciens tudata tiszta, térben és
időben orientált, viselkedése izgatott, nyugtalan, kültakarója ápolt,
székletürítése rendben, ismert gyógyszer allergiája nincs, hallása és látása
rendben, élvezeti szereket nem használ, gyógyászati segédeszközt nem
használ, alvása rendben. További vizsgálatok miatt kórházi bent
tartózkodást rendeltek el.
• Folyadékfelvétel szükséglete: Anamnézis során kikérdezzük a
beteget, hogy mennyit szokott inni egy nap. A betegség követeztében,
miképpen változott a folyadékbevitel. Első sorban a per os bevitelt
preferáljuk. Elmondjuk a betegnek, hogy szükséges a napi 1500ml
folyadék fogyasztás. Só-vízháztartás ellenőrzését követően ha per os
nem sikerül akkor a parenterális folyadékpótlás mérlegelése
szükséges az ionháztartás rendezése kapcsán. Első körben krisztalloid
oldatok alkalmazása, melyek célja az extracelluláris folyadékpótlás.
(Ringerfundin, Salsol). Folyadéknapló vezetése az ürített és bevitt
folyadék egyensúlyának meghatározására. Vitális paraméterek
monitorizálása infúziós terápia során.
 Szükségletek felmérése
• Vizeletürítés szükséglete: Beteg lehetséges vizeletürítési problémáinak
felmérése autoanamnézis során. (Összhangban van -e a napi
folyadékbevitel és a vizeletürítések száma? Fenn áll -e vizeletcsepegés?
Naponta hányszor,Milyen gyakran és mennyi vizeletet ürít?Változott-e ez az
utóbbi időben? Éjszaka jelentkezik -e vizelési inger?) Meglévő betegségek
pontos ismerete melyek a vizeletürítési habitust befolyásolhatják. Beteg
tájékoztatása az osztály mellékhelyiségének hollétéről. Megtanítjuk a
beteget a húgyúti fertőzések megelőzésére illetve annak jeleinek korai
feismérésére. Dokumentáció
• Székletürítés szükséglete: Az ápoló megmutatja, hol található a
mellékhelyiség. Hidráltság fenntartása à páciens figyelmének felhívása
annak kapcsán, hogy fogyasszon sok folyadékot. Megfelelő táplálkozás és
mobilizálás. Folyadékegyenleg számolása. Dokumentáció.
Szükségletek felmérése
• Higiénés szükséglet: Az ápoló megmutatja a betegnek a mosdót,
zuhanyzót. Ha a betegnek van pl.: perifériás short kanülje felhívja a
figyelmét, hogy ne áztassa a zuhanyzás, fürdés közben.
• Védelmi, biztonsági szükséglet: Az ápolók a páciens fizikai védelme és
pszichés védelme érdekében a következő tevékenységeket végzik:
komfort biztosítása, és biztonságos környezet biztosítása,
vallásgyakorlása, hozzátartozók fogadása. Az ápoló ismerteti a
beteggel az intézmény házirendjét, és bemutatja az osztályt,
kórtermet, mosdót.
Szükségletek felmérése
• Alvás, pihenés szükséglet: Beteg alvásrendjének felmérése autoanamnézis
során. (fenn áll -e alvászavar? Van -e elalvási vagy átalvási zavar? Alkalmaz e
gyógyszerkészítményeket az alvás elősegítésére?) Fenn áll -e éjszakai
vizelési zavar?) Nyugodt és csendes környezet megteremtése. ( éjszakai
műszak során kerüljük a nagy zajjal járó tevékenységeket ha azt semmi sem
indikálja, lekapcsoljuk a kórtermekben a lámpákat) Ha szükséges orvosi
utasítás alapján gyógyszerkészítmények alkalmazása (nyugtatók, altatók)
Gyógyszerallergia ismerete. Nappal is biztosítunk pihenésre alkalmas
időszakot.
• Fizikai aktivitás: A beteg önállóan képes hely-és helyzetváltoztatásokra, de
az ápoló helyzetváltoztatások esetén támogató segítséget nyújt.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizelet mintavétel:
• Azonosítsa a pácienst, és tájékoztassa a középsugaras vizeletvétel szükségességéről és annak
menetéről.
• Szükséges esetben kérje meg a pácienst, hogy szappanos vízzel mossa meg nemi szervét és
annak közvetlen környékét, és lemosáskor ügyeljen arra, hogy a szappant bő vízzel öblítse le,
majd törölje a területet szárazra.
• A steril vizeletfelfogó pohár tetejét a páciens csavarja le, és ügyeljen arra, hogy úgy tegye le a
sík területre, hogy csavaros belső fele felfelé nézzen.
• A mintavétel alatt ne érjen a steril vizeletfelfogó pohár és a tetejének belső részéhez.
• Női páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy nagyajkait és kisajkait nem domináns kezével
tárja fel, és az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott steril gömbtörlővel
elölről hátrafelé a végbélnyílás felé törölje le a húgycsőnyílást és közvetlen környezetét
legalább háromszor, mindig újabb gömbtörlőt használva.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés tejes ideje alatt.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Férfi páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy a fitymát húzza hátra nem domináns
kezével és a húgycsőnyílástól kifelé az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott
steril gömbtörlővel körkörösen haladva a húgycsőnyílástól tisztítsa le a nemi szervét.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés teljes ideje alatt.
• A páciens ürítse a Wc-kagylóba a vizelet első részét kb. 30–60 ml vizeletet, ha bizonytalan a
páciens a mennyiségben kérje meg, hogy számoljon 3-ig, ez megfelel az első harmadban
ürített vizelet mennyiségének, majd a következő harmadot a középsugarat a vizeletfelfogó
pohárba ürítse, az utolsó harmadot a fennmaradó vizeletet újra a Wc-kagylóba kell ürítenie.
• A páciens a vizeletürítési szokásnak megfelelően fejezze be a műveletet, majd a vizeletfelfogó
pohár csavaros tetejét helyezze a pohárra, továbbra is ügyeljen arra, hogy sem a tető sem a
vizeletgyűjtő pohár belső részét ne érintse meg.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal:
• Címkézze fel a vizelet gyűjtőedényt a páciens nevével, azonosítójával.
• Miután a páciens átadta a vizeletmintát, vegyen ki a vizelettesztcsík dobozból egy darab
tesztet, ügyeljen arra, hogy ne érjen a reagens részéhez, miután kivette a tesztet a dobozból
azt már ne tegye le a kezéből, majd a doboz tetejét azonnal zárja vissza.
• Mártsa bele a tesztcsíkot a vizeletbe úgy, hogy az összes reagens mezőt ellepje, majd a
megfelelő idő lejártát követően úgy húzza ki a mintagyűjtő eszközből, hogy közben annak
peremén a tesztcsíkot végig húzza.
• Miután a tesztcsíkot kivette, tartsa azt vízszintes helyzetben, majd a megfelelő reakcióidőn
belül a tesztcsík dobozán lévő mintához helyezze, és olvassa le az eredményt.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Véna kanülálás: megfelelő perifériás short kanül kiválasztása, a
vénaválasztás nem domináns karon történik kézfejtől felfelé haladva.
Behelyezést követően heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült és
ellenőrizzük a kanül helyzetét. Páciens felől érdeklődjünk, hogy nem-e
szúr, csíp, fáj. Ha reakciómentes, szigetkötszerrel (Cosmopor iv.) fedjük
és dokumentáljuk a behelyezés dátumát majd aláírjuk. A kötszert 24
óránként cseréljük le amennyiben szigetkötszert alkalmazunk.
Transzparens kötszer esetén 7 nap a bent tarthatóság. Minden
használat előtt és után heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült.
Minden műszak során ellenőrizzük a szúrt csatornát, phlebitis skálát
alkalmazunk, melyet az ápolási dokumentációban rögzítünk.
Gyulladás esetén távolítsuk el a kanült és válasszunk másik területet.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vérvétel:
• Vérkép
• Gyulladásos paraméterek
• Vérzési, alvadási idő
• Vesefunkciós paraméterek
 Ápolási diagnózisok
• Félelem a műtét kimenetelével kapcsolatban
• Megromlott közérzett a kórfolyamat vagy a kezelés következtében.
• Az énkép zavara az anatómiai változások következtében.
NANDA szerinti ápolási diagnózisok • Fertőzés kockázata a védekező képesslg meggyengülés miatt.
• Táplálkozási hiba a szervezet szükségleteihez képest csökkent
energiafelvétel a kórfolyamat következtében.
• A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a
betegségre, a kezelésmódokra, a házi ápolásra és a
támogatóintézményekre vonatkozó ismeretek hiányossága, téves
elképzelések következtében.

Félelem a műtét kimenetelével kapcsolatban

MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI CÉL, MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
JELLEGZETESSÉGEK DIAGNÓZIS IDŐFAKTOR / VÉGREHAJTÁS TEVÉKENYSÉG
Ápolási diagnózisok / KOCKÁZATI
TÉNYEZŐK
TERVEZÉS

Kötelező vonások: Félelem a műtét Az erőkifejtés Vitális paraméterek ellenőrzése, A kliens a napi tevékenységét az
• Heveny fájdalom nehézlégzés, a pulzus 3 kimenetelével fokozása 3 napon folyadék egyensúly monitorizálása, erőkifejtéséhez igazítja.
percen belül nem tér kapcsolatos belül páciens környezetének és napi Beszámol arról, hogy a napi
• Hyperthermia vissza az erőkifejtés előtti ismerethiány tevékenységének az erőkifejtés tevékenységét el tudja végezni.
• Kóros vizeletürítés állapotba, pulzusszám következtében szintjére történő csökkentése, izomerő Vitális paraméterei életkorának
• Megromlott közérzet erősen emelkedik felmérése, tápláltsgi állapot megfelelő tartományban vannak.
Nem kötelező vonások: felmérése, MUST skála segítségével,
• Folyadékhiány kockázata
Gyengeség, páciens számára roboráló étrend s
• Fertőzés átvitelének kockázata fáradékonyság megfelelő fájdalom csillapítás
• Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökkent energiafelvétel biztosítása. Megfelelő állagú és
• Az alvásrend zavara hőmérsékletű ételek italok
fogyasztása, a beteggel. Dietetikus
• A szexuális lehetőségek megváltozása bevonásával. Gyógytornász
• Az erőkifejtés csökkent tűrése bevonásával erőkifejtés fokozása
• Hasmenés kockázata műtétet követően.

• A testi énkép zavara

Fertőzés kockázata a védekező képesslg meggyengülés miatt.
MEGHATÁROZÓ
JELLEGZETESSÉGEK /
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Kórélettani tényező:
, bőr épségének megszűnése,
Kezeléssel kapcsolatos
tényezők:
műtét, invazív vezetékek,
enterális táplálás,
Helyzeti tényezők:
hosszas kórházi tartózkodás
ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS /
DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS
TEVÉKENYSÉG
Fertőzés kockázata a Fertőzés megelőzése a
védekező képesség kórházi tartózkodás
Vitális paraméterek
monitorozása, ionháztartás
meggyengülés miatt. alatt ellenőrzése. Folyadék egyensúly
monitorozása.
Aszepszis-antiszepszis betartása,
fokozott felügyelet, látogatóknak
orr-száj kendő viselése, lábzsák,
köpeny felhúzása. Vérvétel
gyulladásos paraméterek
ellenőrzse, Hőmérséklet mérése
napi 2 alkalommal.
ÉRTÉKELÉS
KRITÉRIUMAI
Húgyúti daganat posztata daganat
A beteg paraméterei a
betegségéhez igazodó
BPH Benignus prostata hyperplasia
határértékek között
mozognak, A bőr turgora
életkornak megfelelő, a
nyelv nem lepedékes, napi
minimum 2000ml folyadék
bevitele megtörténik, a beteg
izoióniás állapotban van.
Na: 133-145mmol/l
K: 3,6-5,8 mmol/l
Ca:2,2-2,6 mmol/l
Mg:0,7-1,02 mmol/l
Nem alakul ki fertőzés. A
beteg hőmérséklete nem
haladja meg a 37°C-t,
gyulladásos paraméterek
negatívak.

Táplálkozási hiba a szervezet szükségleteihez képest csökkent energiafelvétel a kórfolyamat következtében.

A prostata gyulladásos betegségei

Jellemzők Prostatitis acuta Prostatitis chronica
ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS •Általában húgycsőgyulladás vagy katéter és egyéb eszközös •Heveny gyulladás következménye, vagy évek
beavatkozás szövődményeként fejlődik ki alatt lassan alakul ki
TEVÉKENYSÉG Oka
•A húgycső hátsó részének traumája
•A környező szövetek elváltozásai haematogen úton terjednek
Táplálkozási hiba a Táplálkozási hiba Tápláltsági állapot felmérése, Na: 133-145mmol/l rá a prostata állományára •Haematogen, lymphogen terjedés
szervezet megszüntetése, a dietetikus bevonása, serum K: 3,6-5,8 mmol/l
szükségleteihez képest következő naptól. albumin szint ellenőrzése. Ca:2,2-2,6 mmol/l
csökkent Hányinger csillapítók alkalmazása, Mg:0,7-1,02 mmol/l •Deréktáji, alhasi, herébe kisugárzó fájdalom
energiafelvétel a többször kis mennyiségű étel BMI: 17 feletti •Erőteljes hasi fájdalom, feszítő érzés, magas láz, hidegrázás, •Húgycső égés, váladékozás
Tünetek
dysuria, pyuria •Végbéltáji lüktető fájdalom
kórfolyamat kínálása, kedvenc étel tálalása, Páciens beszáámol arról hogy
•Idült obstipatio
következtében. melyet a hozzátartozó készít el nincs hányingere, testsúlyát •Közösülési képtelenség
számára. Család bevonása az képes megtartani.
ellátásba. •Rectalis vizsgálat (tészta tapintású, megnagyobbodott,
érzékeny) •Tünetek és tapintás alapján
Vizsgáló eljárások, diagnosztika
•Fehérvérsejt szám nő, süllyedés fokozott •Prosztata masszázs utáni vizeletben
baktériumok vannak
•UH

•Prosztatakímélő életmód
•Ágynyugalom, antibiotikumos kezelés
•Kevés ülés
•Vizeletrekedéskor suprapubikus katéter felhelyezése
•Étrendi korlátozások
Terápia •Általános és tüneti kezelés
•Helyi kezelés (cortizon)
•Rectum hűtés a vérbőség csökkentésére
•AB
•Tályogképződés esetén sebészi feltárás
•Műtéti beavatkozás (TUR)
324
 Klinikum Betegség okai, Tünetek
• Ok: Etiológiája tisztázatlan, hormonális változások okozzák, részleteit
még kutatják.
• Tünet: vizeletürítéssel kapcsolatos panaszok: Nehezen induló vizelés,
Szakaszos vizelés, Vizelet erőtlen sugárban ürül, Vizeletürítési
• A BPH időskorra jellemző. Az életkorral progrediáló betegség. képtelenség, Vizeletürítési nehézség, Visszamaradó vizelet érzése. A
panaszok jellemzően hajnali órákban jelentkeznek. Polakisuria,
dysuria, IPSS (International Prostate Symptom Score) - A pontok
alapján a tüneteket enyhe (0-7 pont), közepesen súlyos (8-19) és
súlyos (20-35) csoportokba lehet sorolni.

Diagnosztika I.
• Fizikális vizsgálatok: RDS: prosztata nagysága, felszínét,
konzisztenciáját, érzékenységét, a két lebeny szimmetriáját vizsgáljuk.
Végbél záró izomzatának az erősségét, alsó végtagok szenzoros és
motoros beidegzéséről is tájékozódunk. Hasi szervek, Tompulat
kopogtatható középen az alhasban, a symphysis felett, Urogenitalis
szervek, Bedomborodó prostata, Fájdalmas tapintatú prostata,
Kemény tapintatú prostata, Tömött tapintatú prosztata
 BPH gyógyszeres és sebészi kezelése
Diagnosztika II.
• Nincs terápia, ha megnagyobbodott, de nem okoz panaszokat. Évente kontroll.
• Speciális, műszeres vizsgálatok: Urologia műszeres vizsgálatai, • Fitotherápia: enyhe tünetekre alkalmazzuk, nincs mellékhatása.
Urodinamikai vizsgálatok – uroflowmetria (ff: 15 ml/sec felett), • Afrikai törpepálma (5 alfa reduktáz aktivitást csökkenti).
Urethrocisztoszkópia (invazív, fertőzés és húgycsőszükület kockázata);
Hólyagkatéterezés (diagnosztikus), Uroflowmetria, Képalkotó • Tökmag: DHT szintézist csökkenti (csökkent androgénhatás).
eljárások: Urethrographia mictios, Urethrographia retrograd, CT • Csalán gyökér: östrogén anyagcserét befolyásolja
medence, MRI kismedencei, Kismedence UH transabdominalis • Rozspollen kivonat, kisvirágfüzike, aranyvessző
(tágulatok, residualis vizelet, méretmeghatározás), Transrectalis UH • Általános hatásaik: antiösztrogén, antiandrogén, gyulladásgátló
vizsgálat (méret, alak, echoszegény góc, belső struktúr), Urodinamikai • Gyógyszeres terápia:
vizsgálatok (uroflowmetria), Vizeletürítés vizsgálata ultrahanggal;
Ø Alpha receptor antagonista ( alsó húgyutakban és prostata simaizmaiban alpha 1
Labor: vizeletüledék, vizelettenyésztés, vér: se Creat, PSA (nagyobb receptor van).
mint 4.0 ng/mL),
Ø Selectiv: prazosin, alfuzosin
Ø Nem selectiv: terazosin, doxazosin

• Szövődmények: BPH gyógyszeres és sebészi kezelése

àvizeletpangás miatt gyulladáos szövődmény alakul ki magában a prostatában, terjedhet az
uropoetikus apparátusraàkrónikus prostatitis, vese állományának fokozatos pusztulása

• I.Stádium (Ingerstádium) • Prostatát és hólyag nyaki izmát ellazítja, csökken a fokozott izomtónus, csökkennek az
àelhúzódó vizelési kezdet obstruktiv és irritativ panaszok.
àgyengült vizeletsugár
ànycturia
• Folyamatosan kell szedni, javítják az áramlást és csökkentik a reziduumot.
àvizeletreziduum 20-60ml • Mellékhatás hypotonia.
àmeghosszabbodott vizelési idő
• Sebészi kezelés: emelkedő vagy tartósan magas reziduum, konzervativ terápiára nem
• II. Stádium (reziduális vizelet stádium) reagáló BPH, totál vizeletretenció.
àhólyagizomzat kimerül
àsúlyosabb dysuria
• Kontraindikáció: antikoaguláltak
àgyakori vizelés • Műtétek tipusai:
àretentio:100-300ml
àGyakori hólyagkövesedés
Ø Hagyományos nyílt prostatectomia. Indikált: prostata tömege nagyobb, mint 100g
vagy hólyagkőnél. Behatolás lehet perineális, retropubicus (nem nyitják meg a
• III. Stádium (Decompenzációs stádium) hólyagot, a hólyagnyakon bemetszve távolítják el az adenomat), transvesicalis.
àTeljes vizelet visszamaradás Ø Műtét hátránya : katéter hosszabb ideig van a hólyagban, hosszabb sebgyógyulás.
àvizeletcsepegés, ischuria paradoxa a húgyhólyag izomzatának elvékonyodása miatt
àvizeletpangás a vesékben, közelgő uraemia 330
 BPH gyógyszeres és sebészi kezelése
•Műtét előnye együlésben eltávolítható extrém méretű prostata is. Nincs TUR syndroma.
•Szövődményei: postop. vérzés, sebgyógyulási zavar, infekció, húgycsőszükület,
inkontinencia.
•TURP: Transuretralis prostata resectio. Gold standard: pars prostaticaba helyezett ,
végén U alakú elektromos kacs, előre-hátra mozgatható.
•TUR előnye: rövid hospitalizáció és katéter viselés, relatív olcsó felszerelés.
•TUR syndroma : alacsony nyomású vénákon hipoozmotikus öblítő folyadék kerül a
keringésbe( hypo Na, hyper K, acidozis lehet). Ez súlyos akár fatális is lehet. Th:
hemodializis.
•Alternativ terápia: lézer transuretralisan vezetik be a szövetekbe. A lézer koagulál vagy
vaporizál. Előny : minimális vérzés, katéter viselés csökken, 1 napos sebészet,
véralvadásgátló mellett is végezhető. Hátrány: drága, nincs minta igy szövettani
vizsgálatot sem lehet végezni.

THERMEX

336
• BPH-nál, illetve idült prostatitisnél alkalmazott kezelési eljárás
• Lényege: • Technikus feladatai :
àa kezelés helyi érzéstelenítésben történik (instillagél alkalmazásával), a hólyagban felvezetett speciális katéteren
keresztül
àa katéter egy termál elektróddal van ellátva, amely egy számítógéppel van összeköttetésben • kezelés előtt :
àa katéteren keresztül rádióhullám impulzusokat bocsátanak a prosztatára, a rádióhullámok rezonanciát okoznak • termoterápiás konfiguráció üzembe helyezése , tesztelése
az élőszövetek molekuláiban és ennek következtében a prosztata állománya felmelegszik, térfogata megnő,
majd összeesik és zsugorodik
àA hőmérsékletet 48-54 celsius fok között lehet beállítani, a kezelés időtartama átlagosan egy óra
• a beavatkozást végző orvos által meghatározott termo karakterisztika beállítása
• kezelés közben:
• Cél: magas hőmérsékleten (50° C feletti ) végzett beavatkozással a krónikus gyulladásos folyamatok, illetve a • a gép működésének folyamatos figyelemmel kísérése
BPS (Benignus Prostata Syndroma) okozta panaszok csökkentése tartós, irreverzibilis szövetkárosodás
elérésével.
• kezelés után :
• Helyszín: Urológiai Klinika, Ambulancia • az adatok mentése ( beteg személyi adatai, mért energiaérték)
• Feladatkörben résztvevők: orvos, asszisztens, technikus • további kezelések esetén az energia leadás szüneteltetése, gép beteggel érintkező
• Alapvető szempontok: részeinek felületfertőtlenítése ( antsz által akkreditált, illetve gyártó által javallt
àbeteg jogainak figyelembevétele szerrel)
àa beteg szeméremérzetének tiszteletben tartása
• beavatkozások végeztével a gép kikapcsolása , áramtalanítása,
àaszepszis, antiszepszis szabályainak betartása fertőtlenítőszeres áttörlése
àmegfelelő hőmérséklet betartása beavatkozás közben
àA beteg megfelelő tájékoztatása a kezelésről és az esetleges szövődményeiről • napi jelentés készítése kezelés számról, gép állapotáról, esetleges
àFájdalomcsillapítás
meghibásodásról
àA fertőzés kivédése, antibiotikum profilaxis
àA kezelés alatt illetve után betegmegfigyelés
337

• Urológus szakorvos feladata:

• A beavatkozást végző/ a beavatkozásnál jelen lévő kompetens
személyek:
• előzetes vizsgálatok alapján a beavatkozás elrendelése/végzése
• Legalább 5 éves szakmai gyakorlattal rendelkező urológus szakorvos (
• szilikon katéter bevezetése/ rögzítése ( a „férfi beteg katéterezésének
ismeri a termoterápiás készülék rendszerkomponenseit, szükség
standardja” szerint)
esetén üzemelteti a készüléket a felhasználói útmutató alapján)
• kezelési stratégia/ kezelési hőmérséklet meghatározása
• Technikus ( helyi / telepített termoterápiás készülék kezelési
ismereteivel rendelkezik) • páciens állapotának figyelemmel kísérése, szükség esetén gyógyszer
beadásának elrendelése
• Műtős szakasszisztens / asszisztens ( ismeri a gép
rendszerkomponenseit, készülék - kezelési ismeretekkel rendelkezik • páciens elbocsátásának elrendelése, ellátási lap, zárójelentés aláírása
,beavatkozási protokoll szerint végzi tevékenységét)
• Szakasszisztens feladata:
• páciens kezeléshez való előkészítése ( felvilágosítása kompetencián belül)
sterilitás szabályainak betartásával
• szakorvosnak segédkezés katéter bevezetésénél
• páciens kezelés közbeni folyamatos felügyeletének biztosítása
• ha szükséges , a páciens monitorozása, vitális paraméterinek ellenőrzése,
regisztrálása
• orvosi utasításra gyógyszerek , inj-k beadása
• beavatkozás végeztével gép kikapcsolása, - szakorvos írásbeli utasítása
alapján - a kezelő katéter és antenna szakszerű eltávolítása
• vészhelyzet esetén szakorvosnak referál, kompetencia szintjén belül a
sürgősségi ellátást megkezdi, sz.sz. aneszteziológus szakorvost/ reanimációs
team-t értesíti
• post.op. időszakban páciens állapotát figyelemmel kíséri, észleléseket
ellátási lapon rögzíti
• Főtechnikus feladata:
• biztonságtechnikai és egyéb felülvizsgálatok megszervezése
• jelentett hibák/ eltérések javíttatása , eljárás a beszállítók és
szakszervizek irányában
Prosztatabiopszia ápolói aspektusai I.
Lényege: a prostata perinealisan végzett UH vezérelt tű biopsziás vizsgálata
Indikációi: ha a RDV, tranrectalis UH vizsgálat és/vagy PSA-értékek alapján
malignus folyamat gyanúja merül fel
PSA – prostata specifikus antigén, a prostata acinusok és a kivezető csövek
epithelsejtjeiben termelődik; 4-5 ng/ml feletti érték esetén merül fel
malignus folyamat gyanúja, BPH és chr.prostatitis esetén értéke szintén
magas
Beteg előkészítése orvosi szempontok alapján:
• Transrectalis UH vizsgálat (prostata mérete, helyzete)
• RDV – rectalis digitalis vizsgálat 8prostata manuális tapintása)
• Alvadási paraméterek ellenőrzése (PRT, vérzési-alvadási idő, TCT)
• Laborvizsgálatok (ionok, vesefunkció, PSA, PAP, alkalikus és savi foszfatáz,
minőségi és mennyiségi vérkép)
• Antibiotikum profilaxis
• Syncumart szedő betegnél a syncumar leállítása illetve átállítás alacsony
molekulasúlyú heparinra (Clexane, Fraxiparine)
343
Prostatabiopsia ápolói aspektusai II.
Ápolói feladatok prostatabiopsia előtt:
• Az orvos által kért vér és vizeletvizsgálathoz pontos mintavétel, minta eljuttatása a laborba, dokumentálás
• Antikoaguláns terápia – a beteg edukálása az öninjekciózásra (Fraxiparine, Clexane)
• Felhívni a beteg figyelmét az antibiotikum szedésének fontosságára
• Beteg tájékoztatása, pszichés vezetése kompetenciának megfelelően
• A beavatkozás előtt salakmentes diéta
• Vitális paraméterek ellenőrzése
• Általános vizeletvizsgálat
• A beteg megnyugtatása, orvos által indikált praemedikációk beadása (nyugtató , antibiotikum)
• A beavatkozás műtéti körülmények között az erre kialakított helyiségben, kőmetsző helyzetben UH
vezérelt transducer által Travenol-Tru-cut tűvel történik
• Egyszerre 6-8-12 mintát vesznek
Ápolói teendők prostatabiopsia után:
• 24 órás megfigyelés
• Vitális paraméterek megfigyelése
• Megfelelő folyadékbevitel
• Vizelet mennyiségi , minőségi megfigyelése
• Széklet megfigyelése
• Sz.sz. fájdalomcsillapító adása
• Masszív haematuria esetén gyakori vérképellenőrzés (orvosi utasításra), infúzió, gyógyszeres th.
• A nyert minta feldolgozását szövettani asszisztensnő végzi és pathológus értékeli
344
 BPH esetén fennálló ápolási diagnózisok
• Vizeletürítési habitus megváltozása a prostatahyperplasia miatt
• Diszkomfortérzés a vizeletcsepegés, illetve a vizeletretentio miatt
• Alvásrend zavara az éjszakai gyakori vizelés miatt
• Önképzavar a vizeletcsepegés miatt
• Szorongás, félelem a beavatkozásoktól
• Kapcsolattartás zavara az állapot miatti izoláció következtében
345
BPH-bn szenvedő beteg ápolása során alkalmazható
ápolási modell
• Konzervatív ápolási szakà Roy adaptációs modellje, az
integritás megőrzésére ajánlható olyan ápolási beavatkozás,
• 50 éves férfibeteg az urológiai egynapos sebészetre érkezik beutalóval
mellyel az önértékelés fokozható
• Neumann-féle rendszermodellàaz elsődleges prevenció
kereteiben alkalmazhatóak az életmódbeli tanácsok, mellyel a
betegség kialakulását csökkenthetjük, illetve másodlagos
szinten az állapotromlást késleltethetjük.
• Orem – önellátási deficit
346
Kliensoktatás, egészségnevelés BPH-ban szenvedő
beteg esetén
• Étrendi korlátozások – kerülje a fűszeres ételek
fogyasztását és az alkoholbevitelt
• Mellőzze a hosszas tartós ülőtesthelyzetet
• Korosztályos szűrővizsgálatok fontossága!!!
• Megfelelő perianalis és urethrális higiéné alkalmazása
347
Esetismertetés
thermex terápiára. Gyakori, kis mennyiségű vizeletürítés, RDV során
tapinthatóan megnagyobbodott prosztata UH-gal igazolva.
Vérnyomása 130/85 Hgmm, pulzusa 76/perc, légzésszáma 17/perc,
testhőmérséklete 36.7 °C. A páciens tudata tiszta, térben és időben
orientált, viselkedése izgatott, nyugtalan, kültakarója ápolt,
székletürítése rendben, ismert gyógyszer allergiája nincs, hallása és
látása rendben, élvezeti szereket nem használ, gyógyászati
segédeszközt nem használ, alvása rendben.
 Szükségletek felmérése
• Pszichés támogatás: A páciensnek az ápoló kompetenciáinak
megfelelően tájékoztatást ad a betegség lényegéről, a kezelés
menetéről és hatásairól. A beteg compliance fokozása, kérdéseinek
megválaszolása, szorongásának csillapítása.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal:
• Címkézze fel a vizelet gyűjtőedényt a páciens nevével, azonosítójával.
• Miután a páciens átadta a vizeletmintát, vegyen ki a vizelettesztcsík dobozból egy darab
tesztet, ügyeljen arra, hogy ne érjen a reagens részéhez, miután kivette a tesztet a dobozból
azt már ne tegye le a kezéből, majd a doboz tetejét azonnal zárja vissza.
• Mártsa bele a tesztcsíkot a vizeletbe úgy, hogy az összes reagens mezőt ellepje, majd a
megfelelő idő lejártát követően úgy húzza ki a mintagyűjtő eszközből, hogy közben annak
peremén a tesztcsíkot végig húzza.
• Miután a tesztcsíkot kivette, tartsa azt vízszintes helyzetben, majd a megfelelő reakcióidőn
belül a tesztcsík dobozán lévő mintához helyezze, és olvassa le az eredményt.
• Bacteuria, haematuria, lúgos Ph érték, emelkedett fajsúly
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Véna kanülálás: megfelelő perifériás short kanül kiválasztása, a
vénaválasztás nem domináns karon történik kézfejtől felfelé haladva.
Behelyezést követően heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült és
ellenőrizzük a kanül helyzetét. Páciens felől érdeklődjünk, hogy nem-e
szúr, csíp, fáj. Ha reakciómentes, szigetkötszerrel (Cosmopor iv.) fedjük
és dokumentáljuk a behelyezés dátumát majd aláírjuk. A kötszert 24
óránként cseréljük le amennyiben szigetkötszert alkalmazunk.
Transzparens kötszer esetén 7 nap a bent tarthatóság. Minden
használat előtt és után heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült.
Minden műszak során ellenőrizzük a szúrt csatornát, phlebitis skálát
alkalmazunk, melyet az ápolási dokumentációban rögzítünk.
Gyulladás esetén távolítsuk el a kanült és válasszunk másik területet.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Gyógyszerelés intravénásan: Per os alkalmazás során végezzünk
nyelési próbát, ellenőrizzük, hogy a páciens lenyelte-e a tablettát.
Parenterális alkalmazás esetén, használat előtt és után heparinizált
fecskendővel mossuk át a kanült. Zárjuk ki a gyógyszer érzékenység
lehetőségét. Gyógyszerelés 9M szabályainak betartása. Hatás
ellenőrzése. Szükség esetén szorongásoldó/nyugtató beadása;
asszisztálás a kezelés folyamán; a vitális paraméterek monitorozása.
• Praemedicatio, fájdalomcsillapító, antibiotikum készítmény
 Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vérvétel: emelkedett kreatinin-és BUN szint, ionok, vesefunkció, PSA,
PAP, alkalikus és savi foszfatáz, minőségi és mennyiségi vérkép, PRT,
vérzési-alvadási idő, TCT
• RDV – rectalis digitalis vizsgálat 8prostata manuális tapintása)
• Antibiotikum profilaxis
• Syncumart szedő betegnél a syncumar leállítása illetve átállítás
alacsony molekulasúlyú heparinra (Clexane, Fraxiparine)
Ápolási diagnózisok
• Félelem a beavatkozás kimenetelével kapcsolatban
• Megromlott közérzett a kórfolyamat vagy a kezelés következtében.
• Fertőzés kockázata a védekező képesslg meggyengülés miatt.
• Táplálkozási hiba a szervezet szükségleteihez képest csökkent
energiafelvétel a kórfolyamat következtében.
• A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a
betegségre, a kezelésmódokra, a házi ápolásra és a
támogatóintézményekre vonatkozó ismeretek hiányossága, téves
elképzelések következtében.

Félelem a beavatkozás kimenetelével kapcsolatban

MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI CÉL, MEGVALÓSÍTÁS / VÉGREHAJTÁS
JELLEGZETESSÉGE DIAGNÓZIS IDŐFAKTOR / TEVÉKENYSÉG
K / KOCKÁZATI TERVEZÉS
TÉNYEZŐK
Kötelező vonások: Félelem a beavatkozás Az erőkifejtés Vitális paraméterek ellenőrzése,
nehézlégzés, a pulzus 3 kimenetelével fokozása 3 folyadék egyensúly monitorizálása,
percen belül nem tér kapcsolatos napon belül páciens környezetének és napi
vissza az erőkifejtés ismerethiány tevékenységének az erőkifejtés
előtti állapotba, következtében. szintjére történő csökkentése, izomerő
pulzusszám erősen felmérése, tápláltsgi állapot felmérése,
emelkedik MUST skála segítségével, páciens
NANDA szerinti ápolási diagnózisok Nem kötelező vonások:
Gyengeség,
számára roboráló étrend s megfelelő
fájdalom csillapítás biztosítása.
fáradékonyság Megfelelő állagú és hőmérsékletű
ételek italok fogyasztása, a beteggel.
Dietetikus bevonásával. Gyógytornász
bevonásával erőkifejtés fokozása
műtétet követően.
Fertőzés kockázata a védekező képesslg meggyengülés miatt.
MEGHATÁROZÓ
JELLEGZETESSÉGEK /
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Kórélettani tényező:
, bőr épségének megszűnése,
Kezeléssel kapcsolatos
tényezők:
műtét, invazív vezetékek,
enterális táplálás,
Helyzeti tényezők:
hosszas kórházi tartózkodás
ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS /
DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS
Fertőzés kockázata a Fertőzés megelőzése a
TEVÉKENYSÉG
Vitális paraméterek
védekező képesslg kórházi tartózkodás monitorozása, ionháztartás
meggyengülés miatt. alatt ellenőrzése. Folyadék egyensúly
monitorozása.
Aszepszis-antiszepszis betartása,
fokozott felügyelet, látogatóknak
orr-száj kendő viselése, lábzsák,
köpeny felhúzása. Vérvétel
gyulladásos paraméterek
ellenőrzse, Hőmérséklet mérése
napi 2 alkalommal.
Prostata carcinoma
ÉRTÉKELÉS
KRITÉRIUMAI
A beteg paraméterei a
betegségéhez igazodó
határértékek között
mozognak, A bőr turgora
életkornak megfelelő, a
nyelv nem lepedékes, napi
minimum 2000ml folyadék
bevitele megtörténik, a beteg
izoióniás állapotban van.
Na: 133-145mmol/l
K: 3,6-5,8 mmol/l
Ca:2,2-2,6 mmol/l
Mg:0,7-1,02 mmol/l Nem
alakul ki fertőzés. A beteg
hőmérséklete nem haladja
meg a 37°C-t, gyulladásos
paraméterek negatívak.
Kinikum
• A prostata carcinoma körülbelül 70%-ban a peripheriás zónában
jelentkezik. A prostatarák adenocarcinoma,a prostatamirigyből
fejlődik ki. A laphám carcinoma és sarcoma ritka.
Betegség okai, Tünetek
• Ok: Ismeretlen kórok; Familiaris
halmozódás; hajlamosít:
etnikum, zsír dús étkezés ·
·
Haematuria
Haemospermia
·
• Tünet: T1, T2 stádiumban
Localis tünetek Dysuria
· Vizelet erőtlen sugárban ürül
· Vizeletürítési nehézség
tünetek nincsenek
• T3, T4 stádiumban: · Csontfájdalmak (keresztcsonti és ischialgiás panaszok)
· Vérszegénység
· Gyengeség
Általános tünetek · Oligoanuria
· Uraemia
· Erősebb székelési inger
· Végbél körüli fájdalom
 Terápia I.
Diagnosztika
Tünetek
Néma, macroscopos (alvadékos) vérvizelés (95%-ban)
Gyakoribb vizelési ingerek
• Metasztazisok keresése: 90%-ban csontba ad, ezért csontscintigráfia. Mellkas RTG.
Derékfájdalom, csontfájdalom, veseelégtelenség tünetei • CT, MRI, izotópvizsgálatok (tokon kivüli terjedés, távoli metasztázisok gyanúja esetén).
Vizeletüledék (esetleg cytologia)

Laboratóriumi vizsgálatok
Vizelet bakteriológia • Sebészi kezelés:
Vesefunkciós vérvizsgálatok
Ø Radikális prostatectomia. A műtét lényege a prostata teljes eltávolítása a sebészi
Vérkép, sűllyedés
Ultrahang
tokkal, a hátsó húgycsővel, a vesicula seminalisokkal (ondóhólyag) és az átvágott
Alap képalkotó vizsgálatok ductus deferens csonkjaival együtt. A resectio után a hólyag és a húgycső
Iv. urographia (ha a vesében pangás volt)
Endoscopia Cystourethroscopia (merev eszköz esetén optika cserével) reanasztomózisára kerül sor. Kivitelezhető: retropubikusan, perinealisan és
A szövettan alapján a folyamat grade, pT beosztásra kerül. Ha a daganat laparascopiával is.
felületes és dedifferenciált, vagy izominvasiv akkor kiegészítő vizsgálatok
szükségesek:
Ø Nagy kockázatú idős betegeknél a radikális műtét helyett mérlegelendő a 3D
· CT vagy MR (localis kiterjedés, nyirokcsomó és máj áttét) conformalis külső röntgenbesugárzás vagy radioizotóp tűk beültetése
Diagnosztikus TUR ± Térképbiopsia · Mellkasröntgen (gyanú esetén tüdő CT) (brachyterapia).
· Csontscintigraphia
· Bél érintettség esetén colonoscopia, rectoscopia
· Nyirokcsomó áttét gyanúja esetén kismedencei lymphadenectomia
(nyílt vagy laparoscopos).

Terápia II.
Diagnosztika II.
• Rectalis digitalis vizsgálat
• Kemény göb, vagy az egész mirigy porckemény • Távoli metasztázisok, nyirokcsomóáttétek esetén a totál androgénblokád (TAB) a
• Lehet asymmetrikus választandó megoldás. Ez sebészi (orchiectomia) vagy gyógyszeres (LH-RH agonisták,
antagonisták) kasztrációt jelent antiandrogének egyidejű adása mellett. Az
• Lehet megnagyobbodott
antiandrogének a prostata androgénreceptorait blokkolják.
• Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”, medencefalra tapadt
• Nem érzékeny • Antiandrogén monoterápia elsősorban fiatal betegeknél a szexuális aktivitás megtartása
• A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető érdekében. Ez a kezelési forma szoros ellenőrzést igényel. (PSA)
• Rectum exstirpatio után • Hormonrezisztens tumorok esetén citosztatikumok adása jön szóba.
• Fissurae ani (relatív)
• Nodus haemorrhoidalis (relatív)
• A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:
• Prostata
• Sphincter tónus
• Rectum (tumor kizárandó)

Terápia III.
• Operatív kezelés:
• Radicalis prostatovesiculectomia
• Indikáció: T1, T2N0M0, T3N0M0; Várható élettartam 10 év felett; Súlyos társbetegségek
hiánya; A beteg beleegyezése
• Kontraindikáció: Súlyos társbetegség; Magas életkor; Nyirokcsomó pozitivitás; Tok
penetratio; Kettős tumor; Egyénileg eldöntendő
• Műtéttechnika: Suprapubicus; Perinealis (40 g alatt); Idegkímélő
• Lehetséges szövődmények: Potentiavesztés idegkímélő technika alkalmazása esetén
kevesebb; Anastomosis szűkület 5-10%; Incontinentia 10-20%, de ez a műtét utáni idő
elteltével jelentősen csökken és súlyossága mérséklődik; Mortalitás: gyakorlatilag nincs
• A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében
• Felületes hólyagrák esetén nem javallt még akkor sem, ha a daganat a hólyag
peritoneummal fedett részén ül.
Az áttétes hólyagrák kezelése
• Neoadjuvans kezelés a localisan előrehaladott, vagy korlátozott
nyirokcsomó áttéttel (Nl) rendelkező betegnél. A beteg MVAC kezelésből
négy szériát kap, ezután újraértékelés történik és ha lehet radicalis
cystectomiát végzünk.
• A radicalis cystectomia után, ha a szövettani vizsgálat margin pozitivitást,
vagy szomszédos szerv invasióját, vagy nyirokcsomó áttétet mutat, akkor
teljes MVAC kezelés javasolt, melytől csak akkor térünk el, ha a kezelést a
szövődmények miatt meg kell szakítani.
• Hólyagmegtartás esetén – transurethralis resectio után – szükséges a
daganat komplett eltávolítása radioterápiával kombinálva, utána adjuvans
chemoterápia (MVAC).
• Az áttétes beteg chemoterápiás kezelése nem befolyásolja a beteg
túlélését.
Az áttétes hólyagrák kezelése
• Izominvasiv daganat esetén elfogadható a következő feltételek fennállása
esetén:
• A daganat a hólyag peritoneummal fedett részén (a kupolában ül) és 2 cm-
es ép gallérral eltávolítható
• A hólyag bentmaradó részén daganat nincs és ezt térkép biopsia igazolja
• A resectio után megfelelő kapacitás marad
• A műtét során lymphadenectomia is történik, és áttét gyanús nyirokcsomó
nincs
• A daganat primaer és nem recidiva
• Ha a felsorolt feltételek nem teljesülnek, akkor műtéti beavatkozásként a
radicalitás igényével csak teljes hólyageltávolítás lehetséges.
Az áttétes hólyagrák kezelése
• Bilateralis orchidectomia
• Indokolt előrehaladt esetben, főleg időskorú betegekben (a műtét során gyakran
orchidectomia helyett – amikor is a funiculus, mellékhere és a here tokja megmarad –
castratiót végeznek, ami a herék, mellékherék együttes eltávolítását jelenti.)
• Transurethralis resectio (TUR)
• Palliatív műtét, obstructiv prostatarákban alkalmazandó.
• Radioterápia
• (3D konformális sugárterápia, brachyterápia)
• Indokolt T1-T2-ben, ha radicalis műtét a rossz általános állapot, 10 évnél alacsonyabb
életkilátás miatt nem jön szóba. Effectusa valamelyest elmarad a radicalis prostatectomia
mellett. Indokolt radikális műtét utáni PSA emelkedés esetén is.
• Indokolt a csontmetastasisok gyöki fájdalmainak kezelésére is.
 Szövődmények
• Szövődmények: Medencei nyirokcsomók másodlagos rosszindulatú
daganata; Több régió nyirokcsomóinak másodlagos rosszindulatú daganata;
A tüdő másodlagos rosszindulatú daganata; A retroperitoneum és a
hashártya másodlagos rosszindulatú daganata; A máj másodlagos
rosszindulatú daganata; A bőr másodlagos rosszindulatú daganata; A
központi idegrendszer k.m.n. részének másodlagos rosszind. daganata; A
csontok és csontvelő másodlagos rosszindulatú daganata; Aplasticus
anaemia; Akut vérzés utáni anaemia; Agranulocytosis;
Granulocytopenia(neutropenia); Pathologiás csonttörés; Csöves csontok
pathológiás törése; Pathologiás borda fractura; Egyéb krónikus
veseelégtelenség; Hólyagnyak elzáródás; Húgyhólyag tenesmus; Vizelet
incontinentia; Vizeletrekedés; Heveny vizeletrekedés; Generalizált
nyirokcsomó megnagyobbodás; Megnagyobbodott nyirokcsomók;
Lokalizált oedema; Generalizált oedema; Férfiakban oedema; Anorexia;
Abnormális súlyvesztés; Cachexia
Esetismertetés
• 72 éves férfibeteg az urológiai szakrendelésre érkezik háziorvosi
beutalóval Étvágytalanságra, általános rossz közérzetre panaszkodik,
gyakran ürít egyszerre kevés vizeletet. RDV-tal tapinthatóan
megnagyobbodott a prosztata. UH-os biopszia után malignus
prosztata carcinoma igazolódott. Vérnyomása 135/87 Hgmm, pulzusa
94/perc, légzésszáma 18/perc, testhőmérséklete 35.9 °C A
laboratóriumi vizsgálat emelkedett PSA szintet mutatott. A páciens
tudata tiszta, térben és időben orientált, viselkedése szorongó,
nyugtalan, kültakarója ápolt, székletürítése rendben, ismert gyógyszer
allergiája nincs, nagyot halló hallókészülékkel, időskori távollátás miatt
olvasószemüveget használ. Kávét, alkoholt nem fogyaszt, dohányzik
(napi 10 szál), alvása rendben.

Ápolói teendők a prostata

megbetegedéseiben Műtéti előkészítés
• Beteg tájékoztatása, felvilágosítása kompetencián belül.
•A beteg felkészítése a vizsgálatokra (megfigyelés vizsgálat alatt, után). • Lásd.: feljebb
• A vizsgálatok közben a megfelelő környezet biztosítása (zavaró tényezők kizárása).
• A beteg szeméremérzetének tiszteletben tartása (paraván alkalmazása, izoláció, pl.:
RDV vizsgálat ).
• Elrendelt fájdalomcsillapító adása
• Antibiotikum profilaxis adása
• A beteg felkészítése a műtétre (műtét előtti, utáni teendők)
• Beteg edukáció, megelőzés: prostata megbetegedéseiben zsíros, fűszeres ételek kerülése,
alkohol, dohányzás kerülése, BMI normál tartományban legyen, hosszantartó ülés,
rázkódás kerülése (pl. motorozás).
 Szükségletek felmérése
• Pszichés támogatás: Az ápoló kompetenciáinak megfelelően
tájékoztatást ad a betegség lényegéről, a kezelés és gondozás
lehetőségeiről. A beteg compliance fokozása, érzéseinek
meghallgatása, családtagok bevonása az ellátásba. Speciális
segítőcsoportok elérhetőségének megadása.
• Szociális szükségletek: Megbizonyosodunk róla, hogy a páciens
otthonába távoztakor nem marad magára, van aki segítse mindennapi
életvitelében.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizelet mintavétel:
• Azonosítsa a pácienst, és tájékoztassa a középsugaras vizeletvétel szükségességéről és annak
menetéről.
• Szükséges esetben kérje meg a pácienst, hogy szappanos vízzel mossa meg nemi szervét és
annak közvetlen környékét, és lemosáskor ügyeljen arra, hogy a szappant bő vízzel öblítse le,
majd törölje a területet szárazra.
• A steril vizeletfelfogó pohár tetejét a páciens csavarja le, és ügyeljen arra, hogy úgy tegye le a
sík területre, hogy csavaros belső fele felfelé nézzen.
• A mintavétel alatt ne érjen a steril vizeletfelfogó pohár és a tetejének belső részéhez.
• Női páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy nagyajkait és kisajkait nem domináns kezével
tárja fel, és az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott steril gömbtörlővel
elölről hátrafelé a végbélnyílás felé törölje le a húgycsőnyílást és közvetlen környezetét
legalább háromszor, mindig újabb gömbtörlőt használva.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés tejes ideje alatt.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Férfi páciens esetében hívja fel a figyelmét, hogy a fitymát húzza hátra nem domináns
kezével és a húgycsőnyílástól kifelé az előre elkészített nyálkahártya fertőtlenítővel átitatott
steril gömbtörlővel körkörösen haladva a húgycsőnyílástól tisztítsa le a nemi szervét.
• Nem domináns kezét hagyja ugyanabban a helyzetben a vizeletürítés teljes ideje alatt.
• A páciens ürítse a Wc-kagylóba a vizelet első részét kb. 30–60 ml vizeletet, ha bizonytalan a
páciens a mennyiségben kérje meg, hogy számoljon 3-ig, ez megfelel az első harmadban
ürített vizelet mennyiségének, majd a következő harmadot a középsugarat a vizeletfelfogó
pohárba ürítse, az utolsó harmadot a fennmaradó vizeletet újra a Wc-kagylóba kell ürítenie.
• A páciens a vizeletürítési szokásnak megfelelően fejezze be a műveletet, majd a vizeletfelfogó
pohár csavaros tetejét helyezze a pohárra, továbbra is ügyeljen arra, hogy sem a tető sem a
vizeletgyűjtő pohár belső részét ne érintse meg.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal:
• Címkézze fel a vizelet gyűjtőedényt a páciens nevével, azonosítójával.
• Miután a páciens átadta a vizeletmintát, vegyen ki a vizelettesztcsík dobozból egy darab
tesztet, ügyeljen arra, hogy ne érjen a reagens részéhez, miután kivette a tesztet a dobozból
azt már ne tegye le a kezéből, majd a doboz tetejét azonnal zárja vissza.
• Mártsa bele a tesztcsíkot a vizeletbe úgy, hogy az összes reagens mezőt ellepje, majd a
megfelelő idő lejártát követően úgy húzza ki a mintagyűjtő eszközből, hogy közben annak
peremén a tesztcsíkot végig húzza.
• Miután a tesztcsíkot kivette, tartsa azt vízszintes helyzetben, majd a megfelelő reakcióidőn
belül a tesztcsík dobozán lévő mintához helyezze, és olvassa le az eredményt.
 Ápolói feladatok a páciens ellátása során Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Véna kanülálás: megfelelő perifériás short kanül kiválasztása, a Gyógyszerelés intravénásan: antibiotikum, praemedicatio,
vénaválasztás nem domináns karon történik kézfejtől felfelé haladva.
Behelyezést követően heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült és
ellenőrizzük a kanül helyzetét. Páciens felől érdeklődjünk, hogy nem-e
szúr, csíp, fáj. Ha reakciómentes, szigetkötszerrel (Cosmopor iv.) fedjük
és dokumentáljuk a behelyezés dátumát majd aláírjuk. A kötszert 24
óránként cseréljük le amennyiben szigetkötszert alkalmazunk.
Transzparens kötszer esetén 7 nap a bent tarthatóság. Minden
használat előtt és után heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült.
Minden műszak során ellenőrizzük a szúrt csatornát, phlebitis skálát
alkalmazunk, melyet az ápolási dokumentációban rögzítünk.
Gyulladás esetén távolítsuk el a kanült és válasszunk másik területet.

Ápolói feladatok a páciens ellátása során

Ápolói feladatok a páciens ellátása során
posztoperatív szakban
• Vérvétel: Mintavételi hely meglévő kanül esetén a kanülből, eszköz hiányában • Fél-Fowler testhelyzet
nem domináns kar vénái. Leggyakoribb mintavételi hely a v. mediana cubiti.
Fertőtlenítést követően felhelyezzük a strangulátort a punkciós területtől 7 cm-re. • Vitális paraméterek obszerválása (Sat, RR, P, L, T)
Használhatunk szárnyas tűt vagy vacutainer-es rendszert. Megfelelő tű méret 21-
23G, beszúrás szöge 30°. Pungálást követően eltávolítjuk a strangulátort ha • Sebkötözés
megjelent a vér a szükséges csőben. Csövek sorrendjének betartása szükséges. • Draingondozás
(hulladékcső, piros, kék, sárga, zöld, lila, szürke fekete) A mintavételt követően,
eltávolítjuk a tűt és steril gömbtörlővel 5 percig nyomást gyakorlunk a szúrás • Pszichés vezetés
helyére. A mintákat a beteg nevével ellátva a laborba küldjük. Meglévő kanül
esetén, a kanült fertőtlenítést követően heparinizált fecskendővel átmossuk majd • Gyógyszerelés iv. à székletpuhítók, antibiotikumok, görcsöldók,
elsőként a hulladékcsövet alkalmazzuk. Használat után átmossuk szintén anticholinerg szerek, fájdalomcsillapítók
heparinizált átmosó folyadékkal.
• Zárt rendszerű folyamatos hólyagöblítés
• Gyulladásos paraméterek, vérkép, alvadológia • Hólyagkatéter felhelyezése óradiurézis zsákkal (vizelet megfigyelése)
• Kerüljük a rectális hőmérőzést és beöntéseket
 Ápolói feladatok a páciens ellátása során
Ápolási diagnózisok
posztoperatív szakban
• Betegedukáció: • Félelem a műtét kimenetelével kapcsolatban
• Naponta végezzen sebellátást • Megromlott közérzett a kórfolyamat vagy a kezelés következtében.
• Kerülje a valsalva-manővert, emelést, testmozgást és a hosszas • Az énkép zavara az anatómiai változások következtében.
gépkocsiban való ülést • Fertőzés kockázata a védekező képesslg meggyengülés miatt.
• Fokozott folyadékbevitel • Táplálkozási hiba a szervezet szükségleteihez képest csökkent
energiafelvétel a kórfolyamat következtében.
• naponta végezzen gáterősítő gyakorlatokat
• A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a
• Kerülje az alkohol-és kávé fogyasztást betegségre, a kezelésmódokra, a házi ápolásra és a
támogatóintézményekre vonatkozó ismeretek hiányossága, téves
elképzelések következtében.

Félelem a műtét kimenetelével kapcsolatban

MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI CÉL, MEGVALÓSÍTÁS / VÉGREHAJTÁS
JELLEGZETESSÉGE DIAGNÓZIS IDŐFAKTOR / TEVÉKENYSÉG
K / KOCKÁZATI TERVEZÉS
TÉNYEZŐK
Kötelező vonások: Félelem a műtét Az erőkifejtés Vitális paraméterek ellenőrzése,
nehézlégzés, a pulzus 3 kimenetelével fokozása 3 folyadék egyensúly monitorizálása,
percen belül nem tér kapcsolatos napon belül páciens környezetének és napi
vissza az erőkifejtés ismerethiány tevékenységének az erőkifejtés
előtti állapotba, következtében. szintjére történő csökkentése, izomerő
pulzusszám erősen felmérése, tápláltsgi állapot felmérése,
emelkedik MUST skála segítségével, páciens
NANDA szerinti ápolási diagnózisok Nem kötelező vonások:
Gyengeség,
számára roboráló étrend s megfelelő
fájdalom csillapítás biztosítása.
fáradékonyság Megfelelő állagú és hőmérsékletű
ételek italok fogyasztása, a beteggel.
Dietetikus bevonásával. Gyógytornász
bevonásával erőkifejtés fokozása
műtétet követően.
Az énkép zavara az anatómiai változások következtében.
MEGHATÁROZÓ ÁPOLÁSI CÉL, MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI
JELLEGZETESSÉGE DIAGNÓZIS IDŐFAKTOR / VÉGREHAJTÁS TEVÉKENYSÉG
K / KOCKÁZATI
TÉNYEZŐK
TERVEZÉS
Klinikum
Kötelező vonások: Az énkép zavara az Az megváltozott Pszichés vezetés, a probléma A beteg elfogadja megváltozott
Szavakban kifejezett anatómiai változások énkép elfogadása, 2 meghallgatása, megváltoztatására külsejét, képessé válik annak
kedvezőtlen válasz a következtében. hónapon belül irányuló kezelési utasítások megváltoztatására, ismeri a • A heredaganat a fiatal férfiak egyik legmalignusabb, de legjobban
szervezet feléptéseében megosztása, illetve szakember sebészi illetve konzervatív kezelhető daganatos betegsége. Ezekből következik, hogy korai
bekövetkezett (pszichológus, dietetikus, terápiás lehetőségeket. Kinyílik
változással szemben gyógytornász) bevonása a az érdeklődési köre, jobb a
felismerése életmentő lehet, és a késlekedés valóban életet
Nem kötelező vonások: gyógykezelésbe. Testi énkép kedélyállapota, érzelmileg stabil, veszélyeztető következményekhez vezethet.
Nem néz az érintett változásának lehetőségeiről való célorientált, a kezelési
részre, elrejti az érintett tájékoztatása a betegnek. Elfogadási előírásokat betartja.
testrészt, folyton a stratégiák alkalmazása.
változással foglalkozik Rehabilitációs lehetőségek.

Here daganat Epidemiológia

• Legtöbbször 15-40 év közötti életkorban fordul elő, amely szövettani
típusától függően változhat.
• A betegség incidenciája 10/1.000.000 évente.
• A 30–35 éves korosztályban seminoma a leggyakoribb, míg a 25–29
évesben a non-seminomák.
• Számos szövettani forma lehetséges. Az esetek 90%-a csírasejtes
eredetű, ennek 50%-a seminoma és 50% egyéb tumor (pl.
embrionális carcinoma, teratoma, teratocarcinoma, placentaris
daganat)
 Heredaganat fajtái

1. Seminomák (40%-ban): tiszta forma, spermatocytas,

anaplasztikus jellegű.
Nem sugárérzékeny, fokozott metasztázis képzésre hajlamos.

Mikroszkópos nézet 389

2.Non-seminomatosus tumorok:
▫ Carcinoma
▫ Choriocarcinoma
▫ Teratocarcinoma
• Áttétei általában lymphogen, előrehaladott állapotban
haematogén úton alakulnak ki
• v. cava és/vagy aorta melletti nyirokcsomókban,
lágyékhajlatokban
• Haematogén úton àtüdőben, májban, agyban

2012.09.19. HN 390 2012.09.19. HN 392

 Betegség okai
• A heredaganatok az összes férfi daganat 1-1,5%-át teszi ki, amely az urológiai tumorok
kb. 5 százaléka. Viszonylag ritka megjelenése ellenére ez az egyik leggyakoribb fiatalkori
férfi malignus parenchymás daganat.
• A kétoldali heretumor ugyan gyakoribb, de így is csak néhány százalékra tehető, ezzel
kapcsolatban megfigyeltek genetikai halmozódást is. A heredaganat afiatal férfiak
agresszív malignus betegsége. A heretumor keletkezésében egyedüli bizonyított
hajlamosító tényező a here leszállási zavara, ekkor 3-15-ször gyakrabban fordul elő
hererák. Az embrionális korban a retroperitoneálisan elhelyezkedő here leszállása két
szinten akadhat meg: amennyiben a hasüregben reked criptorchismusról, ha a
sérvcsatornában, retenció testisről beszélünk. A daganat keletkezésének oka, hogy a
scrotumban lévőnél a hasüregben több fokkal magasabb a hőmérséklet, amely
heredaganat képződéséhez vezethet. Már itt fontos kiemelni, hogy a here leszállási
folyamata a hetedik magzati hónapban befejeződik, így a csecsemő megszületéskor
mindkét here a scrotumban tapintható. Fejlődési rendellenességek esetén, valamint
atrophiás herében is gyakoribb a daganat. Más rizikófaktor (trauma, gyulladás, mumps)
nem játszik szerepet a hererák kialakulásában.
Rizikótényezők, szűrés
• Heredaganatok rizikófaktorai: Maldescensus testis, Mumps orchitis,
Here atrophia, Előző heretumor, Családi halmozódás
• Heredaganatok szűrése: Csak magas rizikócsoportba tartozó
betegeken (előző heretumor): Rendszeres here önvizsgálat javasolt
Tünetek
• A heredaganat kialakulásának tünetei nem jellegzetesek, és legtöbbször
nem is pregnánsak. Kezdetben fájdalmatlan, tömött rezisztencia tapintható
a herében, de nem ritka a húzó jellegű fájdalom, vagy a here egészére
kiterjedő duzzanat sem. Az esetek kb. 10%-ban akut gyulladás jeleivel
társulhat a heredaganat, és amely differenciáldiagnosztikai nehézséget
okozhat. Ritka, hormontermelő daganatok esetén kísérő tünet lehet az
emlőduzzanat és az erektilis dysfunkció, esetleg a feminizáció.
• A here megnagyobbodott (amit mindig meg kell vizsgálni), duzzanat
található rajta, a konzisztenciája megváltozik, bizonytalan fájdalom és
elhúzódó epididymitis.
• Ultrahanggal legtöbbször inhomogen tumor látható a testisben.
• CT használható a retroperitonealis nyirokcsomó-metastasisok
felismerésére.
Diagnosztika I.
• A herében észlelt bármilyen bizonytalan eltérés esetén is fontos a megfelelő időben
végzett szakszerű vizsgálat, hiszen az agresszív daganat rövid időn belül is szóródást
okozhat. A további kezelés, és ennek kimenetele alapvetően klinikai stádiumtól függő.
Anamnézis felvételekor rá kell kérdeznünk a csecsemőkori hereleszállási rendellenességekre,
lezajlott gyulladásokra és az ezzel együtt járó panaszokra, a traumára és információt kell gyűjteni a
mostani állapot dinamizmusáról. Fontos tudni az emlőduzzanat meglétéről, valamint a deréktáji
panaszokról, megelőző hasi vagy lágyéki műtétekről.
Fizikális vizsgálat ne csak a herére korlátozódjon, tapintsuk át a hasat, az emlőket, a
supraclavicularis nyirokcsomókat, és nem utolsó sorban hasonló gondossággal vizsgáljuk meg az
ellenoldali herét is.
A szérum marker vizsgálatokról még említést teszünk. Ismernünk kell azok felezési idejét (AFP 5-7
nap, béta HCG 1 nap). A here eltávolítása után mért emelkedett markerszintek reziduális tumorra
utalnak, a gyors normalizálódás pedig jó prognosztikus jel. Negatív tumormarker-szint nem zárja ki
heretumor meglétét! Az összes heretumor csaknem fele, a non-seminomák 10%-a marker negatív.
A citosztatikus kezelések után a visszamaradt maradék daganat legtöbbször nem termel tovább
markereket.
Ultrahangvizsgálat a herék szerkezetéről és a bennük lévő elváltozásokról, a herék környezetéről
ad tájékoztatást. A heretumor legtöbbször echoszegény, vagy kifejezetten inhomogén,
környezetétől elkülöníthető.
 Diagnosztika II.
• Differenciáldiagnosztikai nehézséget leggyakrabban a gyulladás, trauma,
torzió jelenthet. Akut gyulladás esetében a mellékhere duzzadt, fájdalmas,
tapintásra érzékeny. Gyakran társulhat vizelési panasszal. Pyuria
jelentkezhet, amelyet láz, leukocytosis kísérhet. A folyamat eredete
legtöbbször alsó húgyúti infekció, ilyenkor a prosztata is gyulladt, rektális
vizsgálatkor érzékeny. Az akut tünetek kísérője lehet még a gyulladás
környezeti terjedése, amely a scrotum bőrének feszessé válásával,
kivörösödésével járhat. Az akut folyamat kezelése utáni idült gyulladás
fennmaradása esetén, a krónikus epididymitis is okozhat
differenciáldiagnosztikai nehézséget.
A heretorzió hirtelen jelentkezik, nagy fájdalommal jár, a körte alakúra
változott here a lágyékcsatorna magasságáig húzódik fel, és olyan fokban
érzékeny, hogy vizsgálata jórészt lehetetlen. Hat órán belüli ellátása
szükséges, ezután irreverzibilis szöveti károsodás következik be.
Felismerésében a scrotális doppler echo segíthet.

Diagnosztika III. Terápia

• Hydrocele folyadékgyüleme mögött is meghúzódhat heredaganat, amelynek észlelése • A kezelés első lépésben mindig műtéti,
szintén ultrahangvizsgálattal lehetséges. majd ezt követően a seminomák esetén
Korpulens betegnél az inguinális terime, sérv elkülönítése is alkalmanként nehézséget irradiáció.
okozhat, scrotális sérv esetén az ultrahangvizsgálat során bélmozgások láthatóak. • Kemoterápia akkor használatos, ha a
Scrotális echo elvégzésekor sokszor segítséget jelent az ellenoldali (egészséges) herével tumor széles körben ad áttétet. A betegek
történő összehasonlítás. A hasi ultrahang vizsgálatkor a parenchymás szervekben lévő több mint 90%-a még a kiterjedt
áttétek mellett a retroperitoneális nyirokcsomó-megnagyobbodást is észlelhetjük. A metastasisok ellenére is gyógyul.
vizsgálat felbontó képessége limitált, vékony testalkatú betegeknél sem haladja meg az
1-2 cm-es nagyságot. • Az áttétet adó non-seminomák 60–70%-a
Kiegészítésére a CT- és az MR-vizsgálat lehet alkalmas. Az korszerű CT készülékek gyógyítható antineoplasticus
(spirál-CT, PET-CT) egyre részletesebb képalkotást és ezáltal pontosabb diagnózist készítménnyel.
tesznek lehetővé.
A here MR-vizsgálata speciális esetekben segítséget jelenthet, specificitása alapján a • Az irradiáción átesett betegek közel 65%-
daganat biztos kizárására nem mindig alkalmas. ánál a megtermékenyítő képesség
megtartható. Mindenképp le kell
fagyasztani spermát a kezelés
megkezdése előtt.
 Az ápolás vezérfonalai
Utógondozás
Alkalmazható ápolási modell
Neumann • A betegeket specializált osztályokon kell gondozni.
•primer prevenció: önvizsgálat jelentősége • A seminomás betegeket műtét után 4 havonta kell ellenőrizni még 5 évig. A
kemoterápián átesett seminomás betegeket 3 évig 3 havonta, azután
•(egy hónapban 1x fürdés után a herék áttapintása) félévente kell ellenőrizni 5 éven át.
•secunder prevenció: szűrővizsgálatok jelentősége • A non-seminomás betegeket az első évben havonta, a második évben 3
•(RDV, PSA) havonta, utána az 5 éven át félévente kell ellenőrizni.
•tercier prevenció: rehabilitáció • A kontrollok során végzett vizsgálatok: biológiai markerek (AFP, HCG, ha
•(szexualitás, Klubok felkeresése) ezek szintje emelkedett volt a műtét előtt) meghatározása, mellkasröntgen
2–3 havonta és CT 2–6 havonta.
• A beteget a későbbiekben is nyomon kell követni, mivel a primer tumor
visszatérhet még akár több mint 10 évvel az operáció után is. A daganat-
recidiva rendszerint kedvezően reagál a kezelésre.

401

Perioperatív ápolás kihívásai

• Here protézis beültetése

• Spermabank lehetősége à műtéti előkészítés részeként (későbbi

Praeoperatív ápolás Postoperatív ápolás gyermekvállalás kapcsán)

Postanesthesias Lábadozási
Rehabilitáció
állapot felmérése szak

Sugárterápia Citosztatikus
kezelés

Életminőság
javulása érdekében 402
 Esetismertetés Szükségletek felmérése
• 48 éves férfibeteg az urológiai szakrendelésre érkezik háziorvosi • Táplálkozás szükséglete: Beteg tápláltsági állapotának (MUST) és
beutalóval a bal heréjén tapintható csomó kivizsgálására. UH-os táplálkozási problémáinak felmérése. Beteg edukációja. Kezdetben
biopszia után malignus carcinoma igazolódott. CT vizsgálatot követően étrendi változást javaslunk a betegnek. Energiában, fehérjében,
metastasis nem igazolható. Vérvétel során teljes vérkép vizsgálata vitaminokban, ásványi anyagokban gazdag, étrend a dietetikussal
történt. Szérum marker szint emelkedés volt megfigyelhető (AFP, HCG)
Vérnyomás 125/80 Hgmm, Pulzus 90/perc, légzésszám 19/perc, egyeztetve. Napi ötszöri étkezés biztosítása. Étkezés kontrollálása
normál tartományban. A páciens tudata tiszta, térben és időben (Evett -e a beteg? Mennyit evett és ivott?)
orientált, viselkedése izgatott, nyugtalan, kültakarója ápolt,
székletürítése rendben, ismert gyógyszer allergiája nincs, hallása és
látása rendben, élvezeti szereket nem használ, gyógyászati
segédeszközt nem használ, alvása rendben. Elektív műtétre jegyezték
elő a pácienst. Műtéti előkészítésben részesül.

Műtéti előkészítés Szükségletek felmérése

• Folyadékfelvétel szükséglete: Anamnézis során kikérdezzük a
beteget, hogy mennyit szokott inni egy nap. A betegség követeztében,
• Lásd.: fentebb miképpen változott a folyadékbevitel. Első sorban a per os bevitelt
preferáljuk. Elmondjuk a betegnek, hogy szükséges a napi 1500ml
folyadék fogyasztás. Só-vízháztartás ellenőrzését követően ha per os
nem sikerül akkor a parenterális folyadékpótlás mérlegelése
szükséges az ionháztartás rendezése kapcsán. Első körben krisztalloid
oldatok alkalmazása, melyek célja az extracelluláris folyadékpótlás.
(Ringerfundin, Salsol). Folyadéknapló vezetése az ürített és bevitt
folyadék egyensúlyának meghatározására. Vitális paraméterek
monitorizálása infúziós terápia során.
 Szükségletek felmérése
• Vizeletürítés szükséglete: Beteg lehetséges vizeletürítési problémáinak
felmérése autoanamnézis során. (Összhangban van -e a napi
folyadékbevitel és a vizeletürítések száma? Fenn áll -e vizeletcsepegés?
Naponta hányszor,Milyen gyakran és mennyi vizeletet ürít?Változott-e ez az
utóbbi időben? Éjszaka jelentkezik -e vizelési inger?) Meglévő betegségek
pontos ismerete melyek a vizeletürítési habitust befolyásolhatják. Beteg
tájékoztatása az osztály mellékhelyiségének hollétéről. Megtanítjuk a
beteget a húgyúti fertőzések megelőzésére illetve annak jeleinek korai
feismérésére. Dokumentáció
• Székletürítés szükséglete: Az ápoló megmutatja, hol található a
mellékhelyiség. Hidráltság fenntartása à páciens figyelmének felhívása
annak kapcsán, hogy fogyasszon sok folyadékot. Megfelelő táplálkozás és
mobilizálás. Folyadékegyenleg számolása. Dokumentáció.
Szükségletek felmérése
• Higiénés szükséglet: Az ápoló megmutatja a betegnek a mosdót,
zuhanyzót. Ha a betegnek van pl.: perifériás short kanülje felhívja a
figyelmét, hogy ne áztassa a zuhanyzás, fürdés közben.
• Védelmi, biztonsági szükséglet: Az ápolók a páciens fizikai védelme és
pszichés védelme érdekében a következő tevékenységeket végzik:
komfort biztosítása, és biztonságos környezet biztosítása,
vallásgyakorlása, hozzátartozók fogadása. Az ápoló ismerteti a
beteggel az intézmény házirendjét, és bemutatja az osztályt,
kórtermet, mosdót.
Szükségletek felmérése
• Alvás, pihenés szükséglet: Beteg alvásrendjének felmérése autoanamnézis
során. (fenn áll -e alvászavar? Van -e elalvási vagy átalvási zavar? Alkalmaz e
gyógyszerkészítményeket az alvás elősegítésére?) Fenn áll -e éjszakai
vizelési zavar?) Nyugodt és csendes környezet megteremtése. ( éjszakai
műszak során kerüljük a nagy zajjal járó tevékenységeket ha azt semmi sem
indikálja, lekapcsoljuk a kórtermekben a lámpákat) Ha szükséges orvosi
utasítás alapján gyógyszerkészítmények alkalmazása (nyugtatók, altatók)
Gyógyszerallergia ismerete. Nappal is biztosítunk pihenésre alkalmas
időszakot.
• Fizikai aktivitás: A beteg önállóan képes hely-és helyzetváltoztatásokra, de
az ápoló helyzetváltoztatások esetén támogató segítséget nyújt.
Szükségletek felmérése
• Pszichés támogatás: A pácienst hozzátartozóival, ismerőseivel tartja a
kapcsolatot, az ápoló kompetenciáinak megfelelően tájékoztatást ad a
betegség lényegéről, a kezelés és gondozás lehetőségeiről. A beteg
compliance fokozása, érzéseinek meghallgatása, családtagok
bevonása az ellátásba. Speciális segítőcsoportok elérhetőségének
megadása.
• Szociális szükségletek: A páciens a munkából kimarad, betegsége
idejére orvosi igazolást kap a táppénzhez.
Ápolói feladatok a páciens ellátása során Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal: • Gyógyszerelés:
• Címkézze fel a vizelet gyűjtőedényt a páciens nevével, azonosítójával.
• Műtéti előkészítésként praemedicatio
• Miután a páciens átadta a vizeletmintát, vegyen ki a vizelettesztcsík dobozból egy darab
tesztet, ügyeljen arra, hogy ne érjen a reagens részéhez, miután kivette a tesztet a dobozból
azt már ne tegye le a kezéből, majd a doboz tetejét azonnal zárja vissza.
• Mártsa bele a tesztcsíkot a vizeletbe úgy, hogy az összes reagens mezőt ellepje, majd a
megfelelő idő lejártát követően úgy húzza ki a mintagyűjtő eszközből, hogy közben annak
peremén a tesztcsíkot végig húzza.
• Miután a tesztcsíkot kivette, tartsa azt vízszintes helyzetben, majd a megfelelő reakcióidőn
belül a tesztcsík dobozán lévő mintához helyezze, és olvassa le az eredményt.

• Pyuria

Ápolói feladatok a páciens ellátása során Ápolói feladatok a páciens ellátása során
• Véna kanülálás: megfelelő perifériás short kanül kiválasztása, a • Infúziós terápia:
vénaválasztás nem domináns karon történik kézfejtől felfelé haladva.
Behelyezést követően heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült és • Krisztalloid oldatok à ionháztartás rendezése, folyadékpótlás
ellenőrizzük a kanül helyzetét. Páciens felől érdeklődjünk, hogy nem-e
szúr, csíp, fáj. Ha reakciómentes, szigetkötszerrel (Cosmopor iv.) fedjük
és dokumentáljuk a behelyezés dátumát majd aláírjuk. A kötszert 24
óránként cseréljük le amennyiben szigetkötszert alkalmazunk.
Transzparens kötszer esetén 7 nap a bent tarthatóság. Minden
használat előtt és után heparinizált fecskendővel mossuk át a kanült.
Minden műszak során ellenőrizzük a szúrt csatornát, phlebitis skálát
alkalmazunk, melyet az ápolási dokumentációban rögzítünk.
Gyulladás esetén távolítsuk el a kanült és válasszunk másik területet.
 Ápolói feladatok a páciens ellátása során Ápolási diagnózisok
• Vérvétel: • Félelem a műtét kimenetelével kapcsolatban
• AFP • Megromlott közérzett a kórfolyamat vagy a kezelés következtében.
• béta HCG • Az énkép zavara az anatómiai változások következtében.
• Vérkép • Fertőzés kockázata a védekező képesség meggyengülés miatt.
• Táplálkozási hiba a szervezet szükségleteihez képest csökkent
• Alvadási, vérzési idő energiafelvétel a kórfolyamat következtében.
• vesefunkció • A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a
betegségre, a kezelésmódokra, a házi ápolásra és a
támogatóintézményekre vonatkozó ismeretek hiányossága, téves
elképzelések következtében

Fertőzés kockázata a védekező képesslg meggyengülés miatt.

MEGHATÁROZÓ
JELLEGZETESSÉGEK /
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Kórélettani tényező:
, bőr épségének megszűnése,
Kezeléssel kapcsolatos
tényezők:
műtét, invazív vezetékek,
enterális táplálás,
Helyzeti tényezők:
hosszas kórházi tartózkodás
NANDA szerinti ápolási diagnózisok
ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS /
DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS
TEVÉKENYSÉG
Fertőzés kockázata a Fertőzés megelőzése a Vitális paraméterek
védekező képesség kórházi tartózkodás monitorozása, ionháztartás
meggyengülés miatt. alatt ellenőrzése. Folyadék egyensúly
monitorozása.
Aszepszis-antiszepszis betartása,
fokozott felügyelet, látogatóknak
orr-száj kendő viselése, lábzsák,
köpeny felhúzása. Vérvétel
gyulladásos paraméterek
ellenőrzse, Hőmérséklet mérése
napi 2 alkalommal.
ÉRTÉKELÉS
KRITÉRIUMAI
A beteg paraméterei a
betegségéhez igazodó
határértékek között
mozognak, A bőr turgora
életkornak megfelelő, a
nyelv nem lepedékes, napi
minimum 2000ml folyadék
bevitele megtörténik, a beteg
izoióniás állapotban van.
Na: 133-145mmol/l
K: 3,6-5,8 mmol/l
Ca:2,2-2,6 mmol/l
Mg:0,7-1,02 mmol/l
Nem alakul ki fertőzés. A
beteg hőmérséklete nem
haladja meg a 37°C-t,
gyulladásos paraméterek
negatívak.
Az énkép zavara az anatómiai változások következtében.
MEGHATÁROZÓ
JELLEGZETESSÉGEK /
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Kötelező vonások: Szavakban
kifejezett kedvezőtlen válasz a
szervezet feléptéseében
bekövetkezett változással
szemben
Nem kötelező vonások:
Nem néz az érintett részre,
elrejti az érintett testrészt,
folyton a változással
foglalkozik
ÁPOLÁSI
DIAGNÓZIS
CÉL, IDŐFAKTOR /
TERVEZÉS
MEGVALÓSÍTÁS /
VÉGREHAJTÁS
ÉRTÉKELÉS
KRITÉRIUMAI
Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos
Az énkép zavara az Az megváltozott
TEVÉKENYSÉG
Pszichés vezetés, a probléma A beteg elfogadja
bacteriuria kezelése
anatómiai változások énkép elfogadása, 2 meghallgatása, megváltozott külsejét, képessé
következtében. hónapon belül megváltoztatására irányuló válik annak
kezelési utasítások megváltoztatására, ismeri a
megosztása, illetve szakember sebészi illetve konzervatív
(pszichológus, dietetikus, terápiás lehetőségeket.
gyógytornász) bevonása a Kinyílik az érdeklődési köre,
gyógykezelésbe. Testi énkép jobb a kedélyállapota,
változásának lehetőségeiről érzelmileg stabil, célorientált,
való tájékoztatása a betegnek. a kezelési előírásokat betartja.
Elfogadási stratégiák
alkalmazása. Rehabilitációs
lehetőségek.

Táplálkozási hiba a szervezet szükségleteihez képest csökkent energiafelvétel a kórfolyamat következtében.

ÁPOLÁSI CÉL, IDŐFAKTOR / MEGVALÓSÍTÁS / ÉRTÉKELÉS KRITÉRIUMAI

DIAGNÓZIS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS
TEVÉKENYSÉG
Táplálkozási hiba a Tápláltsági állapot Tápláltsági állapot felmérése, Na: 133-145mmol/l
szervezet helyreállítása a dietetikus bevonása, serum K: 3,6-5,8 mmol/l
szükségleteihez képest következő naptól. albumin szint ellenőrzése. Ca:2,2-2,6 mmol/l
csökkent Hányinger csillapítók alkalmazása, Mg:0,7-1,02 mmol/l
energiafelvétel a többször kis mennyiségű étel BMI: 17 feletti
kórfolyamat kínálása, kedvenc étel tálalása, Páciens beszáámol arról hogy
következtében. melyet a hozzátartozó készít el nincs hányingere, testsúlyát
számára. Család bevonása az képes megtartani.
ellátásba.
 Vizelet deviáció

Urostoma

• Lényege: ha a vesék által kiválasztott vizelet természetes úton történő kiürítése

valamilyen okból akadályozott, a vizeletelvezető rendszeren stomát készítenek. A
stoma görög eredetű szó, szájadékot jelent, melyet a sebészek a vékonybélen
(ileostoma), a vastagbélen (colostoma), vagy a vizeletelvezető rendszeren (urostoma)
ürülő tartalom elvezetése érdekében a hasfalon készítenek.
Az urostoma típusai:
• Percutan nephrostoma (PNS): a vese üregrendszerében pangó vizelet elvezetését
percutan behelyezett műanyag csővel biztosítjuk. Palliatív beavatkozás.
• Indikációi:
occlusio uteris ( kő, ligatura), de lassú folyamat eredménye is lehet
(kismedencei daganat, retroperitoneális fibrosis).
• Amennyiben infekció (hidegrázás, láz) társul a vizeletpangáshoz (abszolút indikáció)
acut beavatkozást kell végezni.
 Urostoma
•A műtét lényege: hason fekvő beteg bőrének dezinficiálása után ultrahang célzással
pungáljuk meg az egyik kehelytalpon keresztül a vese pangó üregrendszerét. Az
érzéstelenítés lehet narkózis, lumbális, vagy localis anaesthesia. A punctios csatornát
feltágítjuk és műanyag csövet vezetünk be , amelyet rögzítünk. (pigtail) A vizeletből
mintát veszünk baktérium tenyésztésre, majd a csövet vizeletgyűjtő tasakhoz
csatlakoztatjuk.
• Előnye:a nephrostomán keresztül tehermentesül a vese (kiürül a pangó vizelet,
gyógyszereket instillálhatunk a vesébe).
• Hátránya: a fertőzés nyitott kapuja a vese felé, és különösen a két veséből kivezető
csövek a beteg életminőségét erősen rontják.
• Ureterocutaneostomia: az ureterek hasfali kivezetését jelenti, és a vizeletet két
stomazsák gyűjti össze.
• Hátránya és a műtét hibája, hogy az uretervég gyakran elhal és beszűkül.
• Napjainkban már csak kényszerhelyzetben végzik.
Urostoma
• Ileum és colonconduit: a 15-20cm hosszú izolált ileumszakasz egyik végébe a két
uretert ültetjük, a másik végét pedig a hasfalra vezetjük, akkor egy folyamatosan ürülő
vizeletes stomat képezünk. Szabad vizeletelfolyást eredményez és ezáltal kíméli a
veséket. A korszerű ragasztó korongok, műanyagzacskók szagmentesen gyűjtik a
vizeletet. Az életminőséget rontja a betegek idegenkednek ettől a megoldástól.
• Szeleppel ellátott vizelettároló, Kock rezervoár (vastagbélből készített gömb alakú
rezervoárt a Bauchin billentyűvel rendelkező ileum vezeti ki a hasfalra). A gyűlő vizelet
nyomása zárja a Bauchin billentyűt, így a vizelet nem tud kifolyni. Kiüríteni úgy lehet,
hogy a beteg katétert vezet a stomán és a billentyűn át a tárolóba, és ezzel annak
tartalmát lebocsátja. Hátránya a műtét bonyolult, sok szövődménnyel jár. Előnye,
hogy két katéterezés között a beteg száraz marad.
Ápolási feladatok az urostomával
rendelkező betegnél
Az ideális stomatherápiás eszközökkel szemben támasztott követelmények
• 24 órán keresztül biztonságot nyújtsanak
• Meg kell akadályozni a szagok kijutását, védjék a bőrt, (bőrrel érintkező felszínükön
a képződött izzadságot felszívják), kevésbé feltűnőnek kell lennie, ne zörögjenek
mozgás közben, könnyen eltávolíthatók legyenek
• Egyrészes segédeszközrendszer: felhelyezése egyszerű, hidrokolloid tapadó rész,
testszínű és átlátszó kivitelben, naponta egyszer kell cserélni, viselése kényelmesebb,
mint a kétrészes rendszer, főleg aktívabb életvitelű emberek számára javasolt,
urostoma esetén a zárt zsákot nem alkalmazzák, leeresztős kivitel pedig egy speciális
csapban végződő zsák.
• Kétrészes rendszer: alaplapból és az alaplaphoz légmentesen záródó zsákból áll, az
alaplap bőrbarát ( hidrokolloid felület) 4-5 napig is fennmaradhat (előnye az
egyrészessel szemben) érzékenyebb bőrűeknek előnyösebb.
 Ápolási feladatok az urostomával
rendelkező betegeknél
• Vizeletgyűjtő
lábzsák, éjszakai vizeletgyűjtők: urostomások számára fontos
segédeszközök.
•A lábzsák rugalmas pánttal rögzíthető a combhoz, vagy lábszárhoz,
visszafolyás gátló akadályozza meg, hogy a különböző testhelyzetekben a
vizelet ne folyjék ki belőle. (kerekes székes betegeknél előnyös, lábszárra
rögzítve hosszabb ideig is képes a vizeletet gyűjteni).
•Az éjszakai vizeletgyűjtő megfelelő hosszúságú összekötő csöve révén
lehetővé válik, hogy az érintett ágya mellé helyezve egész éjszakára
felkelésmentes nyugalmat biztosítson.
Urostomás beteg ápolása
•A műtét utáni napokban (még a kórházban) meg kell tanítani a beteget
(hozzátartozót) a stoma kezelésére, segédeszközök alkalmazására, szövődmények
felismerésére (dermatitis, allergia, (pirosság, viszketés), peristomalis sérv, stoma
besüppedés, vérzés, kőképződés (az urostomasok rezervoarjában, az előemelt
bélvégen a vizeletből kőkristályok válnak ki). Oka: túlkoncentrált vizelet, a vizelet
lúgosodása (bő folyadékbevitel, a vizelet savanyítása).
• Életvezetési tanácsok: a ruházat legyen könnyed, nem túl szűk, kerülni kell az
erősebb fizikai igénybevételt, lényeges hasprés fokozódást, testi ütközéseket kiváltó
sportokat. Ajánlott kocogás, természetjárás, kerékpározás. Utazáshoz a stoma ápolás
szerei legyenek összeállítva. (tartalékeszközök)
Stoma ápolása
• Végezheti ápoló, stomaterápiás ápoló, beteg, vagy hozzátartozója (betanítás után).
• Előkészítendő eszközök: egyszer használatos gumikesztyű, vesetál, ledobótál
(egyszer használatos), szemeteszsák (veszélyes hulladék), stomazsák, görbe végű
olló (stomazsák nyílásának méretre vágásához), nem steril mullap, bőrlemosó
folyadék (octenisept), bőrvédő krémek, adhezív paszták (a stoma körüli bőr
egyenlőtlenségeinek kitöltésére szolgál), mérőeszköz, sablon.
• A stomazsák cseréjének menete:
Ø higiénés kézfertőtlenítés, nem steril kesztyű felhúzása
Ø a használt stomazsák eltávolítása (egyrészes esetén felülről, belülről kell
lefejteni a tapadó felszínt)
Ø szemétben elhelyezni a használt stomazsákot, kesztyűcsere
Ø a bőr megtisztítása (bőrlemosó folyadékkal, szappanos vizzel)
Ø a bőr szárazra törlése( nem steril mullap)
Stoma ápolása
Ø stoma állapotának ellenőrzése (rózsaszín)
Ø nem előre kivágott zsák, alaplap esetén mérés sablonnal, majd a megfelelő
méretűre kell vágni a nyílást (hajlított ollóval, a zsákot forgatva, a kivágás
akkora legyen, mint a stoma.
Ø a stoma körüli bőr egyenlőtlenségeinek kitöltése adhezív pasztával
Ø a védőfólia eltávolítása után a stomazsák felhelyezése
 Katéter típusok

Ureter katéterezés, belső vizelet

deviáció Latex Foley katéter
• Didaktikai módon fogalmazva az ureter katéter felvezetése belső vizelet
deviációnak (vizelet elterelésnek) nevezhető.
• Ureter katéter felvezetésére szükség lehet, ha urographiával, CT-vizsgálattal
nem tisztázható az ureter obstructio (kő, tumor, heg, kompresszió). A pangó
vizelet lebocsátása terápiás hatású lehet.
• Az eljárást operációs cystoscoppal végzik: a hólyagban az ureter szájadékot fel
kell keresni, abba illeszteni az UK-t, melyet a pyelonig vezetnek fel. Szükség
esetén röntgen képerősítő alatt kontrasztanyag befecskendezéssel lehet
ellenőrizni.
• Uretero-sigmoidostomia: a vizeletelterelés történelmileg legrégibb módszere.
Rendkívül sok szövődménye miatt ma már nem alkalmazzák ezt az eljárást.
• Orthotopicus hólyagpótlás a természetes vizeléshez legjobban hasonlító
eredményt ad.
Szilikonos Foley katéter Nelaton katéter

Mercier katéter Nephrostomiás katéter

Tiemann katéter Depezzer katéter

Szilikonos Tiemann katéter Malecot katéter

Suprapubikus katéter

Köszönöm megtisztelő
figyelmüket!