CLINICAL PATHWAY

RS PARU JEMBER

PERDARAHAN POST PARTUM

Nama Pasien: Umur: Berat badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
........................... .....................tahun ...................Kg ...................Cm .................................
Diagnosis Awal:........................... Kode ICD 10 : O72 Rencana Rawat Inap: 7 hari Biaya (Rp)
Ruang Rawat:................................ Kelas: Tarif/hari(Rp) Tgl masuk Tgl keluar Lama rawat
............ ..................... ................ ............... ..........hari
Aktivitas Hari Rawat 1 2 3 4 5 6 7
Diagnosis:
Utama (ICD-10) Perdarahan post
partum
Penyerta (ICD-10) ............................
Komplikasi (ICD-10) ............................
............................
............................
Asessmen Klinis Visite (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Konsultasi:
1. ........................... (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
2.............................. (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
3.............................. (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
4........................... (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
5........................... (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Pemeriksaan Penunjang:
DL (Darah Lengkap) (+)(-)
Masa pembekuan/perdarahan (+)(-)
SGOT/ SGPT (+)(-)
BUN/Kreatinin serum (+)(-)
Elektrolit (Na, K, Cl) (+)(-)
GDA (+)(-)
Albumin (+)(-)
BGA (+)(-)
USG (+)(-)
Penunjang lain:
…………………………………………………. (+)(-)
…………………………………………………. (+)(-)
Tindakan Oksigen.........l/menit (+)(-)
IVFD..........cc/hari (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Manual plasenta (+)(-)
Repair robekan jalan lahir (+)(-)
Kompresi bimanual (+)(-)
interna/eksterna
Kondom kateter (+)(-)
Laparotomi (Jahitan (+)(-)
Kompresi Uterus)
Laparotomi (Ligasi a. (+)(-)
Uterina / a. Hipogastrika)
Laparotomi (Histerektomi) (+)(-)
Transfusi Darah (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Obat Oxytocin (+)(-)
Methylergometrine 1A IV (+)(-)
Methylergometrine PO (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Misoprostol 4 tab (rektal) (+)(-) (+)(-)
Asam Traneksamat 3x1 A (+)(-) (+)(-) (+)(-)
SF tab (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Amoxcyclav IV (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Amoxcyclav PO (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)

As. Mefenamat (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)

Terapi lain (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
(+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
(+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Nutrisi: TKTP TKTP MB MB MB MB MB
Mobilisasi (Bedrest, Duduk, Jalan) Bedrest Bedrest Duduk Duduk Jalan Jalan Jalan
Outcome Kesadaran baik (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Perdarahan berkurang (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Syok teratasi (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-) (+)(-)
Jumlah Biaya

Nama perawat: Diagnosis Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9 CM

.......................................... Utama Perdarahan Post Partum O72
Nama DPJP : Penyerta
……………….................... Komplikasi

Verifikator Keuangan:
..........................................