Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю «Етіологічні фактори розвитку цирозу печінки»
Етіологічний чинник
Вірусний
Токсичний
(алкогольний,лікарський
, хронічна інтоксикація
гепатотропними отрутами)
Звʼязаний з вродженим
порушенням метаболізму
Застійний
Криптогенний
Обструкція венозного відтоку
Звʼязаний з ураженням
жовчновивідних шляхів
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних синдромів та клінічних ознак ураження органів/
систем при цирозі печінки:
Синдром
Астенічний/
астеновегетативний
Характеристика
Вірус гепатиту В, С, D, G,
цитомегаловірус, вірус Епштейна-
Барра, інші вірусні, мікст-інфекції
Алкоголь, медикаменти (ізоніазид,
метотрексат, метилдофа, пероральні
контрацептиви, пергексилін), хронічна
інтоксикація гепатотропними отрутами
(зʼєднання мишʼяку, фосфору,
хлоровані вуглеводні)
Цироз при хворобі Вільсона
Коновалова, гемохроматозі,
недостатність альфа-1-антитрипсину
Хронічна серцева недостатність
З невідомою або не встановленою
етіологією
Синдром Бадда-Кіарі, венооклюзивна
хвороба
Первинний (без обструкції
позапечінкових жовчних протоків) та
вторинний біліарний цироз (з
обструкцією позапечінкових жовчних
протоків)
Клінічні ознаки
слабість, зниження працездатності,
підвищена стомлюваність, подразливість,
пригнічення настрою
Больовий синдром Ниючі болі, відчуття тяжкості, переповнення у
правому підреберʼї, що не залежить від
прийому їжі, посилюються після фізичного
навантаження, після прийому алкоголю
Синдром холестазу Свербіж шкіри, жовтушність шкіри і слизових,
потемніння сечі, ахолічний знебарвлений кал

Завдання 3.
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на ЦП:

№п/п Метод обстеження Мета обстеження

1. Загальний аналіз крові Для визначення коцентрації
гемоглобіну, кількості лейкоцитів,
тромбоцитів, ретикулоцитів. При
цьому виявляється анемія при,
синдромі гіперспленізму –
панцитопенія, підвищення ШОЕ,
лейкоцитоз – в період загострення і
лейкопенія в період компенсації
2. Біохімічний аналіз крові Оцінюється АЛТ, АСТ та іх
співвідношення, ГГТП, ЛФ, білірубін
та його фракції, креатинін.
Визначається підвищення ГГТП, АСТ
та АЛТ, співвідношення АсАТ/АлАТ
більше 2, підвищення рівня білірубіна
за рахунок прямої фракції, збільшення
лужної фосфотази
3. Загальний білок сироватки і Вичвлення зниження загального рівня
його фракціх (протеїнограма) білка, зниження альбумінів,
підвищення гаммаглобулінів. Зниження
загального білка свідчить про
печінково-клітинну недостатність,
збільшення вмісту гаммаглобулінів
характерно для аутоімунного гепатиту
4. Коагулограма Для оцінки активованого часткового
тромбопластинового часу,
протромбінового часу.
5. Серологічне дослідження Визначення антигенів до вірусу
гепатиту В,С.
 6. Навантажувальні проби з За умов патології сповільнюється час
галактозою, виведення індикатору з крові
бромсульфалеїном

Завдання 4.
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії:
1. Відмова від алкоголю
2. Дієта в рамках столу №5
3. Припинення прийом потенційно гепатотоксичних ліків та ксенобіотиків
4. Виключають значні фізичні та психоемоційні навантаження
5. Відмова від куріння
6. Помірна фізична активність, для запобігання втрати мʼязової маси

Завдання 5.

Заповніть таблицю. Диференційна діагностика первинного біліарного цирозу

печінки та активного гепатиту з холестатичним синдромом

Ознаки Первинний біліарний Гепатит з холестатичним

Вміст імуноглобулінів в
сироватці крові
Визначення вмісту у
сироватці крові
антимітохондріальних
антитіл у високому титрі
Високий рівень у крові
аланінової
амінотрансферази
й
й
цироз печінки синдромом
Підвищення IgM Не відбувається
підвищення титрів
імуноглобулінів
Підвищени титр Не відбувається
антимітохондріальних підвищення титрів
антитіл (титр більше > антимітохондріаль- них
1:40) антитіл
Підвищени у два-три Наявне підвищення
рази
 Пункційна біопсія
печінки
Синдром портальної
гіпертензії
Дані ендоскопічної
ретроградної холангіо-
панкреатографії
Залежно від стаді Можуть бути зна дені
виявляються свіжі камені або первинни
пошкодження жовчних склерозуючи холан гіт
канальців, проліферація
і/чи х склерозування.
Перипортальни
гепатит, мостовині
некрози, септальни
фіброз.
Пресинусо дальнапортал Не характерни
ьнагіперт ензія
(початкова стадія
хвороби). Синусо дальна
портальна гіпертензія
(пізня стадія хвороби).
Зазвича не роблять Звуження
внутрішньопечінко вих
протоків у вигляді чоток

Завдання 6.
Заповніть таблицю лікування пацієнтів з холестатичним синдромом при ЦП:

Препарат Спосіб введення, доза Показання

Фенобарбітал Перорально 50-150 мг Обидва препарати є
на добу індукаторами ферментів
Рифампіцин 300-400 мг на день мікросомального
окиснення в
гепатоцитах,унаслідок
чого,можливо,зменшується
вміст преритогенів у
системному кровообігу
ї
й
ї
й
й
й
й
ї
ї
й
й
 Уродезоксихолієва (10–12 мг/кг впродовж Має антіхолестатичну дію,
кислота 1–2 міс) спрямовану на зниження
концентраці гідрофобних
жовчних кислот,
збільшення виведення
токсичних жовчних кислот
в кишечник. Зменшення х
всмоктування в кишечнику
за рахунок конкурентного
інгібування
урсодезоксіхолієвою
кислотою і зменшення
впливу токсичних жовчних
кислот в клітині
Препарати кальцію і Дозовані у вітамінному Для лікування
жиророзчинних комплексі мальабсорбці та
вітамінів А, Е, D, К. профілактики остеопорозу

Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь:

1. У поняття "гіперспленізм" не входить:
A. Анемія
Б. Лейкопенія
В. Нейтропенія
Г. Тромбоцитопенія
Д. Значне збільшення розмірів селезінки
2. Ранньою (маніфестуючою) ознакою первинного біліарного цирозу
печінки, як правило, є
A. Асцит
Б. Сверблячка шкіри
В. Варикозне розширення вен
Г. Жовтяниця
Д. Спленомегалія
3. Назвіть основний патогенетичний процес при цирозі печінки:
A. Заміщення часточок псевдочасточками
Б. Обтурація жовчних протоків
В. Застій крові у внутрішньочасточкових печінк вих венах
Г. Застій лімфи у печінкових часточках
Д. Запалення печінкових часточок
ї
ї
ї
о­
 4.Коли спостерігається симптом флюктуації у черевній порожнині?
A. При метеоризмі
Б. При асциті
В. При ожирінні
Г. При набряку передньої черевної стінки
Д. При пілоростенозі
5.Якими є особливості кінцівок при цирозах печінки ?
A. Акроціаноз
Б. Гіперемія долоней, підошв
В. Поперекова покресленість нігтів
Г. Набряки, деформація суглобів
Д. Мармурова шкіра