НЕКАРИЕСНИ УВРЕЖДАНИЯ

НА
ТВЪРДИТЕ ЗЪБНИ ТЪКАНИ
(ЧАСТ І)

проф. д–р ИВАН ФИЛИПОВ дм

катедра ОПЕРАТИВНО ЗЪБОЛЕЧЕНИЕ И ЕНДОДОНТИЯ

ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ - ПЛОВДИВ

2023 г.
 УВРЕЖДАНИЯ, ЗАСЯГАЩИ Т.З.Т. НА
ЗЪБНАТА КОРОНКА
• КАРИОЗНИ УВРЕЖДАНИЯ

НЕКАРИЕСНИ УВРЕЖДАНИЯ

СВЪРЗАНИ С РАЗВИТИЕТО НА Т.З.Т. ПРИДОБИТИ

- ТОКСИЧНО УВРЕЖДАНЕ НА Т.З.Т. -ОЦВЕТЯВАНИЯ

- УНАСЛЕДЕНИ -ТРАВМИ
- ФРАКТУРИ
- ПОВЪРХНОСТНИ ЛЕЗИИ

Asbjørn Jokstad
Science Manager, FDI World Dental Federation
Professor, University of Oslo, Norway
 етиология
• 1908, G. V. Black – проблеми във формирането на
зъбите, въздействие на киселини, абразивни пасти за зъби
• Сега - Grippo – стрес/натоварване/ - abfraction
- friction - абразивно изтриване
- biocorrosion - химическа деградация
КРИТЕРИИ ЗА НЕКАРИЕСНИ УВРЕЖДАНИЯ НА Т.З.Т.

• ПАТОЛОГИЧНИ
• ФИЗИОЛОГИЧНИ – ПРОМЯНА ВЪВ ФОРМАТА НА ЗЪБА
– НЯМА КРИТЕРИИ – БОЛКА И/ИЛИ СВРЪХЧУВСТВИТЕЛНОСТ
– ЗАСЯГАНЕ НА ПУЛПАТА
– ЗАГУБА НА ОКЛУЗАЛНА ВЕРТИКАЛНА
ВИСОЧИНА
– ЗАГУБА НА ОКЛУЗАЛНА СТАБИЛНОСТ В
РЕЗУЛТАТ НА:
• ПОВИШЕНО ЗЪБНО ИЗТРИВАНЕ
• МЕХАНИЧНО УВРЕЖДАНЕ НА ЗЪБИТЕ
ИЛИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА
• ПОВИШЕНА ПОДВИЖНОСТ
При антропологично проучване на черепите на
хората, живеещи в медната епоха и средните
векове (2050–2080 г. пр. н. е. И 1100–1400 г. сл. Хр.),
НЕ са открити NCCL в 3927 зъба от 259 индивида.

Още едно завоевание на съвременното общество

С всеки 10 години увеличаване на възраста нарастват и некариесните

лезии.
Износването на шийката на зъба е установено при 48% от лицата на
възраст над 65 години СЕГА
 ПОВЪРХНОСТНИ ЛЕЗИИ

• ЗАГУБАТА НА ТВЪРДИ ЗЪБНИ ТЪКАНИ ПРИЧИНЕНИ ОТ

ФАКТОРИ НЕСВЪРЗАНИ С КАРИОЗНИЯ ПРОЦЕС СЕ
КЛАСИФИЦИРАТ КАТО :

• attritio,
• abrasio,
• errosio (corrosio)
• abfractio.

ПЪРВА КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЕКАРИЕСНИТЕ ЗЪБНИ УВРЕЖДАНИЯ ПРАВИ

John Hunter ПРЕЗ 1778 г., РАЗДЕЛЯЙКИ ГИ НА : АТРИЦИЯ, АБРАЗИЯ, ЕРОЗИЯ
РАЗБИРАНЕТО НА МЕХАНИЗМИТЕ, ВОДЕЩИ ДО
НЕКАРИЕСНИ УВРЕЖДАНИЯ НА Т.З.Т. И
ВЪЗМОЖНИТЕ ТЕХНИ ВЗАИМОВРЪЗКИ ДАВА НА
ПРАКТИКУВАЩИТЕ ВЪЗМОЖНОСТ ДА ПОСТАВЯТ
АКУРАТНА ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА, ДА
ПРОВЕЖДАТ ЕФЕКТИВНА ПРОФИЛАКТИКА И
ЛЕЧЕНИЕ
 ATTRITION /изтриване/
ТРИЕНЕТО НА ЗЪБ В ЗЪБ ПРЕДИЗВИКВА ФОРМА НА ИЗТРИВАНЕ НАРЕЧЕНА
АТРИЦИЯ. НАПРЕДВА С ВЪЗРАСТА.

ОКЛУЗАЛНАТА И ИНЦИЗАЛНА АТРИЦИЯ СЕ РАЗВИВАТ ПРИ ХРАНЕНЕ И ЧЕТКАНЕ, НО

ОСОБЕНО СА ИЗЯВЕНИ ПРИ БРУКСИЗЪМ, ВОДЕЩО ДО МНОГО БЪРЗО
ИЗТРИВАНЕ НА ЗЪБИТЕ (ИЗЧЕЗВАНЕ НА ТУБЕРКУЛИТЕ И РЕЖЕЩИТЕ РЪБОВЕ,
ФАСЕТИРАНЕ, ОТКРИВАНЕ НА ДЕНТИНА)

ПРОКСИМАЛНАТА АТРИЦИЯ (В КОНТАКТНИТЕ ТОЧКИ) МОЖЕ ДА ПРЕДИЗВИКА

РЕДУКЦИЯ НА ЗЪБНАТА ДЪГА.

ПРЕДРАЗПОЛАГАЩИ ФАКТОРИ:
1- ПАРАФУНКЦИИ
2 –ДЕФЕКТИ В РАЗВИТИЕТО НА Т.З.Т.
3- ГРУБИ ХРАНИ
4- НЕАРТИКУЛИРАНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
5- ЛИПСА НА ДЪВКАТЕЛНИ ЗЪБИ
6- ВЕГЕТАРИАНСТВО – “ЗДРАВОСЛОВНИ
ДИЕТИ”
7- СВИРЕНЕ НА ДУХОВИ ИНСТРУМЕНТИ
8 – „ГРИЗАНЕ НА НОКТИ“
ATTRITION
 ABRASION
ТРИЕНЕ МЕЖДУ ЗЪБИТЕ И ЕКЗОГЕННИ ФАКТОРИ.
АКО СА УВРЕДЕНИ ОКЛУЗАЛНИТЕ ПОВЪРХНОСТИ , ИНЦИЗАЛНИТЕ РЪБОВЕ ИЛИ И ДВЕТЕ
ПОВЪРХНОСТИ ОТ ХРАНЕНЕ, ТОВА ИЗТРИВАНЕ СЕ ОБОЗНАЧАВА КАТО МАСТИКАТОРНА
АБРАЗИЯ, ДЪЛЖАЩА СЕ НА ТРИЕНЕТО С ХРАНИТЕЛНАТА ХАПКА.

РАЗЛИЧНАТА СТЕПЕН НА ИЗТРИВАНЕ НА ЕМАЙЛА И ДЕНТИНА ВОДИ ДО ПОЛЕТА НА ОТКРИТ

ДЕНТИН, КОЕТО МОЖЕ ДА СЕ КЛАСИФИЦИРА КАТО VІ КЛАС КАВИТЕТИ.

МАСТИКАТОРНАТА АБРАЗИЯ МОЖЕ ДА СЕ СРЕЩНЕ И ПО ЛИНГВАЛНИТЕ ИЛИ ВЕСТИБУЛАРНИ

ПОВЪРХНОСТИ АКО ГРУБА ХРАНА СЕ ИЗТЛАСКА ОТ ЕЗИКА, УСТНИТЕ, БУЗИТЕ КЪМ ТЯХ
ПРИ ДЪВЧЕНЕ.

АБРАЗИЯ ВЪЗНИКВА И ПРИ НЕПРАВИЛНО ЧЕТКАНЕ НА ЗЪБИТЕ, ИЗПОЛЗВАНЕ НА

ИНТЕРДЕНТАЛНИ КОНЦИ И КЛЕЧКИ ЗА ЗЪБИ, ВРЕДНИ НАВИЦИ КАТО ДЪВЧЕНЕ НА
ТЮТЮН, СТИСКАНЕ НА ИГЛИ, МОЛИВИ, ЛУЛА МЕЖДУ ЗЪБИТЕ, ГРИЗАНЕ НА НОКТИ И ПР.
АБРАЗИЯ МОЖЕ ДА ВЪЗНИКНЕ И ОТ КУКИТЕ НА ЧАСТИЧНИТЕ ПРОТЕЗИ.

ПРОФЕСИОНАЛНА АБРАЗИЯ СЕ СРЕЩА ПРИ ОБУЩАРИ, ШИВАЧИ, ТАПИЦЕРИ КОИТО ДЪРЖАТ

ПИРОНИ И ПР. МЕЖДУ ЗЪБИТЕ СИ, ДУХАЧИ НА СТЪКЛО, МУЗИКАНТИ
ABRASION
 АБФРАКЦИЯ
• МИКРОСТРУКТУРНА ЗАГУБА НА ЗЪБНА СУБСТАНЦИЯ В ЗОНИТЕ НА
ПОВИШЕНО НАТОВАРВАНЕ.
• НАЙ-ЧЕСТО СИ СРЕЩА В ЦЕРВИКАЛНАТА ОБЛАСТ НА ЗЪБА, КЪДЕТО
ФЛЕКСИЯТА ВОДИ ДО ФРАКТУРИРАНЕ НА ЕМАЙЛОВИТЕ ПРИЗМИ И
МИКРОФРАКТУРИ НА ЦЕМЕНТА И ДЕНТИНА.
• ТЕЗИ ЛЕЗИИ, КОИТО СА РЕЗУЛТАТ НА ПОВИШЕНОТО ОКЛУЗАЛНО
НАТОВАРВАНЕ ИМАТ ФОРМАТА НА ПОЛУМЕСЕЦ ПО ПРОТЕЖЕНИЕ НА
ЦЕРВИКАЛНАТА ЛИНИЯ, КЪДЕТО ЕМАЙЛЪТ Е НАЙ-ТЪНЪК И КРЕХЪК.
• Терминът «абфракция» произлиза от
латинските думи ab (далеч) и fractio
(счупване).
• Абфракцията може да се счита за четвърти тип
процес на износване. Основната идея в теорията на
абфракцията е да се отчете създаването на
клиновидни некариозни лезии на шийката на зъба
поради натоварването на зъбите извън осите,
довело до концентрации на напрежение на опън в
областта на шийката, което ще доведе до
образуване на микропукнатина, особено при емайла,
който издържа на напрежението на опън по-малко от
дентина. След това отслабеният цервикален регион
би бил податлив на абразия и ерозия .
 ЕРОЗИЯ (КОРОЗИЯ)
• ПРОГРЕСИВНА ЗАГУБА НА МАТЕРИАЛ ОТ ТВЪРДИ
ПОВЪРХНОСТИ, ДЪЛЖАЩА СЕ НА МЕХАНИЧНО
ВЗАЙМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ ТЯХ И МУЛТИКОМПОНЕНТНИ
ТЕЧНОСТИ, КОИТО МОГАТ ДА СЪДЪРЖАТ И ТВЪРДИ ЧАСТИЦИ.
(American Society for Testing and Materials Committee on Standards)
• ПРЕДЛАГА СЕ ТЕРМИНЪТ “ЕРОЗИЯ” ДА БЪДЕ
ЗАМЕНЕН ОТ ТЕРМИНЪТ “КОРОЗИЯ” ЗА ДА СЕ
ОБОЗНАЧИ ЯСНО ХИМИЧЕСКОТО УВРЕЖДАНЕ
(РАЗТВАРЯНЕ) НА ЗЪБНАТА СУБСТАНЦИЯ.

• ЗАГУБАТА НА ЗЪБНА СУБСТАНЦИЯ ПРИЧИНЕНА ОТ

ХИМИЧНИ ИЛИ ЕЛЕКТРОХИМИЧНИ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СЕ ОБОЗНАЧАВА КАТО
“КОРОЗИЯ”.
• ФАКТОРИТЕ, ПРЕДИЗВИКВАЩИ КОРОЗИЯ ИМАТ
ЕНДОГЕНЕН И/ИЛИ ЕКЗОГЕНЕН ПРОИЗХОД
 ЕНДОГЕННИ ИЗТОЧНИЦИ НА ЕРОЗИЯ
(КОРОЗИЯ)

БУЛИМИЯ “perimolysis,” – ЗАСЯГА ПАЛАТИНАЛНИТЕ ПОВЪРХНОСТИ НА ГОРНИТЕ ФРОНТАЛНИ ЗЪБИ

И БУКАЛНИТЕ НА ЗАДНИТЕ ЗЪБИ. ЗАВИСИ ОТ ПОЗИЦИЯТА НА ГЛАВАТА ПРИ ПОВРЪЩАНЕ. ЧЕСТОТАТА И
СИЛАТА НА ПОВРЪЩАНЕ ПРИ КОЕТО pH Е 3.8 ОПРЕДЕЛЯ МЯСТОТО И РАЗМЕРА НА ЗЪБНА КОРОЗИЯ

ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЕН РЕФЛУКС НА БОЛНИЯ /ГЕРБ/ – ДЕЙСТВИЕТО НА СТОМАШНИТЕ

СОКОВЕ Е ПО-БАВНО, С ПО-МАЛКА СИЛА В СРАВНЕНИЕ С ТОВА ПРИ БУЛИМИЯТА, НО МНОГО ПО-
ПРОДЪЛЖИТЕЛНО И ПРОНИКВАЩО В Т.З.Т. ОСОБЕНО ПРИ ВЪЗМОЖНОСТТА ДА СЕ СМЕСВА С КИСЕЛИНИТЕ
ОТ ХРАНАТА. УВРЕЖДАНИЯТА СА НЕЗАБЕРЕЖИМИ ЗА ПАЦИЕНТА В НАЧАЛОТО. ЕМАЙЛЪТ Е ИЗТЪНЕН И
ТРАНСЛУЦЕНТЕН. ЗАСЯГАТ СЕ ОКЛУЗАЛНИТЕ ДИСТАЛНИ И ПАЛАТИНАЛНИТЕ ФРОНТАЛНИ ПОВЪРХНОСТИ.
ПОЛУЧАВА СЕ ВДЛЪБНАТА, КОНКАВНА, ЧАШКОВИДНА ФОРМА – ПРИ ВЪВЛИЧАНЕ НА ДЕНТИНА.
ЗАСЯГАНЕТО НА ДЕНТИНА Е РЕЗУЛТАТ ОТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕТО НА СОЛНАТА КИСЕЛИНА С
ПРОТЕОЛИТИЧНИЯ ЕНЗИМ ПЕПСИН, НАМИРАЩ СЕ В СТОМАШНИЯ СОК. АТИПИЧНИТЕ МЕСТА НА РАЗВИТИЕ
НА ЛЕЗИИТЕ СЕ ДЪЛЖИ И НА ЗАДЪРЖАНЕТО НА КИСЕЛИНАТА ПО ВРЕМЕ НА СЪН.

ГИНГИВАЛНА КРЕВИКУЛАРНА ТЕЧНОСТ – КИСЕЛИННОСТТА Й ДЕЙСТВА ЕРОЗИВНО

(КОРОЗИВНО) ВЪРХУ Т.З.Т. ПРИ КОНТАКТ С ТЯХ В ЦЕРВИКАЛНАТА ОБЛАСТ

БИОКОРОЗИЯ (КАРИЕС) – В ЗЪБНАТА ПЛАКА ПРИСЪСТВАТ ТРАЙНО КИСЕЛИННО ПРОДУЦИРАЩИ М.О.

 ЕКЗОГЕННИ ИЗТОЧНИЦИ НА ЕРОЗИЯ
(КОРОЗИЯ)
• ХРАНИТЕЛНИ СУБСТАНЦИИ С pH < 5.5 ИМАТ КОРОДИРАЩО ИЛИ
ДЕМИНЕРАЛИЗИРАЩО ДЕЙСТВИЕ
• “ЛОШИ ХРАНИ” – ЦИТРУСИ, СОКОВЕ, ЕНЕРГИЙНИ НАПИТКИ, БОНБОНИ ЗА СМУЧЕНЕ.
ЦИТРАТНИЯ ЙОН ДЕЙСТВА ДЕСТРУКТИВНО ЧРЕЗ СВЪРЗВАНЕ И ХЕЛАЦИЯ С КАЛЦИЯ.
КОРОЗИВНИЯ ЕФЕКТ НА ЦИТРУСОВИТЕ НАПИТКИ ЗАВИСИ НЕ ТОЛКОВА ОТ ТЯХНОТО рН А ОТ
БУФЕРИРАЩИЯТ КАПАЦИТЕТ И ХЕЛИРАЩИТЕ СВОЙСТВА НА КИСЕЛИНИТЕ, ЧЕСТОТАТА И
КОЛИЧЕСТВОТО НА ПРИЕМА ИМ.
• ДЪВЧЕНЕТО НА ВИТАМИН С, ТАБЛЕТКИ АСПИРИН, АМФЕТАМИНИ
(ЕКСТАЗИ), СЕ СВЪРЗВАТ С ЕРОЗИЯ НА ОКЛУЗАЛНИТЕ ПОВЪРХНОСТИ НА ДИСТАЛНИТЕ
ЗЪБИ.
• МЕСТНАТА АПЛИКАЦИЯ НА КОКАИН ВЪРХУ ОРАЛНАТА МУКОЗА ПРЕДИЗВИКВА
ЕРОЗИЯ НА ВЕСТИБУЛАРНИТЕ ПОВЪРХНОСТИ НА ГОРНИТЕ ФРОНТАЛНИ ЗЪБИ И ПЪРВИ
ПРЕМОЛАРИ.
• ЗЛОУПОТРЕБА С АЛКОХОЛ – ЧЕСТА РЕГУРГИТАЦИЯ И ПОВРЪЩАНЕ
• ПРОФЕСИОНАЛНИ УВРЕЖДАНИЯ – ИНДУСТРИАЛНИ ГАЗОВЕ СЪДЪРЖАЩИ СЯРНА
И/ИЛИ СОЛНА КИСЕЛИНА – ПРИ ГАЛВАНИЗИРАНЕ И ПОЗЛАТЯВАНЕ, ПРОИЗВОДСТВО НА
БАТЕРИИ, АКУМУЛАТОРИ, БОЕПРИПАСИ, ЦИТРУСОВИ НАПИТКИ.
Erosive Tooth Wear (ETW) is an umbrella term that includes dental erosion,
abfraction, attrition and abrasion, alone or in combination.
Managing Dental Erosion: Current Understanding and Future
Directions DENTALCARE.COM
 КОМБИНИРАНИ МЕХАНИЗМИ НА
ЗЪБНО ИЗТРИВАНЕ
• АТРИЦИЯ/АБФРАКЦИЯ – КОМБИНАЦИЯ МЕЖДУ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕТО НА НАТОВАРВАНЕТО И ТРИЕНЕТО ПРИ
КОНТАКТ НА ЗЪБИТЕ (ПРИ БРУКСИЗЪМ ИЛИ БРУКСОМАНИЯ)
 КОМБИНИРАНИ МЕХАНИЗМИ НА
ЗЪБНО ИЗТРИВАНЕ
• АБРАЗИЯ/АБФРАКЦИЯ – ЗАГУБА НА ЗЪБНА СУБСТАНЦИЯ ПРИ
ТРИЕНЕ НА ВЪНШЕН МАТЕРИАЛ В ОБЛАСТИ С КОНЦЕНТРАЦИЯ НА
НАТОВАРВАНЕ. ТАКЪВ СИНЕРГИЧЕН ЕФЕКТ НА ДЕСТРУКЦИЯ СЕ
НАБЛЮДАВА ЦЕРВИКАЛНО ПРИ АБРАЗИЯ ПОРАДИ НЕПРАВИЛНО
ЧЕТКАНЕ, УСИЛВАЩО АБФРАКЦИЯТА, ИЗРАЗЯВАЩО СЕ В КЛИНОВИДНИ
ЛЕЗИИ. ДЕФЕКТИТЕ СА РАЗПОЛОЖЕНИ ПРЕДИМНО БУКАЛНО И
ЛИНГВАЛНО В ШИЙКАТА НА ЗЪБА.
 КОМБИНИРАНИ МЕХАНИЗМИ НА
ЗЪБНО ИЗТРИВАНЕ
• КОРОЗИЯ/АБФРАКЦИЯ – ЗАГУБАТА НА ЗЪБНА СУБСТАНЦИЯ Е
РЕЗУЛТАТ ОТ СИНЕРГИЧНОТО ДЕЙСТВИЕ НА ХИМИЧЕСКИ КОРОДЕНТИ
В ЗОНАТА НА ПОВИШЕНО НАТОВАРВАНЕ. ТОЗИ ФИЗИКОХИМИЧЕН
МЕХАНИЗЪМ Е РЕЗУЛТАТ НА ПОСТОЯННО ИЛИ ЦИКЛИЧНО
НАТОВАРВАНЕ, ВОДЕЩО ДО СТАТИЧНА ИЛИ ЦИКЛИЧНА СТРЕС
КОРОЗИЯ.
- СТАТИЧНА СТРЕС КОРОЗИЯ – ПРИ СТИСКАНЕ НА ЗЪБИТЕ.
НАБЛЮДАВА СЕ КАТО ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ОКОЛО ОРТОДОНТСКИ
АПАРАТИ В ПРИСЪСТВИЕТО НА КОРОДЕНТИ.
- ЦИКЛИЧНА СТРЕС КОРОЗИЯ – ПРИ ДЪВЧЕНЕ ПРИ ПАЦИЕНТИ С
ИНВАГИНАЦИИ + ПРИСЪСТВИЕТО НА ЕНДО- ИЛИ ЕКЗОГЕННИ
КОРОДЕНТИ.
 КОМБИНИРАНИ МЕХАНИЗМИ НА
ЗЪБНО ИЗТРИВАНЕ

• АТРИЦИЯ/КОРОЗИЯ – ПРИ ДЕЙСТВИЕТО НА КОРОДЕНТИ В

ОБЛАСТИТЕ НА ТРИЕНЕ НА ЗЪБ В ЗЪБ. ЗАГУБАТА НА Т.З.Т. Е
ВЪВ ВЕРТИКАЛНА ПОСОКА, ОСОБЕНО ПРИ НАЛИЧИЕТО НА
РЕФЛУКС ИЛИ РЕГУРГИТАЦИЯ.
 КОМБИНИРАНИ МЕХАНИЗМИ НА
ЗЪБНО ИЗТРИВАНЕ
АБРАЗИЯ/КОРОЗИЯ – РЕЗУЛТАТ ОТ СИНЕРГИЧНИЯ ЕФЕКТ НА КОРОЗИЯТА И
ТРИЕНЕТО НА ВЪНШНИ АГЕНТИ (ПРИ МИЕНЕ НА ЗЪБИТЕ С АБРАЗИВНА ПАСТА И
ЧЕТКА ПРИ ДЕМИНЕРАЛИЗИРАНИ ПОВЪРХНОСТИ). ДОРИ ИЗВЪН ОКЛУЗИЯ,
ЗЪБИТЕ РАЗВИВАТ ЦЕРВИКАЛНИ ДЕФЕКТИ, КОИТО ЗАСЯГАТ БЪРЗО ДЕНТИНА.

• АБРАЗИЯ/КОРОЗИЯ ПО ОКЛУЗАЛНИТЕ ПОВЪРХНОСТИ – ВЪРХУ ФАСЕТИРАНИТЕ

ИЛИ ЧАШКОВИДНИ ДЕФЕКТИ ДЕЙСТВА ПРОТЕОЛИТИЧНИЯ ЕНЗИМ ПЕПСИН ИЛИ
СОЛНАТА КИСЕЛИНА ОТ СТОМАШНИЯ СОК ИЛИ ПЪК ХРАНИ, СЪДЪРЖАЩИ
СОКОВЕ С ПОВИШЕНА КИСЕЛИННОСТ.

И. ФИЛИПОВ
 КОМБИНИРАНИ МЕХАНИЗМИ НА
ЗЪБНО ИЗТРИВАНЕ
• БИОКОРОЗИЯ (КАРИЕС) / АБФРАКЦИЯ – ОСОБЕНО В ШИЕЧНАТА ОБЛАСТ
КЪДЕТО СТРУКТУРИТЕ ОТСЛАБЕНИ ОТ КАРИОЗНИЯ ПРОЦЕС СА ПОДЛОЖЕНИ И
НА ПОВИШЕНО НАТОВАРВАНЕ, ДЕЙСТВИЕТО НА КРЕВИКУЛАРНАТА ТЕЧНОСТ И
БИОФИЛМА. ТЕЗИ ФАКТОРИ СЪДЕЙСТВАТ И ЗА ПРОГРЕСИЯТА НА КАРИЕСА.
 МНОГОФАКТОРНИ МЕХАНИЗМИ
ПАТОДИНАМИЧНИ ЕТИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ
МЕХАНИЗМИ
СТРЕС ПАРАФУНКЦИИ – БРУКСИЗЪМ, БРУКСОМАНИЯ
(МИКРОФРАКТУРИ/АБФРАКЦИО) ОКЛУЗИЯ: ПРЕДВАРИТЕЛНИ КОНТАКТИ,
ЕНДОГЕННИ ЕКСЦЕНТРИЧНО НАТОВАРВАНЕ
УПОТРЕБА НА ТВЪРДИ ХРАНИ, ДЪВЧЕНЕ НА ТВЪРДИ
ПРЕДМЕТИ – МОЛИВИ, ЛУЛА, НОКТИ
ЕКЗОГЕННИ ПРОФЕСИОНАЛНИ УВРЕЖДАНИЯ – ДУХОВИ
ИНСТРУМЕНТИ
ЛЕЧЕНИЕ – ОРТОДОНТСКО, ЧАСТИЧНИ ПРОТЕЗИ
ЕРОЗИЯ(КОРОЗИЯ) ПЛАКА – АЦИДОГЕННИ И ПРОТЕОЛИТИЧНИ БАКТЕРИИ,
ЕНДОГЕННИ КРЕВИКУЛАРНА ТЕЧНОСТ
ГАСТРОЕЗОФАГИАЛЕН РЕФЛУКС, БУЛИМИЯ, РЕГУРГИТАЦИО
КОНСУМАЦИЯ НА КИСЕЛИ ХРАНИ, ЦИТРУСИ, СОКОВЕ
ЕКЗОГЕННИ ПРОФЕСИОНАЛНО ИЗЛАГАНЕ НА КИСЕЛИННИ ФАКТОРИ ОТ
СРЕДАТА
ТРИЕНЕ (ИЗТРИВАНЕ) ПАРАФУНКЦИИ – БРУКСИЗЪМ, БРУКСОМАНИЯ
ЕНДОГЕННИ (attrition)
УПОТРЕБА НА ТВЪРДА ХРАНА
ЕКЗОГЕННИ (abrasion)
НЕПОДХОДЯЩИ ЧЕТКИ, ПАСТИ, КОНЦИ, КЛЕЧКИ
КУКИ И ДР. ОПОРИ НА ПРОТЕЗИ
СХЕМА НА ПАТОДИНАМИЧНИТЕ МЕХАНИЗМИ ЗА
НЕКАРИЕСНИТЕ ЗЪБНИ УВРЕЖДАНИЯ

СТРЕС
[МИКРОФРАКТУРИ/
АБФРАКЦИЯ] КОМБИНАЦИЯ ТРИЕНЕ
[ИЗТРИВАНЕ]

МУЛТИФАКТОРНО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

КОМБИНАЦИЯ КОМБИНАЦИЯ

КОРОЗИЯ/ЕРОЗИЯ
[ХИМИЧЕСКА
ДЕГРАДАЦИЯ]
 НЕКАРИЕСНИ УВРЕЖДАНИЯ
НА
ТВЪРДИТЕ ЗЪБНИ ТЪКАНИ
(ЧАСТ ІІ)

проф. д–р ИВАН ФИЛИПОВ дм

катедра ОПЕРАТИВНО ЗЪБОЛЕЧЕНИЕ И ЕНДОДОНТИЯ

ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ - ПЛОВДИВ

2020 г.
 ЛЕЧЕНИЕ

• ОСНОВНИ ВЪПРОСИ

• СТЕПЕН НА ИЗТРИВАНЕ И ВЪЗРАСТ НА ПАЦИЕНТА

• ЕТИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ

• СИМПТОМИ

• ЖЕЛАНИЕ НА ПАЦИЕНТА
 ЛЕЧЕНИЕ

• ПАСИВНО • АКТИВНО

• НА ПОВИШЕНАТА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ
• НАБЛЮДЕНИЕ
• ЕСТЕТИКАТА
• ПРЕВЕНЦИЯ
• ФУНКЦИЯТА

• ЗАГУБАТА НА ВЕРТИКАЛНАТА
ВИСОЧИНА
 ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

• РАЗПОЗНАВАНЕ – ДИАГНОСТИКА НА ПРОБЛЕМА И

ПРИЧИНАТА

• СТАБИЛИЗИРАНЕ – ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НОВО ВРЪЩАНЕ

НА ПРОБЛЕМА

• ДЕСЕНЗИТАЦИЯ – ЗА КОМФОРТ НА ПАЦИЕНТА

• РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ – ОСИГУРЯВАНЕ НА ВЪЗМОЖНОСТ

ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

• ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
 СТАБИЛИЗАЦИЯ
• ПРЕМАХВАНЕ НА БОЛКАТА И ДИСКОМФОРТА

• ЕФЕКТИВЕН КОНТРОЛ НА ПЛАКАТА

• ЕЛИМИНИРАНЕ НА АКТИВНИТЕ КАРИОЗНИ ЛЕЗИИ

• ЕКСТРАКЦИЯ НА ЗЪБИТЕ С ЛОША ПРОГНОЗА

• ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЛИПСВАЩИТЕ ЗЪБИ

• АРТИКУЛИРАНЕ НА ОКЛУЗИЯТА
 ОЦЕНКА 1
• СТАБИЛИЗИРАНО ЛИ Е СЪСТОЯНИЕТО НА ПАЦИЕНТА

• ПАЦИЕНТА ЧУВСТВА ЛИ СЕ КОМФОРТНО

• ПРИЕМА ЛИ ПРЕДЛОЖЕНОТО ЛЕЧЕНИЕ

• КАКВО МОЖЕ ДА СЕ НАПРАВИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА

ПЛАКОВИЯ КОНТРОЛ

• АНГАЖИРАН ЛИ Е ПАЦИЕНТА С ЛЕЧЕНИЕТО СИ

 ПРЕДВАРИТЕЛНА ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА
ФАЗА
• ЛЕЧЕНИЕТО Е НАСОЧЕНО КЪМ:

- ПОДМЯНА НА ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА ПРИ

НЕОБХОДИМОСТ

- ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕОБХОДИМОСТ

- ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТА ПРИ НЕОБХОДИМОСТ

- ПЪЛЕН АНАЛИЗ НА ОКЛУЗИЯТА

 ПОВТОРНА ОЦЕНКА

– ПОСТИГНАТ ЛИ Е КОНТРОЛ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

– ОСЪЩЕСТВЕНА ЛИ Е ЦЕЛТА НА ДЕФИНИТИВНАТА ФАЗА

НА ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА

– ПОЗИЦИЯ НА ЗЪБИТЕ

– ВИСОЧИНА НА КОРОНКИТЕ

– ПОЗИЦИЯ НА ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ И АРТИКУЛАЦИОННИ

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ НА ЧЕЛЮСТИТЕ
 ДЕФИНИТИВНА ФАЗА НА
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО

• ОСНОВНИ ЦЕЛИ:
– ЕСТЕТИКА
– ОКЛУЗАЛНА СТАБИЛНОСТ
– ЗАЩИТА НА ОСТАНАЛИТЕ ЗЪБНИ ТЪКАНИ

• НАЧИНИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ:
- ГИПСОВИ МОДЕЛИ ВКЛЮЧЕНИ В АРТИКУЛАТОР
- ОТБЕЛЯЗВАНЕ НА ИЗХОДНАТА ПОЗИЦИЯ
- ПЛАНИРАНЕ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ПРОЦЕДУРИ – ХИРУРГИЧНО
УДЪЛЖАВАНЕ НА КОРОНКАТА, ОКЛУЗАЛНО АЖУСТИРАНЕ,
ДИАГНОСТИЧНИ МОДЕЛАЖИ
Ецване на емайла – 30 сек.
дентин – 15 сек.
 праймер – 30 сек. полимеризация – 20 сек.

адхезив – полимеризация – 30 сек.

полимеризиране – 30 сек./ 2 мм финиране

полиране
доц. д-р И. Филипов д.м
доц. д-р И. Филипов д.м
доц. д-р И. Филипов д.м
доц. д-р И. Филипов д.м
 КРАЙНА ОЦЕНКА

• ИЗПЪЛНЕНА ЛИ Е ПЪРВОНАЧАЛНАТА ЦЕЛ НА ЛЕЧЕНИЕТО

• НЕОБХОДИМИ ЛИ СА ДОПЪЛНИТЕЛНИ
ВЪЗСТАНОВИТЕЛНИ ПРОЦЕДУРИ
• АКО МЕРОПРИЯТИЯТА СА ЗАДОВОЛИТЕЛНИ, СЕ
ПРЕМИНАВА КЪМ ПОДДЪРЖАЩА ФАЗА НА ЛЕЧЕНИЕТО
 ПОДДЪРЖАЩА ФАЗА

• ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗАГУБАТА НА ТЪКАНИ В БЪДЕЩЕ

• НАЧИН НА ЖИВОТ И НАВИЦИ
• НАБЛЮДЕНИЕ НА ЗАГУБАТА НА Т.З.Т.
• КОНТРОЛ НА ПЛАКАТА
• ОЦЕНКА СЪСТОЯНИЕТО НА ОБТУРАЦИИТЕ
 ИЗТОЧНИЦИ ЗА ПОДГОТОВКА
• Attrition, abrasion, corrosion and abfraction revisited A new perspective
on tooth surface lesions JOHN O. GRIPPO, B.S., D.D.S.; MARVIN SIMRING, B.A., D.D.S.;
STEVEN SCHSRM Journal of Research in Dental Sciences | Volume 9 | Issue 2 | April-June
2018 REINER, B.S., M.S. Ph.D.,P.E. J Am Dent Assoc 2004;135;1109-1118

Diagnosis and Management of Dental Erosion

SRM Journal of Research in Dental

Sciences | Volume 9 | Issue 2 | April-
June 2018
Volume 1 Number 1 Fall Issue, 1999

Venkatesan, et al.: Noncarious

cervical lesions

И ЕСТЕСТВЕНО ..... УЧЕБНИКА (ЗА 3+)