คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยรังสิต

แบบบันทึกการให้คาปรึกษา (Counseling) / การมีปฏิสมั พันธ์ระหว่างนักศึกษากับผูป้ ่ วย (Interaction)

ชื่อนักศึกษา นางสาวณัฏฐวิภา นามสกุล ผาทอง รหัส 6400618

 แบบบันทึกการให้คาปรึกษา (Counseling) ครัง้ ที่  1  2  3 วันทีส่ ง่ งาน…………….........

 แบบบันทึกการมีปฏิสมั พันธ์ (Interaction) ครัง้ ที่  1  2  3 วันทีส่ ง่ งาน…………….........

ชื่อผูป้ ่ วย นายปริญญา เกตุจนิ ดา อายุ 23 ปี

ั ญา Word มุ่งมัน่ 2
หอผูป้ ่ วย โรงพยาบาลศรีธญ

การวินิจฉัยโรค F32.2 severe depessive episod without psychotic symptoms ภาวะซึมเศร้ารุนแรง

แต่ไม่มอี าการทางจิตร่วม

สถานภาพสมรส โสด อาชีพ ทหารเกณฑ์ ระดับการศึกษาสูงสุด มัธยมศึกษาปี ท่ี 3

วันทีร่ บั ไว้รกั ษาในโรงพยาบาล : 29 เม.ย 2567
วันทีร่ บั ไว้ในความดูแลของนักศึกษา : 1 พ.ค 2567
อาการสาคัญที่นาส่งโรงพยาบาล : เครียดเรื่องหนี้สนิ ครอบครัว ไม่อยากเจอใคร อยากตาย จะกระโดด
ตึกชัน้ 3 มีเพือ่ นช่วยไว้ได้ทนั จึงได้ใช้กรรไกรกรีดแขนตนเอง เป็ นรอยแดงๆ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล

อาการปั จจุบนั : 3 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล รับประทานน้ ากระท่อมผสมยาแก้ไอ เนื่องจากใช้แล้วนอนหลับ

รูส้ กึ ดี ใช้ตดิ ต่อกันเป็ นระยะเวลา 1ปี
2 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล รูส้ กึ มีคุณค่าและเครียดเรื่องภาระหนี้สนิ พยายามกระโดดให้รถชน แต่มคี น
มาช่วยไว้ทนั
1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ทะเลาะกับแม่ และแฟน เครียด มีอาการช็อค หายใจเร็ว แน่นหน้าอก หมด
สติเพื่อนพาไปพบแพทย์ท่โี รงพยาบาลจุฬาภรณ์ แพทย์บอกว่าเกิดจากความเครียด ได้ยารับประทาน
ทานยาสม่าเสมอ แต่อาการไม่ดขี น้ึ
 2
3 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล รู้สกึ เครียดจนทาให้มอี าการแน่ นหน้าอก ใจสัน่ แฟนพาไปพบแพทย์ท่ี
คลินิ ก ให้ค าปรึก ษาแห่ ง หนึ่ ง ได้ย ามารับ ประทาน ทานยาไม่ ส ม่ า เสมอ ปรับ ลดยาเอง เนื่ อ งจาก
รับประทาน แล้วง่วงขณะทางาน
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล จะกระโดดตึกชัน้ 3 เพื่อนช่วยไว้ได้ทนั จึงคิดแผนอื่นโดยการใช้กรรไกรกรีด
แขนตัวเองเป็ นรอยแดงๆ เพื่อนจึงนาตัวส่งโรงพยาบาล มาโรงพยาบาลครัง้ แรก มีอาการซึมเศร้า เบื่อ
หน่าย ท้อแท้ เบื่ออาหาร นอนไม่หลับ คิดลบ ไม่อยากมีชวี ติ อยู่ ปฏิเสธหูแว่ว ภาพหลอน บอกว่าเครียด
เป็ นห่วงเรื่องภาระหนี้สนิ ของทางบ้าน ซึ่งตนก็รบั รูม้ าหลายปี เป็ นปั ญหาเดิม ตอนนี้ยงั มีความคิดฆ่าตัว
ตายอยู่ พูดคุยรูเ้ รื่อง ยินยอม Admit

ประวัตกิ ารเจ็บป่ วยในอดีต : 6 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล เคยประสบอุบตั เิ หตุรถจักรยานยนต์ล้ม ปฏิเสธ

ศรีษะกระแทก ปฏิเสธอาการสลบ รักษาทีโ่ รงพยาบาลละหานทราย

ระบุขอ้ วินิจฉัยทางการพยาบาล จากการให้คาปรึกษา / การมีปฏิสมั พันธ์ระหว่างนักศึกษากับผูป้ ่ วย

- เสีย่ งต่อพฤติกรรมรุนแรงต่อตนเองและผูอ้ ่นื
- การเผชิญปั ญหาไม่เหมาะสมเนื่องจากขาดทักษะการแก้ไขปั ญหา
- เฝ้ าระวังอาการข้างเคียงของยาจิตเวช
- วิตกกังวล เนื่องจากอยากกลับบ้าน

สถานการณ์ก่อนเข้าไปสนทนา : ผูป้ ่ วยมีสหี น้ายิม้ แย้ม ขณะทากิจกรรมออกกาลังกายยามเช้า

วัตถุประสงค์ของการสนทนา
1.เพือ่ เตรียมความพร้อมให้ผปู้ ่ วยยอมรับความจริง เมื่อระยะสิน้ สุดสัมพันธภาพดาเนินมาถึง
 แผ่นที่ ..........

การสนทนาระหว่าง หลักการและหรือเทคนิคทีใ่ ช้ พฤติกรรม อาการหรือ กลไกทางจิต ความรูส้ กึ ของนักศึกษาในระหว่างการ

นักศึกษากับผูร้ บั บริการ/ผูป้ ่ วย ในการสนทนา/การให้คาปรึกษา และทฤษฎีทางบุคลิกภาพ สนทนานัน้
วันที่ 3 พฤษภาคม 2567 ระยะที่ 3 ขัน้ ยุติ
สัมพันธภาพ (Terminating Phase)

Ns : สวัส ดี ค่ ะ คุ ณ ปริ ญ ญา ขออนุ ญ าต - Giving information รู้ ส ึก ตื่ น เต้ น กลัว ว่ า ผู้ ป่ วยจะไม่
แนะนาตัว อีก ครัง้ นะคะ ดิฉันชื่อ นางสาว - Giving recognition เข้าใจในการยุตสิ มั พันธภาพ
ณั ฏ ฐวิ ภ า ผาทอง ค่ ะ เป็ นนั ก ศึ ก ษ า
พยาบาลศาสตร์ชนั ้ ปี ท่ี 3 ของมหาวิทยาลัย
รังสิตค่ะ
Pt : สวัสดีครับ (สีหน้าแจ่มใส พูดเสียงดัง ให้ ค วามร่ ว มมื อ ดี ตั ้ง ใจตอบ
ขึน้ จากเดิม) คาถาม
Ns : วันนี้ดยู ม้ิ แย้ม สดใสขึน้ กว่าเมื่อวานนะ - Giving recognition รูส้ กึ ดีใจทีผ่ ปู้ ่ วยสีหน้าสดใสขึน้
คะ
Pt : ครับ นศ ว่าวันนี้ผมดีข้นึ กว่าวันแรกที่ ให้ ค วามร่ ว มมื อ ดี ตั ้ง ใจตอบ
คุยกันไหมครับ คาถาม
Ns : ดีขน้ึ มากๆค่ะ สดใสมากเลย วันนี้เป็ น Small talk
อย่างไรบ้างคะ
Pt : ผมรู้ ส ึ ก ดี ข้ึ น ครับ กิ น ข้ า วได้ นอน ให้ ค วามร่ ว มมื อ ดี ตั ้ง ใจตอบ
ได้มากขึ้น ผมดีข้นึ ได้เ พราะได้ร ะบายให้ คาถาม
นศ ฟั งครับ
 4

Ns : ดีใจและยินดีนะคะ ทีค่ ุณปริญญาสดใส Small talk รูส้ กึ สงสัยว่าผูป้ ่ วยมีเรื่องไม่สบาย

ขึน้ แล้ววันนี้มเี รื่องอะไรอยากจะเล่าให้ นศ
ฟั งไหมคะ
Pt : ไม่มคี รับ ผมรู้สกึ ดีข้นึ มากๆ ผมอยาก
กลับแล้วก็ไปทางานแล้วครับ
Ns : แน่นอนค่ะ หากคุณปริญยารับประทาน
ข้าวและยาสม่าเสมอนะคะ
Pt : ครับ
Ns : ค่ ะ วัน นี้ นั ก ศึก ษาจะมาบอกกับ คุ ณ
ปริญญาว่า วันนี้จะมาพูดคุ ยและดูแ ลเป็ น
วัน สุ ด ท้า ยนะคะ ขอขอบคุ ณ คุ ณ ปริญ ญา
มากนะคะที่ ไว้วางใจนักศึกษาในการพูดคุย
เล่าเรื่องเรื่องราวให้นกั ศึกษาทราบค่ะ
Pt : แล้ว ผมจะสามารถพูดคุ ยและปรึก ษา
ใครได้อีก ครับผมรู้ส ึก ไม่ไ ว้ว างใจใครเลย
คนอื่นจะคุยรูเ้ รื่องเหมือนนักศึกษาไหมครับ
Ns : คุณปริญญาสามารถปรึกษาพยาบาล
หรือ ว่ า แพทย์ป ระจ าตัว ได้เ ลยนะคะหาก
รู้ส ึก ไม่ ส บายใจทุ ก คนยิน ดีท่ีจ ะรับ ฟั ง ค่ ะ
หากมี นั ก ศึ ก ษาของสถาบั น อื่ น มาคุ ณ
ปริญ ญาก็ ส ามารถระบายความรู้ ส ึ ก ให้
นัก ศึก ษาฟั ง ได้เ หมือ นกัน นะคะเพราะว่า
ใจอะไรที่อยากจะเล่ าให้นักศึก ษา
ฟั งอีกไหม
ให้ ค วามร่ ว มมื อ ดี ตั ้ง ใจตอบ
คาถาม
Small talk
ให้ ค วามร่ ว มมื อ ดี ตั ้ง ใจตอบ
คาถาม
Small talk รู้ส ึก กัง วลว่ า ผู้ป่ วยจะเข้า ใจและ
ยอมรับการยุตสิ มั พันธภาพไหม
ให้ ค วามร่ ว มมื อ ดี ตั ้ง ใจตอบ
คาถาม
Giving information รู้สกึ อยากให้ผู้ป่วยได้ลองระบาย
ความรู้ส ึก กับ พี่พ ยาบาลหรือ คุ ณ
หมอและไว้ว างใจคนอื่น เพื่อ การ
รักษาทีด่ ี
 5

เราได้ ศึ ก ษามาเหมื อ นกั น ค่ ะ ทุ ก คน

สามารถให้คาปรึกษาคุณปริญญาได้อย่างดี
Pt : โอเคครับ ( ยิม้ ) ให้ ค วามร่ ว มมื อ ดี ตั ้ง ใจตอบ
คาถาม
Ns : ค่ ะ ก็ ส าหรับ วัน นี้ ถ้ า ไม่ มีอ ะไรแล้ ว Summarizing รู้ส ึกโล่ งอกที่ผู้ป่วยเข้าใจและยุ ติ
นัก ศึก ษาขออนุ ญ าตลาไปก่ อ นนะคะและ สัมพันธภาพไปได้โดยดี
ขอบคุณสาหรับการให้ความร่วมมืออีกครัง้
นะคะ ขอให้คุ ณ ปริญ ญา รับ ประทานยา
สม่าเสมอมีสุ ขภาพร่างกายที่แ ข็งแรงและ
หายไวๆนะคะ ขอบพระคุณค่ะ
 6
สรุปการให้คาปรึกษา / การมีปฏิสมั พันธ์ระหว่างนักศึกษากับผูป้ ่ วย
1. เรื่องสาคัญทีส่ นทนา
- พูดคุยกันถึงเรื่องทัวไป
่
- สอบถามถึงความไม่สบายใจในปั จจุบนั
- การยุตสิ มั พันธภาพ
2. ปั ญหาทางการพยาบาลทีใ่ ห้คาปรึกษา / การมีปฏิสมั พันธ์ระหว่างนักศึกษากับผูป้ ่ วยและดูแล
- เสีย่ งต่อพฤติกรรมรุนแรงต่อตนเองและผูอ้ ่นื
- การเผชิญปั ญหาไม่เหมาะสมเนื่องจากขาดทักษะการแก้ไขปั ญหา
- เฝ้ าระวังอาการข้างเคียงของยาจิตเวช
- วิตกกังวล เนื่องจากอยากกลับบ้าน

3. การสนทนาบรรลุวตั ถุประสงค์หรือไม่  ไม่บรรลุวตั ถุประสงค์  บรรลุววั ตั ถุประสงค์

4. ปั ญหาอุปสรรค์และสาเหตุทพ่ี บ
4.1 ด้านผูป้ ่ วย : ผูป้ ่ วยดูเหมือนไม่อยากยุตสิ มั พันธภาพ แต่เมื่ออธิบายผูป้ ่ วยเข้าใจและยอมรับ
4.2 ด้านผูใ้ ห้การพยาบาล : ไม่พบ

5. ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลทีพ่ บจากสนทนาครัง้ นี้

 การให้คาปรึกษาระหว่างนักศึกษากับผูร้ บั บริการ ในระยะ
 1. การสร้างสัมพันธภาพและตกลงปรึกษา  2. การสารวจปั ญหา
 3. การทาความเข้าใจปั ญหา สาเหตุ และความต้องการ  4. การวางแผนแก้ไขปั ญหาและแก้ไขปั ญหา
 5. การยุตกิ ารให้คาปรึกษา
 การมีปฏิสมั พันธ์ระหว่างนักศึกษากับผูป้ ่ วย ในระยะ
 1. ระยะเริม่ ต้น (Introductory phase / Initial phase phase)
 2. ระยะดาเนินการหรือระยะทางาน (Working phase)
 3. ระยะสิน้ สุดสัมพันธภาพ (Terminal phase)

6. การวางแผนในการให้คาปรึกษา / การมีปฏิสมั พันธ์ระหว่างนักศึกษากับผูป้ ่ วยครัง้ ต่อไป

 การให้คาปรึกษาระหว่างนักศึกษากับผูร้ บั บริการ ในระยะ (ระบุ)
 1. การสร้างสัมพันธภาพและตกลงปรึกษา  2. การสารวจปั ญหา
 3. การทาความเข้าใจปั ญหา สาเหตุ และความต้องการ  4. การวางแผนแก้ไขปั ญหาและแก้ไขปั ญหา
 5. การยุตกิ ารให้คาปรึกษา
 การมีปฏิสมั พันธ์ระหว่างนักศึกษากับผูป้ ่ วย ในระยะ (ระบุ)
 1. ระยะเริม่ ต้น  2. ระยะดาเนินการ  3. ระยะสิน้ สุดสัมพันธภาพ