PELVIC & HIP X-RAY

Nguyễn Duy Hùng

 KEY WORDS

Ø Pelvic trauma/injury
Ø X-ray/ radiograph/plain film
Ø Pelvic/ hip fracture
Ø Proximal femoral fractures
Ø Acetabular fracture
Technique

Pelvic and hip trauma

Hip pain
 TECHNIQUE
Ø AP view
- BN nằm ngửa
- Chân xoay trong 15 độ (không áp dụng trong chấn
thương)
- Tia trung tâm:
+ 5 cm trên khớp mu
+ hoặc giao điểm đường nối hai gai chậu trước trên và
khớp mu
 TECHNIQUE
Ø AP view
- Tiêu chuẩn: quan sát được
+ Toàn bộ khung chậu bao gồm cả L5
+ Xương cùng cụt
+ Đầu trên xương đùi bao gồm cả mấu chuyển
lớn.
+ Chỏm xương đùi cần tương đồng về kích thước,
vị trí
 APPROCHING TECHNIQUE

Three rings Joint spaces Acetabulum

+ the main pelvic ring
+ two obturator rings
Nếu mất liên tục à nghi ngờ
đường gãy à B2
- Sacroiliac joints: đối xứng, 2 –
4mm.
- Symphysis pubis joint space
≤5 mm
Nếu rộng khe khớp à main pelvic
ring fracture
+ ileopectineal line à anterior column fr
+ ilioischial line à posterior column fr
+ acetabular roof
+anterior rim, posterior rim
+ teardrop à teardrop displacement à
occult acetabular fracture
 APPROCHING TECHNIQUE

Scaral foramina
+ arcuate lines: mềm mại, đối xứng
Nếu gập góc à gãy x, cùng
Proximal femur
+ the cortex of femoral head, neck, greater, and lesser
trochanter: mềm mại, bè xương bình thường.
Nếu mất liên tục vỏ xương, bè xương hoặc dải đặc xương ngang
à gãy đầu gần x.đùi
+ Shenton line.
Nếu mất liên tục à gãy đầu gần x.đùi
 TECHNIQUE
Ø AP inlet view: pelvic fr (+) Ø AP outlet view: pelvic fr (+)
- BN nằm ngửa - BN nằm ngửa
- Chân xoay trong 15 – 25 độ (không áp dung - Chân xoay trong 15 – 25 độ (không áp
trong gãy xương) dung trong gãy xương)
- Tia trung tâm ở vị trí đường giữa, ngang gai - Tia trung tâm 5 cm trên khớp mu
chậu trước trên - Chếch chân đầu 35-45 độ
- Chếch đầu chân 25 -40 độ
 TECHNIQUE
Ø AP inlet view Ø AP outlet view
• Đánh giá • Đánh giá
- Sacral arcuate lines - SI joints
- Di lệch trước sau hoặc xoay trong của - Các đường gãy ngang xương cùng
đường gãy - Di lệch lên trên/xuống dưới của đường gãy
- Khớp mu
 TECHNIQUE
Ø Frog-leg lateral view: hip fr (+)
Ø Lateral view (Lowenstein view): hip -Gối gấp 30 – 40 độ
fr (+) -Háng xoay ngoài 45 độ
- BN nằm ngửa -Hai bàn chân chạm nhau
- Khớp háng đau nghiêng 45 độ, gấp 90 -Tia trung tâm là đường nối giữa gai chậu
độ trước trên và khớp mu.
 TECHNIQUE
Ø Oblique view (Judet view): acetabular fr (+)
- Iliac oblique
+ BN ngửa
+ Bên lành nghiêng 45 độ ra trước (chèn đệm)
- Obturator oblique
+ BN ngửa
+ Bên tổn thương nghiêng 45 độ ra trước (chèn đệm)
! Để BN ở giữa bàn, tránh ngã
 TECHNIQUE
Ø Oblique view (Judet view)
Iliac oblique Obturator oblique
• Đánh giá • Đánh giá

- posterior column (ilioischial line) - obturator ring

- anterior column (Iliopectineal line)
- anterior wall
- posterior wall of the acetabulum.
PELVIC AND HIP TRAUMA

Pelvic fractures

Proximal femoral fractures

Acetabular fracture
 CHIẾN LƯỢC CHỤP

Pelvic • AP inlet view

ring/
sacral fr • AP outlet view

Ø CLVT chỉ định trong chấn

thương khung chậu tốc độ cao
Acetabular
fr • Judet view Ø Stress fr: XQ à MRI

• AP
Femoral fr • Fog/true lateral
view bên bị tổn
thương
 Anteroposterior
compression (APC)

Lateral compression
Pelvic fractures (LC)

Vertical shear
 Ø Anterior arch: ngành xương mu + khớp mu
Ø Posterior arch: xương cùng, phần sau xương
chậu và khớp cùng - chậu

Ø Posterior arch + posterior ligaments (posterior SI

ligament): đảm bảo độ vững cho khung chậu
 ANTEROPOSTERIOR COMPRESSION

Ø Open book injury (20 – 30%)

- Young and Burgess classification
+ APC I: vững, lỏng khớp mu < 2,5 cm
+ APC II: mất vững xoay, vững thẳng (vertically stable)
Toác khớp mu > 2,5cm
Toác phần trước khớp cùng chậu, không tổn thương các
DC phía sau khớp cùng chậu.
+ APC III: chia tách hoàn toàn nửa khung chậu (complete
hemipelvis separation) – không di lệch theo trục thẳng, mất
vững
Toác khớp mu > 2.5 cm
Toác cả phần trước và phần sau khớp cùng chậu ,kèm
trật
AP I
 ANTEROPOSTERIOR COMPRESSION

Ø Open book injury (20 – 30%)

- Young and Burgess classification
+ APC I: vững, lỏng khớp mu < 2,5 cm
+ APC II: mất vững xoay, vững thẳng (vertically stable)
Toác khớp mu > 2,5cm
Toác phần trước khớp cùng chậu, không tổn thương các
DC phía sau khớp cùng chậu.
+ APC III: chia tách hoàn toàn nửa khung chậu (complete
hemipelvis separation) – không di lệch theo trục thẳng, mất
vững
Toác khớp mu > 2.5 cm
Toác cả phần trước và phần sau khớp cùng chậu ,kèm
trật AP II
 ANTEROPOSTERIOR COMPRESSION

Ø Open book injury (20 – 30%)

- Young and Burgess classification
+ APC I: vững, lỏng khớp mu < 2,5 cm
+ APC II: mất vững xoay, vững thẳng (vertically stable)
Toác khớp mu > 2,5cm
Toác phần trước khớp cùng chậu, không tổn thương các
DC phía sau khớp cùng chậu.
+ APC III: chia tách hoàn toàn nửa khung chậu (complete
hemipelvis separation) – không di lệch theo trục thẳng, mất
vững
Toác khớp mu > 2.5 cm
Toác cả phần trước và phần sau khớp cùng chậu ,kèm
trật
AP III
 LATERAL COMPRESSION (LC)

Ø 50 – 70%
- Young and Burgess classification
+ LC I : vững
• Đường gãy chếch ngành xương mu cùng bên LC I
• Gãy phần trước xương cùng
• Gãy nén phần trước cánh xương cùng cùng bên
+ LC II: mất vững xoay, vững thẳng
• Gãy ngành xương mu
• Đường gãy phía sau kèm trật xương cánh chậu cùng bên
+ LC III: mất vững
• Lateral compression một bên
• APC bên đối diện
 LATERAL COMPRESSION (LC)

Ø 50 – 70%
- Young and Burgess classification
+ LC I : vững
• Đường gãy chếch ngành xương mu cùng bên
• Gãy phần trước xương cùng
• Gãy nén phần trước cánh xương cùng cùng bên
+ LC II: mất vững xoay, vững thẳng
• Gãy ngành xương mu
• Đường gãy phía sau kèm trật xương cánh chậu cùng bên
+ LC III: mất vững
• Lateral compression một bên
• APC bên đối diện
LC II
 LATERAL COMPRESSION (LC)

Ø 50 – 70%
- Young and Burgess classification
+ LC I : vững
• Gãy chếch ngành xương mu cùng bên
• Gãy phần trước xương cùng
• Gãy nén phần trước cánh xương cùng cùng bên
+ LC II: mất vững xoay, vững thẳng
• Gãy ngành xương mu
• Đường gãy phía sau kèm trật xương cánh chậu cùng bên
+ LC III: mất vững
• Lateral compression một bên LC III
• APC bên đối diện
 VERTICAL SHEAR (VS)

Ø 14%
- Young and Burgess classification
+ mất vững, kèm tổn thương tạng
+ Di lệch theo trục dọc của khung chậu kèm vỡ xương mu và
khớp cùng - chậu.
 APOPHYSEAL AVULSION
FRACTURES
Ø Thường gặp ở VĐV trẻ
Ø Ụ ngồi 54%, gai chậu trước dưới (22%), gai
chậu trước trên (19%)
Ø Gãy mấu chuyển bé hiếm gặp ở người lớn à
gãy đơn độc mấu chuyển bé à di căn (+)
 PELVIC FRACTURE

Radiologic evaluation &

Initial treatment
 Femoral head fr
Proximal femoral
fractures Femoral neck fr

Extracapsular fr
 FEMORAL HEAD FRACTURES
Ø Pipkin classification
- AP view à Judet view/ CT (đầu, cổ xương đùi, ổ cối, mảnh xương trong khớp)

Type I: đường gãy nằm phía
dưới hố DC tròn, đường gãy
nhỏ không lan vào vùng tỳ đè
- Closed reduction,
conservative treament or ORIF
Type II: đường gãy lan lên bờ
trên hố DC tròn, đường gãy
rộng lan vào vùng tỳ đè
- Closed reduction, ORIF

Type II
Type I
 FEMORAL HEAD FRACTURES
Ø Pipkin classification
- AP view à Judet view/ CT (đầu, cổ xương đùi, ổ cối, mảnh xương trong khớp)

Type III: type I hoặc II kèm Type IV: type I hoặc II kèm
đường vỡ cổ xương đùi làm đường vỡ ổ cối, thừơng ở tường
tăng nguy cơ hoại tử chỏm sau
- Urgent open reduction - Closed reduction and traction,
with ORIF surgical fr fixation

Type IV
 FEMORAL HEAD FRACTURES
Ø Focal subchondral insuffiency fr
- Già, loãng xương, bệnh lý mạn tính (suy thận)
- Chấn thương nhẹ, một bên
- Conservative treament, imaging follow-up to exclude AVN

Subchondral insuffiency fr Avascular necrosis

+ Phù tuỷ xương và ngấm thuốc ở cả đầu + Phù tuỷ xương và ngấm thuốc ở đầu xa
gần và đầu xa của đường gãy. của tổn thương
+ Đường gãy không đều, mất liên tục và + Đường viền đều, liên tục, cong lõm so
cong lồi so với diện khớp với diện khớp,
 SLIPPED UPPER FEMORAL EPIPHYSIS
• SUFE, Salter Harris type I
• Bilateral 20%, boys > girls Grading
• Obesity: significant risk factor - Mild
• X-rays: AP & fog-leg views - Moderate
- Severe
Line of Klein (AP view)
FEMORAL NECK FRACTURES

90 50 25
Transphyseal fr
Pre-reduction
Ø Garden classification
Gãy dưới chỏm (subcapital)
- Stage 1: gãy không hoàn toàn hoặc valgus impacted.
- Stage 2: gãy hoàn toàn, không di lệch
- Stage 3: gãy - di lệch một phần
- Stage 4:gãy kèm di lệch hoàn toàn

• Stage 1 và 2: vững à internal fixation

• Stage 3 và 4: không vững à trẻ: ORIF, già: thay chỏm
 FEMORAL NECK FRACTURES

Stage I Stage III Stage IV

 FEMORAL NECK FRACTURES

Post-reduction
• Pauwels classification
- Góc giữa đường gãy và mặt phẳng ngang
+ Độ 1 < 30°
+ Độ 2: 30°−50°
+ Độ 3: > 50°
- Góc càng nhỏ, càng vững, tiên lượng tốt
EXTRACAPSULAR FRACTURES

Ø Intertrochanteric fractures
- Thường gặp ở người già 1 2 3
- Tỷ lệ AVN thấp (10%), biến chứng không
liền thấp à điều trị hạn chế mất vững và
biến dạng sau mổ.

Ø Evans classification
Type 1: two-part fr không di lệch
Type 2: two-part fr có di lệch
Type 3: three-part fr kèm vỡ vụn thành sau ngoài
Type 4: three-part fr kèm vỡ vụn thành sau trong Type 1 Type 2
Type 5: Vỡ vụn (>4 phần) cả thành ngoài và trong
Variant: đường gãy chếch từ bờ trong mấu chuyển nhỏ ra phía dưới ngoài subtrochanteric cortex
 EXTRACAPSULAR FRACTURES

Ø Intertrochanteric fractures
- Thường gặp ở người già 4 5
- Tỷ lệ AVN thấp (10%), biến chứng không
liền thấp à điều trị hạn chế mất vững và
biến dạng sau mổ.

Ø Evans classification
Type 1: two-part fr không di lệch
Type 2: two-part fr có di lệch
Type 3: three-part fr kèm vỡ vụn thành sau ngoài
Type 4: three-part fr kèm vỡ vụn thành sau trong Type 4 Type 5
Type 5: Vỡ vụn (>4 phần) cả thành ngoài và trong
Variant: đường gãy chếch từ bờ trong mấu chuyển nhỏ ra phía dưới ngoài subtrochanteric cortex
Ø Type 1 và 2: adequate reduction, good stability
Ø Type 3 và 4, 5: poor reduction, instability
 FEMORAL NECK FRACTURES

Ø Stress fracture
+ Vị trí dưới trong hoặc trên ngoài
+ CHT +
+ Protected weight bearing
ORIF
 EXTRACAPSULAR FRACTURES

Ø Intertrochanteric fractures
- Gãy đơn độc mấu động bé à Cần được coi như tổn
thương di căn cho đến khi chứng minh.

73-year-old
68-year-old
B cell lymphoma
 EXTRACAPSULAR FRACTURES

Ø Subtrochanteric fractures
+ <50 tuổi: do lực tác động mạnh
- Russell – Taylor classification
+ Type I: không lan vào piriformis fossaà đinh
nội tuỷ
+ Type II: lan vào piriformis fossa à KHX
- Tiên lượng tốt
- Biến chứng:
+ Chịu lực + vị trí bám của cơ à không liền,
implant failure
+ Nhiễm khuẩn (+)
EXTRACAPSULAR FRACTURES

Atypical fr:
+ Điều trị bisphosphonate > 5 năm
- Tỷ lệ chậm liền cao hơn (46% so với 1%)
- Cần tìm đường gãy bên đối diện
- ORIF
 HIP DISLOCATION
• Posterior (85%), anterior (10%), central hip dislocation
HIP DISLOCATION
Shenton line
 HIP DISLOCATION
• Developmental dysplasia of the hip
Perkin’s line + Hilgenreiner line
Acetabular fracture
1. Anterior acetabular wall.
2. Posterior acetabular wall.
3. Acetabular roof.
4. Iliopectineal line = anterior column
5. Ilioischial line = posterior column
6. Radiographic U (Tear drop).
 Judet and Letournel classification

Elementary: The five elementary patterns are the following: Associated: The five associated patterns are combinations of
1. Posterior wall fracture the simple patterns:
2. Posterior column fracture 1. Posterior column + posterior wall fractures
3. Transverse fracture 2. Transverse + posterior wall fractures
4. Anterior column fracture 3. T-shaped fracture
5. Anterior wall fracture 4. Anterior wall/column + posterior hemitransverse fracture
5. Both-column fracture
 ACETABULAR FRACTURES

• 5 đường gãy ổ cối thường gặp nhất

Both-column fracture. T-shaped fracture Transverse fracture. Transverse with posterior Isolated posterior wall fracture
wall fracture.
 OBTURATOR
RING
DISRUPTION?
YES NO

ILIOISCHIAL AND
FRACTURE LINE
ILIOPECTINEAL
EXTENSION INTO
LINE
ILIAC WING?
DISRUPTION?
YES NO YES NO

POSTERIOR POSTERIOR
BOTH-COLUMN T-SHAPED
WALL WALL
FRACTURE FRACTURE
FRACTURE? FRACTURE?

YES NO YES

TRANSVERSE + ISOLATED
TRANSVERSE
POSTERIOR POSTERIOR
FRACTURE
WALL FRACTURE WALL FRACTURE
1. Obturator ring?
Yes
2. Iliac wing?
Yes
à Both-column acetabular
fracture
1. Obturator ring?
Yes
2. Iliac wing?
Yes
à Both-column acetabular
fracture
1. Obturator ring?
Yes
2. Iliac wing?
No
à T-shaped acetabular fracture
1. Obturator ring?
No
2. Iliac wing?
No
3. iliopectineal and ilioischial
lines ?
Yes
4. Posterior wall?
No
à Transverse acetabular
fracture
1. Obturator ring?
No
2. Iliac wing?
No
3. iliopectineal and ilioischial
lines ?
Yes
4. Posterior wall?
Yes
à Transverse with posterior
wall acetabular fracture
1. Obturator ring?
No
2. Iliac wing?
No
3. iliopectineal and ilioischial
lines ?
No
4. Posterior wall?
Yes
à Isolated posterior wall
acetabular fracture
 TAKE-HOME MESSAGE
• AP view là chỉ định đầu tay --> quyết định các hướng chụp tiếp theo

Pelvic fr Proximal Femoral fr Acetabular fr

AP inlet/outlet views Lateral/fog-leg views Oblique views (Judet view)

TAKE-HOME MESSAGE

Pelvic fracture
 TAKE-HOME MESSAGE
Proximal femoral fr

Intracapsular Extracapsular

Intertrochanteric fr
Femoral head fr Femoral neck fr Subtrochanteric fr
Isolated lesser
Pipkin classification Garden & Pauwels trochanter fr à Mets Piriformis fossa
classification (+)
 TAKE-HOME MESSAGE
Acetabular fracture

OBTURATOR RING
YES NO

ILIAC WING ILIOISCHIAL AND ILIOPECTINEAL LINE

YES NO YES
NO

BOTH-COLUMN T-SHAPED
POSTERIOR WALL POSTERIOR WALL
FRACTURE FRACTURE

YES NO YES

TRANSVERSE + POSTERIOR WALL FRACTURE TRANSVERSE FRACTURE ISOLATED POSTERIOR WALL FRACTURE
HIP PAIN
Pitt pits (Synovial herniation pits)
fibrocystic changes at the
anterosuperior femoral neck
Dripping candle wax sign
Melorheostosis
incidental finding
monostotic or polyostotic and tends to be monomelic
Periosteal and/or endosteal cortical thickening
 AVASCULAR NECROSIS
• Osteonecrosis
• Bone infarct = medullary osteonecrosis
• Hip joint
• Superior articular surface (between 10-2 o'clock), begins in the most anterior part
• Etiology
• traumatic
• chronic corticosteroid therapy
• alcoholism
• smoking
• Diabetes
• Male (4:1 – 8:1), 35 – 55 years
• Bilateral:40 – 80%
 AVASCULAR NECROSIS

Stage Clinical and radiologic findings

0 • Normal radiographs
• Decreased or increased uptake on bone scan
• No pain
I • Variable change in trabecular bone appearance (sclerosis, delimited area of
sclerosis, cyst changes) but preserved femoral head shape (MRI +)
• Variable pain
II • Specific changes on radiographs include collapse of subchondral bone and/or
crescent sign due to subchondral bone fracture
• Pain
III • Marked collapse of subchondral bone with preserved joint space and crescent sign

IV • Secondary osteoarthritis
 II III

IV
PDFS T1W PDFS

PDFS
PDFS T1W
Osteonecrosis of humeral head Osteonecrosis of scaphoid
 PERTHES DISEASE
• Idiopathic osteonecrosis of the femoral epiphysis seen in children
• A diagnosis of exclusion
• Boys : girls 5:1
• Bilateral in 15%
Early signs Late signs
• joint effusion: widening of the medial joint space • Bone fragment with subchondral lucency (crescent sign)
• asymmetrical femoral epiphyseal size (smaller on the affected • Coxa plana: femoral head deformity with widening and
side) flattening
• apparent increased density of the femoral head epiphysis • Coxa magna: proximal femoral neck deformity
• blurring of the physeal plate
• radiolucency of the proximal metaphysis

6 years 6.5 years 7.5 years 8.5 years

DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF THE HIP
• Older term congenital dislocation of the hip (CDH)
• M: F ratio ~1:8
• US: is the modality of choice prior to the ossification of the
proximal femoral epiphysis
• X-ray
• After femoral head ossification occurred (> 1 year-old)
• AP (+)
• Asymmetry of the femoral head ossification center
• Femoral head dislocation
• Increasing of acetabular angle (28 degrees at birth)
 2 year-old 4 year-old

Femoral osteotomy 7 year-old

 ACETABULAR DYSPLASIA
• Form of developmental dysplasia of the hip in
the adolescent and adult population
• Findings
• Acetabulum: steep contour and shallow
• Lateral center-edge angle < 20 degrees
• (+/-) flattened femoral head

Lateral center-edge angle

• 2 lines drawn from the center of the circle
• One running vertically along the longitudinal
axis of the pelvis
• One to the lateral acetabular rim
• 25 and 40°: normal
• <20°: acetabular dysplasia
• 20° and 25°: borderline
Untreated
 OSTEOARTHRITIS
• The third most common joint affected by OA after the knee and the hand
• AP & frog-leg lateral views (+)
• Findings
• Narrowing of the joint space (weight-bearing area – acetabular sourcil)
• Marginal osteophytes
• Subchondral sclerosis
• Geodes
• Remodeling of the articular surface
 OSTEOARTHRITIS
• Kellgren & Laurence classification

Grade 0 (none): grade 1 (doubtful): grade 2 (minimal):

definite absence of x-ray doubtful joint space narrowing definite osteophytes
changes of osteoarthritis and possible joint space narrowing
and possible osteophytic lipping

grade 3 (moderate): grade 4 (severe):

moderate multiple osteophytes large osteophytes
definite narrowing of joint space marked narrowing of joint space
and some sclerosis and possible severe sclerosis and definite deformity
deformity of bone ends of bone ends
OSTEOARTHRITIS

Superolateral migration

Axial migration Posteromedial migration

 SEPTIC ARTHRITIS
• Joint space narrowing
• Indistinct subcortical bone
• Bone destruction on both side
• +/- subluxation

Radiographic progression of septic arthritis of the hip

 SACROILIITIS
• X-ray findings
• sclerosis of the endplates particularly on the iliac side
• irregular joint end plates
• widening of joint spaces

New York criteria

(+) greater than or equal to grade II bilaterally Grade 1
Grade 0: normal some blurring of the joint margin
or greater than or equal to grade III unilaterally

Grade 2 Grade 3
Grade 4
small localized areas with erosion or sclerosis, moderate or advanced sacroiliitis with erosions, sclerosis
complete ankylosis
no alteration in the joint width widening, narrowing, or partial ankylosis
 SACROILIITIS

Acute: erosions and subchondral sclerosis Chronic: subchondral sclerosis

Osteitis condensans ilii

• benign sclerosis of the ilium adjacent to the SI joint
• F >> M
• typical bilateral, symmetrical, and triangular in
shape
• Well-defined and dense sclerosis
• No joint narrowing

Bilateral in AS
 HIP IMPINGEMENT
• Femoroacetabular impingement syndrome

• Subspine impingement of the hip

• Greater trochanteric-pelvic impingement

• Ischiofemoral impingement (MRI +)

• Iliopsoas impingement (MRI +)

 FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT SYNDROME
• Diagnosis:
• positive symptoms and clinical examination signs
• and imaging findings of a femoroacetabular impingement morphology

Cam type – “pistol grip”: femoral head-neck junction Pincer type: anterosuperior (+)
FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT SYNDROME

Combine type Cam type with os acetabuli (anterosuperior margin +)

 FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT SYNDROME
• Acetabular retroversion
• Abnormal posterior angulation of the superolateral acetabular rim resulting in
excessive coverage of the femoral head and metaphysis along the anterior border
• Considered a form of pincer morphology and predisposing factor for FAI
• AP view findings
• Crossover sign
• Ischial spine sign

The anterior acetabular wall lying anterior to the posterior ischial spine projects medially to the pelvic brim
acetabular wall in the superior portion of the joint
 SUBSPINE IMPINGEMENT
• Extra-articular type
• Normal, low-lying or enlarged anterior inferior iliac spine contacts the
femoral neck with hip flexion
• Clinical symptoms: anterior hip pain during hip flexion
 GREATER TROCHANTERIC-PELVIC IMPINGEMENT
• Extra-articular type
• Impingement between the greater trochanter and the ilium in patients with
a shortened femoral neck
• Findings
• reduced distance between the greater trochanter and the ilium
• shortened femoral neck length
 OSTEITIS PUBIS
• Non-infectious inflammation of the pubic symphysis
• Common seen in
• Athletes
• After massive urologic/gynecologic operations
• Pregnancy

• Osteomyelitis of pubic symphysis

• subchondral erosive changes
• Findings (4 weeks after the onset of symptoms) • joint irregularity and sclerosis
• subchondral erosive changes • Joint widening
• joint irregularity and sclerosis • Joint effusion (MRI)
• ankylosis (late phase)
HETEROTOPIC OSSIFICATION
• Presence of bone in soft tissue
• Causes
• musculoskeletal trauma
• spinal cord/ traumatic brain injury
• burns
• Postoperative (joint replacement +)
• Findings
• early stage
• soft tissue mass without calcific changes
• mineralization
• can occur within 10 days after the causative insult
• Calcification: usually starts peripherally
 MYOSITIS OSSIFICANS
• Most common form of heterotopic ossification
• Might develop secondary to a muscular trauma. However, in
most cases no causative factor
• Typical findings
• Circumferential calcification with a lucent center
• String sign: a radiolucent cleft that separates the lesion from the
cortex of the adjacent bone.
• X-ray
- Becoming apparent within 2-6 weeks
- Reaching the classic well-circumscribed peripherally calcified
appearance by 2 months.
- Typically become smaller and denser over the following 4 or so
months
 FIBROUS DYSPLASIA
• WHO 5th edition: benign bony neoplasm
• Proximal femur: 23%
• Polyostotic form
• often unilateral and monomelic: one limb
• Findings
• intramedullary, expansile lesion
• well-defined borders
• maintenance of a smooth cortical contour
• Endosteal scalloping (-/+)
• Ground-glass matrix
• No periosteal reaction

Rind sign: a peripheral, thick,

sclerotic reactive bone layer
Shepherd crook deformity
 FIBROUS DYSPLASIA

Liposclerosing myxofibrous tumor

Fibrous dysplasia • Replaced by FD in WHO 5th classification
• Intertrochanteric region
• More sclerosis
• Malignant transformation: 10—15%
à Need to be follow up in the first 2 years
 BONE TUMORS
Sclerotic bone metastases
• asymmetric and varied in size
• predilection for axial skeleton
• osseous destruction
• periosteal reaction
• positive scintigraphy findings
Osteopoikilosis
• parallel to surrounding trabeculae
• predilection for appendicular skeleton and pelvis.
• The axial skeleton is largely spared
• Negative scintigraphy findings
 BONE TUMORS

Chondrosarcoma 5 years earlier

Multiple myeloma
left ischiopubic ramus