Translated from Spanish to Thai - www.onlinedoctranslator.

com

กุมารแพทย์ (Barc) 2019;90(6):401.e1--401.e5

www.analesdepediatria.org

บทความพิเศษ

ข้อแนะนําในการดูแลสายสะดือในทารกแรกเกิด

โฮเซ่ หลุยส์ เลอันเต กาสเตญาโนสถึง-∗,อเลฮานโดร เปเรซ มูเญซูริข-

ซีซาร์ ดับเบิลยู. รุยซ์ กัมปิโยค,เอสเตอร์ ซานซ์ โลเปซงอิซาเบล เบนาเวนเต้ เฟอร์นันเดซและ, มาเรีย
โดโลเรส ซานเชซ เรดอนโดเอฟพิธีที่สองเกรซกและมานูเอล ซานเชซ ลูน่าง

ถึงโรงพยาบาลทั่วไปมหาวิทยาลัยซานตา ลูเซีย เมืองการ์ตาเฮนา ประเทศสเปน

ขโรงพยาบาลคลินิกมหาวิทยาลัย, Santiago de Compostela, สเปน
คโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Vall d'Hebron, บาร์เซโลนา, สเปน
งโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยทั่วไป Gregorio Marañón กรุงมาดริด ประเทศสเปน
และโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Puerta del Mar, กาดิซ, สเปน
เอฟโรงพยาบาล Virgen de la Salud, Toledo Hospital Complex, Toledo, สเปน
กโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมิเกล เซิร์ฟต์, ซาราโกซา, สเปน

ได้รับเมื่อ 29 ธันวาคม 2018; ยอมรับในวันที่ 24 มกราคม 2019 พร้อมใช้งานออนไลน์ใน

วันที่ 7 เมษายน 2019

คําสําคัญ สรุปการดูแลสายสะดือจนหลุดยังคงเป็นประเด็นถกเถียงในปัจจุบัน องค์การอนามัยโลกแนะนําในการทบทวนครั้งล่าสุด

สายสะดือ; ว่าให้รักษาแบบแห้งในประเทศที่ได้รับการดูแลทางสูติกรรมอย่างเพียงพอและมีอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดตํ่า
คลอเฮกซิดีน; ในทางกลับกัน ในช่วงไม่กี่ปท
ี ี่ผ่านมา การศึกษาและการทบทวนใหม่ๆ พบว่ามีประโยชน์ต่อการใช้คลอเฮกซิดีนเฉพาะที่กับ
อัมพาลอักเสบ; ตอไม้ เอกสารนีจ
้ ะวิเคราะห์หลักฐานที่มอี ยูแ
่ ละสรุปเกี่ยวกับความสะดวกในการแนะนําการรักษาแบบแห้งในการคลอด
การเสียชีวิตของทารกแรกเกิด บุตรในสภาพแวดล้อมของเราต่อไป
ภาวะติดเชื้อ

© 2019 จัดพิมพ์โดย Elsevier España, SLU ในนามของ Spanish Pediatric Association นีเ่ ป็นบทความ
Open Access ภายใต้ใบอนุญาต CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/-

คําสําคัญ ข้อแนะนําในการดูแลสายสะดือในทารกแรกเกิด
สายสะดือ;
คลอเฮกซิดีน; เชิงนามธรรมการดูแลสายสะดือจนกระทั่งหลุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ คําแนะนําที่อัปเดตล่าสุดโดยองค์การอนามัย
อัมพาลอักเสบ; โลกสนับสนุนการดูแลสายสะดือในประเทศเหล่านั้นโดยได้รับการดูแลทางสูติกรรมอย่างเพียงพอและมีอัตราการเสียชีวิต
การเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ของทารกแรกเกิดตํ่า ในปีที่ผ่านมา,
ภาวะติดเชื้อ

∗ ผู้เขียนที่สอดคล้องกัน
อีเมล:Leentejl@yahoo.es (เจแอล เลอันเต้ คาสเตยาโนส)

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.01.019
1695-4033/© 2019 จัดพิมพ์โดย Elsevier España, SLU ในนามของ Spanish Pediatric Association นี่เป็นบทความ Open Access ภายใต้ใบอนุญาต CC BY-NC-
ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/-
401.e2 JL Leante Castellanos และคณะ

การศึกษาและการทบทวนใหม่ระบุถึงประโยชน์บางประการของการใช้คลอเฮกซิดีนกับตอสะดือ การวิเคราะห์จะแสดงไว้ที่
นี่เกี่ยวกับหลักฐานที่มอ
ี ยูแ
่ ละผลลัพธ์ในการแนะนําให้ยังคงแนะนําการดูแลสายสะดือแห้งในทารกแรกเกิดในพื้นที่ของ
เรา
© 2019 จัดพิมพ์โดย Elsevier España, SLU ในนามของ Asociación Española de Pediatrı́a นีเ่ ป็นบทความที่
เข้าถึงได้แบบเปิดภายใต้ใบอนุญาต CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/-

การแนะนํา เหตุผลและความเกี่ยวข้องของหัวข้อ

ในปี 2009 คณะกรรมการมาตรฐานของสมาคมทารกแรกเกิดแห่งสเปนได้ หลังคลอดสายสะดือจะถูกหนีบไว้ ด้วยวิธน ี ี้ การไหลเวียนของมารดาและ

เผยแพร่คําแนะนําสําหรับการดูแลและเอาใจใส่ทารกแรกเกิดในระหว่างการ
คลอดบุตรและในชั่วโมงแรกหลังคลอด ส่วนหนึ่งของมาตรการเหล่านี้ มี
การเสนอหลักฐานระดับ B เพื่อดูแลสายสะดือแบบแห้งในสภาพแวดล้อมที่มี
สุขอนามัยเพียงพอ1-
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การศึกษาใหม่ได้ตอบคําถามว่ากลยุทธ์ใดดีที่สุด
เอกสารนี้จากคณะกรรมการมาตรฐานของสมาคมทารกแรกเกิดแห่งสเปน
วิเคราะห์หลักฐานที่มีอยูใ่ นปัจจุบันและอัปเดตคําแนะนําตามนั้น
ระเบียบวิธี
การตรวจสอบอย่างเป็นระบบโดยใช้แหล่งค้นหาโดยใช้คําหลักและการค้นหา
ฟรีใน Medline และ ISI Web of Knowledge
ทารกแรกเกิดจะแยกจากกัน ป้องกันไม่ให้เลือดออก จากนั้นจึงตัดสายโดย
ใช้อุปกรณ์ที่ปลอดเชื้อ โดยปล่อยให้ตอสะดือโผล่ออกมา สายไฟหลุดออก
เมื่ออายุได้ประมาณ 7 วัน และจนกว่าจะถึงตอนนั้น สายสะดือจะเข้าสู่ระยะ
การทําให้แห้งและมัมมี่ กระบวนการนี้ได้รับอิทธิพลจากการสัมผัสกับอากาศ
โดยรอบ การย่อยสลายที่เกิดจากเซลล์ฟาโกไซติก และการตั้งอาณานิคม
โดยแบคทีเรียภายนอก3-
เนื้อเยื่อที่ถูกทําลายของตอไม้ถือเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้ออํานวยต่อ
การตั้งอาณานิคมและการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทําให้เกิดโรคซึ่งใน
ที่สุดสามารถนําไปสูก ่ ารพัฒนาของอัมพาลิติสได้ เชื้อโรคที่เกี่ยวข้องบ่อย
ที่สุดคือสแตฟิโลคอคคัส ออเรียสรองลงมาคือทางช่องคลอด
Omphalitis อาจมีความซับซ้อนจากเซลลูไลติ, necrotizing fasciitis
หรือการติดเชื้อที่แพร่ระบาดซึ่งทําให้ชีวิตของทารกแรกเกิดลดลง4-

คุณภาพของหลักฐานและความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะได้รับการ
พิจารณาตามเกณฑ์การจําแนกประเภทที่นํามาใช้โดยศูนย์การแพทย์ตาม
หลักฐานและข้อเสนอแนะของคณะทํางานเฉพาะกิจด้านการดูแลสุขภาพเชิง
ป้องกันของแคนาดา-ตารางที่ 1-2-
อุบัตก
ิ ารณ์ของอัมพาลอักเสบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสุขอนามัยของ
สิ่งแวดล้อมและการดูแลที่ใช้ ดังนั้นในประเทศที่มรี ายได้น้อย ภาวะ
แทรกซ้อนนี้ส่งผลกระทบต่อ 22% ของการคลอดบุตรที่บ้าน โดยแสดงรูป
แบบที่ร้ายแรงกว่า5- ในประเทศที่มท ี รัพยากรในระดับสูงกว่า อัตรานี้จะตํ่า
กว่ามาก ค่าอ้างอิงจะแตกต่างกันไประหว่าง 0.1 ถึง 2%6.7บางส่วนมี
เงื่อนไขตามคําจํากัดความของ Omphalitis ที่ใช้ ไม่ว่าในกรณีใด ในสภาพ
แวดล้อมของเรา รูปแบบที่รุนแรงนั้นหายากมาก8-

ตารางที่ 1 ระดับข้อเสนอแนะสําหรับการแทรกแซง
การป้องกันเฉพาะ
มีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาสายสะดือ ซึ่งอุบัติการณ์
A. มีหลักฐานที่ดีที่จะแนะนํามาตรการป้องกันทางคลินิก อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการรักษา ในจํานวนนีอ ้ าจมีเลือด
ออก แกรนูโลมา ผมร่วงช้า และมีสารคัดหลั่ง การปรากฏตัวของมัน
B. มีหลักฐานปานกลางทีแ ่ นะนําให้มม
ี าตรการป้องกันทาง สามารถสร้างความกังวลให้กับผูด ้ ูแล การให้คําปรึกษาด้านสุขภาพ และ
คลินิก ความจําเป็นในการรักษาที่ได้รับ9-
C. หลักฐานที่มีอยู่ขัดแย้งกันและไม่อนุญาตให้ให้คําแนะนําสําหรับหรือต่อ
ต้านการแทรกแซงทางคลินิกเชิงป้องกัน อย่างไรก็ตามปัจจัยอื่น ๆ
สามารถทําได้ ตั้งแต่ปี 1998 เป็นต้นมา การรักษาแบบแห้งเป็นกลยุทธ์ที่แนะนําโดย
มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจ องค์การอนามัยโลก10- คําแนะนําเหล่านี้ได้รับการอัปเดตครั้งล่าสุดในปี
D. มีหลักฐานปานกลางทีแ
่ นะนําสําหรับการป้องกันทางคลินิก 2013สิบเอ็ดและได้รับการรับรองจากองค์กรระหว่างประเทศอื่นๆ เช่นสถาบัน
แห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล12และสถาบันกุมาร
E. มีหลักฐานทีด
่ ีทจ
ี่ ะแนะนําไม่ให้มก
ี ารแทรกแซงทางคลินิก เวชศาสตร์อเมริกัน4- อย่างไรก็ตาม การศึกษาจากการสํารวจในประเทศ
เพื่อนบ้านได้เน้นยํ้าถึงความแปรปรวนที่สําคัญในคําแนะนําที่มอบให้กับ
F. มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะให้คําแนะนํา; อย่างไรก็ตาม ปัจจัยอื่นๆ ครอบครัวเกี่ยวกับการดูแลสายไฟ การวิเคราะห์เหล่านีเ้ ผยให้เห็นถึงการใช้
อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจ นํ้ายาฆ่าเชื้อในระดับสูง13,14-

นํ้าพุ:คณะทํางานเฉพาะกิจด้านการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันของแคนาดา2-
ข้อแนะนําในการดูแลสายสะดือในทารกแรกเกิด
กลยุทธ์การดูแลสายสะดือ
การรักษาสายสะดือแบบแห้งประกอบด้วยการทําความสะอาดตอด้วยนํ้าอุ่น
และสบูท ่ เี่ ป็นกลาง จากนั้นเช็ดให้แห้งมาก15,16- มีการเสนอมาตรการเพิ่ม
เติม เช่น ใช้ผ้ากอซสะอาดคลุมไว้ ปล่อยให้อากาศถ่ายเทออกนอกผ้าอ้อม
หรือหลีกเลี่ยงการแช่นํ้า17,18แต่ไม่มีการศึกษาที่มค ี ุณภาพที่สามารถ
วิเคราะห์ประโยชน์ของคําถามเฉพาะเหล่านีไ้ ด้
มีการใช้นํ้ายาฆ่าเชื้อหลายชนิดเพื่อป้องกันการติดเชื้อทีส
่ ะดือ ในจํานวน
้ ีการศึกษามากที่สุดคือแอลกอฮอล์ 70◦ และคลอเฮกซิดีน 4% ในสูตรที่
นีม
แตกต่างกัน (สารละลายแอลกอฮอล์หรือนํ้า เจลหรือผง) นอกจากนี้ ยังมี
การทดสอบสีย้อมสามชนิด (ส่วนผสมของนํ้ายาฆ่าเชื้อ 3 ชนิดทีใ่ ช้บ่อยใน
สหรัฐอเมริกา) โพวิโดน-ไอโอดีน และกรดซาลิไซลิก เป็นต้น18-20- ในทํานอง
เดียวกัน มีการวิเคราะห์ยาต้านจุลชีพเฉพาะที่ เช่น ซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน
เตตราไซคลีน หรือนีโอมัยซิน19.21-
ในที่สุด มีการอธิบายวิธีการชายขอบอื่นๆ บ้าง บางอย่างมีพื้นฐานมา
จากรากเหง้าทางวัฒนธรรม เช่น ส่วนผสมของสมุนไพร ขี้เถ้า นํ้านมแม่
หรือนํ้ามันทีม
่ ีต้นกําเนิดต่างกัน แนวทางปฏิบัติเหล่านี้เป็นเรื่องปกติในพื้นที่
ทางภูมิศาสตร์ เช่น เอเชียและแอฟริกา และบางส่วนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อ
การติดเชื้อคลอสตริเดียม เตตานี20,22-
การวิเคราะห์หลักฐานในปัจจุบัน
ในปี พ.ศ. 2547 มีการตีพิมพ์การทบทวนอย่างเป็นระบบครั้งแรกใน
Cochrane Library ซึ่งรวมถึงการศึกษาที่มีอยูจ ่ นถึงจุดนั้นที่เกี่ยวข้อง
กับการดูแลสายสะดือ มีการวิเคราะห์การศึกษา 21 เรื่อง ซึ่งส่วนใหญ่มา
จากประเทศที่พัฒนาแล้ว ซึ่งมีการเปรียบเทียบมาตรการต่างๆ เช่น
แอลกอฮอล์ คลอเฮกซิดีน ซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน และสีย้อมสามชนิด กับ
การบ่มแบบแห้ง การทบทวนนีส ้ รุปว่าการใช้นํ้ายาฆ่าเชื้อหรือยาปฏิชีวนะไม่
ได้ส่งผลให้ความเสี่ยงของภาวะไขสันหลังอักเสบลดลง แต่ส่งผลให้สาย
สะดือหลุดออกในภายหลังยี่สิบเอ็ด-
ข้อจํากัดที่ระบุไว้ในการทบทวนอย่างเป็นระบบครั้งแรกนีค ้ ือการขาดการ
ศึกษาในประเทศที่มีระดับเศรษฐกิจตํ่ากว่า ในปี 2013 Imdad และคณะ
เผยแพร่การอัปเดตที่รวมการศึกษา 13 เรื่องทีไ่ ม่รวมอยู่ในการศึกษาครั้ง
ก่อน โดย 10 ในนั้นดําเนินการในประเทศทีม ่ รี ายได้น้อยในเอเชีย23- ในการ
วิเคราะห์นี้ พบการลดลงอย่างมีนัยสําคัญของการเสียชีวิตและอุบัตก ิ ารณ์
ของภาวะอัมพาลอักเสบ เมื่อใช้คลอเฮกซิดีนในประเทศทีม ่ รี ายได้น้อย
อย่างไรก็ตาม ผลกระทบนี้ไม่ได้รับการแก้ไขในประเทศทีก ่ ้าวหน้ากว่า ในปี
เดียวกันนั้นเอง มีการเผยแพร่การวิเคราะห์เมตาอีก 2 รายการซึ่งมีข้อสรุป
ทีค
่ ล้ายคลึงกัน20,24-
ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา มีการเผยแพร่การวิเคราะห์เมตาใหม่ 3 รายการ ซึ่ง
มุ่งเน้นไปทีก
่ ารตรวจสอบประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการใช้คลอเฮกซิดน ี เมื่อ
เปรียบเทียบกับการรักษาแบบแห้ง3,25,26- การทบทวนเหล่านี้ได้รวมการ
ศึกษาทั้งหมด 14 เรื่องกับทารกแรกเกิด 86,308 คน ในจํานวนนี้ มีเพียง
3 คน (1.7% ของผู้เข้าร่วม) ทีไ่ ด้รับการพัฒนาในประเทศที่มีทรัพยากร
ระดับสูง บทสรุปทั้งหมดก็คล้ายกัน การใช้คลอเฮกซิดีนส่งผลให้อุบัติการณ์
ของภาวะไขสันหลังอักเสบลดลงในประเทศที่มรี ายได้น้อย นอกจากนี้ หาก
การคลอดบุตรเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมทีบ ่ ้าน ผลกระทบนีจ
้ ะยิ่งใหญ่กว่า
และอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดก็ลดลงด้วย ส่วนประเทศที่มีก
401.e3
ทรัพยากรในระดับที่สูงขึ้น ยังไม่พบหลักฐานในระดับที่เพียงพอเพื่อยืนยัน
การแทรกแซงนี้
หลังจากการทบทวนอย่างเป็นระบบล่าสุด ได้มีการเผยแพร่การทดลอง
ทางคลินิกใหม่ 2 รายการในประเทศที่มรี ายได้ปานกลางถึงสูง ซึ่งได้เปรียบ
เทียบกลยุทธ์การดูแลสายสะดือที่แตกต่างกัน ออซเดมีร์ และคณะ ในตุรกี
พวกเขาเปรียบเทียบการรักษาแบบแห้งโดยใช้แอลกอฮอล์ 70% คลอเฮกซิ
ดีน 4% และโพวิโดน-ไอโอดีน เวลาในการถอดสายไฟจะนานกว่าในผู้ป่วยที่
ได้รับนํ้ายาฆ่าเชื้อ โดยไม่มีความแตกต่างในอัตราของภาวะไขสันหลังอักเสบ
18- ในฝรั่งเศส Gras-Le Guen และคณะ ดําเนินการศึกษาแบบครอส
โอเวอร์แบบหลายศูนย์ในอนาคต โดยวิเคราะห์ผลของนํ้ายาฆ่าเชื้อต่างๆ
รวมถึงแอลกอฮอล์และคลอเฮกซิดีน ที่เกี่ยวข้องกับการบ่มแบบแห้ง นํ้า
สลัดแบบแห้งแสดงให้เห็นว่าไม่ด้อยกว่าการใช้นํ้ายาฆ่าเชื้อในการป้องกัน
โรคไขสันหลังอักเสบ เวลาเฉลี่ยในการถอดสายสะดือสั้นกว่าหนึ่งวันเพื่อ
ให้การรักษาแบบแห้ง
ในส่วนของการดูแลสะดือในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลของทารก
แรกเกิดที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล การศึกษาที่มอ ี ยูย
่ ังมีข้อจํากัด
มากกว่า ในปี พ.ศ. 2547 Evens และคณะ รวมทารกคลอดก่อนกําหนด
109 รายที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ในการทดลองทางคลินิกใน
สหรัฐอเมริกา โดยเปรียบเทียบการใช้แอลกอฮอล์ 70% กับการรักษาแบบ
แห้ง พบว่ากลุ่มแอลกอฮอล์ล่าช้าอย่างมีนัยสําคัญ โดยไม่มีอัตราการติด
เชื้อแตกต่างกัน27- ในปี 2013 Gatwala และคณะ เผยแพร่ผลการทดลอง
ทางคลินิกที่ดําเนินการในอินเดียซึ่งเปรียบเทียบการใช้คลอเฮกซิดีน 2.5%
กับการรักษาแบบแห้ง กลุ่มตัวอย่างประกอบด้วยทารกแรกเกิด 140 รายที่
มีอายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์ และต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
มากกว่า 5 วัน ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่ได้รับการ
ยืนยันลดลงและการลดลงก่อนหน้านี้ในกลุ่มที่ได้รับคลอเฮกซิดีน อย่างไร
ก็ตาม การเพาะเลี้ยงสารหลั่งจากสะดือไม่ได้แสดงความแตกต่างระหว่าง
การแทรกแซงทั้งสอง28-
การอภิปราย
การติดเชื้อยังคงเป็นสาเหตุสําคัญของการเสียชีวิตของเด็กทั่วโลก ในหมู่
พวกเขา Omphalitis ถือเป็นปัญหาสาธารณสุขในประเทศที่มท ี รัพยากร
น้อยซึ่งมีอุบัติการณ์สูง3- นี่คือสาเหตุที่การดูแลสายสะดือยังคงเป็นหัวข้อ
สําคัญในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ นอกจากนี้ คําแนะนําที่ผู้ให้บริการด้าน
สุขภาพให้แก่ผด ู้ ูแลยังคงมีความสมํ่าเสมอตํ่าในเรื่องนี้ เกณฑ์เหล่านี้มักขึ้น
อยู่กับประเพณีหรือความเชื่อ และไม่มีหลักฐานสนับสนุนยี่สิบเอ็ด-
ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการรักษาแบบแห้ง การใช้คลอเฮกซิดีนได้รับ
ความโดดเด่นเป็นพิเศษในช่วงไม่กี่ปท ี ี่ผ่านมา การใช้งานทําให้ตอไม้ตั้ง
อาณานิคมน้อยลง18.21
และการศึกษาใหม่แสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้ช่วยลดกรณีของโรคไขสันหลังอักเสบ
ในพื้นทีท
่ ี่มภ
ี าวะแทรกซ้อนนี้เป็นเรื่องปกติ ในพื้นที่สุขอนามัยตํ่าซึ่งมีอัตรา
การคลอดบุตรในบ้านสูง ผลกระทบนี้จะทําให้อัตราการเสียชีวิตลดลง3,25,26-
หลักฐานนี้ทําให้องค์การอนามัยโลกรวมการใช้คลอเฮกซิดีนในพื้นทีท ่ ี่มี
อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดสูงและมีเปอร์เซ็นต์การคลอดบุตรที่
บ้านสูงในการปรับปรุงคําแนะนําในปี 2013สิบเอ็ด- อย่างไรก็ตามผลกระทบนี้
ไม่สามารถตรวจสอบได้ในการทดลองทางคลินิกที่ดําเนินการมา
401.e4
ประเทศที่มีทรัพยากรมากขึ้น ในนั้น การดูแลปริกําเนิดที่ดท
ี ี่สุดช่วยให้เกิด
โรคไขสันหลังอักเสบในอัตราที่ตํ่ามาก และในสถานการณ์นี้ ฤทธิ์ฆ่าเชื้อที่
เพิ่มโดยคลอเฮกซิดีนไม่ได้แปลไปสู่ประโยชน์ทางคลินิกทีเ่ กี่ยวข้อง
ต้องคํานึงถึงประเด็นอื่น ๆ เมื่อพิจารณาข้อเสนอแนะสําหรับการใช้คลอ
เฮกซิดีน การตั้งรกรากของสายไฟเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการหลุดออก
และเมื่อลดขนาดลง กระบวนการนี้จะถูกแทรกแซง และสนับสนุนความล่าช้า
18- นอกจากนีย ้ ังอาจเลือกเชื้อโรคทีม ่ ีศักยภาพในการรุกรานได้มากกว่า4-
สิ่งสําคัญอีกประการหนึ่งคือการขาดความแน่นอนเกี่ยวกับความปลอดภัย
ของผลิตภัณฑ์นี้ นอกเหนือจากความเสี่ยงของการระคายเคืองต่อผิวหนังที่
สัมผัสแล้ว ยังมีการบันทึกการดูดซึมเข้าสู่ระบบการไหลเวียนของระบบ และ
ยังไม่ทราบผลพิษทีอ ่ าจเกิดขึ้น29- สําหรับข้อโต้แย้งเหล่านี้ เราต้องบวก
ต้นทุนทางเศรษฐกิจเพิ่มเติมที่ทางเลือกนี้เกี่ยวข้องกับการรักษาแบบแห้ง8-
สุดท้ายนี้ จากมุมมองของผู้ดูแล การใช้คลอเฮกซิดีนไม่ได้ให้ความรู้สึก
ปลอดภัยมากขึ้น และไม่ถูกมองว่าง่ายกว่าการรักษาแบบแห้ง8- ทั้งหมดนี้
สมเหตุสมผลทีจ ่ ะจํากัดการใช้คลอเฮกซิดีนในสถานการณ์ที่ระบุไว้อย่าง
แท้จริง
คําแนะนํา
- การรักษาสายสะดือโดยแห้งยังคงเป็นกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดในสภาพ
แวดล้อมเช่นประเทศของเรา ซึ่งมีอัตราของภาวะไขสันหลังอักเสบตํ่า (
ระดับคําแนะนํา B)
- การใช้คลอเฮกซิดน
ี เป็นประจําระบุไว้ในพื้นที่ที่มอ
ี ัตราการเกิดภาวะ
ไขสันหลังอักเสบสูงและมีการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้อง (คํา
แนะนําเกรด A)
- ในทารกแรกเกิดที่ต้องเข้ารับการรักษาเป็นเวลานาน ไม่มีหลักฐานด้าน
ความปลอดภัยและผลประโยชน์ที่สนับสนุนการใช้นํ้ายาฆ่าเชื้อเป็นประจํา
(ระดับคําแนะนํา C)
ความขัดแย้งทางผลประโยชน์
ผู้เขียนขอประกาศว่าไม่มค
ี วามขัดแย้งทางผลประโยชน์
บรรณานุกรม
1.Sánchez Luna M, Pallás Alonso CR, Botet Mussons F, Echániz
Urcelay I, Castro Conde JR, Narbona E. คําแนะนําสําหรับการดูแลและ
เอาใจใส่ทารกแรกเกิดที่มส
ี ุขภาพดีระหว่างคลอดบุตรและในชั่วโมงแรกหลังค
ลอด กุมารแพทย์ (Barc) 2009;71:349--61.
2.แคร์ CTF บน PH เกรดใหม่สําหรับคําแนะนําจากหน่วยงานเฉพาะกิจด้านการดูแล
สุขภาพเชิงป้องกันของแคนาดา รศ. Can Med
เจ. 2003;169:207--8.
3.Shariff JA, Lee KC, Leyton A, Abdalal S. การเสียชีวิตของทารกแรกเกิด
และการใช้คลอเฮกซิดีนเฉพาะที่บนตอสายสะดือ: การวิเคราะห์เมตาของการ
ทดลองควบคุมแบบสุ่ม สาธารณสุข. 2016;139 อุปทาน ค:27--35.
4.Stewart D, Benitz W, ทารกแรกเกิด C. การดูแลสายสะดือในทารกแรกเกิด
กุมารเวชศาสตร์ 2016;138:e20162149.
5.มีร์ เอฟ, ทิกมานี เอสเอส, ชาคูร์ เอส, วาร์ไรช์ เอชเจ, สุลต่าน เอส, อาลี เอสเอ
และคณะ อุบัติการณ์และสาเหตุของโรคอัมพาตอักเสบในปากีสถาน: การศึกษา
ตามรุ่นโดยชุมชน J ติดเชื้อ Dev Ctries 2011;5:828--33.
6.Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN จะ
ย้อมหรือไม่ย้อม: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มของ
JL Leante Castellanos และคณะ
การใช้สย
ี ้อม/แอลกอฮอล์สามเท่าเทียบกับการดูแลสายสะดือแห้ง กุมารเวชศาสตร์
2003;111:15--20.
7.Brook I. การติดเชื้อทางผิวหนังและใต้ผิวหนังในทารกแรกเกิดเนื่องจาก
แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน เจ ปรินาท เมด. 2005;30:197--208.
8.Gras-Le Guen C, Caille A, Launay E, Boscher C, Godon N, ซาวากเนอร์ ซี,
และคณะ การดูแลแบบแห้งเทียบกับนํ้ายาฆ่าเชื้อสําหรับการดูแลสายสะดือ: การ
ทดลองแบบสุ่มเป็นกลุ่ม กุมารเวชศาสตร์ 2017;139:e20161857.
9.คาเปลเลน TM, Gebauer CM, โบรสเตอานู โอ, ลาบิทซ์เก บี, โวกท์มันน์
C, Kiess W. อัตราเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทเี่ กี่ยวข้องกับสายสะดือในทารก
แรกเกิดทีม
่ ีการดูแลสายสะดือแห้งมีอัตราสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผงคลอเฮก
ซิดีน ทารกแรกเกิด 2009;96:13--8.
10. องค์การอนามัยโลก. การดูแลสายสะดือ: การทบทวนหลักฐาน เจนีวา สวิตเซอร์
แลนด์: องค์การอนามัยโลก; 1998.
11. คําแนะนําของ WHO เกี่ยวกับการดูแลมารดาและทารกแรกเกิดหลังคลอด [
อินเทอร์เน็ต] เจนีวา สวิตเซอร์แลนด์: WHO Press; 2014.
12. สถาบันการดูแลสุขภาพและความเป็นเลิศแห่งชาติ. แนวทาง NICE: การดูแล
หลังคลอดสูงสุด 8 สัปดาห์หลังคลอด สุขภาพกายและความเป็นอยู่ที่ดี
(1.4.2.4) [อ้างอิง 27 พ.ย. 2018] มีจําหน่ายใน:www.nice.org.uk/
guidance/cg37
13.Nosan G, Paro-Panjan D. การดูแลสายสะดือ: การสํารวจระดับชาติ การ
ทบทวนวรรณกรรม และคําแนะนํา เจ มารดาทารกในครรภ์ทารกแรกเกิด
2017;30:1655--8.
14.ลาคูร์ เจพี, คาสตาเน็ต เจ, บูเต้ พี, ออร์ตัน เจพี. การรักษาสายสะดือในทารกแรก
เกิดด้วยนํ้ายาฆ่าเชื้อ: การสํารวจและคําแนะนํา อาร์ชกุมาร 1999;6:631--4.
สิบห้ามักฟอร์ด เอ็ม, สมชิวงศ์ เอ็ม, วอเตอร์เฮาส์ อิลลินอยส์. การรักษาสายสะดือ:
การทดลองแบบสุ่มเพื่อประเมินผลของวิธก ี ารรักษาต่อการทํางานของพยาบาล
ผดุงครรภ์ การผดุงครรภ์ 1986;2:177--86.
16.Dore S, Buchan D, Coulas S, Hamber L, Stewart M, Cowan D, และคณะ
แอลกอฮอล์กับการทําให้แห้งตามธรรมชาติสําหรับการดูแลสายสะดือทารกแรกเกิด J
Obstet Gynecol พยาบาลทารกแรกเกิด 1998;27:621--7.
17. สถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกา การดูแลสายสะดือ [อ้างเมื่อ 27 พ.ย.
2018] มีจําหน่ายใน:www.healthychildren.org/English/ages-stages/
baby/bathing-skin-care/Pages/Umbilical-Cord-Care.aspx
18.ออซเดเมียร์ เอช, บิลเกน เอช, โทปูโซกลู เอ, คอสคุน เอส, ซอยเลตีร์ จี, บาคีร์
โลหะ. ผลกระทบของนํ้ายาฆ่าเชื้อชนิดต่างๆ ต่อการตั้งอาณานิคมของสายสะดือ
และเวลาในการแยกสายสะดือ J ติดเชื้อ Dev Ctries 2017;11:152--7.
19.เปซซาติ เอ็ม, เบียจิโอลี่ อีซี, มาร์เตลลี อี, แกมบี บี, บิอาจิโอลี่ อาร์, รูบัลเตลลี่ FF
การดูแลสายสะดือ: ผลของแผนการดูแลสายสะดือที่แตกต่างกัน 8 รูปแบบต่อ
ระยะเวลาในการแยกสายสะดือและผลลัพธ์อื่นๆ ไบโอล ทารกแรกเกิด
2002;81:38--44.
ยี่สิบ.Karumbi J, Mulaku M, Aluvaala J, English M, Opiyo N. การดูแลสาย
สะดือเฉพาะที่เพื่อป้องกันการติดเชื้อและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด โรคติด
เชื้อในเด็ก J. 2013;32:78--83.
ยี่สิบเอ็ด.ซูปัน เจ, การ์เนอร์ พี, โอมาริ เอเอ การดูแลสายสะดือเฉพาะที่ตั้งแต่แรกเกิด
Cochrane Database Syst Rev. 2004:CD001057
22.คอฟฟี่ พีเอส บราวน์ เอสซี การดูแลสายสะดือในประเทศที่มีรายได้น้อยและปาน
กลาง: การทบทวนอย่างเป็นระบบ BMC การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร
2017;17:68.
23.Imdad A, Bautista RMM, Senen KAA, Uy MEV, Mantaring JB 3rd,
Bhutta ZA นํ้ายาฆ่าเชื้อสายสะดือเพื่อป้องกันการติดเชื้อและการเสียชีวิตใน
ทารกแรกเกิด Cochrane Database Syst Rev. 2013. CD008635.
24.Imdad A, Mullany LC, Baqui AH, El Arifeen S, Tielsch JM, Khatry SK
และคณะ ผลของการทําความสะอาดสายสะดือด้วยคลอเฮกซิดีนต่อภาวะอัมพาต
อักเสบและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในชุมชนในประเทศกําลังพัฒนา: การ
วิเคราะห์เมตา บบส. สาธารณสุข. 2013;13 ภาคผนวก. 3:S15.
25.ซันการ์ เอ็มเจ, จันดราเซการัน เอ, ราวินดรานาถ เอ, อการ์วัล อาร์, พอล วีเค การ
ทําความสะอาดสายสะดือด้วยคลอเฮกซิดีนในทารกแรกเกิด: การทบทวนอย่าง
เป็นระบบ เจ ปรินาทอล. 2559;36 ภาคผนวก. 1:S12.
26.Sinha A, Sazawal S, Pradhan A, Ramji S, Opiyo N. การดูแลผิวหนังหรือ
สายสะดือเพื่อป้องกันการเสียชีวิตและการติดเชื้อในทารกแรกเกิด Cochrane
Database Syst Rev. 2015. CD007835.
ข้อแนะนําในการดูแลสายสะดือในทารกแรกเกิด
27.Evens K, George J, Angst D, Schweig L. การดูแลสายสะดือในทารกที่
คลอดก่อนกําหนดมีอิทธิพลต่อการตั้งอาณานิคมหรือการปลดแบคทีเรียจาก
สายสะดือหรือไม่? เจ ปรินาทอล. 2004;24:100--4.
28.Gathwala G, Sharma D, Bhakhri B. ผลของการใช้คลอเฮกซิดน ี เฉพาะที่ใน
การดูแลสายสะดือเมื่อเปรียบเทียบกับ
401.e5
การดูแลสายสะดือแบบเดิมๆ เกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด: การ
่ ีกลุ่มเปรียบเทียบ เจ ทรอป กุมารเวชศาสตร์ 2013;59:209--13.
ทดลองแบบสุ่มทีม
29.Chapman A, Aucott S, Milstone A. ความปลอดภัยของคลอเฮกซิดีนกลูโค
เนตที่ใช้สําหรับฆ่าเชื้อโรคที่ผิวหนังในทารกคลอดก่อนกําหนด เจ ปรินาทอล.
2011;32:4--9.