IMPOT SUR LES SOCIETES ‫الضريبة على الشركات‬

Modèle ADM090B-12I ‫إقرار باإلعفاء من األداء* نموذج‬

*DECLARATION DE DISPENSE DE VERSEMENT
‫أو اإلقليمية ب‬ ‫المديرية الجهوية‬
)‫للضرائب‬ ‫ من المدونة العامة‬IV -170 ‫(المادة‬
Direction régionale, provinciale ou
)Article 170-IV du CGI(
(inter) préfectorale
de………………………………………………………
Subdivision de ‫التقسيمة‬ Exercice ‫السنة‬
…………………….……………………………………
du ….../…./…….. ‫من‬

au ….../…./…….. ‫إلى‬
I- Identité du contribuable ‫ هوية الخاضع للضريبة‬-I
Raison sociale ‫العنوان التجاري‬
...............................................................................................................................................................................................................................
N° d’identification fiscale /__/__/__/__/__/__/__/__/ ‫رقم التعريف الضريبـي‬
N° d’identification à la T.P /__/__/__/__/__/__/__/__/ ‫رقم التعريف بالرسم المهني‬
Identifiant commun de l’entreprise « ICE » /__/__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/ /__/__/ ‫التعريف الموحد للمقاولة‬
Adresse du siège social ou du principal établissement ‫عنوان المقر االجتماعي أو المؤسسة الرئيسية‬
...............................................................................................................................................................................................................................
Ville ………………………………………………............... ‫المدينة‬

II – Acomptes versés ‫ الدفعات على الحساب المؤداة‬-II

‫الدفعة على الحساب‬ )‫مبلغ الضريبة على الشركات المؤدى (أو المبلغ المستنزل‬ ‫مخالصة رقم‬ ‫تاريخ األداء‬
Acompte Montant IS versé (ou montant imputé) Quittance n° Date de versement
1er acompte ‫الدفعة األولى‬
2ème acompte ‫الدفعة الثانية‬
3ème acompte ‫الدفعة الثالثة‬

III - Acomptes objet de la déclaration de dispense de versement ‫– الدفعات على الحساب موضوع إقرار اإلعفاء من األداء‬III
‫الدفعة على الحساب‬ ‫المبلغ‬ ‫المستحقة بتاريخ‬
Acompte Montant Echu le
2ème acompte ‫الدفعة الثانية‬
3ème acompte ‫الدفعة الثالثة‬
4ème acompte ‫الدفعة الرابعة‬

A………..………………………………… ‫ و حرر ب‬le ……………………….…….. ‫بتاريخ‬

Cachet et signature ‫و توقيع خاتم‬

CADRE RESERVE A L’ADMNISTRATION ‫إطار خاص باإلدارة‬

Date de dépôt : … / … /… ‫ تاريخ اإليداع‬: ‫خاتم وتوقيع‬
N° d’enregistrement : /__/__/__/__/__/ ‫رقم التسجيل‬: Cachet et signature

* A souscrire quinze (15) jours avant la date d’exigibilité du prochain versement. ‫) يوما قبل تاريخ حلول الدفعة التالية‬15( ‫يدلى به خمسة عشر‬.*
 Modèle ADM091B-12I ‫نموذج‬

RECEPISSE DE DEPOT ‫وصل بـإيــداع‬

Déclaration modèle ADM090B-12I ‫إقرار نموذج‬

‫إقرار باإلعفاء من األداء‬

DECLARATION DE DISPENSE DE VERSEMENT

Exercice ‫السنة‬
du ... / ... / ... ‫من‬

au ... / ... / ... ‫إلى‬

N° d’identification fiscale /__/__/__/__/__/__/__/__/ ‫رقم التعريف الضريبي‬

ICE /__/__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/ /__/__/ ‫التعريف الموحد للمقاولة‬
Raison sociale .................................................................................................................................. ‫العنوان التجاري‬

------------------------- Cadre réservé à l’Administration ‫ إطـار خـاص باإلدارة‬------------------------------

N° d’enregistrement /__/__/__/ ‫رقم التسجيل‬

Date de dépôt /__/__/ - /__/__/ - /__/__/ ‫تاريخ اإليداع‬

Cachet de l’administration ‫خاتم اإلدارة‬