‫دائرة العطاءات الحكومية‬

‫ختم نقابة المقاولين‬ ‫‪‬‬

‫( إلـزامــــي )‬
‫طلب تصنيف مقاولي اإلنشاءات‬

‫تغيير الشركاء‬ ‫تغيير اسم‬ ‫إضافة‬ ‫ترفيع‬ ‫تجديد‬ ‫جديد‬

‫( ضع دائرة حول نوع الطلب )‬

‫‪2021 /‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ تقديم الطلب‬ ‫)‬ ‫رقم تصنيف المقاول ‪( :‬‬

‫معلومـــات عامـــة ( إلزاميــة ) ‪:‬‬

‫اسـم الشركـة أو المؤسسة أو المكتب حسب االسم التجاري ‪:‬‬

‫اسـم الشركــة أو المؤسـسـة أو المكتـب باللغة االنجليزية ‪:‬‬

‫اسم المقـــاول أو المدير العام المفوض ( رباعي ) ‪:‬‬

‫العائلة‬ ‫الجــــــد‬ ‫األب‬ ‫االسم‬

‫تفاصيل التصنيف ‪:‬‬

‫التصنيف المطلوب‬ ‫التصنيف الحالي‬

‫الفئـة‬ ‫االختصاص‬ ‫الفئة‬ ‫االختصاص‬

‫‪1‬‬
 ‫معلومـــات عامـــة ( إلزاميــة ) ‪:‬‬

‫عنــوان البريــــــــــد االلكتـرونـــــــــــــــــي‬

‫عنــوان الموقـــع اإللكترونـــــي ( إن وجـد )‬

‫صفــة الشــركة حســـب السجـــل التجـــــاري‬

‫(تضامن‪/‬فردية‪/‬توصية‪/‬ذ‪.‬م‪.‬م‪/‬مساهمة عامة‪ ..... /‬الخ )‬
‫الرقم الوطني للمنشأة (إلزامي لكل المقاولين)‬

‫للشركة(إلزامي لكل المقاولين )‬ ‫الرقم الضريبي‬

‫الحـــــي‬ ‫المنطقـــة‬ ‫المدينــة‬ ‫عنــوان المقــاول الرئيســـي ( إلزامـــي )‬
‫‪‬‬

‫البناية‬ ‫الشــــــــــــــارع‬ ‫أرقام الهواتف‬

‫مكتب‬
‫منــزل‬
‫الرمـز البريــدي‬ ‫ص‪ .‬ب‬ ‫الفاكـــــس‬ ‫خلــوي‬
‫خلــوي‬
‫خلــوي‬

‫األرقام الوطنية للشركاء ( إلزامي ) ‪:‬‬

‫الرقم الوطني‬ ‫االســـم‬ ‫الرقم‬

‫‪2‬‬
 ‫مستخدمـــي المؤسـسة ‪ /‬الشركة ‪ /‬المكتب ‪:‬‬

‫الجهــــــــــاز اإلداري ‪:‬‬

‫تاريخ االلتحاق‬ ‫سنة‬ ‫االختصا‬ ‫المؤهل‬ ‫االســـــــــــــم‬ ‫المركز الوظيفي‬ ‫التنظيم‬

‫بالشركة‬ ‫التخرج‬ ‫ص‬ ‫العلمي‬ ‫الهيكلي‬
‫الجهـــــــــاز اإلداري‬

‫الجهـــــــاز الفنـــــي ‪:‬‬

‫تاريخ االلتحاق‬ ‫سنــة‬ ‫االختصـاص‬ ‫المؤهـل‬ ‫االســــــــــــم‬ ‫المركـز الوظيفي‬ ‫التنظيم‬

‫بالشركة‬ ‫التخرج‬ ‫العلمـي‬ ‫الهيكلي‬
‫الجهـــــــــــاز الفــنـــــــــي‬

‫‪3‬‬
 ‫الكوادر الفنية المساعدة ‪:‬‬

‫تاريخ االلتحاق‬ ‫سنـة‬ ‫االختصا‬ ‫المؤهـل‬ ‫االســـم‬ ‫المركز‬ ‫التنظيم‬

‫بالشركة‬ ‫التخرج‬ ‫ص‬ ‫العلمي‬ ‫الوظيفي‬ ‫الهيكلي‬
‫الكـــــــوادر الفنيــــــة المســاعـــــــدة‬

‫‪4‬‬
 ‫كشف باآلليات المرخصة من قبل إدارة ترخيص المركبات ( والمملوكة فعليًا من منشأة المقاول )‬

‫القيمـــة الحاليـــــة‬ ‫قيمــة الشـراء‬ ‫تاريــــخ‬ ‫سنـة الصنـع‬ ‫رقـم السيارة ( الترخيص)‬ ‫نـــــوع اآلليــــــــة‬ ‫الرقـــــم‬
‫الترخيـــص األخيـــر‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫‪.10‬‬
‫‪.11‬‬
‫‪.12‬‬
‫مجموع قيـم اآلليات المرخصـة الحالية بالدينار =‬ ‫)م‬ ‫مساحة المكتب ( إلزامية ) = (‬

‫مدير مديرية أشغــــال محافظة ‪-:‬‬ ‫تشهد مديرية أشغال محافظة ‪-:‬‬

‫‪ /‬أو إدارة مديرية األبنية الحكومية لمحافظة ‪-:‬‬ ‫‪ /‬أو إدارة األبنية الحكومية لمحافظة ‪-:‬‬

‫اســــم المهنـدس كامــًال ‪:‬‬ ‫أن اآلليات والمعدات والمكتب أعاله تملكها شركة‪/‬مؤسسة ‪-:‬‬

‫تـاريخ توقيع الكشـــــف ‪:‬‬ ‫وذلك بعد الكشف الحسي عليها أصوليًا وحسب ما هو موضح بالكشف أعاله ‪.‬‬

‫التوقيع والختم الرسمـي ‪:‬‬

‫أسماء منظمي الكشف وتواقيعهم حسب األصول‬

‫( ختم مديرية األشغال إلزامي على الكشف )‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪-1‬‬

‫مالحظة هامة ‪ :‬يجب تقديم الكشف األصلي المعتمد لعام ‪ 2013‬في المعاملة بعد ( ختمه بالكامل من مديرية األشغال المعنية بذلك ) وبعكس ذلك لن تقبل المعاملة ‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫كشـف بالمعــدات واألجهــزة التي يملكها المقاول فعليًا و ( الغير خاضعة للترخيص والمسجلة في سجل المعدات في الدائرة )‬

‫حالة المعـــــدات‬ ‫القيمـــة الحاليــة‬ ‫قيمــة الشـــراء‬ ‫نــــوع المعــــدات واألجهـــــــزة‬ ‫الرقـــم‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫‪.10‬‬
‫‪.11‬‬
‫‪.12‬‬
‫مجموع قيـم المعدات الغير المرخصة الحالية بالدينار =‬ ‫)م‬ ‫مساحة المكتب ( إلزامية ) = (‬

‫مدير مديرية أشغــــال محافظة ‪-:‬‬ ‫تشهد مديرية أشغال محافظة ‪-:‬‬

‫‪ /‬أو إدارة مديرية األبنية الحكومية لمحافظة ‪-:‬‬ ‫‪ /‬أو إدارة األبنية الحكومية لمحافظة ‪-:‬‬

‫اســــم المهنـدس كامــًال ‪:‬‬ ‫أن اآلليات والمعدات والمكتب أعاله تملكها شركة‪/‬مؤسسة ‪-:‬‬

‫تـاريخ توقيع الكشـــــف ‪:‬‬ ‫وذلك بعد الكشف الحسي عليها أصوليًا وحسب ما هو موضح بالكشف أعاله ‪.‬‬

‫التوقيع والختم الرسمـي ‪:‬‬

‫أسماء منظمي الكشف وتواقيعهم حسب األصول‬

‫( ختم مديرية األشغال إلزامي على الكشف )‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪-1‬‬

‫مالحظة هامة ‪ :‬يجب تقديم الكشف األصلي المعتمد لعام ‪ 2013‬في المعاملة بعد ( ختمه بالكامل من مديرية األشغال المعنية بذلك ) وبعكس ذلك لن تقبل المعاملة ‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫كشـف بالمعــدات واألجهــزة التي يملكها المقاول فعليًا و ( الخاضعة للترخيص والمسجلة في سجل المعدات في الدائرة )‬

‫حالة المعـــــدات‬ ‫القيمـــة الحاليــة‬ ‫قيمــة الشـــراء‬ ‫نــــوع المعــــدات واألجهـــــــزة‬ ‫الرقـــم‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫‪.10‬‬
‫‪.11‬‬
‫‪.12‬‬
‫‪.13‬‬
‫مجموع قيـم المعدات المرخصـة الحالية بالدينار =‬ ‫)م‬ ‫مساحة المكتب ( إلزامية ) = (‬

‫مدير مديرية أشغــــال محافظة ‪-:‬‬ ‫تشهد مديرية أشغال محافظة ‪-:‬‬

‫‪ /‬أو إدارة مديرية األبنية الحكومية لمحافظة ‪-:‬‬ ‫‪ /‬أو إدارة األبنية الحكومية لمحافظة ‪-:‬‬

‫اســــم المهنـدس كامــًال ‪:‬‬ ‫أن اآلليات والمعدات والمكتب أعاله تملكها شركة‪/‬مؤسسة ‪-:‬‬

‫تـاريخ توقيع الكشـــــف ‪:‬‬ ‫وذلك بعد الكشف الحسي عليها أصوليًا وحسب ما هو موضح بالكشف أعاله ‪.‬‬

‫التوقيع والختم الرسمـي ‪:‬‬

‫أسماء منظمي الكشف وتواقيعهم حسب األصول‬

‫( ختم مديرية األشغال إلزامي على الكشف )‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪-1‬‬

‫مالحظة هامة ‪ :‬يجب تقديم الكشف األصلي المعتمد لعام ‪ 2013‬في المعاملة بعد ( ختمه بالكامل من مديرية األشغال المعنية بذلك ) وبعكس ذلك لن تقبل المعاملة ‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫بيان الوضع المالي للمقاول لغايات التصنيف لدى دائرة العطاءات الحكومية‬

‫يشهد البنك أو المؤسـسـة الماليــة‪...……………………………………………………… :‬‬

‫بأن المقاول ‪.………………………………………………………………………… :‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫هو عميل لدى البنك منذ تاريخ‬

‫وفيما يلي البيانات والمعلومات المتوفرة لدينـا عنه أعـاله ‪:‬‬

‫‪ -1‬تفاصيل التسهيالت الممنوحة للمتعهد وأرصدتها المستعملة بتاريخه ‪:‬‬

‫الرصيد‬ ‫المستغل لتاريخه‬ ‫الممنوح‬ ‫البيان‬

‫أ‪ -‬كفاالت‬
‫ب‪ -‬جاري مدين‬
‫ج‪ -‬اعتمادات‬
‫د‪ -‬تسهيالت أخرى‬

‫‪ -2‬هل واجه المتعهد صعوبات مع البنك في تسديد التزاماته ؟ ومتى كان اخرها ؟ وما هو‬
‫سبب هذه الصعوبات ؟ مع اإلشارة إذا كانت هناك تسهيالت مستحقة وغير مدفوعة عليه ‪.‬‬

‫‪ -3‬هل سبق وأن صودرت للمتعهد كفاالت على حساب المشاريع خالل السنوات الثالث األخيرة ؟‬
‫وما سبب ذلك ومتى ولصالح أية جهات ؟‬

‫مالحظات البنك على الوضع المالي للمقاول بشكل عام وعلى حركة حساباته ؟‬ ‫‪-4‬‬

‫أية مالحظات أخرى عن المقاول يراها البنك ضرورية ؟‬ ‫‪-5‬‬

‫ختم البنك مع التاريخ‬ ‫اسم و توقيع موظف البنك‬

‫‪2021 /‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪8‬‬
‫أقـر أنا الموقع أدناه بأن جميع المعلومات المعبــأة في هــذا الطلب من قبلي هي صــحيحة وأنــني أتحمــل مســؤولية أي‬
‫خطأ أو مخالفة وردت فيها وسوف أقوم بتزويد ( دائرة العطاءات الحكومية ) بأي تغيرات تطرأ عليهـا أو تطلب مـني‬
‫الحقًا بعد تقديم الطلب ‪.‬‬

‫كمــا أتعهـــد بالسيــر فــي إجـــراءات تقديــــم المعاملــــــة حســب االنظمــة والتعليمــات الصــادرة والمعمــول بهــا في‬
‫دائرة العطاءات الحكومية وحتى االنتهاء من دراستها حسب األصول في مديرية التصنيف والتأهيل انتهاًء الستالمي‬
‫شهادة التصنيف من موظفي المديرية حسب اإلجراءات المتبعة‪.‬‬

‫وأتعهد أيضًا بعدم المطالبــة بالمعاملــة من تــاريخ صــدور شــهادة التصــنيف لي التزامـًا بالتعليمــات الســارية في دائــرة‬
‫العطاءات الحكومية ‪.‬‬

‫وعليـــه أوقــــــع ‪،،،‬‬

‫االســـــم ( إلزامي ) ‪:‬‬

‫التوقيع ( إلزامي ) ‪:‬‬

‫التاريـخ ( إلزامي ) ‪:‬‬

‫الختـــــم ( إلزامي ) ‪:‬‬

‫‪9‬‬