Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

MIEJSKIE PRZEDSIĘBIORSTWO DOKUMENTACJA MEDYCZNA

NIEKOMERCYJNE POWIATU HLYBOKA, Forma podstawowej dokumentacji księgowej
CENTRUM PODSTAWOWEJ OPIEKI № 086/o
ZDROWOTNEJ Rozkaz Ministerstwa Obrony Ukrainy
Obwód czerniowiecki, rejon Hlyboka, wieś Hlyboka,
ulica Shevchenko. 14. 25 lipca 2023 r. N „1351

Kod EDRPOU 36751712

20.05.2024 № 60
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
(Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego)

Rodzaj badania lekarskiego: profilaktyczne;

od 13.05.2024 r.
I. Wydane dla MUNICIPAL NON-PROFIT ENTERPRISE „Hlyboka District Primary Health Care Centre”
Chernivtsi Region. Rejon Hlyboka, osada typu miejskiego Hlyboka, ul. Szewczenki 14
2. rodzaj instytucji edukacyjnej, której dotyczy zaświadczenie
3. nazwisko rodowe, imię, patronimik Stoliar Bohdan Oleksandrovych
4. płeć Mężczyzna 5. data urodzenia 28.01.2008 r.
6. miejsce zamieszkania pacjenta: Wieś Lukovytsia, 32 Kobylyanska str.
7. zaprzecza jakimkolwiek wcześniejszym chorobom;
8 Obiektywne dane i stan zdrowia pacjenta w momencie badania:
Lekarz ogólny: brak dolegliwości, stan ogólny zadowalający, skóra i widoczne błony śluzowe bladoróżowe,
czyste, wątroba niewyczuwalna palpacyjnie. Gardło jest ciche, dźwięki serca są rytmiczne, zdrowe. Oddech
jest szmerowy, bez świszczącego oddechu. Brzuch jest normalny. Badanie fizykalne jest normalne;
Inni są specjalistami:
Lekarz rodzinny - zdrowy
Neurolog jest zdrowy
Okulista jest zdrowy
Dentysta jest zdrowy
ENT - zdrowy

9. dane z badań laboratoryjnych

Ogólne badanie krwi od 20.05.2024 Leukocyty - 6,5 Erytrocyty 40 Hb 126 g/l
Wskaźnik sedymentacji erytrocytów5
Ogólne badanie moczu od 20.05.2024 r.
Zdjęcie rentgenowskie piersi 17/05/2024
Nie wykryto patologii

10. dane z innych badań

11) Szczepienia profilaktyczne (podać datę) ___

12. raport medyczny

Podpis osoby, która wypełniła certyfikat

Podpis kierownika zakładu opieki zdrowotnej
Okrągły stempel
Tłumaczenie z ukraińskiego na polski wykonane przez tłumaczkę Olesię Dintu